醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案教學(xué)文案

1、草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案第一章總則第一條 依據(jù)中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例及湖南省衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。第二條醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，本院的規(guī)章制度和診療護理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。第四條本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。第二章醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)第五條各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。第六條醫(yī)院新設(shè)醫(yī)療事務(wù)接待辦公室。接待辦公室的職責(zé)：(一 ) 接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療

2、爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛 ;(二 ) 協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施;(三 ) 負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告;(四 ) 配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序;(五 ) 負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告;(六 ) 對發(fā)生醫(yī)療事故或違反條例規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見;(七 ) 及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議

3、。(八 ) 院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第三章患者知情權(quán)的告知第一節(jié)告知原則第七條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請患者簽署病員告知委托書。第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。第二節(jié)被告知對象第九條18 周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護人。第十條神志清楚的18 周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委托書。第十一條前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能

4、產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委托書，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十三條對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人， 且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的， 醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。第三節(jié)告知方式第十五條告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。第十六條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十七條書面告知包括門診告洋、急診告示、留

5、觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。第十八條 見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。第四節(jié)病情告知第十九條醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實告知患者。第二十條對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。第二十一條患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時解答， 解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善， 醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)?/p>

6、者及其親屬態(tài)度粗暴。第二十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄;危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。第五節(jié)手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知第二十三條手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)， 各種組織器官的穿刺及活檢， 各種內(nèi)窺鏡的診治， 需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。第二十四條 手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對

7、象應(yīng)當(dāng)在 麻醉知情同意書 和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書上簽字 ;屬于第十三條情況的， 無被告知對象簽字的， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。第二十七條手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù);但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第二十八條手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意;第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字;該手

8、術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任;非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十九條各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書;重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫重大手術(shù)申請報告表。第三十條 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時，可以請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)處對手術(shù)簽字進行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處決定。第六節(jié)非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知第三十一條 非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第三十二條藥

9、物不良反應(yīng)的告知(一 )對可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程錄中作記載。(二 )對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。第三十三條化療方案及輸血方案的告知?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進行告知，患者在化療知情同意書 上簽字后實施化療方案。對患者實施輸血治療， 因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f明情況， 在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。第三十四條下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進行告知：(一 ) 可能引起不良后果的各種物理牽引措施;(二 ) 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施;(三 ) 其

10、它可能引起不良后果的各種物理診治措施。第三十五條對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。第三十六條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。第四章診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。;第三十八條醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度;涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的， 由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三十九條各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護理規(guī)范和常規(guī);各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)

11、范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程， 該診療護理流程實施前應(yīng)當(dāng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審查，在醫(yī)務(wù)處組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第四十條醫(yī)院將建立健全急會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度;各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，舉行復(fù)雜疑難病例討論會;應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機。第四十一條對患者實施的診療護理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則診療護理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護理流程的原則;制定了當(dāng)對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師或組織討論

12、。第四十二條對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗;嚴(yán)禁在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師療及護理措施。( 士 )指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診第四十三條各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具;嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具;對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具， 科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)務(wù)處， 由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)處理。第四十四條病歷書寫。(一 ) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷;(二 ) 嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷; 嚴(yán)禁偽造病歷 ;嚴(yán)禁銷毀病歷 ;(三 ) 病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫 ;不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期 ;(四 ) 病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正 ;(五 ) 因搶救急危