第十二章視神經(jīng)和視路疾病

1、第十二章視神經(jīng)和視路疾病1 第十二章第十二章 視神經(jīng)和視視神經(jīng)和視 路疾病路疾病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 概述 視神經(jīng)由視盤至視交叉 視 路從視網(wǎng)膜光感受器至枕葉皮 質(zhì)視覺中樞(視神經(jīng)、視交 叉、視 束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)視 覺中樞) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 1、視神經(jīng)(optic nerve) 2、視交叉(optic chiasm) 3、視束(optic tract) 4、視中樞(visual cortex) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視神經(jīng) 全長42cm50cm 中樞神經(jīng)的一部分 眼內(nèi)段 約1mm ，視盤至篩板，無髓鞘 眶內(nèi)段 約30mm S形，髓鞘由三層同名腦膜 延續(xù)而來，

2、鞘間隙與顱內(nèi)同名間隙 相通，蛛網(wǎng)膜下腔亦有腦脊液 管內(nèi)段 約610mm，與眼動脈伴行 顱內(nèi)段 約10mm，進顱內(nèi)至視交叉前腳部分 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視交叉(optic chiasm) 來自雙眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對 側(cè)，顳側(cè)纖維不交叉，腦垂體位于視 交叉下方 視 束(optic tract) 為視神經(jīng)交叉后位置重新排列的一段 神經(jīng)束 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body） 大腦腳外側(cè)，換元后進入視放射 視放射（optic radiation）聯(lián)系外側(cè)膝狀 體和枕葉皮質(zhì) 視皮質(zhì)（visual cortex）大腦枕葉皮質(zhì)， 每側(cè)與雙眼同側(cè)一

3、半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視野檢查 視野 眼睛向前方固視時所見的空間范圍， 中心視野 距注視點30以內(nèi) 周邊視野 距注視點30以外 眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 某部位病變或損害， 可表現(xiàn)為特定的視野 改變 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視野檢查原理 1 靜態(tài)定量視野檢查 背景照明亮度，視標(biāo)大小、視標(biāo)位置、視標(biāo)刺激時間等條 件恒定不變，改變視標(biāo)亮度，漸強至被檢者能發(fā)現(xiàn)，為 該處視網(wǎng)膜光閾值 2 動態(tài)定量視野檢查 背景照明亮度，視標(biāo)大小、視標(biāo)亮度不變 視標(biāo)位置沿各個半子午線由外向內(nèi)移動至被檢者發(fā)現(xiàn) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視野檢查的方法 對比法對比法 以檢查者的正常視野作比較，可粗略以檢查

4、者的正常視野作比較，可粗略 檢查明顯的周邊視野縮小。檢查明顯的周邊視野縮小。 弧形視野計弧形視野計 比較簡單的動態(tài)周邊視野檢查儀器比較簡單的動態(tài)周邊視野檢查儀器 平面視野計平面視野計 比較簡單的動態(tài)中心視野檢查比較簡單的動態(tài)中心視野檢查 Amsler方格檢查法方格檢查法 用于檢查黃斑功能或測定用于檢查黃斑功能或測定 中心、旁中心暗點中心、旁中心暗點 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Goldmman視野計視野計 半球形視屏投光式視半球形視屏投光式視 野計可查中心、周邊野計可查中心、周邊 視野、靜態(tài)、動態(tài)視視野、靜態(tài)、動態(tài)視 野野 自動視野計 計算機控制的自動視野計 主要為靜態(tài)

5、視野檢查 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 正常視野 藍(lán)、紅、綠視野依次遞減10 60 70 90 55 生理盲點 中心注視點顳側(cè)15.5下1.5 垂直7.52，水平5.52 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 病理性視野 周邊視野的改變周邊視野的改變 向心性視野收縮：視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期向心性視野收縮：視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期 不規(guī)則性的視野收縮：尖端指向生理盲點（中央不規(guī)則性的視野收縮：尖端指向生理盲點（中央A分支栓分支栓 塞、缺血性神經(jīng)病變）塞、缺血性神經(jīng)病變） 尖端指向中心注視點（視路疾?。┘舛酥赶蛑行淖⒁朁c（視路疾病） 象限盲（視放射疾?。┫笙廾ぃㄒ暦派浼膊。?鼻側(cè)視野收縮（青光眼）鼻側(cè)視野收

6、縮（青光眼） 顳側(cè)視野收縮（視路疾病、視網(wǎng)膜鼻側(cè)疾?。╋D側(cè)視野收縮（視路疾病、視網(wǎng)膜鼻側(cè)疾?。?第十二章視神經(jīng)和視路疾病 偏盲 雙眼偏盲提示視交叉以上視路病變雙眼偏盲提示視交叉以上視路病變 同側(cè)偏盲 一眼顳側(cè)、另一眼鼻側(cè) （視交叉以后視路病變） 異側(cè)偏盲 雙顳側(cè)（視交叉病變） 黃斑分裂 同側(cè)偏盲中心注視點完全二等分 （視交叉后視路前部病變） 黃斑回避 偏盲時注視點不受影響 （腦皮質(zhì)后部疾?。?第十二章視神經(jīng)和視路疾病 2 2、暗點、暗點 島狀缺損、多位于視野中心部島狀缺損、多位于視野中心部 中心暗點中心暗點 中心注視點（黃斑疾病、中心注視點（黃斑疾病、 球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮）球后視神經(jīng)炎、

7、視神經(jīng)萎縮） 弓形暗點弓形暗點 視神經(jīng)纖維束損傷（青光眼、有髓神經(jīng)視神經(jīng)纖維束損傷（青光眼、有髓神經(jīng) 纖維、缺血性視神經(jīng)病變等）纖維、缺血性視神經(jīng)病變等） 環(huán)形暗點環(huán)形暗點 （視網(wǎng)膜色素變性、青光眼等）（視網(wǎng)膜色素變性、青光眼等） 生理盲點擴大生理盲點擴大 （視盤水腫、缺損、有髓神經(jīng)（視盤水腫、缺損、有髓神經(jīng) 纖維、高度近視等）纖維、高度近視等） 第十二章視神經(jīng)和視路疾病16 第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 前部缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤 視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成。視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成。 視神經(jīng)

8、疾病包括視盤至視交叉以前的疾病。視神經(jīng)疾病包括視盤至視交叉以前的疾病。 視神經(jīng)疾病的常見原因有三：炎癥、血管性視神經(jīng)疾病的常見原因有三：炎癥、血管性 疾病和腫瘤。疾病和腫瘤。 本章主要介紹一下四種疾病：本章主要介紹一下四種疾?。?第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Optic Nerve Three major components of optic nerve examination Color Contour Cup Three major optic nerve pathologies Atrophy Edema Glaucomatous cupping 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Relative

9、 Afferent Pupillary Defect (RAPD) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Optic Disc Edema Papilledema vs. optic disc edema Malignant hypertension Increased intracranial pressure Inflammation Pseudo-papilledema 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Glaucomatous Cupping Nerve fiber layer loss Distortion of normal optic nerve head architec

10、ture Bayonetting Excavation of lamina cribrosa Disc hemorrhage Notching Peripapillary atrophy 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 Optic Atrophy Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” Afferent pupillary defect Differential includes: Ischemia Multiple sclerosis Glaucoma Trauma Toxic/metabolic neuropathies 第十二章視神

11、經(jīng)和視路疾病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病24 一、視神經(jīng)炎一、視神經(jīng)炎(optic neuritis) 視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病。視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病。 大多為單側(cè)性。大多為單側(cè)性。 因病變部不同，分為：因病變部不同，分為： 視乳頭炎視乳頭炎 多見于兒童多見于兒童 球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 多見于青壯年多見于青壯年 病因病因 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 eg.常為多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀常為多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀 兒童期的傳染病兒童期的傳染病 eg.麻疹、水痘麻疹、水痘 腦膜、眼眶或鼻竇的炎癥腦膜、眼眶或鼻竇的炎癥 eg.帶狀皰疹帶狀皰疹 眼內(nèi)炎癥眼內(nèi)炎癥 eg.葡萄

12、膜炎、視網(wǎng)膜炎葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎 第十二章視神經(jīng)和視路疾病25 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力急劇下降，甚至無光感。發(fā)病視力急劇下降，甚至無光感。發(fā)病1w 時視力損害嚴(yán)重，隨后逐漸恢復(fù)時視力損害嚴(yán)重，隨后逐漸恢復(fù) 眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛 檢查與診斷檢查與診斷 眼部檢查眼部檢查 瞳孔散大，直接光反射遲鈍瞳孔散大，直接光反射遲鈍 或消失，眼底檢查，視乳頭炎者見視盤或消失，眼底檢查，視乳頭炎者見視盤 充血，水腫。球后視神經(jīng)炎眼底不改變。充血，水腫。球后視神經(jīng)炎眼底不改變。 視野檢查視野檢查 由中心暗點或視野向心性縮由中心暗點或視野向心性縮 小。小。 VEP 90%患者異?；?/p>

13、者異常 第十二章視神經(jīng)和視路疾病26 第十二章視神經(jīng)和視路疾病27 鑒別診斷鑒別診斷 前部缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變 視力驟然喪失，眼視力驟然喪失，眼 球運動時無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視球運動時無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視 野缺損最常見為下方。野缺損最常見為下方。 Leber視神經(jīng)病視神經(jīng)病 一眼視力迅速喪失，另一眼視力迅速喪失，另 眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)也喪失。視盤旁毛細(xì)血管眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)也喪失。視盤旁毛細(xì)血管 擴張，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。擴張，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。 中毒性或代謝性視神經(jīng)病變中毒性或代謝性視神經(jīng)病變 進行性雙側(cè)進行性雙側(cè) 視力喪失。視力喪失。 治療治療 激素治療

14、激素治療 1. 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病28 二、前部缺學(xué)視神經(jīng)病變二、前部缺學(xué)視神經(jīng)病變 (anterior ischemic optic neuropathy,AION) AION,為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫 狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使供應(yīng)狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使供應(yīng) 區(qū)發(fā)生局部梗塞。是以突然視力減退、區(qū)發(fā)生局部梗塞。是以突然視力減退、 視盤水腫及特征性的視野缺損為特點的視盤水腫及特征性的視野缺損為特點的 一組綜合癥。一組綜合癥。 第十二章視神經(jīng)和視路疾病29 病因病因 視盤局部血管病變，如炎癥，動脈硬化視盤局部血管病變，如

15、炎癥，動脈硬化 血粘度增加，如紅細(xì)胞增多癥，白血病血粘度增加，如紅細(xì)胞增多癥，白血病 眼或系統(tǒng)性低血壓，如頸動脈或眼動脈眼或系統(tǒng)性低血壓，如頸動脈或眼動脈 狹窄，急性大出血狹窄，急性大出血 眼內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生無痛、非進臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生無痛、非進 行性的視力減退。成年多見。行性的視力減退。成年多見。 診斷診斷 眼底：早期視盤輕度腫脹成淡紅眼底：早期視盤輕度腫脹成淡紅 色，表面毛細(xì)血管擴張，多有局色，表面毛細(xì)血管擴張，多有局 限性灰白色水腫。限性灰白色水腫。 1.視野缺損：常為生理盲點相連的視野缺損：常為生理盲點相連的 弓形或扇形暗點，與視盤的改變弓形或扇形暗點，與視盤的改

16、變 部位相對應(yīng)部位相對應(yīng) 第十二章視神經(jīng)和視路疾病30 臨床類型臨床類型 非動脈炎型非動脈炎型 或稱動脈硬化性，有糖尿病，高血壓，或稱動脈硬化性，有糖尿病，高血壓， 高血脂等危險因素。高血脂等危險因素。 動脈炎型動脈炎型 少見，主要為顳動脈炎所致少見，主要為顳動脈炎所致 鑒別診斷鑒別診斷 主要與視神經(jīng)炎（視乳頭炎）鑒別主要與視神經(jīng)炎（視乳頭炎）鑒別 治療治療 針對全身治療針對全身治療 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水 腫腫 esp.動脈炎型動脈炎型 靜滴血管擴張藥，改善微循環(huán)靜滴血管擴張藥，改善微循環(huán) 1. 口服乙酰唑胺，降低眼內(nèi)壓口服乙酰唑

17、胺，降低眼內(nèi)壓 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 三、視盤水腫 病因： 顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高（腫瘤、出血、炎癥、動脈顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高（腫瘤、出血、炎癥、動脈 瘤、海綿竇血栓等）瘤、海綿竇血栓等） 眶內(nèi)病變壓迫視神經(jīng)（腫瘤、出血、炎癥等）眶內(nèi)病變壓迫視神經(jīng)（腫瘤、出血、炎癥等） 全身病變：糖尿病、白血病、惡性高血壓、全身病變：糖尿病、白血病、惡性高血壓、 慢性腎炎等慢性腎炎等 視盤的阻塞性水腫 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 發(fā)病機制 顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通 顱內(nèi)壓通過腦脊液傳至視盤顱內(nèi)壓通過腦脊液傳至視盤 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 眼壓時，中央靜脈回流受

18、阻眼壓時，中央靜脈回流受阻 （靜脈回流受阻學(xué)說）（靜脈回流受阻學(xué)說） 視神經(jīng)纖維軸漿運輸阻滯（軸漿流學(xué)說）視神經(jīng)纖維軸漿運輸阻滯（軸漿流學(xué)說） 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 臨床表現(xiàn) 眼部無明顯癥狀眼部無明顯癥狀 可伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐可伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐 視盤色略紅、邊界不清、生理凹陷消失、視盤隆起視盤色略紅、邊界不清、生理凹陷消失、視盤隆起 一般一般3D 視盤周圍可有出血、滲出、視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張視盤周圍可有出血、滲出、視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張 晚期視盤水腫消退，視盤色蒼白，此時視力減退、晚期視盤水腫消退，視盤色蒼白，此時視力減退、 甚至喪失甚至喪失 視野為生理盲點擴大

19、，視神經(jīng)萎縮時視野向心性縮小視野為生理盲點擴大，視神經(jīng)萎縮時視野向心性縮小 第十二章視神經(jīng)和視路疾病34 典型的視盤水腫分為典型的視盤水腫分為4期：期： 早期：視盤充血，盤周可有線狀小出血，視早期：視盤充血，盤周可有線狀小出血，視 盤上下方邊界不清。盤上下方邊界不清。 進展期：雙側(cè)視盤腫脹充血明顯，火焰狀出進展期：雙側(cè)視盤腫脹充血明顯，火焰狀出 血，棉絮斑，黃斑部星形滲出或出血。血，棉絮斑，黃斑部星形滲出或出血。 慢性期：視盤圓形隆起，視杯消失，閃亮的慢性期：視盤圓形隆起，視杯消失，閃亮的 硬性滲出。硬性滲出。 萎縮期：視盤色灰白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，有萎縮期：視盤色灰白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，有 鞘鞘

20、 視野檢查：早期生理盲點擴大。慢性期視神視野檢查：早期生理盲點擴大。慢性期視神 經(jīng)萎縮，中心視力喪失，周邊視野縮窄。經(jīng)萎縮，中心視力喪失，周邊視野縮窄。 第十二章視神經(jīng)和視路疾病35 診斷：頭顱或眶部診斷：頭顱或眶部CT或或MRI 鑒別診斷：鑒別診斷： 假性視盤水腫假性視盤水腫 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變 Leber視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變 治療治療 針對顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病進行治療。針對顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病進行治療。 第十二章視神經(jīng)和視路疾病36 四、視神經(jīng)萎縮四、視神經(jīng)萎縮(optic atrophy) 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮，指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及，指任何疾病引起

21、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及 其軸突發(fā)生病變（視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間）引其軸突發(fā)生病變（視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間）引 起的軸突變性。起的軸突變性。 病因病因 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎 視網(wǎng)膜病變，包括血管性視網(wǎng)膜病變，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎癥（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，炎癥（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜 炎）、變性（視網(wǎng)膜色素變性）炎）、變性（視網(wǎng)膜色素變性） 視神經(jīng)病變，包括血管性視神經(jīng)病變，包括血管性(AION)、炎癥（視神經(jīng)炎）、炎癥（視神經(jīng)炎） 壓迫性病變，如眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤、血腫壓迫性病變，如眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤、血腫 外傷性病變外傷性病變 代謝性疾病，如糖尿病代謝性疾病，

22、如糖尿病 遺傳性疾病，如遺傳性疾病，如Leber病病 1.營養(yǎng)型，如維生素營養(yǎng)型，如維生素B缺乏缺乏 第十二章視神經(jīng)和視路疾病37 分類分類 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(primary optic atrophy) 為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外 側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過程是下行的。側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過程是下行的。 眼底眼底：視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯上：視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯上 可見篩孔，視網(wǎng)膜血管一般正常?？梢姾Y孔，視網(wǎng)膜血管一般正常。 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atroph

23、y) 原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜， 其萎縮過程是上行的。其萎縮過程是上行的。眼底眼底：視盤色灰白、：視盤色灰白、 穢暗，邊界不清，生理凹消失。視網(wǎng)膜動脈穢暗，邊界不清，生理凹消失。視網(wǎng)膜動脈 變細(xì)，血管伴白鞘，后極部視網(wǎng)膜硬滲和出變細(xì)，血管伴白鞘，后極部視網(wǎng)膜硬滲和出 血血 診斷診斷 根據(jù)眼底多可診斷根據(jù)眼底多可診斷 1. 治療治療 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 第十二章視神經(jīng)和視路疾病38 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 型（水腫型） 炎癥累及睫狀動脈小分支，因血管滲透性增加及組 織缺氧而水腫，臨床上主要表現(xiàn)為視盤水腫 型（靜脈阻塞

24、型） 炎癥累及視網(wǎng)膜中央靜脈，導(dǎo)致完全或不全靜脈阻 塞，臨床上呈視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的表現(xiàn) 五、視盤血管炎 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 臨床表現(xiàn) 多單眼，健康青壯年多單眼，健康青壯年 眼前黑影，視物模糊，視力輕度下降眼前黑影，視物模糊，視力輕度下降 眼底檢查 型型 視盤充血、水腫、邊界不清、周圍水腫視盤充血、水腫、邊界不清、周圍水腫 出血、滲出出血、滲出 型型 視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲、視網(wǎng)膜大片火焰視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲、視網(wǎng)膜大片火焰 狀出血、少許滲出狀出血、少許滲出 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 視野：生理盲點擴大或有中心暗點或小片視野缺損 FFA：視盤及視網(wǎng)膜靜脈熒光滲漏 診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可作

25、出診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可作出診斷 型需要與視盤水腫，視乳頭炎、型需要與視盤水腫，視乳頭炎、AION相鑒別相鑒別 型需與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞相鑒別型需與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞相鑒別 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 鑒別診斷 視盤水腫：多雙眼，早期視力不受影響，視盤水腫隆起視盤水腫：多雙眼，早期視力不受影響，視盤水腫隆起 3D，充血不明顯，多伴有顱壓高癥狀，充血不明顯，多伴有顱壓高癥狀 視乳頭炎：視力驟降，視野巨大中心暗點，向心性縮小，視乳頭炎：視力驟降，視野巨大中心暗點，向心性縮小， 甚至黑影甚至黑影 AION：視盤色淡，常伴有全身血管性疾病，視野：視盤色淡，常伴有全身血管性疾病，視野 第十二章視神經(jīng)和視路疾病 FFA：視盤低熒光或充盈延遲、缺損：視盤低熒光或充盈延遲、缺損 CRVO：視力突然明顯下降，眼底表現(xiàn)類似：視力突然明顯下降，眼底表現(xiàn)類似型，型， 但更廣泛更嚴(yán)重，?？梢姷鼜V泛更嚴(yán)重，?？梢夾硬化改變，多見中老年硬化改變，多見中老年 人