縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施細(xì)則

1、蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃

2、葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈

3、芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂

4、薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆

5、蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁

6、蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅

7、蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿

8、蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆

9、薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀

10、莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅

11、蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿

12、蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃

13、蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇

14、薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄

15、莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿

16、薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃

17、蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇

18、蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁

19、薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆

20、莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀

21、薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇

22、蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁

23、蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅

24、蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀

25、荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄

26、薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿蚇肂芆蒞蚆膄聿蚄蚅襖芅蝕蚄肆肇薆蚃腿莃蒂蚃袈膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃螀膅荿葿蝿裊膂蒞螈羇莈芁螈膀膁蠆螇衿蒆薅螆羂艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆袃袆肀薂袂羈芅蒈袂肀肈

27、莄袁袀芄莀袀羂膆蚈衿肅莂薄袈膇膅蒀袇袇莀莆羆罿膃蚅羆肁荿薁羅膄膁薇羄羃莇蒃薀肆芀荿蕿膈蒅蚇蕿袈羋薃薈羀蒃葿 某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展，根本在醫(yī)療質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療市場競爭已成現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療安全形勢嚴(yán)峻，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性、迫切性尤顯突出。2009年醫(yī)院作出了“建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，把醫(yī)療質(zhì)量控制列入醫(yī)院管理常規(guī)運(yùn)行機(jī)制”的決策，結(jié)合省市衛(wèi)生行政部門醫(yī)療管理及創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的規(guī)定和要求，征詢了多位業(yè)務(wù)骨干和醫(yī)療管理人員意見，制定了醫(yī)療質(zhì)量控制方案及其實(shí)施細(xì)則。本細(xì)則可以概括為“建立一個網(wǎng)絡(luò)，通過四個途徑，

28、堅(jiān)持兩個強(qiáng)化”，具體如下：一、醫(yī)療質(zhì)量控制途徑和內(nèi)容（一）控制途徑醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員，組成醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，通過季度檢查、日常監(jiān)督隨機(jī)抽查、開展專項(xiàng)達(dá)標(biāo)活動、病案（歷）專審四個途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，對全院各科室、醫(yī)療全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。此外，在抓質(zhì)量控制的同時(shí)，在全院堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)風(fēng)氣，強(qiáng)化嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，這兩個強(qiáng)化，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的治本措施。（二）季度檢查內(nèi)容 臨床科室檢查內(nèi)容分為11個大項(xiàng)，包括：1、門診病歷質(zhì)量 2、住院病歷質(zhì)量 3、處方質(zhì)量 4、醫(yī)療質(zhì)量管理5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研 6、醫(yī)療核心制度執(zhí)行 7、“三基”考核 8、診療質(zhì)量 9、護(hù)理質(zhì)量 10、

29、院內(nèi)感染管理 11、病案甲級率 。醫(yī)技科室檢查10個大項(xiàng)，包括：1、科室工作制度執(zhí)行 2、設(shè)備管理與維修 3、相關(guān)核心制度執(zhí)行 4、技術(shù)操作規(guī)程 5、業(yè)務(wù)工作文書質(zhì)量 6、質(zhì)量管理 7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研 8、“三基”考核 9、醫(yī)院感染管理 10、護(hù)理質(zhì)量。（三）日常監(jiān)督隨機(jī)抽查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查：1、季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進(jìn)落實(shí)情況。2、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排的全院性“三基”、“法律法規(guī)”等知識培訓(xùn)與考核結(jié)果。3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技文書質(zhì)量。4、醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況。5、診斷、檢查、用藥、手術(shù)、護(hù)理、告知等方面存在的質(zhì)量問題。6、其他醫(yī)療質(zhì)量問題。 （四）專項(xiàng)達(dá)

30、標(biāo)活動檢查1、根據(jù)省、州、縣衛(wèi)生主管部門部署開展的各種達(dá)標(biāo)活動安排、檢查標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真落實(shí)，自查基本滿意后，聘請外院專家指導(dǎo)、檢查，條件成熟，及時(shí)申請上級衛(wèi)生主管行政部門驗(yàn)收。2、對某些單項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量檢查，如抗菌素合理使用等。 （五）病案（歷）專審：醫(yī)院抽調(diào)一名醫(yī)師專職進(jìn)行，同時(shí)醫(yī)務(wù)科主任兼職參加。一是長年深入科室，隨機(jī)抽查方式，對現(xiàn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查；二是對交到病案室的出院病歷，在歸檔前，對其質(zhì)量逐一審查評價(jià)。二、責(zé)任部門及工作要求 （一）季度檢查。護(hù)理部負(fù)責(zé)安排和組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查；院感辦負(fù)責(zé)安排和組織實(shí)施院感質(zhì)量檢查；其余檢查內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并統(tǒng)一安排。由質(zhì)控辦、醫(yī)教科安排并組織

31、實(shí)施檢查。 （二）日常監(jiān)督檢查。質(zhì)控辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感辦分別負(fù)責(zé)并實(shí)施其管理職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查的內(nèi)容，一般為1-2項(xiàng)，采取隨機(jī)抽查方式進(jìn)行。要求每個職能部門每周至少查2次，每月至少8次，每季度至少24次。全院一個月內(nèi)抽查科室占到一半，一個季度所有臨床、醫(yī)技科室至少接受一次日常檢查。 （三）專項(xiàng)達(dá)標(biāo)活動。由院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)安排，劃分任務(wù)，落實(shí)責(zé)任到職能部門、科室，具體實(shí)施。（四）病案（歷）專審。質(zhì)控辦負(fù)責(zé)實(shí)施。三、領(lǐng)導(dǎo) 全院醫(yī)療質(zhì)量控制由醫(yī)療質(zhì)量管理委員領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會每季度召開全體成員會議一次，聽取質(zhì)控辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感辦等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)

32、量情況匯報(bào)，研究決定加強(qiáng)質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進(jìn)意見和要求，決定獎罰，職能部門負(fù)責(zé)及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)會議精神。四、檢查用表（一）季檢查1. 臨床科室季度檢查使用10個表格，（表110）。2. 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格，（表4、5、7、9、10、11-13）。3. 臨床、醫(yī)技科室各一份季度檢查評分匯總表（表14、15）。(二) 月檢查使用7個表格，（表16-22）。 （三）日常抽查，使用表23。（四）病歷專審1. 每份病歷檢查，使用表24。2. 病歷月檢查，使用表25、26。五、檢查標(biāo)準(zhǔn)共17個。六、檢查資料管理（一）季度檢查。護(hù)理、院感部分，分別由護(hù)理部、院感辦收集、整理、總結(jié)和存檔保

33、存。其評分成績匯總表和檢查情況書面總結(jié)，各交質(zhì)控辦一份。（二）日常檢查。由各職能部門對其管理內(nèi)容的資料進(jìn)行收集、總結(jié)與存檔保存。此外要按月將檢查情況寫出書面總結(jié)，交質(zhì)控辦1份。（三）各種達(dá)標(biāo)活動資料，由院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按達(dá)標(biāo)內(nèi)容歸屬收集、總結(jié)和存檔保存。（四）病案專審資料，由質(zhì)控辦匯總、存檔保存。七、有關(guān)檢查項(xiàng)目成績匯總時(shí)評分計(jì)算（一）門診病歷，每份按滿分100分，評分80分為合格，合格率90%以上科室的得分給滿分，每降低一個百分點(diǎn)扣減1分。（二）住院病例，以所查病歷平均分計(jì)為科室得分。（三）門診處方，合格率以上科室的分給滿分，每降低個百分點(diǎn)，扣減分。八、改進(jìn)與獎罰（一）每次科室接受檢查，

34、檢查人員應(yīng)當(dāng)場向科室反饋發(fā)現(xiàn)的成績和問題，提出改進(jìn)建議?？剖乙J(rèn)真記錄，制定改進(jìn)措施，建立防范機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人，限定時(shí)限完成整改。改進(jìn)情況要在一周內(nèi)書面上報(bào)相關(guān)職能部門，申請復(fù)查。職能部門要隨時(shí)督導(dǎo)科室整改工作。（二）職 能部門要認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)和落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會關(guān)于加強(qiáng)質(zhì)量管理的有關(guān)決定、改進(jìn)意見和要求。（三）一個檢查周期結(jié)束，對科室、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量突出的和差的，依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定提出獎罰意見，院質(zhì)量管理委員會審定后，交相關(guān)職能部門執(zhí)行，兌現(xiàn)獎罰。（四）充分利用醫(yī)院簡訊、院周會、院質(zhì)量管理委員會成員會等機(jī)會傳播、交流醫(yī)療質(zhì)量管理信息，推廣好的經(jīng)驗(yàn)，督導(dǎo)改進(jìn)工作。 某某縣人民醫(yī)院 二0一一年

35、一月二十五日醫(yī)療質(zhì)量檢查表以及檢查標(biāo)準(zhǔn)一、 季度檢查用表（一） 臨床科室季度檢查使用10個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程2) 1.門診病歷評分表3) 2.住院病歷質(zhì)量評分表4) 3.處方質(zhì)量評價(jià)表5) 4.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管理”評分表6) 5.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表7) 6.醫(yī)療質(zhì)量檢查“核心制度執(zhí)行情況”分評分表8) 7.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表9) 8.醫(yī)療質(zhì)量檢查“診療質(zhì)量”評分表10) 9.護(hù)理質(zhì)量檢查評分表11) 10.院感質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)及評分表（二） 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程2) 4.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管

36、理”評分表3) 5.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表4) 7.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表5) 9.護(hù)理質(zhì)量檢查評分表6) 10.院感質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)及評分表7) 11.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“本專業(yè)制度，設(shè)備管理與維修”評分表8) 12.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“相關(guān)核心制度、技術(shù)操作規(guī)程”評分表9) 13.醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)文書質(zhì)量”評分表（三） 季度檢查評分匯總表1) 14.某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評分匯總表（一）2) 15.某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評分匯總表（二）二、 月檢查用表1) 16.門診質(zhì)量管理制度工作評分表2) 17.急診科質(zhì)量監(jiān)控制度工作評分表3) 18.醫(yī)療安

37、全管理制度工作評分表4) 19.麻醉科安全管理制度工作評分表5) 20.放射診斷質(zhì)量控制管理制度工作評分表6) 21.檢驗(yàn)科質(zhì)量控制制度工作評分表7) 22.輸血科感染控制制度工作評分表三、 日常抽查用表1) 23、某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常抽查用表四、 病歷專審(一) 日常檢查（每份必查）1) 24.歸檔病歷評定標(biāo)準(zhǔn)(二) 月檢查1) 25.出院病歷檢查結(jié)果反饋表2) 26.運(yùn)行病歷檢查結(jié)果反饋表五、 檢查標(biāo)準(zhǔn)1) 門診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)2) 住院病歷（病案）質(zhì)量評價(jià)表3) 處方質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)4) 體檢技能評分標(biāo)準(zhǔn)5) 現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn)6) 抗生素合理應(yīng)用檢查標(biāo)準(zhǔn)7) 輔助檢查申請單質(zhì)量

38、考核標(biāo)準(zhǔn)8) 輔助檢查報(bào)告單質(zhì)量考核評份標(biāo)準(zhǔn)9) 外科醫(yī)師手術(shù)技能評分標(biāo)準(zhǔn)10) 醫(yī)務(wù)人員基本操作評分標(biāo)準(zhǔn)11) 醫(yī)務(wù)人員急診處理能力評分標(biāo)準(zhǔn)12) 心電監(jiān)護(hù)儀操作評分標(biāo)準(zhǔn)13) 電除顫操作評分標(biāo)準(zhǔn)（附：電除顫操作流程圖）14) 呼吸機(jī)操作評分標(biāo)準(zhǔn)15) 15、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范和手術(shù)分類16) 16.出院病歷內(nèi)在質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)（月檢查用）17) 17.運(yùn)行病歷內(nèi)在質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)（月檢查用）一、 季度檢查用表（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程進(jìn)入科室組長查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料成員查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研” （表五打分） 個人資料抽5份門診病歷按標(biāo)準(zhǔn)（1）打

39、分。組長1份，成員各2份抽三份 住院病歷按標(biāo)準(zhǔn)（2）打分住院病 完 核心制度按表六打分歷，每 成 診療質(zhì)量按表八打分人1份。 抗生素合理應(yīng)用按標(biāo)準(zhǔn)（6）打分抽2名醫(yī)生進(jìn)行三基考核，按表七評分。操作參照標(biāo)準(zhǔn)（4）標(biāo)準(zhǔn)（5）以及科室制定的操作規(guī)程評分，理論提問隨機(jī)進(jìn)行到藥劑科抽30張?zhí)幏?，按?biāo)準(zhǔn)（3）打分到醫(yī)技科室抽3-5張輔助檢查申請單，按標(biāo)準(zhǔn)（7）打分匯總資料交質(zhì)控辦 （供檢查組參考）（臨床科室檢查用表1）1、 門診病歷評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日患者姓名性別年齡病歷號主診醫(yī)師評分是否合格扣分原因抽查病歷總數(shù)： 合格病歷數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每

40、科隨機(jī)抽取5份，在住院病人病歷中抽取。對每份門診病歷，依據(jù)門診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)評審打分（臨床科室檢查用表2） 2、 住院病歷質(zhì)量評分表（20 年 季度）科室 20 年 月 日患者姓名性別年齡住院病歷號床號主診醫(yī)師百分制評分病歷級別扣分原因 抽查病歷分?jǐn)?shù)： 甲級病歷數(shù)： 丙級病歷數(shù)： 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：1、每科隨機(jī)抽取3份現(xiàn)行住院病歷，每份病歷依據(jù)住院病歷質(zhì)量評價(jià)用表評審打分。2、輔助檢查申請單到醫(yī)技科室抽取，每科抽取20分。依據(jù)輔助檢查申請單考核標(biāo)準(zhǔn)評審打分。 注：90分以上為甲級病歷，小于75分為丙級病歷。 （臨床科室檢查用表3） 3、 處方質(zhì)量評價(jià)表科室： （20 年 季度） 2

41、0 年 月 日患者姓名性別年齡處方日期醫(yī)師是否合格處方扣 分 原 因抽查處方總數(shù)： 合格處方數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每月抽取2日所開處方，每日處方中抽取5張，共抽查3個月中6天處方中30張，用處方書寫質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)評審打分。（臨床、醫(yī)技科室檢查用表4）4、醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管理”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分扣分原因、突出成績質(zhì)量管理管理記錄55臨床科室必須有1.科主任周志 2.科會記錄3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4.醫(yī)療缺陷、事故記錄5.疑難、危重、死亡病例討論登記 6.搶救登記；醫(yī)技科室必須有1、2、3、4。 缺1個本子或記錄空白

42、，扣4-5分。周工作安排少1次扣0.5分；工作完成情況少記錄1次扣0.5分。每周對工作完成情況進(jìn)行回顧小結(jié)，少1次扣1分。差錯、事故無故不登記扣2分；無處理、 無整改措施扣3分。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時(shí)，不完整每個本子扣2-3分。 2015515質(zhì)控小組15人員不落實(shí)，職責(zé)不明確扣5分；質(zhì)控人員每月至少進(jìn)行質(zhì)控檢查與考評一次，少于1次扣1分，對存在問題無整改措施扣1分，未落實(shí)整改扣分3分，扣完為止。510檢查組長： 檢查人員：（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5） 5、醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得

43、分突出成績、扣分原因業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科研30科室每周必須組織學(xué)習(xí)至少一次，查：科室年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，（2分）季或月學(xué)習(xí)安排，（2分）每周落實(shí)情況。缺一次扣 1 分隨機(jī)抽查2名醫(yī)師1名護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，無筆記者每人扣 5分，記錄少扣1-4分。查：1、科研立項(xiàng)、計(jì)劃、運(yùn)行情況記錄；2、論文發(fā)表情況。無科研項(xiàng)目扣4分，無論文扣6分101010檢查組長： 檢查人員： （臨床科室檢查用表6）6、醫(yī)療質(zhì)量檢查“核心制度執(zhí)行情況“分評分表 （20 年 季度）科室 20 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)分值扣分及扣分原因得分1、值班、2、交接班制度有無脫崗、串崗，是否按規(guī)定巡視病房（5分）；交班記錄質(zhì)量（5分）交接班雙方簽字（

44、5分），危重病人是否床頭交接（5分）103、三級查房制度是否做到科主任每周至少查房次（3分），專業(yè)組主治醫(yī)師每日至少查房1次（3分），主治醫(yī)48小時(shí)內(nèi)查房（3分），住院醫(yī)師每日查房至少2次（3分），危重疑難病例及時(shí)請上級醫(yī)師查房（3分），須有高職人員查房（2分），上級醫(yī)師查房記錄有簽字（3分）。204、會診制度急會診，10分鐘內(nèi)到位（2分），一般會診48小時(shí)內(nèi)完成（2分）；門診2次未確診或疑難危重病例及時(shí)請會診（2分），醫(yī)師不得私自外出會診（2分）；請外院會診履行申請手續(xù)（2分）。105、知情同意管理制度住院24小時(shí)內(nèi)完成書面告知程序（1分）；危重病例及時(shí)書面告知（2分）；病情變化及調(diào)整診療措

45、施時(shí)，行特殊或有風(fēng)險(xiǎn)檢查治療時(shí)，應(yīng)用新方法或行實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，輸血、麻醉、手術(shù)，術(shù)中需改變手術(shù)方案、改變麻醉方式時(shí)，需使用自費(fèi)藥、材料，存在多種診療措施取舍困難時(shí)，必須履行告知程序（5分）；告知要認(rèn)真、詳細(xì)、耐心，重要內(nèi)容不遺漏（5分）；常規(guī)放、化療須告知（1分），患者有精神異常，有自殺傾向，需特殊護(hù)理情況須告知家屬，使用毒副作用強(qiáng)的藥物須告知（2分）；知情同意書書寫規(guī)范，履行簽字手續(xù)（4分）。206、查對制度醫(yī)療文書書寫和診療各環(huán)節(jié)認(rèn)真執(zhí)行查對程序，無差錯發(fā)生。漏查對1次扣1分，發(fā)生差錯1次扣3分，發(fā)生事故1次扣10分。107分級護(hù)理制度護(hù)理級別與病情是否相符（3分），級別與標(biāo)記一致（2分），

46、執(zhí)行到位（5分）。108、首診負(fù)責(zé)制不推諉病人（4分），診療搶救及時(shí)，病員生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室（4分），轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院需護(hù)送者派醫(yī)護(hù)護(hù)送（2分）。10檢查方法及要求：1、每科室隨機(jī)抽取現(xiàn)行住院病歷3份，必查以上8個制度，如果所抽病歷不能全部涉及這8個制度，可補(bǔ)抽病歷完成檢查要求。2、后頁所列8個制度中，任查1個制度，每科室共查9個制度。3、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反其他醫(yī)療制度的，要記錄并倒扣分（每個制度10分）。檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容要點(diǎn)分值扣分及扣分原因得分9、術(shù)前討論制度、10（重大手術(shù)管理制度）重大、疑難病例必須進(jìn)行術(shù)前討論（3分）討論認(rèn)真、充分有首選及備用方案，應(yīng)對措施落實(shí)（3分）按規(guī)定上報(bào)審批（2

47、分）履行告及相應(yīng)手續(xù)認(rèn)真（2分）。1011、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度須先充分論證討論（2分）有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急搶救預(yù)案（分）履行上報(bào)審批手續(xù)（5分）。1012、危重病人搶救制度無推諉、延遲搶救（2分）服從搶救主持人指揮（分）執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦（分）器械能應(yīng)急使用（分），搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成記錄（分）；及時(shí)向家屬告知病情及預(yù)后（分）。1013、疑難危重病例討論制度危重病人和入院三天未確診，及時(shí)組織科內(nèi)討論（分）入院兩周末確診和需多科室參予的危重病人，及時(shí)申請?jiān)簝?nèi)討論（分）討論和記錄認(rèn)真（分）。1014、死亡病例討論制度一周內(nèi)完成討論；意外死亡24小時(shí)內(nèi)討論；尸檢病例，病理報(bào)告2周內(nèi)討論。發(fā)現(xiàn)例

48、未做到扣分。1015、臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥（分）輸血申請單須經(jīng)主治醫(yī)核準(zhǔn)簽字（2分）一次輸血2000毫升，經(jīng)科主任簽字報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)（1.5分）危重?fù)尵燃庇醚獔?bào)醫(yī)教科或總值班審批（1.5分）決定輸血前認(rèn)真履行“告知”義務(wù)，患方同意并在輸血同意書上簽字（1.5分）輸血前檢測肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等項(xiàng)目（1.5分）1016、醫(yī)療事故追究制度發(fā)生醫(yī)療事故后，做到查明發(fā)生事故原因，當(dāng)事人及科室受到教育、處理，認(rèn)真整改，建立防范機(jī)制。（臨床、醫(yī)技科室檢查用表7）7、醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表（20 年 季度）科室： 應(yīng)試人： 20 年 月 日技術(shù)操作名稱基礎(chǔ)理論和基本知識試題項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因技術(shù)操作60分準(zhǔn)備工作程序規(guī)范、熟練 10分操作步驟正確 10分操作技術(shù)正確、熟練 30分后期處理正確 10分回答問題40分針對考試操作項(xiàng)目，提問有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識問題共4小題，每題分值10分共合計(jì)檢查方法：由檢查組決定考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運(yùn)、固定、包扎止血、各種穿刺等。隨機(jī)抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關(guān)基礎(chǔ)理論和基本知識，對每名應(yīng)試醫(yī)師分別評分。 考核組組長