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文檔簡介
1、膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿
2、羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃
3、衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈
4、肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞
5、羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆
6、膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀
7、罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇
8、袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂
9、肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆
10、裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀
11、腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄
12、羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿
13、袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃
14、肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀
15、袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖
16、膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈
17、羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃
18、螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀薅蝿袈聿蚈薂膇肈莇螈肅膇蒀薀罿膇薂螆裊膆芁蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃蒞薀肁莂薈螅肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈荿薄袂肄蒈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羆羃肀羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀
19、蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄
20、艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁
21、薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅
22、莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿
23、膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃螂芆節(jié)螂裊聿薁螁羇芄蕆袀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅肄莁薃蒄螃膄
24、葿蒃袆荿蒞蒃羈膂芁蒂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄腿莈薈螄羈芄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞蚅節(jié)蒁螞袇肅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薁蠆螂羆蕆蚈襖膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂薄螅羀膈蒀螄肅肀莆螃 新生兒常見疾病的觀察及護理一、什么情況下需要就醫(yī)?孩子出現(xiàn)下列癥狀中的任何一項,你應該并且必須帶孩子去醫(yī)院就醫(yī)?!景l(fā)熱】體溫高于39;發(fā)熱嗜睡、伴咳嗽流鼻涕、嗆奶;發(fā)熱伴抽筋、或者您的孩子有驚厥病史,此次體溫又上升時;發(fā)熱伴頸部強直、頭痛(哭鬧);發(fā)熱中體溫劇降后又突然上升;發(fā)熱高于38持續(xù)3天以上?!靖篂a】如果孩子已經(jīng)腹瀉多次水樣便;腹瀉伴腹部疼痛、發(fā)熱或大便帶血?!緡I吐】如果孩子頻繁嘔吐;明顯口
25、渴,不能正常飲食者?!臼秤徽瘛咳绻⒆悠綍r吃奶好,而忽然拒吃奶或吃奶少并顯得精神不好時。【疼痛與不適】如果孩子不明原因的哭鬧(可能是頭痛)伴嘔吐;每隔一定的時間啼哭(可能腹部絞痛),伴腹脹或嘔吐;【呼吸困難】如果孩子用力呼吸,呼吸快40次/分,出現(xiàn)胸凹陷,每次吸氣時,肋骨之間都會明顯地見到凹陷。二、如何給孩子喂奶給孩子(尤其是嬰兒)用藥往往是很困難的,因為他們會不停地扭動、掙扎,此時您常需要別人的幫助,喂藥時,要保持孩子上身稍高的姿勢,永遠都不要再孩子平躺時喂藥,因為這樣藥物有被吸入肺部的可能。(一)喂藥的方法【使用藥勺喂藥】1、如果是小嬰兒,藥勺用煮沸的熱水消毒,或?qū)⑺幧字糜谙疽褐?,用?/p>
26、彎將孩子上身托起,如他不肯張嘴,則輕輕按壓他的下頜;若有必要,讓另一個人幫助您按壓他的下頜。2、將藥勺放于他的下唇,抬高藥勺的柄部,使藥物流入他的嘴里?!臼褂玫喂芪顾帯?、托起孩子的上身,用滴管吸取特定的藥量;2、將滴管置于嬰兒的嘴角,輕輕擠出滴管內(nèi)藥物。二、常見疾病的防治(一)發(fā)熱人體正常體溫平均在36-37之間,37.5-38是低熱,39以上是高熱。在一般情況下,新生兒體溫下午比上午稍高(0.5以內(nèi)),這是正?,F(xiàn)象。怎樣知道新生兒是否發(fā)熱呢?【觀察】1、發(fā)現(xiàn)孩子面紅、唇干、出汗、煩鬧、呼吸氣粗、吃奶時口鼻出熱氣。2、用手背捫額、背部,以及手腳發(fā)燙。3、體溫表測定更準確,測腋下溫3-5分鐘。
27、【護理】新生兒發(fā)熱,應以物理降溫為主,不可隨便使用退燒熱藥,以防止產(chǎn)生毒性反應。1、溫度不超過38,無需服藥,注意觀察,多喂溫開水,幾個小時以后,體溫就能降至正常范圍。2、調(diào)節(jié)室溫,室溫應保持在15-25之間,若室溫高于25,減少或松開嬰兒的衣服和包被,以便散熱降溫。3、體溫超過39,可用溫水擦浴,用溫濕毛巾,要求水溫30-34,主要擦浴前額、頸部、腋下、四肢和大腿跟部,經(jīng)上述處理后,應立即去醫(yī)院檢查治療。新生兒、嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善,保溫、出汗、散熱功能都比較差,當患病或環(huán)境改變時,過分“捂”或喂水不足,都可以引起發(fā)熱,一般不需要吃退燒藥,新生兒更不能使用,否則,會招來大禍,退熱藥可能會把
28、新生兒致于死地。(二)新生兒腹瀉一般來說,母乳喂養(yǎng)的新生兒很少發(fā)生腹瀉,這是因為母乳不僅營養(yǎng)成分比例恰當,適合于新生兒的需要,而且其中含有多種抗體可以防止腹瀉的發(fā)生。人工喂養(yǎng)的新生兒,常因牛奶放置時放過長變質(zhì)或食具消毒不嚴而造成消化道感染,導致腹瀉的發(fā)生,氣候聚變、奶粉沖配不當造成新生兒消化功能紊亂,發(fā)生腹瀉?!据p度腹瀉】大便為黃綠色,可帶有少量粘液,有酸臭味,呈薄糊狀,每天大便約6次以下?!局囟雀篂a】大便次數(shù)增多,每天多達10次以上,出現(xiàn)明顯脫水,小兒哭聲低微,體重銳減、尿少,如不及時治療危及生命。因此新生兒發(fā)生腹瀉時應及時治療。(三)新生兒嘔吐【溢奶】有很多正常新生兒,出生后的頭幾個星期常
29、常在吃奶后從口角邊流出一些奶液,每天可有多次,這種情況叫“溢奶”多見于喂奶后不久改變體位或給嬰兒換尿布,除溢奶外,一般情況良好,小兒發(fā)育不受影響,這是正?,F(xiàn)象。生后6個月內(nèi)自然消失?!緡I吐】是新生兒期常見的想象,他和溢奶不同,嘔吐時由于消化道賀其它有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)反射性動作,嘔吐時奶水多是噴射性地從嘴里涌出。新生兒嘔吐,一般是新生兒生理特點所決定:(1)胃容量極小,胃的功能發(fā)育不夠成熟;(2)胃呈水平狀,胃底平直,奶水容易反流,引起嘔吐;(3)患病引嘔吐。【生理性嘔吐】主要表現(xiàn):(1)喂養(yǎng)姿勢不對、喂養(yǎng)不當、喂得過飽、喂奶時啼哭、吸空奶瓶、奶頭過大或凹陷引起大量氣體進入嘔吐
30、;(2)奶瓶喂養(yǎng)時橡皮奶頭孔眼過大、吸奶過急和過快,喂奶后平臥或過多、過早翻動嬰兒,引起嘔吐。護理:注意喂養(yǎng)姿勢,不要喂的過飽,嬰兒啼哭時不急于喂奶,不吸空奶瓶,喂完奶后,將新生兒抱伏在母親的肩上,輕拍背部,讓新生兒將吞入胃內(nèi)的空氣呃出,然后將嬰兒右側(cè)臥位放下。病理性嘔吐主要表現(xiàn):(?。﹪I吐奶水頻繁,嘔吐物位奶瓣或綠色膽汁,嘔吐量多;(2)生下來就嘔吐,無胎便排出,并伴有腹脹;(3)2-3周開始,呈進行性、持續(xù)性吐奶;(4)嘔吐呈噴射性,吐奶為奶凝塊,不含膽嗔;(5)大便量較少,吐后饑餓感很強。護理:上述嘔吐表現(xiàn)可能是胃腸道感染、顱內(nèi)病變,先天性腸道畸形(閉鎖或狹窄)引起,應立即去醫(yī)院診治,否
31、則會延誤病情而帶來嚴重的后果;(四)新生兒濕疹濕疹又名奶癬是一種常見的過敏性皮膚病,一般由蛋白質(zhì)過敏、母親吃魚蝦引起。分布:在嬰兒的臉部、眉毛之間、耳后、頸部、四肢。變現(xiàn)為:很小的斑點紅疹,散在或密集在一起,流黃水、癢重、哭鬧、搓、搔可致出血或感染,干燥時則結(jié)成黃瘩。此病在1-2歲后自愈。護理:(1)穿寬大的衣服,衣料應無刺激性最好是棉布,避免毛衣接觸皮膚;(2)不用熱水或肥皂洗,不曬太陽;(3)局部不應隨便上藥,在急性期2-4%硼酸水濕敷,然后用氧化鋅軟膏外涂,輕癥用爐甘石洗劑外用,慢性期用可得松軟膏類藥物;(4)不要亂抓,剪指甲,紗布包手。(五)新生兒臍炎一般新生兒臍帶4-10天干脫。臍炎
32、是指:因斷臍消毒不好,護理不當,過早脫落后污染,發(fā)生臍輪臍窩紅腫伴少量分泌物。護理:出生后每天早晨75%酒精涂臍帶,用消毒紗布包好,臍輪紅,有分泌物可無75%的酒精,再用龍膽紫涂臍部,保持干燥,膿性分泌物增多有臭味嗎,應請醫(yī)生處理。(六)鵝口瘡鵝口瘡是指嬰兒口腔粘膜、牙齦、嘴唇等處,長出大大小小的白色斑點。原因:(1)母親乳頭或奶瓶假乳頭不干凈引起;(2)用不清潔的紗布洗口腔,使一種叫真菌的霉菌繁殖蔓延引起的。表現(xiàn):不發(fā)熱,癥狀一發(fā)展,嬰兒不吃奶,沒有精神。護理:(1)應盡快找醫(yī)生看,涂上藥物很快就好了;(2)為防止鵝口瘡,喂奶時母親奶頭、奶瓶、奶嘴要消毒,保持清潔;(3)嬰兒嘴里粘有奶渣用干
33、凈的棉簽輕輕擦掉;(4)發(fā)生鵝口瘡,不要用抗生素,局部以2%-3%小蘇打溶液清洗,再涂1%龍膽紫液,每日2-3次,大一點的嬰兒可口服維生素c、b,以增強對真菌的抵抗力。(七)新生兒黃疸新生兒出生后2-3天,有1/2-2/3的新生兒皮膚漸漸發(fā)黃,到出生第7天發(fā)黃最明顯,這叫新生兒黃疸;新生兒黃疸的原因:胎兒在母親體內(nèi)時,氧氣的來源靠母體的血液提供,由于血液中氧的濃度有一定限量,胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境,刺激紅細胞生成素的產(chǎn)生,增加了紅細胞的數(shù)量,出生后,新生兒監(jiān)理了外呼吸,從大氣吸收氧氣,血液中氧濃度提高,過多的紅細胞被破壞后,造成血液中膽紅素的增加,又因正常的腸道各種菌群關(guān)系還沒有建立,肝臟功能
34、又不健全,不能及時處理這次增加的膽紅素。這種膽紅素像黃色的染料一樣,將新生兒的皮膚、粘膜和肌膜染黃,出現(xiàn)黃疸。觀察護理:(1)新生兒生理性黃疸,一般很輕微,7-10天自行消退,不需治療,可食些葡萄糖水即可;(2)黃疸出現(xiàn)過早,即在24小時內(nèi),并且迅速發(fā)展,或黃疸消退過遲,或消退后又出現(xiàn),屬病理性黃疸,應及早去醫(yī)院診治。(八)新生兒臀紅臀紅又稱“尿布皮疹”。因濕尿布刺激而引起的皮疹,是新生兒和1歲前小兒常見的皮膚病,多發(fā)生在兜尿布部位,潮濕尿布長時間接觸的地方,局部皮膚爬小紅丘疹或發(fā)紅、腫脹,重者皮膚脫落或皮膚糜爛。發(fā)生臀紅后每次大小便時,因為新生兒皮膚柔嫩,疼痛厲害,故新生兒哭鬧不安,同時影響
35、睡眠和飲食。預防方法:(1)尿布要勤換,尿布濕后要立刻更換干凈的。換下的尿布要放入盆里(不要亂扔在地上),用肥皂盒開水燙洗,用清水漂凈。在日光下曬干,以保持尿布清潔和柔軟,絕不可把尿濕的尿布不經(jīng)沖洗,直接晾干就用。(2)每次大小便后,要用溫水洗凈小兒臀部和會陰處,再用軟布輕輕擦干,撲上少量滑石粉或局部涂以5-10%鞣酸軟膏,使尿、便酸堿物質(zhì)不直接刺激皮膚,已達到預防臀部的目的。(3)最好不用塑料或者橡皮布包外面,以利濕熱散發(fā),減少對皮膚的刺激。若發(fā)生了臀紅,除注意以上幾方面外,應保持新生兒局部干燥,最好不再包裹,可以穿褲子(放腳),同時用紫早油涂患部。另外,若已發(fā)生臀紅,不要用肥皂洗,以免刺激
36、小兒疼痛,可用溫水洗干凈。預 防 接 種預防接種既是利用人工制備的各種免疫制劑使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫,也就是通過打預防針或口服疫苗,使接種對象和人群獲得相應傳染病的抵抗力。第一節(jié) 計劃免疫一、計劃免疫程序 計劃免疫就是按規(guī)定的免疫程序,有計劃地進行人群預防接種以提高人群免疫力。它是有效地控制和消滅傳染病的重要手段。1978年世界衛(wèi)生組織宣告全世界消滅了天花,就是人類首次組織起來有計劃地接種牛痘苗的結(jié)果。我國現(xiàn)在在兒童中展開的“四苗”(“四苗”指麻疹疫苗、卡介苗、百白破三聯(lián)疫苗、小兒麻痹糖丸)及乙肝疫苗,可以預防7鐘疾病。“四苗”中的卡介苗預防結(jié)核病,麻疹疫苗預防麻疹,百白破三聯(lián)疫苗預防
37、百日咳,白喉、破傷風,口服小兒麻痹糖丸預防小兒麻痹癥。當前,我國規(guī)定兒童在1周歲以內(nèi)要完成一次卡介苗、3次小兒麻痹糖丸疫苗、3次百白破混合制劑,1磁麻疹疫苗的接種和三次乙肝疫苗接種,稱為基礎(chǔ)免疫。從1992年1月1日起,國家已將乙型肝炎疫苗列入計劃免疫規(guī)劃。(1)、結(jié)核病是重要的傳染病之一,全球每年死于結(jié)核病的人達300萬之多。由于母體沒有傳給新生兒抗結(jié)核病的抵抗力,孩子出生后很容易傳染上結(jié)核病??ń槊缒苡行У仡A防結(jié)核病。我國兒童免疫程序要求:兒童在出生后24小時即應接種卡介苗。但是早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、低出生體重兒,以及孩子有發(fā)熱、嘔吐、濕疹、化膿性皮膚病、深度黃疸時暫不能接種。接種前,家長應給孩
38、子洗干凈手臂,換上柔軟寬松的內(nèi)衣,以減少接種部位細菌感染的機會。接種后2-3周,接種部位出現(xiàn)花生米大小的紅腫硬結(jié),隨后中央部軟化形成小膿皰。膿皰破潰或吸收后形成瘢痕,叫“卡疤”,整個事件約需2-3個月。這是接種成功的表現(xiàn)之一,家長不必擔憂,只需注意保護接種部位不沾生水,不弄臟,不讓孩子搔抓。如果腋下淋巴結(jié)腫大,可用干凈毛巾做熱敷。但如果膿皰過大,或破潰后長期不愈,經(jīng)常流膿,或長期有低熱、無力、不想吃東西等,應找醫(yī)生診治。(2)、脊髓灰質(zhì)炎是一種急性傳人病,病后可出現(xiàn)肢體麻痹而留下終身殘疾。由于患者絕大部分是兒童,又叫“小兒麻痹癥”。小兒麻痹癥留下的殘疾治療非常困難,但預防此病卻很容易,只要連續(xù)
39、服3顆小兒麻痹糖丸疫苗就行。兒童從母體獲得的對脊髓灰質(zhì)炎的抵抗力只能維持2個月,因此孩子滿2個月就要口服小兒麻痹糖丸疫苗(簡稱“糖丸疫苗”),然后在滿3個月、滿4個月時各服1次,服完3次糖丸后就會獲得較強的抵抗力。糖丸疫苗口服很方便,可以像普通糖果樣放入孩子口中,溶化后咽下。也可將糖丸放在湯匙中,用涼開水溶化后喂服,然后喝點涼開水,以保證疫苗全部進入胃腸。服糖丸疫苗時要注意:1、糖丸疫苗是活疫苗,遇熱就會變成死疫苗,影響預防效果。因此服用時不能用熱開水送服,服苗后2小時內(nèi)不要吃熱食物或飲熱開水。2、母乳中含有一些能破壞糖丸疫苗的物質(zhì)(抗體),因此在孩子服疫苗前2小時至服疫苗4小時內(nèi),媽媽應禁止
40、喂奶。其間可用牛奶或米面糊喂孩子,這樣效果會更好。3、糖丸疫苗最好是從冷藏容器中拿出就當場口服,并要看著孩子完全咽下,如果兒童服用不久有吐奶或嘔吐,應考慮補服疫苗。4、重度佝僂病、發(fā)熱、腹瀉次數(shù)較多,或正在患其它傳染病的孩子暫緩接種,免疫缺陷癥、白血病兒童不能服糖丸疫苗。(3)、百白破疫苗是百日咳-白喉-破傷風三聯(lián)疫苗的簡稱。預防的疾病是百咳、白喉和破傷風。醫(yī)學家把這三種疫苗混合在一起,兒童只要注射一種針劑就能預防三種傳染病。我國兒童免疫程序要求,兒童滿3個月開始注射百白破疫苗,連續(xù)注射3針,每針間隔不得少于1個月,注射百白破時要注意以下幾點:1、有癲癇、抽搐、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,有過敏性體
41、質(zhì),以及有心臟、肝臟、腎臟疾病的兒童不能接種。2、患急性傳染病還未痊愈、正在發(fā)熱的兒童暫緩接種。3、如當?shù)卣诹餍幸倚湍X炎或小兒麻痹癥,應推遲接種。(4)、麻疹的傳染性極強,從前幾乎所有的孩子都會患麻疹。孩子出生滿8個月,從母體帶來的對麻疹的抵抗力已小時,為使孩子面患麻疹,此時應接種麻疹疫苗。麻疹疫苗接種前應注意,在近一個月內(nèi)打過丙種球蛋白白針,正在發(fā)熱,或正患其他傳染病的兒童應暫緩接種;有活動性肺結(jié)核,免疫缺陷癥,心臟、肝臟、腎臟疾病,過敏體質(zhì),癲癇病的兒童不宜接種。(5)、乙型肝炎(簡稱“肝炎”),對人類的健康威脅很大。我國是乙肝高流行區(qū),每10個人中約1人體內(nèi)存在乙肝病毒。全國每年出生約
42、2000萬新生兒,其中有80萬-100萬人可能變成慢性乙肝病毒攜帶者。因此預防乙肝非常重要,在兒童期預防更重要。目前最好的預防方法是接種乙肝疫苗。因此我過衛(wèi)生部從1992年1月1日起將乙肝疫苗納入了計劃免疫,在孩子出生后即應接種第1針,然后在滿1個月和滿半歲時分別接種第2針和第3針,簡稱為“o一六”方案。如條件許可,以前沒有接種過乙肝疫苗的孩子和成人均應接種,3針間隔時間與=新生兒相同。全程的疫苗接種,可以獲得良好的預防效果。兒 童 計 劃 免 疫 程 序 表接種年齡接種疫苗種類出生卡介苗,乙肝疫苗1針1個月乙肝疫苗1針2個月1粒小兒麻痹糖丸3個月1粒小兒麻痹糖丸,百白破三聯(lián)針1針4個月1粒小
43、兒麻痹糖丸,百白破三聯(lián)針1針5個月百白破三聯(lián)針1針6個月乙肝疫苗1針8個月麻疹疫苗1針1.5歲-2歲百白破三聯(lián)針1針4歲1粒小兒麻痹糖丸7歲卡介苗1針,麻疹疫苗1針,1粒小兒麻痹糖丸二、兒童進行預防接種的意義,孩子出生離開母體,也就失去了天然的保護層,雖然有母體通過胎盤、臍帶傳給的抵抗力,但由于出生后斷了供應,天天消耗,這樣先天性的抵抗力下降,到孩子6個月后就幾乎沒有了。而生活在外界環(huán)境中,半歲后容易發(fā)熱、感冒、拉肚子等就是這個道現(xiàn)。要抵抗細菌、病毒的侵犯,特別是防止孩子的生長發(fā)育有很大影響,甚至危及生命的傳染病的發(fā)生,如小兒麻痹癥、白喉、百日咳、麻疹、乙型肝炎、結(jié)核病等,就必須讓孩子自身盡早
44、產(chǎn)生對這些傳染病的抵抗力。預防接種就是把能使人產(chǎn)生對某種傳染病的抵抗力的疫苗接種于人體。孩子進行預防接種后,就會獲得對傳染病的特異的免疫力,這樣就不會得相應的傳染病了。三、預防接種卡、證得建立兒童出生后,城市在1個月內(nèi),農(nóng)村在2個月內(nèi),邊遠地區(qū)在6個月內(nèi)由戶口所在地的基層單位負責監(jiān)理預防接種卡、證。第二節(jié) 預防接種的反應和禁忌癥用于預防接種的疫苗都是安全的。然而,由于預防接種的目的是要讓人體產(chǎn)生抵抗力,在刺激抵抗力產(chǎn)生的過程中,身體常會出現(xiàn)一些反應。一般說來,這些反應很輕微,時間很短暫,不會對身體產(chǎn)生大的危害。一般分為局部反應和全身反應。局部反應:某些人在打預防針的第2-3天,注射部位出現(xiàn)紅腫
45、,并有疼痛。紅腫一般有5分硬幣大小,少數(shù)人紅腫范圍比墨水瓶蓋還大一點,個別人甚至有雞蛋大,腋下淋巴結(jié)可腫大。這些反應在2-3天內(nèi)消退,很少持續(xù)4天以上。但卡介苗接種卻例外,一般卡介苗接種后2-3周,接種部位出現(xiàn)花生米大小的紅腫硬結(jié),隨后中心部位逐漸軟化,形成小膿皰,破潰后結(jié)痂,這個疤叫“卡疤”,是卡介苗接種成功的一種表現(xiàn),整個過程要持續(xù)2-3個月。全身反應:部分人在打預防針和全身反應一般不需要處理,只要注意適當休息,多飲開水,避免著涼,注意營養(yǎng),1-2天后反應就會消失。局部反應較重時,可用干凈毛巾做熱敷,每天4-5次,每次10-15分鐘,可幫助消腫,減輕疼痛。但卡介苗的紅腫處不能做熱敷。對較重
46、的全身反應可在醫(yī)生指導下用一點藥,如有高熱、頭痛,可口服復方阿司匹林(apc),成人每次1片,兒童每次每公斤體重10-15毫克,每天3次。有惡心、嘔吐可口服維生素b6。如果反應特別重,如針眼處化膿,或高熱持續(xù)不退,甚至有抽搐、昏迷等,應及時找醫(yī)生檢查治療。有下列情況的兒童不宜或暫緩預防接種。1、發(fā)熱的兒童。發(fā)熱是孩子患病的表現(xiàn),此時再打預防針會使原有疾病加重,或使打針后的反應加重,應等體溫恢復正常后再接種疫苗。2、已傳染上了某些傳染病還未發(fā)作,或剛患過傳染病還未完全恢復的孩子,應暫緩接種疫苗。此時打預防針可能促使?jié)摲募膊“l(fā)病,或是影響孩子對剛患過傳染病產(chǎn)生抵抗力。3、曾對某些藥物有過敏反應,
47、或經(jīng)常長風疙瘩(尋麻疹)、哮喘等過敏體質(zhì)者,打預防針,容易發(fā)生過敏反應,甚至危及生命,也不宜接種疫苗。4、有些孩子嚴重營養(yǎng)不良或有免疫缺陷,表現(xiàn)為身體特別虛弱,易患病,還有些孩子患眼中的佝僂病,也不宜接種。5、有慢性疾病,如心臟、肝臟、腎臟疾病的孩子,預防注射可能加重原有病情,因此不宜接種。6、打鬧發(fā)育不全,或有涼厥史,或有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗等可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)反應。因此接種疫苗應仔細看說明書,注意哪些預防針不能打。7、拉肚子的兒童應等病好后再服小兒麻痹糖丸疫苗。腹瀉會影響疫苗在倡導的停留,使機體不能產(chǎn)生足夠的抵抗力。在近一個半月內(nèi)打過丙種球蛋白針的孩子要推
48、遲接種卡介苗、麻疹疫苗和小兒麻痹疫苗,以免干擾抵抗力的產(chǎn)生。第一套嬰兒被動操第一節(jié) 準備活動,按摩全身第二節(jié) 伸屈肘關(guān)節(jié)及兩臂上舉運動1、 預備姿勢:成人兩手握住嬰兒兩手腕部2、 動作:“一”兩臂側(cè)手舉。“二”將兩臂肘關(guān)節(jié)彎曲,雙手置于胸前?!叭睂杀矍芭e?!八摹边€原。做兩個八拍。第三節(jié) 兩臂胸前交叉及肩關(guān)節(jié)運動1、 預備姿勢:成人兩手握住嬰兒兩手手腕部2、 動作:“一、二”兩臂側(cè)手舉?!叭?、四”兩臂胸前交叉?!拔?、六”將左臂變曲貼近身體,由內(nèi)向外做回旋動作。做兩個八拍。第四節(jié) 伸屈肘關(guān)節(jié)運動1、 預備姿勢:成人兩手握住嬰兒兩手手腕部2、 動作:“一”兩臂側(cè)手舉?!岸睂⒂冶壑怅P(guān)節(jié)彎曲向右,
49、左臂向左伸直?!叭睂⒂冶壑怅P(guān)節(jié)向左彎曲,左臂向左伸直。做兩個八拍。第五節(jié) 屈體運動1、 預備姿勢:將嬰兒兩下肢伸直平放,成人握住嬰兒兩膝關(guān)節(jié)處。2、 動作:“一、二”將兩下肢上舉與臉部成直角,“三、四”還原。第六節(jié) 雙腿交叉屈體運動1、 預備姿勢:將嬰兒兩下肢伸直平放,成人握住嬰兒兩膝關(guān)節(jié)處。2、 動作:左右腿輪流上舉與年不成直角。做兩個八拍。第七節(jié) 髖關(guān)節(jié)運動操作者握住嬰兒兩下肢,一分一合。兩個八拍。第八節(jié) 兩腿輪流伸屈運動1、 預備姿勢:成人握住嬰兒踝關(guān)節(jié)上部。2、 動作:“一、二”伸屈嬰兒右腿膝關(guān)節(jié)?!叭?、四”伸屈左腿膝關(guān)節(jié)。做兩個八拍動作。第九節(jié) 兩腿輪流回旋動作1、 預備姿勢:成人
50、握住嬰兒踝關(guān)節(jié)上部。2、 動作:“一、二”將嬰兒左膝關(guān)節(jié)彎曲?!叭?、四”左下腿靠近體側(cè)由內(nèi)向外回旋?!拔?、六”將嬰兒右膝關(guān)節(jié)彎曲,右下腿靠近體側(cè)由內(nèi)向外回旋。第十節(jié) 轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運動1、 預備姿勢:第一八拍,成人左手握住嬰兒左踝部,右手握住左足掌。2、 動作:“一、二、三、四”以左足踝關(guān)節(jié)為軸,向外旋轉(zhuǎn)四次?!拔?、六、七、八”以左足踝為軸,向內(nèi)轉(zhuǎn)四次。嬰兒輔助食品添加的重要性及目的一、定義嬰兒輔助食品,就是主食以外的食物,其所含成分須能補充各月齡主食品營養(yǎng)成分的不足。輔助食品與主食相輔而行,以滿足嬰兒時期生長發(fā)育的需要。二、重要性1、乳類雖為嬰兒最合適的營養(yǎng)品,所含的營養(yǎng)成分比較全面,但也有缺陷。
51、如乳類最主要的缺陷是鐵質(zhì)含量少,4個月左右,孩子從母體得到的儲存鐵已消耗盡,若不及時補充含鐵質(zhì)豐富的輔食品,極易放生營養(yǎng)不良性貧血。人乳的衛(wèi)生素b、c含量也不足,因此要及時適量補充,4-6個月時嬰兒體重已達7-8公斤,全持乳類營養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要。2、隨著月齡的增長,嬰兒從出生時嬌嫩的胃腸生理功能不斷發(fā)生變化,消化器官發(fā)育逐漸成熟。3個月后腸胃消化酸分泌逐漸完善,以及6個月后漸生牙齒,胃容量也比較初生兒增長3倍以上,寶寶的咀嚼和吞咽能力需要鍛煉,所以4個月后應逐漸添加各種營養(yǎng)輔食,但要注意輔食的質(zhì)量,必須從乳類半流質(zhì)到流質(zhì),軟質(zhì)到固體食物逐漸適應,以免因突然改變食物的質(zhì)而引起消化功能
52、代謝失調(diào),對營養(yǎng)物質(zhì)的利用不全而發(fā)生營養(yǎng)不良疾病。3、由于1歲以內(nèi)的嬰兒在夏秋季易發(fā)生消化不良癥,冬春季易發(fā)生呼吸道感染,以至斷奶前后逐漸發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良癥。因此,要適時添加輔助食品,同時合理遞加輔助食品,有效地吸收各種營養(yǎng)素,增強抵抗力,減少各種疾病的發(fā)生,并對已患有各種疾病的治療和恢復健康都有著重大的意義??傊?,嬰兒添加輔助食品的目的,就是要補充乳類所含營養(yǎng)素的不足,并要逐步地改變嬰兒食物的質(zhì)量及攝取方法,以滿足生長發(fā)育的需要。添加輔助食品的原則1、應按嬰兒消化力及營養(yǎng)需要,先試一種,3-7日后如能適應在增添另一種。2、每次添加量應由少到多,由稀到稠,由淡到濃,切忌突然一次給予多種或大量,引起
53、消化不良。3、每次添新的輔食品后,應密切注意嬰兒的消化情況,如發(fā)現(xiàn)大便異?;蚱渌闆r,應暫停為此種輔食,待大便恢復正常后,再從開始量或更小量喂起。4、若小兒患病時,或天氣太熱,或有消化不良情況時,應當延緩增添新食品,避免導致消化不良。先一種到另一種先少到多由稀到稠 循序漸進由淡到濃嬰兒輔助食品的制作一、菜水:1、材料:小白菜、油菜等綠葉蔬菜或胡蘿卜、白蘿卜。2、做法:(1)先取上列任何一種菜洗凈,切成碎塊,(2)將誰放入鍋內(nèi)燒開,再投入碎菜,菜量與水量相等。蓋好鍋蓋煮開5-6分鐘,將鍋離火,可加少許鹽或少量植物油,濾渣,即成菜水。3、用法:每日2次,每次1-2湯匙,以后漸增到每次50ml。4、
54、主要營養(yǎng)含量:每100克含胡蘿卜1680ug,視黃醇280ug,維生素e0.70,鉀178,硒1.17二、番茄水:1、材料:番茄、糖少許。2、做法:將成熟的番茄洗凈后,用開水燙軟(約半分鐘),剝掉皮,再用湯匙擠壓出汁,或用消毒紗布包裹擠汁,可放少量糖,適量溫開水沖調(diào)后飲。3、用法:每日2次,開始每次1-2湯匙,以后漸增。5、主要營養(yǎng)含量:每100克含胡蘿卜素550ug,視黃醇92ug。三、桔子汁1、原料:鮮桔子2、做法:將鮮桔子洗凈,剝?nèi)ソ燮?,把橘子瓣放入碗中,用匙壓出汁,再用溫開水或加入少量糖沖飲。3、用法:開始每日1-2次,每次1-2匙,以后漸增。4、主要營養(yǎng)含量:每100可含胡蘿卜素16
55、0ug,維生素c33mg。四、胡蘿卜汁1、材料:胡蘿卜、糖2、做法:將胡蘿卜洗凈,切碎,放入鍋中煮爛,濾渣取汁,可加入適量糖。3、用法:每日2次,每日5-10ml,以后漸增。4、主要營養(yǎng)含量:每100克胡蘿卜素4130ug,視黃醇688ug,為堿性食物,含有果膠,有使大便成形和吸附細菌和毒素的作用,對嚴重腹瀉患者有顯著療效。維生素c19mg,維生素e0.57mg,鉀63mg。五、想叫你1、材料:香蕉2、做法:將香蕉洗凈后,剝?nèi)ネ馄さ?/3,用磁匙(消毒)輕輕刮肉呈泥狀,即香蕉泥,邊刮邊喂給嬰兒。3、用法:每日2次,每次2-4匙。4、主要營養(yǎng)含量:鉀250mg,鎂43mg。六、蘋果泥1、材料:蘋
56、果2、做法:將蘋果洗凈,將水果刀及鋼精匙用沸水消毒,然后將蘋果切成兩半,用匙輕輕刮成泥狀,即蘋果泥,邊刮邊喂給嬰兒。3、用法:每日2次,每次2-4匙。4、主要營養(yǎng)含量:鉀119mg,維生素e2.12mg。七、紅棗泥1、材料:干紅棗數(shù)顆2、做法:將紅棗洗凈,放入鍋中煮,煮至紅棗皮膨脹,除去紅棗皮核,放入碗中用小匙按成泥狀食用(加少量溫開水調(diào)制)。3、用法:每日2次,每次1-2顆或2-4顆。4、主要營養(yǎng)含量:每100克含鐵2.3mg,鉀524mg,維生素c29mg。八、雞蛋黃泥1、材料:鮮生雞蛋2、做法:將雞蛋洗凈放入鍋中煮熟,20分鐘即成老蛋。剝?nèi)サ皻?,除去蛋白,取出蛋黃。加入少量開水,調(diào)呈糊狀
57、即食。也可用少量牛奶、米、湯、菜水調(diào)糊食。3、用法:開始每日吃1/4個,2周后翅1/2,再過二周每日可吃一個。4、主要營養(yǎng)含量:每100克含蛋白質(zhì)15.2g,胡蘿卜素4.978mg,視黃醇4.978mg,硫胺素0.33mg,核黃素2.68mg,尼克酸15mg,抗壞血酸20mg,維生素e5.06mg,鈣1.12mg,鎂6.5g,鋅3.79mg,硒27.01.九、肝泥湯1、材料:生豬肝、姜、鹽。2、做法:將豬肝洗凈,放在砧板上,用刀將豬肝平面中間切開為兩半,在刀切處輕刮下泥狀五,即肝泥,將肝泥盛入碗中,加入姜片以去腥,腌幾分鐘后待煮。鍋中放入少量水,煮沸后加入腌制好的肝泥,熟煮透后再加入少量鹽,即
58、成。3、用法:每日2次,每次1-2小匙,可在6個月后加入粥、面條中。4、主要營養(yǎng)含量:每100克含蛋白質(zhì)19.3g,胡蘿卜素4972ug,視黃醇4972ug,核黃素2.08,尼克酸15.0,鉀235mg,鎂578mg,磷310mg。十、魚泥1、材料:塘角魚或黃峰魚、鯰魚、姜、蔥、料酒、鹽。2、做法:將魚洗凈,去其內(nèi)臟,放入姜、蔥、料酒、鹽腌5分鐘、整條蒸熟或煮熟,取魚腹肉,去骨去皮,用匙壓碎,放水量開水,調(diào)成泥狀即可。3、用法:每日1次,每日1-3克,漸增每天2次,每次5-10克。4、主要營養(yǎng)含量:每100克含蛋白15.4g,核黃素2.08mg。十一、瘦肉水1、材料:新鮮瘦豬肉2兩、姜。2、做法:將瘦肉洗凈切成薄泥或剁碎,將肉放入生水泡過肉面30分鐘,放入少量姜,然后把肉連水
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