外科護理第二學期學習指導

1、外科護理（二）2013-2014年度第二學期第一講 甲狀腺功能亢進病人的護理課前準備1.學習目標：掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及護理措施。2.學習任務（1）根據(jù)學習目標進行課前預習并完成課堂整理（2）進行案例分析重度甲狀腺功能亢進患者，女，26歲，經(jīng)用丙基硫氧嘧啶復方碘化鉀溶液（盧戈氏液）準備，情緒穩(wěn)定，汗少，體重量增加3千克，脈搏97次/分、血壓126/80mmhg，甲狀腺縮小變硬，于局部浸潤麻醉加頸叢阻滯下行甲狀腺大部切除術，手術順利。術后31小時，病人體溫40.5、脈搏132次/分、煩躁、大汗、嘔吐、水瀉。 1、計算該病人術前的基礎代謝率？ 2、該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥? 3、引起的原因是什么？如何

2、預防？ 4、護理要點有哪些？課堂整理1、各型甲亢鑒別甲亢類型發(fā)病年齡腫大與亢進關系發(fā)病特點原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤少見，腺體內單個自主高功能結節(jié)，周圍成萎縮改變2、甲狀腺腫大的分度及基礎代謝率分度分度表現(xiàn)度度度3、甲狀腺手術喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)損傷的神經(jīng)表現(xiàn)處理措施喉返神經(jīng)單側另一側代償雙側立即氣管切開喉上神經(jīng)內側支自行恢復外側支課后練習一、名詞解釋題1.甲狀腺功能亢進：二、單項選擇題( )1.對門診病人，判斷甲狀腺功能亢進病情程度最簡單而主要的指標是a.突眼的程度 b.脈率和脈壓 c.體重減輕程度 d.食欲亢進程度 e.甲狀腺增大程度( )2.甲狀腺手術后出現(xiàn)誤咽、嗆咳是由

3、于a.喉返神經(jīng)損傷 b.喉上神經(jīng)內支損傷 c.喉上神經(jīng)外支損傷d.舌咽神經(jīng)損傷 e.迷走神經(jīng)損傷( )3.基礎代謝率的常用計算公式為a.基礎代謝率=脈率脈壓111 b.基礎代謝率=脈率脈壓+111c.基礎代謝率=（脈率+脈壓）111 d.基礎代謝率=（脈率-脈壓）+111e.基礎代謝率=（脈率-脈壓）111( )4.引起甲亢術后危象的主要原因是a.精神緊張 b.術后出血 c.術中失血過多 d.術中補液不足 e.術前準備不充分( )5.甲狀腺大部切除術后立即出現(xiàn)聲音嘶啞，提示可能為 a.甲狀腺危象先兆 b.喉上神經(jīng)損傷 c.喉返神經(jīng)損傷d.甲狀腺旁腺損傷 e.粘稠痰液阻塞( )6.甲亢病人行甲狀

4、腺次全切除術后最危急的并發(fā)癥是 a.呼吸困難和窒息 b.甲狀腺危象 c.手足抽搐d.失音 e.誤咽( )7.甲狀腺手術病人術前應練習的體位是 a.半臥位 b.仰臥位 c.頭頸過伸位 d.側臥位 e.去枕平臥位( )8.病人出現(xiàn)horne.r綜合征可能是因腫大的甲狀腺壓迫( )a.氣管 b.食管 c.頸交感神經(jīng)叢 d.頸深部大靜脈 e.雙側喉返神經(jīng) ( )9.病人行甲狀腺大部分切除術后回病房，護士接病人時，要求病人回答問題目的是評估 a.麻醉清醒 b.意識障礙 c.痰液阻塞 d.神經(jīng)損傷 e.記憶受損( )10.單純性甲狀腺腫的病因是 a.碘量不足 b.碘量過多 c.甲狀腺分泌過度 d.甲狀腺分

5、泌不足 e.甲狀旁腺分泌不足( )11.甲狀腺癌行甲狀腺全切術后的出院指導，下列不正確的是 a.術后服用甲狀腺素制劑1個月 b.每日按時服藥c.不隨意停藥或變更劑量 d.觀察有無心慌、乏力、精神萎靡不振等情況 e.每年要到醫(yī)院復查一次( )12.預防地方性甲狀腺腫最有效的方法是 a.食用加碘鹽 b.在飲水中加碘 c.多食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品d.口服復方碘化鉀溶液 e.口服甲狀腺素( )13.甲狀腺術后喉上神經(jīng)外支損傷可出現(xiàn) a.呼吸困難 b.誤咽 c.音調降低 d.聲音嘶啞 e.失聲( )14.甲狀腺功能亢進癥手術前，為抑制甲狀腺素的釋放，并使腺體縮小變硬，常用藥a.復方碘化鉀溶液（盧戈氏液）

6、 b.普萘洛爾（心得安） c.甲巰咪唑（他巴唑） d.丙硫氧嘧啶 e.地西泮（安定）( )15.某病人甲狀腺功能亢進術后出血，使頸部迅速腫大，呼吸困難，此時應 a.立即吸氧，止血 b.立即拆線，消除血腫，止血 c.立即頸部置冰袋，止血 d.立即口服復方碘劑12ml e.立即應用呼吸興奮藥，止血( )16.張某，31歲，行甲狀腺大部分切除術后4小時，出現(xiàn)進行性呼吸困難，切口敷料上有少許血液浸透，應首先考慮為 a.喉頭水腫 b.氣管塌陷 c.痰液阻塞氣道 d.切口內血腫形成 e.雙側喉返神經(jīng)損傷( )17.黃某，36歲，行甲狀腺大部分切除術后3天，出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應備好

7、a.氯化鉀 b.碘化鈉 c.苯巴比妥d.碳酸氫鈉 e.葡萄糖酸鈣三、多項選擇題( )1.甲狀腺功能亢進癥病人術前準備中，服碘的作用是 a.能使甲狀腺減少充血 b.甲狀腺體積縮小 c.減少術中出血d.手足抽搐發(fā)生 e.控制心律失常( )2.甲狀腺功能亢進癥術后的主要并發(fā)癥是 a. 術后呼吸困難 b. 喉返神經(jīng)損傷 c. 喉上神經(jīng)損傷 d. 甲狀旁腺損傷 e. 甲狀腺危象( )3.甲狀腺大部切除術后呼吸困難和窒息的原因有 a. 切口內出血形成血腫 b. 氣管塌陷 c. 喉頭水腫 d. 痰液阻塞 e. 雙側喉返神經(jīng)損傷( )4.甲狀腺功能亢進癥的手術指征是 a. 中度以上的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥 b

8、.非手術治療后復發(fā)的 c.有壓迫癥狀的 d.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥 e.高功能腺瘤( )5.甲狀腺功能亢進癥病人的護理診斷有 a.活動無耐力 b.睡眠紊亂 c.有窒息的危險 d.知識缺乏 e.潛在并發(fā)癥( )6.甲亢術后護理要點是 a.清醒后給予半臥位 b.密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓變化 c.做好各種搶救準備 d.注意傷口滲血情況 e.病人麻醉清醒后即可給予普食 四、填空題1.根據(jù)脈率和脈壓計算：基礎代謝率= ， 為正常， 為輕度甲亢， 為中度甲亢， 為重度甲亢。2.甲狀腺手術后發(fā)生手足抽搐時，應立即 。3. 和 是判斷甲亢病人病情嚴重程度和治療效果的重要標志。4.按引起甲亢的原因，甲亢可

9、分為 、 和 三類。5.正常甲狀腺24h攝取的131i量為總入量的 ，如果2h內甲狀腺攝131i量超過 ，或24h內超過 ，且 提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。五、判斷題（ ）1.青少年甲亢病人以手術治療為宜。（ ）2.甲狀腺攝131i測定不能反映甲亢的嚴重程度。（ ）3.血清t4的測定較t3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。（ ）4.甲亢病人術前要先進行藥物治療。（ ）5.臨床上常根據(jù)吞咽時甲狀腺是否隨之上下移動來判斷頸部腫塊是否與甲狀腺有關。六、簡答題1.簡述甲亢病人手術前癥狀控制的標準？2.簡述甲亢病人術前服用碘劑的方法？3.簡述甲狀腺大部切除術后的并發(fā)癥有哪些？4.簡述甲亢病人術后喉上和喉返神經(jīng)損

10、傷的表現(xiàn)？ 七、論述題1.甲亢病人術后最危急的并發(fā)癥？發(fā)生原因？如何處理？八、案例分析重度甲狀腺功能亢進患者，女，26歲，經(jīng)用丙基硫氧嘧啶、復方碘化鉀溶液（盧戈氏液）準備，情緒穩(wěn)定，汗少，體重量增加3千克，脈搏97次/分、血壓16.8/10.6kpa.（126/80mmhg），甲狀腺縮小變硬，于局部浸潤麻醉加頸叢阻滯下行甲狀腺大部切除術，手術順利。術后31小時，病人體溫40.5、脈搏132次/分、煩躁、大汗、嘔吐、水瀉。1、計算該病人術前的基礎代謝率？2、該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?3、護理要點有哪些？4、引起的原因是什么？如何預防？第二講 乳房疾病病人的護理課前準備1.學習目標：2.學習任務：（

11、1）根據(jù)學習目標進行課前預習（2）進行病例分析女，48歲，未婚，左側乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4c.m，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳腺癌，需行乳癌根治手術。請回答下列問題：（1）此病人術前備皮范圍？（2）手術后防止患側上肢水腫應注意什么？（3）手術后術側上肢康復訓練的方法？課堂整理1.常見乳房腫瘤鑒別項目纖維腺瘤囊性增生乳腺癌年齡病程疼痛腫塊數(shù)目腫塊邊界乳頭溢液移動度是否轉移2.乳腺癌tnm分期法，請完成以下內容臨床分期tnm分期0期期期期t0：原發(fā)癌瘤未查出。tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)。tl： t2： t3： t4：癌瘤大小不計

12、，但 炎性乳腺癌亦屬之。n0： n1： n2： 。n3： m0： m1： 課后練習一、名詞解釋題1.急性乳房炎 2.乳腺癌的“酒窩征” 3.“橘皮樣變”二、單項選擇題( )1.預防急性乳房炎的措施，哪項不妥a.妊娠后期經(jīng)常清洗乳頭 b.定期哺乳，哺乳時排空乳汁c.預防性應用抗生素 d.及早糾正乳頭內陷 e.保護乳頭皮膚，防止破損( )2.確定乳房腫塊性質的最可靠的方法是a.乳房物理檢查 b.乳房鉬靶x線檢查c.b超 d.乳頭溢液檢查 e.活組織切片檢查( )3.乳癌多見于a.乳房外上象限 b.乳房內上象限c.乳房外下象限 d.乳房內下象限 e.乳頭、乳暈區(qū)( )4.下列哪項不是乳癌發(fā)生的相關因

13、素a.40歲不孕 b.初次足月產(chǎn)年齡30歲c.高脂飲食 d.母親為乳癌病人 e.月經(jīng)初潮年齡12歲( )5.當乳癌細胞堵塞腋窩淋巴結管時可出現(xiàn)a.上肢青紫色水腫 b.上肢蠟白色水腫c.上肢壞疽 d.手指甲床蒼白 e.肩部劇烈疼痛( )6.乳癌最早出現(xiàn)的癥狀為a.無痛性小腫塊 b.疼痛 c.“橘皮樣”改變d.腋窩淋巴結腫大 e.乳頭血性溢液( )7.為防止乳癌復發(fā)，乳癌術后應避免妊娠的時間為a.1年 b.2年 c.3年 d.4年 e.5年( )8.減輕乳癌手術后上臂腫脹程度的做法，下列哪種不正確a.患側肢體適當抬高 b.避免患肢長時間下垂 c.在患肢靜脈輸液d.穿寬松上衣 e.進行握拳、屈伸肘活

14、動( )9.乳癌手術后患側上肢功能鍛煉的方法哪項錯誤a.術后3d.內可做握拳、屈腕活動 b.術后3d.內可以屈肘c.術后4d.上臂可做外展活動 d.術后1周開始肩關節(jié)鍛煉e.術后1012d.可用患側手梳頭( )10.第一期乳腺癌病人，其癌腫直徑不超過a.1c.m b.2c.m c.3c.m d.4c.m e.5c.m( )11.為避免損傷乳管發(fā)生乳瘺，手術切口應選擇a.“十”字形 b.“一”字形 c.放射狀 d.弧形 e.“o”形( )12.乳腺癌病人手臂出現(xiàn)青紫色水腫是由于哪個部位受壓所致a.淋巴管 b.腋動脈 c.腋靜脈 d.神經(jīng)干 e.乳糜管( )13.乳腺癌腫塊直徑4 e.m，同側腋淋

15、巴結腫大，尚可活動，無遠處轉移，屬a.i期 b.期 c.期 d.期 e.v期( )14.急性乳房炎早期治療護理，哪一項是錯誤的a.積極排除乳汁 b.應用抗生素 c.切開引流 d.局部熱敷 e.局部理療( )15.乳房外側的乳腺癌發(fā)生轉移，易向何處淋巴轉移a.鎖骨下淋巴結 b.腋窩淋巴結 c.鎖骨上淋巴結 d.胸骨旁淋巴結 e.肺部淋巴結( )16.下列與乳腺癌發(fā)生無關的因素是a.性激素改變 b.遺傳因素 c.飲食習慣 d.乳房感染 e.乳腺癌前病變( )17.乳腺癌病人的乳房皮膚發(fā)生“桔皮樣”改變是由于a.淋巴管堵塞 b.靜脈堵塞 c.動脈堵塞 d.乳管堵塞 e.c.oope.r韌帶受侵( )

16、18.年輕的乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一項對預防復發(fā)最重要a.加強營養(yǎng) b.參加體育活動增強體質 c.5年內避免妊娠d.經(jīng)常自查乳房 e.早期來院檢查( )19.女性，25歲，左乳房腫塊3年，近2個月生長較快，無痛。體格檢查左乳房外上象限腫塊大小為3c.mx3c.mx4c.m，可推動，質地中等，邊界清楚，考慮可能為哪一種疾病a.乳腺癌 b.乳房結核 c.乳房囊性增生病 d.乳管內乳頭狀瘤 e.乳房纖維腺瘤( )20.女性病人，23歲，產(chǎn)后3周。右側乳房腫脹、疼痛、伴畏寒、發(fā)熱。血白細胞計數(shù)為16x109/l。下列處理哪項不正確a.切開引流 b.局部熱敷 c.全身應用抗生素 d.物理降溫 e

17、.患側乳房停止哺乳( )21. 乳房深部膿腫切開引流時，其切口應選擇a.以乳頭為中心放射性切口 b.乳暈邊緣弧形切口 c.沿乳房下緣弧形切口d.包含乳頭的梭形切口 e.對口引流切口三、多項選擇題( )1.下列哪些情況可能發(fā)生急性乳房炎a.哺乳次數(shù)過多 b.乳頭發(fā)育不良 c.乳管不通暢d.乳汁分泌障礙 e.嬰兒口含乳頭睡眠( )2.乳癌病人可出現(xiàn)的局部臨床表現(xiàn)有a.乳房包塊 b.乳頭內陷 c.“酒窩征”d.乳汁分泌異常 e.乳頭血性分泌物( )3.傳統(tǒng)乳癌根治術后可能發(fā)生的并發(fā)癥有a.上肢腫脹 b.氣胸 c.皮瓣壞死 d.皮瓣下積液 e.皮下氣腫( )4.下列哪些因素可引起乳癌病人術后自我形象紊

18、亂a.乳房被切除 b.胸壁瘢痕形成 c.義乳致雙側乳房不對稱d.化療致脫發(fā) e.術后切口疼痛 ( )5.乳癌手術后皮瓣下積液主要與以下哪些因素有關a.皮瓣與胸壁貼和不緊密 b.縫合皮緣的張力過大c.手術后引流不通暢 d.手術中引流管放置不合適 e.手術中切除組織較多( )6.屬于乳腺癌高危人群的是a.喜吃素食 b.25歲生育，并母乳喂養(yǎng) c.母親患乳腺癌d.絕經(jīng)于48歲 e.月經(jīng)初潮于10歲( )7.乳癌術后傷口護理包括a.妥善固定皮瓣 b.患肩制動 c.保持引流通暢d.皮瓣下如有積液，無菌下穿刺吸液 e.皮瓣邊緣如有壞死，無菌下剪除( )8.急性乳腺炎的一般處理措施包括a.停止哺乳 b.排空

19、乳汁 c.局部熱敷或治療d.必要時藥物收乳 e.立即斷奶四、填空題1.急性乳腺炎的病因主要與 和 有關。2.急性乳房膿腫行切開引流，乳房內膿腫為避免損傷乳管，應以乳頭為中心作 切口；乳暈處膿腫可沿乳暈邊緣作 切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作 切口。3.原發(fā)癌灶位于乳頭、乳暈區(qū)及乳房外側者，約80發(fā)生 轉移。位于乳房內側者，約70發(fā)生 轉移。五、判斷題( )1.乳腺癌術后早期避免用患側上肢搬動、提取重物。( )2.乳腺癌術后3年內應避免妊娠，以免促使乳腺癌的復發(fā)。( )3.乳腺癌的血運轉移既可見于晚期乳腺癌病人，也可見于早期乳腺癌病人。( )4.乳腺癌發(fā)生局部擴展轉移時，癌細胞可直接蔓延

20、浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。( )5.乳腺癌血運轉移時，一般易侵犯肺、食管、胃。( )6.晚期乳腺癌侵及皮膚使之破潰形成潰瘍，其外形似彈坑或外翻似菜花狀，易出血，伴惡臭。六、簡答題1.如何指導乳腺癌手術后病人進行術側上肢康復訓練?2.如何預防急性乳腺炎的發(fā)生?七、論述題1.敘述乳房自查的方法。八、病例分析女，48歲，未婚，左側乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳腺癌，需行乳癌根治手術。請回答下列問題：（1）此病人術前備皮范圍？（2）手術后防止患側上肢水腫應注意什么？（3）手術后術側上肢康復訓練的方法？第三講 急性化膿性腹膜炎病人的

21、護理課前準備1.學習目標：2.學習任務：（1）根據(jù)學習目標進行課前預習（2）進行病例分析課堂整理急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)癥狀腹痛： 惡心、嘔吐： 體溫升高、脈搏增快全身感染及中毒癥狀體征視診： 觸診： 叩診： 聽診： 膈下膿腫和盆腔膿腫的鑒別臨床表現(xiàn)處理膈下膿腫局部：全身：弛張熱或稽留熱、乏力、厭食、消瘦非手術治療、膿腫形成后手術治療及定位引流盆腔膿腫局部：全身：間歇熱，脈速非手術、抗生素、熱水坐浴、溫水灌腸及物理治療手術：直腸前臂切開排膿課后練習一、名詞解釋題1繼發(fā)性腹膜炎二、單項選擇題( )1急性腹膜炎主要體征是 a腸鳴音減弱或消失 b腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張 c移動性叩濁征陽性 d腹脹

22、、腹式呼吸減弱或消失 e立位腹透：隔下有游離氣體( )2急性腹膜炎最重要的癥狀是 a腹痛 b惡心嘔吐 c發(fā)熱 d脈搏細弱 e血壓下降( )3急性腹膜炎的腹痛性質是 a隱痛 b持續(xù)性劇痛 c陣發(fā)性絞痛d轉移性右下腹痛 e逐漸加重的陣發(fā)性疼痛( )4腹腔手術后預防膈下膿腫的有效護理措施是 a腹腔引流 b胃腸減壓 c早期活動 d半坐臥位 e應用抗生素( )5腹膜炎病人采用半臥位，其目的應除外 a使膿液積聚于盆腔 b有利于呼吸循環(huán) c利于炎癥的局限及引流d促進胃腸功能恢復 e防止使用抗生素( )6急性腹膜炎診斷未明確時不應給予哪項處理 a禁食 b嚴密觀察病情 c使用止痛藥 d補液維持水、電解質平衡 e

23、應用抗生素( )7急性化膿性腹膜炎早期嘔吐的原因是 a神經(jīng)性嘔吐 b反射性嘔吐 c胃腸痙攣所致 d腸麻痹所致 e腸梗阻所致( )8急性化膿性腹膜炎的治療中最為重要的是 a大劑量抗生素的應用 b禁食、胃腸減壓 c原發(fā)病灶的處理d有效的腹腔引流 e沖洗腹腔、吸盡膿液( )9李某，32歲，與朋友聚餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，上腹壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張，下列處理不妥的是 a禁食 b應用哌替啶止痛 c應用抗生素控制感染 d靜脈輸液 e半臥體位( )10某男，28歲，因急性闌尾炎行闌尾切除術后第4天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫復升，可能的診斷為 a膈下膿腫 b切口感染 c腸間隙膿

24、腫d盆腔膿腫 e腸粘連( )11某男，壞疽性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎手術后第6天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛伴有呃逆，首先考慮 a盆腔膿腫 b腸間隙膿腫 c門靜脈炎 d膈下膿腫 e闌尾周圍膿腫三、多項選擇題( )1急性腹膜炎病人腹痛的特點包括 a自原發(fā)病灶開始，逐漸向外擴散 b呈持續(xù)性疼痛、多較劇烈c常因呼吸、咳嗽或變動體位而加重 d腹痛范圍與炎癥范圍大致相同e以原發(fā)病部位最顯著 ( )2繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因有 a急性壞疽性闌尾炎 b十二指腸壺腹部潰瘍穿孔 c急性胰腺炎d絞窄性腸梗阻 e慢性膽囊炎四、填空題1.腹腔膿腫常發(fā)生的部位是 、 、 。2.急性腹膜炎標志性體征是 、 和 。五、判斷題

25、（ ）1急性腹膜炎在炎癥局限過程中可形成腸粘連。（ ）2盆腔膿腫時全身中毒癥狀常較輕。（ ）3急性腹膜炎病人腸鳴音減弱或消失，系粘連性腸梗阻所致。（ ）4膈下膿腫病人可出現(xiàn)肩頸部牽涉痛及呃逆。（ ）5壁腹膜對牽拉、炎癥、壓迫等刺激較為敏感，痛覺定位較差。（ ）6膈下膿腫x線檢查可見患側膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔積液。（ ）7盆腔膿腫直腸指診有觸痛，無波動感。六、簡答題1急性腹膜炎病人為何取半臥位?2簡述急性化膿性腹膜炎病人的癥狀和體征？第四講 腹部損傷病人的護理課前準備1.學習目標：2.學習任務：（1）根據(jù)學習目標進行課前預習（2）進行病例分析課后練習一、單項選擇題( )1實質性臟器損傷的臨床

26、表現(xiàn)是 a以內出血為主 b以腹膜炎為主 c以臟器功能衰竭為主d以中毒癥狀為主 e以輔助檢查為主( )2中空器官破裂臨床表現(xiàn)是 a以內血為主 b以腹膜炎為主 c以中空器官的功能障礙為主d中毒癥狀為主 e腹部透視為主( )3診斷腹腔內實質性臟器損傷最可靠的依據(jù)是 a腹式呼吸消失 b腹肌緊張 c肝濁音界縮小d移動性濁音陽性 e腹腔穿刺抽出不凝固血液( )4腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下列采取的措施中哪項不妥 a腹腔穿刺術 bx線檢查 cb超檢查 d化驗檢查 e鋇灌腸( )5某男，上腹部被汽車撞傷4h，面色蒼白，四肢冷，血壓60/40mmhg，脈搏110/min，出現(xiàn)腹膜刺激征及移動性濁音，首先應考

27、慮 a胃破裂 b十二指腸破裂 c肝、脾破裂 d嚴重腹壁軟組織挫傷 e腹膜后血腫二、多選題( )1疑有腹內臟器損傷的病人的手術指征 a早期出現(xiàn)休克 b有固定壓痛、反跳痛和肌緊張 c持續(xù)性腹痛有加重趨勢 d出現(xiàn)腹部移動性濁音 e有嘔吐、便血、血尿三、填空題1.常見的腹部損傷受損內臟依次為 、 、 、 等。2.實質臟器損傷的臨床表現(xiàn)以 為主，中空器官的臨床表現(xiàn)以 為主。四、判斷題（ ）1腹部損傷后若無氣腹，可以否定小腸穿孔的診斷。（ ）2腹部損傷全身情況未明時禁用鎮(zhèn)痛劑。（ ）3脾破裂的病人腹痛和腹膜刺激征較肝破裂更明顯。（ ）4十二指腸損傷早期腹部x線平片可見膈下游離氣體。五、簡答題1簡述腹部損傷

28、病人現(xiàn)場急救的原則？2腹部損傷非手術治療的主要措施是什么?六、病例分析1、成年男性，1小時前被汽車撞傷左季肋部倒下頭先觸地而昏迷，8分鐘后清醒，訴頭痛、頭暈，左下胸劇痛向左肩背放射，不能回憶受傷時情況。查：呼吸淺促，脈搏快弱，血壓12/8kpa;兩側瞳孔等大，光反射正常；左季肋部皮下瘀斑，第8、9肋有骨擦音，雙肺呼吸音正常；全腹輕度壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+），腸鳴音減弱；左腎區(qū)深壓痛；膝反射存在，巴氏征（-）。腹腔抽出不凝固血。尿紅細胞（+）。問題：1）請作出診斷。2）并決定優(yōu)先處理什么損傷。3）主要護理診斷及合作性問題。 4）病情觀察內容。5）護理要點？第五講 腹外疝病人的護理課

29、前準備1.學習目標：2.學習任務：課堂整理1.請標出疝的基本形態(tài)結構2.斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住內環(huán)精索與疝囊的關系疝囊頸與腹壁下動脈的關系嵌頓機會課后練習一、名詞解釋題1、難復性疝 2、腹外疝 二、單項選擇題( )1腹壁薄弱或缺損處，稱為 a疝門 b疝囊 c疝內容物 d疝外被蓋 e疝囊頸( )2評估斜疝的主要客觀資料是 a多見兒童及青壯年 b陰囊腫大 c易嵌頓d壓迫深環(huán)可阻止疝塊的呈現(xiàn) e站立、行走、咳嗽時出現(xiàn)疝塊( )3疝手術后如病人咳嗽、切口疼痛應囑病人 a服鎮(zhèn)痛藥 b服止咳藥 c早期下床活動 d輸液抗感染 e用手掌按住切口再咳嗽( )4疝手術后不能

30、參加重體力活動的時間是 a3個月內 b2個月內 c1個月內 d1周內 e以上都不對( )5疝手術后幾天才能離床活動 a23d b34d c35d d56d e7d后( )6腹內壓驟然升高時較多的疝內容物強烈擴張疝環(huán)進入疝囊，使疝內容物不易還納稱為 a可復性疝 b難復性疝 c嵌頓性疝 d絞窄性疝 e直疝( )7關于股疝不正確的是 a多發(fā)生于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦 b疝環(huán)是股管的上口 c容易發(fā)生嵌頓和絞窄 d非手術治療即可 e包塊位置在恥骨結節(jié)下外腹股溝韌帶下方( )8關于臍疝不正確的是 a多見于嬰兒及中年以上婦女 b多因臍帶閉合不全或臍部組織薄弱所致c嬰兒臍疝可自行痊愈 d成人臍疝極少嵌頓 e嬰兒臍疝多

31、為易復性疝( )9最常見的疝內容物是 a盲腸和大網(wǎng)膜 b小腸和大網(wǎng)膜 c橫結腸d乙狀結腸 e膀胱和直腸( )10不屬于直疝臨床特點的是 a多見于老年人 b半球形疝塊 c可進入陰囊 d不容易嵌頓 e經(jīng)海氏三角突出( )11疝修補術后不正確的護理是 a注意保暖，避免受涼 b術后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲c術后不宜過早下床活動 d注意觀察有無傷口滲血e血壓平穩(wěn)后改半臥位( )12腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是 a發(fā)現(xiàn)年齡不同 b疝塊外形不同 c有無咳嗽沖擊感d壓迫內環(huán)后疝是否再突出 e嵌頓機會的多少( )13腹外疝的兩個基本發(fā)病因素是 a嬰幼兒腹肌發(fā)育不全和老年人腹肌萎縮 b腹股溝管和股管寬大

32、 c妊娠和重體力勞動 d腹壁外傷和感染造成腹壁缺損 e腹壁強度降低和腹內壓增高( )14容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是 a易復性疝 b腹股溝疝 c股疝 d切口疝 e難復性疝三、多項選擇題( )1“有疝復發(fā)的危險”的護理措施 a鼓勵病人早期下床活動 b防止咳嗽、便秘等使腹內壓升高 c咳嗽時用手按壓傷口 d遵醫(yī)囑根治腹內壓增高的原發(fā)病 e麻醉清醒后采取半臥位( )2腹內壓增高的常見原因有 a多次妊娠 b小兒經(jīng)?？尢?c長期便秘 d慢性咳嗽 e從事重體力勞動( )3腹外疝術前護理措施包括 a解釋腹外疝的病因和誘發(fā)因素 b積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等疾病c術前晚灌腸，進手術室前排空膀胱 d嚴格備皮 e術前3

33、d每晚灌腸四、填空題1.腹外疝的病因： 、 。2.腹外疝的病理解剖包括 、 、 、 。3.斜疝的疝環(huán)位于腹壁下動脈的 ，直疝的疝環(huán)位于腹壁下動脈的 。4.根據(jù)疝的可復程度和血供情況，腹外疝可分為四種類型，即 、 、 、 。5.疝內容物是進入疝囊的 ，以 最為多見， 次之。6.腹外疝術后，一般應臥床休息 天。五、判斷題（ ）1嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，臨床很難分開。（ ）2腹股溝斜疝的發(fā)生以男性為多，左側比右側多見。（ ）3絞窄性疝病人腫塊存在但疼痛減輕者，可以認為是病情好轉。（ ）4絞窄性疝在腸袢壞死穿孔時，疼痛可暫時有所緩解。（ ）5易復性疝病人用手指緊壓腹股溝管淺環(huán)，讓病

34、人起立并咳嗽，疝塊并不出現(xiàn)；一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內下鼓出。（ ）6成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多，故應采取手術治療。（ ）7腹外疝術后病人應盡早下床活動。六、簡答題1如何鑒別腹股溝直疝和斜疝?2簡述腹外疝術后預防腹內壓增高的措施？第六講 胃十二指腸潰瘍病人的護理課前準備1.學習目標：2.學習任務：課堂整理梗阻部位表現(xiàn)處理措施輸入襻梗阻急性完全性手術慢性不完全性保守治療輸出襻梗阻保守治療無效后手術吻合口梗阻保守治療無效后手術分類出現(xiàn)時間處理措施早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征課后練習( )1胃、十二指腸潰瘍病人手術適應證不包括 a內科治療失效、反復發(fā)作者 b急性穿孔 c疼痛 d癌變 e大出

35、血( )2胃、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，最突出的癥狀是 a上腹部脹滿 b上腹部疼痛 c嘔吐 d不能進食 e停止排氣排便( )3胃、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻嘔吐物為 a宿食 b餐后食物 c膽汁 d胃液 e腸液( )4幽門梗阻病人術前洗胃所用液體是 a生理鹽水 b白開水 c高滲鹽水 d低滲鹽水 e葡萄糖鹽水( )5胃、十二指腸潰瘍術后拔除胃管的指征錯誤的是 a腸鳴音恢復 b術后35d c肛門排氣 d病人主觀要求拔管 e引流量減少( )6胃、十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)為 a上腹部刀割樣劇痛 b腹肌緊張 c 嘔吐宿食 d全身中毒癥狀 e失血性休克癥狀( )7胃、十二指腸潰瘍急性大出血的護理

36、措施，應除外 a靜脈輸血 b安靜臥床休息 c定時測量生命體征d做好術前常規(guī)準備 e給予流質或無渣飲食( )8胃大部切除術后2448小時內，常見的并發(fā)癥是（ ）a胃出血 b胃潴留 c吻合口梗阻 d傾倒綜合征 e胃腸吻合口瘺( )9龍某，38歲，胃潰瘍行胃大部畢式切除術后1個月，常與進食1020分鐘后，出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、心悸、頭暈、乏力等，首先考慮給病人 a禁食水、輸液 b給予鎮(zhèn)靜藥物 c給予胃腸減壓術 d飲食以流質食物為主 e調節(jié)飲食及餐后平臥2030分鐘( )10一瘢痕性幽門梗阻患者，每天嘔吐有酸臭味的宿食，且量大，如擇期行胃大部切除術，術前的特殊準備是 a心理護理 b皮膚準備 c輸液、糾正

37、堿中毒 d術前3天每晚洗胃 e術前晚清潔灌腸( )11某女，48歲，突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛2h，伴惡心，嘔吐，體溫389，脈搏108/min，呼吸28/min，血壓正常，查體；腹痛拒按，呈板狀。既往胃病史10年,最可能的診斷是（ ）a原發(fā)性腹膜炎 b繼發(fā)性腹膜炎 c潰瘍病穿孔 d腹腔膿腫 e闌尾炎穿孔( )12腹部手術后拔除胃管的指征 a發(fā)熱消退 b腹痛消失 c肛門排氣 d無嘔吐、胃管引流量減少 e腹脹減輕或消失( )13停止胃腸減壓拔除胃管時，不正確的是 a將吸引器與胃管分離 b囑病人屏氣 c夾住胃管d估計胃管前端近咽喉部時緩慢往外拔除以減輕刺激 e胃管拔出后，處理引流裝置( )14胃腸減壓期間

38、出現(xiàn)胃管堵塞應 a重新置管 b加壓吸引 c停止減壓吸引 d夾住胃管暫停減壓e可用生理鹽水1020ml沖洗胃管( )15胃腸減壓期間，需口服藥物時應 a由胃管注入 b經(jīng)口服入 c暫不服藥 d拔除胃管口服 e經(jīng)胃管注入后閉管1小時三、多項選擇題( )1胃、十二指腸潰瘍外科手術適應證 a內科治療無效反復發(fā)作 b急性穿孔 c急性大出血 d瘢痕性幽門梗阻 e癌變( )2早期傾倒綜合征的治療措施是 a少食多餐 b進干食 c進食后平臥1020min d進高滲性食物 e進少量甜食( )3胃、十二指腸潰瘍穿孔的體征有 a腹式呼吸減弱或消失 b腸鳴音亢進 c腹膜刺激征d腹肌呈板狀強直 e肝濁音界減弱或消失四、填空

39、題1.胃部手術前 天，每晚用300500ml溫生理鹽水洗胃保留1h后排出，其目的是減輕 和 。2.胃癌好發(fā)部位是 ，其次是 和 。3.胃大部切除術后的并發(fā)癥有 、 、 、 、 。4.放置三腔管時，胃氣囊注入 空氣，食管氣囊注入 空氣，利用滑車裝置以 重物作牽引壓迫。五、判斷題（ ）1大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍出血需手術止血。（ ）2胃癌病人可通過纖維胃鏡檢查來協(xié)助明確診斷。（ ）3胃癌病人糞便隱血試驗一般呈陰性。（ ）4十二指腸殘端破裂多發(fā)生在畢式胃大部切除術后36d。（ ）5胃癌病人行胃液游離酸測定多顯示游離酸缺乏或減少。六、簡答題1胃大部手術后有哪些常見的并發(fā)癥?第七講 急性闌尾炎病人的護理課

40、前準備1.學習目標：2.學習任務：通過自學獨自完成課后練習課后練習一、單項選擇題( )1關于急性闌尾炎發(fā)作，下述哪項不正確 a初起上腹部或臍周痛 b麥氏點壓痛 c白細胞增多d腰大肌試驗陽性 e早期寒戰(zhàn)、高熱( )2闌尾切除術后早期可下床活動，主要目的是 a防止腸粘連 b預防褥瘡 c預防肺部感染d預防下肢靜脈血栓 e以上都不對( )3.急性闌尾炎的典型癥狀是 a.轉移性右下腹痛 b.右下腹有固定壓痛點 c.突然發(fā)生上腹部持續(xù)性疼痛d.劍突下右下方陣發(fā)性鉆頂樣痛 e.與飲食有關的上腹痛( )4.闌尾炎發(fā)生的最主要的原因 a.闌尾腔機械性梗阻 b.腹瀉、便秘等 c.細菌侵入d.身體抗病能力下降 e.

41、其他疾病誘發(fā)( )5.了解發(fā)炎的闌尾位置深淺的試驗是 a.結腸充氣試驗 b.腰大肌試驗 c.直腸指診d.腹膜刺激征 e.腹部觸診( )6.急性闌尾炎病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸時，應警惕 a.敗血癥 b.盆腔膿腫 c.膈下膿腫 d.腹膜炎 e.門靜脈炎( )7.闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥是 a.出血 b.切口感染 c.糞瘺 d.肺部感染 e.腸粘連( )8.急性闌尾炎易發(fā)生闌尾壞死、穿孔的主要原因是 a.闌尾管腔小 b.闌尾淋巴豐富 c.闌尾蠕動慢而弱d.闌尾動脈系終末支，易致血運障礙 e.以上均是( )9.不同原因腸梗阻的共同表現(xiàn)是 a.腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進 b.腹痛、腹脹、嘔吐、腸

42、鳴音消失c.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型 d.腹痛、便秘、嘔吐、腸鳴音亢進e.腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便排氣二、多項選擇題( )1急性闌尾炎發(fā)作時，下述正確的是（ ）a麥氏點壓痛 b腰大肌試驗陽性 c閉孔肌試驗陽性d血常規(guī)檢查白細胞增加 e麥氏點反跳痛( )2.下列關于特殊類型的闌尾炎敘述正確的是 a.小兒闌尾炎易發(fā)生壞疽穿孔 b.老年人病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不一致c.妊娠期急性闌尾炎壓痛點可上移 d.小兒急性闌尾炎宜保守治療e.妊娠期急性闌尾炎穿孔后炎癥不易局限( )3.急性闌尾炎的常見病理類型 a.單純性 b.化膿性 c.壞疽性 d.惡變 e.闌尾周圍膿腫( )4急性腹膜炎給予胃腸減壓的目的是 a將積聚在胃腸道內的氣體和液體吸出 b減輕腹脹 c減少消化液外溢d