留置雙J管的常見(jiàn)并發(fā)癥

1、留置雙 J 管的常見(jiàn)并發(fā)癥雙 J 管具有很好的內(nèi)引流及支架作用，但它也有一些并發(fā) 癥。置管后常與患者體內(nèi)組織的輕微摩擦， 出現(xiàn)粘膜充血水腫、 上皮細(xì)胞增生或萎縮 1 。常見(jiàn)并發(fā)癥有肉眼血尿、腰痛、膀胱 刺激征、拔管困難、雙 J 管移位、嚴(yán)重的泌尿系感染等。罕見(jiàn)并 發(fā)癥有尿漏、腎功能損害、甚至雙 J 管斷裂等。熟悉這些并發(fā)癥 的發(fā)生，及時(shí)有效防控這些并發(fā)癥，可進(jìn)一步提高臨床指導(dǎo)?，F(xiàn) 綜述雙 J 管在泌尿外科應(yīng)用過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。一、 血尿是雙 J 管置入后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為 40%，有相關(guān)文 獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后早期產(chǎn)生原因可能為手術(shù)中鏡體及取石鉗等操作損 傷尿路粘膜所致， 后期可能是雙 J 管

2、對(duì)腎盂、 輸尿管及膀胱的刺 激導(dǎo)致粘膜損傷有關(guān)， 感染、運(yùn)動(dòng)可加劇血尿的發(fā)生和出血程度， 甚至出現(xiàn)大量出血、血凝塊堵塞雙 J 管的情況 2 ，血尿常常導(dǎo) 致感染， 甚至加重泌尿系感染的發(fā)生。 所以術(shù)后盡量避免劇烈運(yùn) 動(dòng)、多飲水、注意休息，并及時(shí)控制感染，若出血量較多可口服 止血藥，經(jīng)休息、多飲水、大部分患者血尿消失。如血尿量較大 且不能控制，應(yīng)盡早拔除雙 J 管。患者應(yīng)盡量選用質(zhì)地軟，刺激 少，彈性好的進(jìn)口雙 J 管。且要求手術(shù)者腔內(nèi)手術(shù)操作熟練，切 勿損傷粘膜及穿孔，掌握雙J管放置技巧，以更好的預(yù)防血尿的 發(fā)生。腰痛常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為 20%，一般為脹痛或隱痛，嚴(yán)重時(shí)有 腎絞痛，癥狀輕微，

3、 多能忍受，以活動(dòng)及排尿時(shí)明顯，原因較 多，包括PCNL術(shù)皮膚切口的創(chuàng)傷，腎造痿管及雙 J管的留置位 置偏高3 ，雙 J 管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、 膀胱尿液返流， 管腔堵塞的情況下的返流也常常引起腰痛。 預(yù)防措施為： 手術(shù)中 選用較柔軟， 彈性好的進(jìn)口材料雙 J 管以減輕癥狀， 術(shù)后常規(guī)留 置導(dǎo)尿 3-5 天，尤其對(duì)開(kāi)放手術(shù)后放置雙 J 導(dǎo)管者、衰弱或自行 排尿有困難者， 為減少反流導(dǎo)致尿外滲， 可適當(dāng)延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿時(shí) 間，拔尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，減少活動(dòng) 量和強(qiáng)度和積極處理可能誘發(fā)腹內(nèi)壓增高的便秘、 慢性咳嗽等疾 病4 引起的尿液返流， 出現(xiàn)癥狀可適當(dāng)應(yīng)用解痙藥、 留置

4、尿管 等，對(duì)并發(fā)有下尿路感染的患者需積極控制感染， 以防引起嚴(yán)重 的泌尿系感染。三、膀胱刺激征比較常見(jiàn)，發(fā)生率為 16%，患者癥狀輕重不一，輕者略覺(jué)尿 頻、尿急、排尿末出現(xiàn)尿痛和肉眼血尿，嚴(yán)重者癥狀難以忍受， 近期引起癥狀的主要原因?yàn)殡p J 管過(guò)長(zhǎng)、醫(yī)師操作不當(dāng)引起的位 置不佳或雙 J 管在膀胱內(nèi)留置過(guò)長(zhǎng)， 刺激膀胱三角區(qū)與膀胱粘膜 摩擦損傷引起 5 。長(zhǎng)期置管后，發(fā)生膀胱刺激征可能與感染或 結(jié)石形成有關(guān)。癥狀較輕者，通過(guò)多飲水、改變體位、服用解痙 劑如M受體阻滯劑緩解可緩解，癥狀明顯者，可使用膀胱鏡或輸尿管鏡調(diào)整雙 J 管位置，癥狀較重者，可提前拔管。臨床上常 常選用卷曲較短的那一端為末端

5、（膀胱端） 以減少對(duì)膀胱粘膜的 刺激。四、拔管困難最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為 0.9%，主要原因是由于管腔結(jié) 石或雙 J 導(dǎo)管表面殼皮的形成。 雙 J 導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起 管腔結(jié)石或表面殼皮形成， 結(jié)石形成也與術(shù)后飲水少、 感染有關(guān)， 一般在置管 3個(gè)月即可出現(xiàn)， 另外國(guó)產(chǎn)雙 J 管有較嚴(yán)重的長(zhǎng)結(jié)石 的傾向， 進(jìn)口雙 J 管的輸尿管反應(yīng)性變化較重，但有較小長(zhǎng)結(jié) 石傾向，比較適合于長(zhǎng)期置管 6 YENIY-OL 等報(bào)道 31例輸尿管 支架管的并發(fā)癥，其中 22例支架管留存超過(guò) 6 個(gè)月形成結(jié)石石 殼， 可加速結(jié)石形成 7 。尤以膀胱段更為明顯。如遇到拔管困 難，經(jīng)膀胱鏡無(wú)法拔出，則可在硬膜外

6、麻下經(jīng)輸尿管鏡拔出。結(jié) 石形成與術(shù)后飲水少、留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、感染有關(guān)，多飲水、酸化 尿液、控制感染、定期復(fù)查KUB和及時(shí)更換或及早拔除雙 J導(dǎo)管， 是避免形成雙 J 管性附壁結(jié)石造成拔管困難的關(guān)鍵。五、雙 J 管移位雙J管只要放置位置正確，通常極少發(fā)生移位，發(fā)生率為 3.5%，主要表現(xiàn)為回縮或者滑脫。 移位的主要原因是雙 J 導(dǎo)管下 端在膀胱內(nèi)卷曲不到 180或腎上端盤(pán)曲在腎中上盞或腎盂盤(pán)曲 過(guò)多7;手術(shù)中雙J導(dǎo)管下段未置入膀胱或置入膀胱部分過(guò)短， 隨著呼吸和身體的活動(dòng)， 可使雙 J 導(dǎo)管回縮至輸尿管內(nèi)； 滑脫以 女性常見(jiàn)，一般為向下移位或雙 J 管脫出，多由于雙 J 管上端未 能進(jìn)入腎盂所致8

7、。因此出院前必須行腹部平片（KUB檢查， 觀察雙 J 管位置是否理想， 必要時(shí)重新調(diào)整。 一旦發(fā)現(xiàn)雙 J 管移 位或者回脫，可經(jīng)膀胱鏡鉗夾取出， 若不成功可行輸尿管鏡鉗取。六、泌尿系感染嚴(yán)重泌尿系感染發(fā)生率為 0.4%，表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)高熱、腰 部疼痛，體溫在 39左右。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道多是輸尿管鏡氣壓 彈道碎石術(shù)患者， 彈道碎石本身可致輸尿管損傷， 結(jié)石附近管壁 原有炎癥因手術(shù)而誘發(fā) 9 ，雙 J 管的存在與人體內(nèi)使膀胱輸尿 管內(nèi)尿液返流率增高， 從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染，另外，雙 J 管長(zhǎng)時(shí)間的存在于體內(nèi)， 有利于發(fā)生病原菌的粘附， 粘附的血液 和水腫的泌尿系粘膜成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。 因此泌尿系結(jié)石術(shù) 后留置雙J管或患某種疾病長(zhǎng)期留置雙 J管發(fā)生泌尿系感染時(shí)應(yīng) 需抗生素控制感染。如感染嚴(yán)重可考慮拔管或更換雙 J 管。七、存在的問(wèn)題和展望 同泌尿外科腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展一樣， 臨床上對(duì)于輸尿管支 架管的要求也越來(lái)越高。 在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 新