企業(yè)基本情況調(diào)查表

1、企業(yè)基本情況調(diào)查表提交人：提交時(shí)間：2015年 月 日企業(yè)名稱：成立時(shí)間：地址：注冊(cè)資本：實(shí)收資本及到資時(shí)間：網(wǎng)址：電話：法人代表：聯(lián)系人：職工人數(shù)：企業(yè)性質(zhì)（國(guó)有、民營(yíng)、外資、是否改制）：公司簡(jiǎn)介及歷史沿革簡(jiǎn)述：主要股東情況股東名稱出資額出資比例基本情況合計(jì)經(jīng)營(yíng)范圍（以營(yíng)業(yè)執(zhí)照的登載為準(zhǔn)）：實(shí)際主營(yíng)業(yè)務(wù)項(xiàng)目：1、_2、。主營(yíng)業(yè)務(wù)在全部業(yè)務(wù)中的占比%財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)（單位：萬元）總資產(chǎn)凈資產(chǎn)銷售收入凈利潤(rùn)2013年報(bào)稅局2013年真實(shí)數(shù)據(jù)2014年報(bào)稅局2014年真實(shí)數(shù)據(jù)是否存在累計(jì)未彌補(bǔ)虧損及數(shù)額：水平：主要產(chǎn)品或服務(wù)的毛利率（1-營(yíng)業(yè)成本/營(yíng)業(yè)收入）；主要產(chǎn)品或服務(wù)的成本及費(fèi)用的內(nèi)容及其占比：財(cái)務(wù)

2、管理制度的建立健全程度：（是否代理記賬、是否組建獨(dú)立的財(cái)務(wù)部門及配備財(cái)務(wù)人員）主要產(chǎn)品或服務(wù)所處行業(yè)的行業(yè)分析：（包括市場(chǎng)前景、行業(yè)政策、準(zhǔn)入門檻及監(jiān)管）1、；2、；主要產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)占有率:1、_2、。產(chǎn)品或服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、特色及壁壘：1、_2、。產(chǎn)品或服務(wù)的業(yè)務(wù)模式：產(chǎn)品或服務(wù)的銷售模式：產(chǎn)品或服務(wù)的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)：前五大供應(yīng)商情況（供貨金額及其在當(dāng)年米購(gòu)總額中的占比）：?jiǎn)挝幻Q銷售金額（萬元）占總銷售比例（%前五大銷售商情況（銷售額及其在當(dāng)年銷售總額中的占比）：?jiǎn)挝幻Q采購(gòu)金額（萬元）占總采購(gòu)比例（%主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手：不動(dòng)產(chǎn)及物業(yè)承租情況（包括不動(dòng)產(chǎn)坐落、面積、權(quán)屬、取得時(shí)間、賬面價(jià)值等）1、;

3、2、。知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（擁有專利、軟件著作權(quán)等的內(nèi)容及數(shù)量等）：1、；2、；3、；4、。資質(zhì)及榮譽(yù)（擁有的行業(yè)準(zhǔn)入或業(yè)務(wù)資格、批準(zhǔn)、許可及相關(guān)榮譽(yù)證書或認(rèn)證）1、；2、；3、；4、。公司治理結(jié)構(gòu)情況：1、股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)及總經(jīng)理的安排情況：2、管理層的穩(wěn)定性情況：（近兩年是否發(fā)生變動(dòng)？）創(chuàng)始股東、核心高管、核心技術(shù)人員簡(jiǎn)歷（請(qǐng)以附件形式列舉）：稅務(wù)稅收及財(cái)政補(bǔ)貼情況：（是否核定征收？目前需要繳納的稅種、稅率及所享有的稅收優(yōu)惠政策及財(cái)政補(bǔ)貼項(xiàng)目的情況）1、；2、 。關(guān)聯(lián)企業(yè)情況企業(yè)名稱注冊(cè)資本成立時(shí)間股權(quán)比例經(jīng)營(yíng)范圍關(guān)聯(lián)交易內(nèi)容及占比公司未來三年業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，新項(xiàng)目簡(jiǎn)述及進(jìn)展情況（含融資計(jì)劃）

4、：1、_2、_2、_4、_未來營(yíng)業(yè)收入及凈利潤(rùn)預(yù)測(cè)單位：萬兀年份營(yíng)業(yè)收入凈利潤(rùn)20152016其他需要說明的事項(xiàng)（如股份代持、同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、關(guān)聯(lián)交易、實(shí)際控制人變更等）：另根據(jù)實(shí)際情況提供下述資料1、公司當(dāng)前股東、核心高管、核心技術(shù)人員簡(jiǎn)介2、 當(dāng)前的公司架構(gòu)示意圖（包含所有控股子公司、參股公司）， 請(qǐng)列示各子公司、參股公司股權(quán)投資比例3、公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、國(guó)地稅務(wù)登記證、公司章程4、公司2013年2014年內(nèi)賬跟報(bào)稅的會(huì)計(jì)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、利 潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表），如有控股子公司請(qǐng)一并提供子公司 2013年2014 年內(nèi)賬跟報(bào)稅的會(huì)計(jì)報(bào)表5、如公司2013年度、2014年度有經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或稅務(wù)所事務(wù) 所核查，請(qǐng)?zhí)峁┰撝薪槌鼍叩膶徲?jì)報(bào)告或匯算清繳報(bào)告6、公司主要資產(chǎn)狀況介紹，包括目前主要資產(chǎn)（如房產(chǎn)、地產(chǎn)、 主要生產(chǎn)設(shè)備、重要無