支氣管鏡吸痰操作考核評分標(biāo)準

1、醫(yī)療人員技術(shù)操作考核評分標(biāo)準支氣管鏡檢查術(shù)（ 100 分）醫(yī)師姓名：成績：年月考核項目分扣值扣分標(biāo)準分1、 衣帽整潔：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手術(shù)5衣。2、 物品準備： 纖支鏡裝置；冷光源；纖維支氣管鏡1條；心電監(jiān)護儀一臺；吸痰裝置；吸氧裝置；活一項不符合要求扣1 分檢鉗；細胞刷；載玻片；無菌紗布；一次性痰液缺一件用物扣1 分10收集器2 個； 75%酒精； 0.9%NS500ml1袋；0.9%NS250ml 1 袋； 20ml 注射器 2 個； 10ml 注射器 2 個；5ml 注射器 2 個；滅菌手套 2 副；利多卡因 2 支；利多卡因凝膠 1 支；力月西 1 支；去甲腎上腺素 2 支

2、3、 術(shù)前準備：簽署知情同意書、評估心、肺功能、X準備工作線、胸片 ,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位，檢測感染免疫四項、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。評估呼吸音、羅音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻，檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整，登錄系統(tǒng)4、 病人準備：檢查前6h 開始禁食， 4h 禁水，檢查心電監(jiān)護、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者給予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；必要時建立靜脈通路，應(yīng)用力月西，去枕平臥位；頭后仰，或半臥位，開放氣道病人準備一項不符合要求扣1 分未解釋操作目的扣 2 分帶下劃線者為操作時需要口述補充的內(nèi)容1、將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像

3、系10違反操作原則每次扣5 分統(tǒng)及冷光源。并連接好監(jiān)護裝置，予患者吸氧。2、 麻醉：意識清醒的患者術(shù)前常規(guī)利多卡因10ml霧化吸入 15min，麻醉鼻腔和咽喉部， 霧化完畢后，用 2利多卡因 5-10ml 作環(huán)甲膜穿刺注入。用操作方法152利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉?；杳曰颊呖人苑瓷滹@著減弱者纖支鏡可直接進入。穿刺點定位不正確扣 10 分3、患者取平臥位， 用無菌酒精紗布清潔鏡頭， 應(yīng)用 2麻醉方法不對、麻醉注藥前未回抽扣 3 分利多卡因凝膠潤滑纖維支氣管鏡前端，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因進行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少

4、20其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在82 mg kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患操作不規(guī)范、不熟練、程序不正確者，使用時可適當(dāng)減量。每項扣 3 分。4、應(yīng)有順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管未口述補充扣5 分，口述內(nèi)容不全面缺一項扣 3 分及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5、在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進行活檢、刷檢、針吸、沖洗、灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。（注意事項 ：操作過程中充分供氧，纖支鏡進入前應(yīng)確保 SaO290%。同時嚴密觀察患者有無發(fā)紺、出汗、10煩躁及心電監(jiān)護儀顯示的各種參數(shù)（如SaO2、心率、10呼

5、吸頻率）。操作過程中如出現(xiàn)SaO2 下降到 85%以下、心率明顯加快、心律不齊、患者有發(fā)紺煩躁情況等暫術(shù)后處理不符合要求一項扣3 分停操作，退出纖支鏡，待SaO2 90%，其他情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)； 如有氣道出血， 局部滴注去甲腎上腺素（去10甲腎上腺素1mg+0.9%NS9ml）等藥物止血， 止血后觀察無活動出血，方可取出支氣管鏡。若出現(xiàn)呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并及時搶救。6、操作完畢， 按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物。7、 床旁預(yù)沖洗纖支鏡，整理用物，出具檢查報告。8、 經(jīng)觀察患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適，方可送回病房，交待注意事項。簡述支氣

6、管鏡檢查的適應(yīng)癥及注意事項。10回答問題考核者：支氣管鏡檢查相關(guān)知識適應(yīng)癥1不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。2不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是 40 歲以上的患者， 持續(xù) 1 周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。6 X 線胸片和 ( 或 )CT 檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、 肺門和 ( 或

7、 ) 縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。8胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9肺或支氣管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染) 的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL) 獲取標(biāo)本進行培養(yǎng)等。10機械通氣時的氣道管理。11疑有氣管、支氣管瘺的確診。禁忌癥1活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2嚴重的高血壓及心律失常。3新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4嚴重心、肺功能障礙。5不能

8、糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。6嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。7疑有主動脈瘤。8多發(fā)性肺大皰。9全身情況極度衰竭。注意事項1. 術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。2. 當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面， 可經(jīng)操作孔注入生理鹽水 1-2ml 沖洗后吸引， 或在氣管、 支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。3. 在鏡子末端未抵達咽喉部時， 首先要找到會厭， 調(diào)整鏡子的角度， 把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4. 吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。5.檢查