緊急搶救配合性輸血管理制度

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯歡迎下載支持. 緊急搶救配合性輸血管理制度 一、目的 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采 用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第15條:急診搶 救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外。配合性輸血是指供受血雙方血型相同時(shí)交 叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。為挽救生命、積極救治患者，在受到 客觀條件限制常規(guī)搶救治療措施無法實(shí)施，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定我院緊急 搶救配合性輸血管理制度，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科室在遇見突發(fā)性 事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。 二、適用對象： 急性大失血

2、血型未明確者；新生兒溶血病需換血治療者；自身免疫性溶血 性貧血患者；Rh血型D陰性緊急輸血者;疑難血型患者;其他緊急情況下，需做 異型血相容性輸注者。 三、配合性輸血原則： 血型不明時(shí)，緊急性況下輸注0型紅細(xì)胞處理流程 1. 適用情況：患者必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程 A. ABO I(IL型難以確定(如：ABO血型系統(tǒng)的亞型表型，或其它生理、病理 因素引起的ABO血型鑒定困難) B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血： 1) 血紅蛋tl 30g/L,并有進(jìn)一步下降趨勢 2) 血紅蛋tl30g/L,但進(jìn)一步加重貧血可能會嚴(yán)重危及生命(出血速度 快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重

3、基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血) C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意 知情同意書至少包扌舌以下內(nèi)容：“()型懸浮紅細(xì)胞成分中殘存有少量血漿，但 大量輸注(累積大于200ml)可能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)”。 2. 緊急處置：按照以下A-B的順序啟動(dòng)緊急流程 A. 優(yōu)先選擇輸注0型洗滌紅細(xì)胞 B. 在不能及時(shí)獲得()型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注0型懸浮紅細(xì)胞， 并推薦應(yīng)用口細(xì)胞濾器。在生命體征穩(wěn)定，危急狀態(tài)解除后，應(yīng)等待獲取0型 洗滌紅細(xì)胞。 3. 注意事項(xiàng) (1) 異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益 與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。 (2) AB0型無法確定而急需輸血

4、，選擇0型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿、血小板輸 注。ABO亞型：0型洗滌紅細(xì)胞；A、B、AB亞型分別輸用A、B、AB血漿和血小 (3) 輸注前應(yīng)使用能夠檢測不完全抗體的技術(shù)進(jìn)行交叉配血，否則可能因患者 體內(nèi)存在針對供血者的不規(guī)則抗體，從而引起溶血性輸血反應(yīng)。 (4) 輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 RH陰性無同型血源供給時(shí)緊急輸血流程 1. 適用情況：必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程 A. 受客觀條件限制無法及時(shí)輸注RhD陰性合格血液 B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血： 1）血紅Mfi30g/L,并肴進(jìn)一步F降趨勢 2）血紅蛋口M30g/L,但進(jìn)一步加重貧血可能會

5、嚴(yán)重危及生命（出血速度 快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血） C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意 知情同意書至少應(yīng)包括以下內(nèi)容： a）RhD陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注RhD陽性血液后，將可能由于同種 免疫產(chǎn)生抗D抗體，誘發(fā)新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次 輸注RhD陽性血液時(shí)引起溶血性輸血反應(yīng)。 b）輸注來不及檢測的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染 性疾病的可能性，患者必須自行承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。 2. 緊急處置：按照以下A-B的順序啟動(dòng)緊急流程 A. 在檢測確認(rèn)待搶救患者血液中D抗體篩查陰性的前提下，使用與RhD抗原陽

6、 性交叉配血相合的合格血液。 B. 不具備“A”條件時(shí)，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成檢測的RhD抗原 陰性交叉配血相合的血液 3. 注意事項(xiàng) （1）異型輸血或輸注未完成檢測的血液必須是由主管醫(yī)師及科主任與輸血科充 分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。 （1）緊急情況下RhD陰性患者需要輸注血槳和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容 型輸注，不考慮RhD血型.患者為RhD陰性且含有抗-D時(shí)，必須輸注RhD 陰性血。弱D患者必須作為RhD陰性，申請RhD陰性血；供者為弱D, 所采出的血液須作RhD陽性血使用。 （3）兒童，有輸血史，育齡期婦女，反復(fù)輸血患者慎用。 （4）輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 四、緊急搶救配合性輸血管理相關(guān)部門崗位職責(zé) 1、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床應(yīng)急 用血協(xié)調(diào)小組。本制度的執(zhí)行者是木院醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科共同協(xié)作 執(zhí)行。緊急搶救配合性輸血的批準(zhǔn)要由臨床上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報(bào)到主管 院長共同審批。 組長：醫(yī)務(wù)科科長 副組長：檢驗(yàn)科主任 成員：各臨床科室主任 2、各成員職責(zé) （1）各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者的治療，輸血方案的制定，并及時(shí)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科備案，同時(shí)聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血。 （2）醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，負(fù) 責(zé)各科室