疾病常見癥狀課件

1、疾病常見癥狀 symptoms of diseases) ) 癥狀定義：癥狀定義： 指病人主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些指病人主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些 客觀病態(tài)改變?？陀^病態(tài)改變。 可主觀感覺到：可主觀感覺到：疼痛，眩暈疼痛，眩暈 客觀檢查發(fā)現(xiàn)：客觀檢查發(fā)現(xiàn)：粘膜出血，肝脾腫大粘膜出血，肝脾腫大, ,高血壓高血壓 既可感覺又可檢查發(fā)現(xiàn)：既可感覺又可檢查發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱，黃疸發(fā)熱，黃疸 生命現(xiàn)象變化：生命現(xiàn)象變化：肥胖，消瘦，多尿肥胖，消瘦，多尿 了解癥狀目的：了解癥狀目的：醫(yī)學生早期接觸臨床與病人溝通交醫(yī)學生早期接觸臨床與病人溝通交 流、采集病史必須掌握的知識。流、采集病史必須掌握

2、的知識。 一一 、發(fā)熱、發(fā)熱 機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào) 節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱 為發(fā)熱。為發(fā)熱。 正常體溫：正常體溫：36-3736-37。 。C C，個體之間有差異，下午體溫 ，個體之間有差異，下午體溫 稍高，波動不稍高，波動不 超過超過1 1。 。C C，女性月經(jīng) ，女性月經(jīng) 期和懷孕期間稍高于期和懷孕期間稍高于 正常，老年人低于青正常，老年人低于青 年人。年人。( (腋下溫度）腋下溫度） 發(fā)熱分度（腋下）：發(fā)熱分度（腋下）： 低熱：低熱：37.3-38 37.3-38 。

3、 。C C， ， 中等熱度：中等熱度：38.1-39 38.1-39 。 。C C 高熱：高熱： 39.1-41 39.1-41 。 。C C 超高熱：超高熱： 41 41 。 。C C 以上以上 二二 、高血壓、高血壓 高血壓既是高血壓既是 一個疾病，又是一一個疾病，又是一 個通過客觀檢查可個通過客觀檢查可 以發(fā)現(xiàn)的癥狀。以發(fā)現(xiàn)的癥狀。休休 息息5 5分鐘以上，分鐘以上，2 2次次 以上非同日測得的以上非同日測得的 血壓血壓=140/90mmHg=140/90mmHg 可以診斷為高血壓。可以診斷為高血壓。 下表是2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類， 若收縮壓與舒張壓分屬不同級別

4、時，則以較高的分級為準。 類 別 收 縮 壓（mmHg）舒張壓（mmHg ） 正常血壓90 正常正常120 60 正常正常80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級高血壓 （“輕 度”） 140 159 90 99 2級高血壓 （“中 度”） 160 179 100 109 3級高血壓 （“重 度”） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 兒童正常血壓兒童正常血壓: : 新生兒新生兒: :7050/3040( (毫米汞柱毫米汞柱) ) 1 1歲以內(nèi)小兒歲以內(nèi)小兒 收縮壓收縮壓= =月齡月齡 x 2 + 68 (x 2 + 68 (毫米汞柱毫米汞柱) ) 舒張壓

5、舒張壓= =收縮壓的收縮壓的2/32/3 1 1歲以上小兒歲以上小兒 收縮壓收縮壓= =年齡年齡 x 2 + 80 (x 2 + 80 (毫米汞柱毫米汞柱) ) 舒張壓舒張壓= =收縮壓的收縮壓的2/32/3 小兒血壓高于以上數(shù)值小兒血壓高于以上數(shù)值2020毫米汞柱為高血壓毫米汞柱為高血壓, ,低于低于 2020毫米汞柱為低血壓毫米汞柱為低血壓. . 三、皮膚粘膜出血三、皮膚粘膜出血 指因機體止血或凝血功指因機體止血或凝血功 能障礙所引起，通常以全身或能障礙所引起，通常以全身或 局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或 損傷后難以止血為臨床特征。損傷后難以止血為臨床特征。 表現(xiàn)：表

6、現(xiàn)：血液淤積于皮血液淤積于皮 膚或粘膜下，形成紅色或暗紅膚或粘膜下，形成紅色或暗紅 色斑，壓之不褪色，視出血面色斑，壓之不褪色，視出血面 積大小瘀點、紫癜和瘀斑。積大小瘀點、紫癜和瘀斑。 問診要點：問診要點： 1.1.出血時間、緩急、部位、特點（自發(fā)性或損傷出血時間、緩急、部位、特點（自發(fā)性或損傷 后）、范圍、誘因。后）、范圍、誘因。 2 .2 .有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血 尿等出血癥狀。尿等出血癥狀。 3.3.有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記 憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及憶力

7、減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及 相關(guān)疾病癥狀。相關(guān)疾病癥狀。 4.4.過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。 5.5.過去易出血及易出血疾病家族史。過去易出血及易出血疾病家族史。 6.6.職業(yè)特點，有無化學藥物及放射性物質(zhì)接觸史、職業(yè)特點，有無化學藥物及放射性物質(zhì)接觸史、 服藥史。服藥史。 四、水腫四、水腫 定義：定義：指人體組織間隙指人體組織間隙 有過多的體液積聚使組織有過多的體液積聚使組織 腫脹。分為全身性與局部腫脹。分為全身性與局部 性。液體在體內(nèi)組織間隙性。液體在體內(nèi)組織間隙 呈彌漫性分布時呈全身性呈彌漫性分布時呈全身性 水腫（常為凹陷性），液水腫（

8、常為凹陷性），液 體積聚在局部組織間隙時體積聚在局部組織間隙時 呈局部水腫。一般情況下，呈局部水腫。一般情況下， 水腫術(shù)語不包括內(nèi)臟器官水腫術(shù)語不包括內(nèi)臟器官 局部的水腫。局部的水腫。 1. 1.心源性水腫：心源性水腫：首先出現(xiàn)首先出現(xiàn) 于身體下垂部位，能活動于身體下垂部位，能活動 者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)， 行走活動后明顯，休息后行走活動后明顯，休息后 減輕或消失，常臥床者以減輕或消失，常臥床者以 腰骶部明顯。顏面部一般腰骶部明顯。顏面部一般 不腫，水腫為對稱性、凹不腫，水腫為對稱性、凹 陷性。伴頸靜脈怒張、肝陷性。伴頸靜脈怒張、肝 大、靜脈壓升高，嚴重時大、靜脈壓升高，嚴

9、重時 出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰 竭癥狀。竭癥狀。 腎源性水腫腎源性水腫 2.2.腎源性水腫：腎源性水腫：可見于各型可見于各型 腎炎和腎病。特點是疾病早腎炎和腎病。特點是疾病早 期晨間起床時有眼瞼與顏面期晨間起床時有眼瞼與顏面 水腫，以后發(fā)展為全身水腫水腫，以后發(fā)展為全身水腫 （腎病綜合征時為重度水（腎病綜合征時為重度水 腫）。常有尿常規(guī)改變、高腫）。常有尿常規(guī)改變、高 血壓、腎功能損害表現(xiàn)。血壓、腎功能損害表現(xiàn)。 3.3.其它：其它：肝源性水腫，營養(yǎng)肝源性水腫，營養(yǎng) 不良性水腫，粘液性水腫，不良性水腫，粘液性水腫， 經(jīng)前期緊張綜合征，藥物性經(jīng)前期緊張綜合征，藥物性 水腫，特

10、發(fā)性水腫。水腫，特發(fā)性水腫。 問診要點問診要點 1.1.水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位（開始部位及蔓延情水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位（開始部位及蔓延情 況），全身性或局部性、是否對稱和凹陷、與體位況），全身性或局部性、是否對稱和凹陷、與體位 變化及活動關(guān)系。變化及活動關(guān)系。 2.2.有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病及其相關(guān)有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病及其相關(guān) 癥狀，如心悸、氣促、咳嗽咳痰、咯血、頭暈、頭癥狀，如心悸、氣促、咳嗽咳痰、咯血、頭暈、頭 痛、失眠、腹痛、腹脹、食欲、體重及尿量變化。痛、失眠、腹痛、腹脹、食欲、體重及尿量變化。 3.3.水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。水腫與藥物、飲食

11、、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。 美國賓州州立大學的科學家通過追蹤空 氣密度的變化，繪出了咳嗽瞬間的圖景 五、咳嗽與咳痰五、咳嗽與咳痰 咳嗽是一種反射性咳嗽是一種反射性 防御動作，通過咳嗽防御動作，通過咳嗽 可以清除呼吸道分泌可以清除呼吸道分泌 物及氣道內(nèi)異物。痰物及氣道內(nèi)異物。痰 是氣管、支氣管的分是氣管、支氣管的分 泌物或肺泡內(nèi)的滲出泌物或肺泡內(nèi)的滲出 液，借助咳嗽將其排液，借助咳嗽將其排 出。出。 問診要點問診要點 1. 1. 長期咳嗽長期咳嗽: :青壯年須青壯年須 考慮肺結(jié)核、支氣管擴考慮肺結(jié)核、支氣管擴 張，對男性張，對男性4040歲以上吸歲以上吸 煙者則考慮慢性支氣管煙者則考慮慢性支氣管 炎、

12、肺氣腫、支氣管肺炎、肺氣腫、支氣管肺 癌，對青年女性患者須癌，對青年女性患者須 注意支氣管結(jié)核和支氣注意支氣管結(jié)核和支氣 管腺瘤。管腺瘤。 2. 2. 咳嗽伴隨癥狀：咳嗽伴隨癥狀：伴高熱、胸痛考慮肺炎、肺膿伴高熱、胸痛考慮肺炎、肺膿 腫、膿胸、胸膜炎；伴咯血考慮支氣管擴張、肺結(jié)腫、膿胸、胸膜炎；伴咯血考慮支氣管擴張、肺結(jié) 核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌患者；伴膿臭痰核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌患者；伴膿臭痰 可見于支氣管擴張和肺膿腫；伴有體重進行性下降可見于支氣管擴張和肺膿腫；伴有體重進行性下降 須考慮支氣管肺癌或結(jié)核。須考慮支氣管肺癌或結(jié)核。 3. 3. 痰液的性狀痰液的性狀: :黏液性黏

13、液性, ,漿液性漿液性, ,膿性和血性。膿性和血性。 4. 4. 是否伴：是否伴：呼吸困難呼吸困難, ,大量膿痰大量膿痰, ,哮鳴音等。哮鳴音等。 六、咯血六、咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口 腔咯出?？蔀樘抵袔а罂┭獣r血液從口鼻涌出。腔咯出?？蔀樘抵袔а?，大咯血時血液從口鼻涌出。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：青壯年見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣青壯年見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣 狹窄；狹窄；4040歲以上，長期吸煙史，高度懷疑支氣管肺歲以上，長期吸煙史，高度懷疑支氣管肺 癌；癌；100ml100ml以下為小量，以下為小量， 100500ml1005

14、00ml為中等量，為中等量， 500ml500ml以上或一次咯血以上或一次咯血100500ml100500ml為大量。為大量。 顏色顏色: :鮮紅色，鐵銹鮮紅色，鐵銹 色，磚紅色膠凍樣，暗色，磚紅色膠凍樣，暗 紅色，粉紅色泡沫樣，紅色，粉紅色泡沫樣， 粘稠暗紅色。粘稠暗紅色。 問診要點問診要點 1. 1. 確定是咯血還是嘔血，有無明顯原因，出血的確定是咯血還是嘔血，有無明顯原因，出血的 顏色及血中有無混合物。顏色及血中有無混合物。 2. 2. 咯血情況：盡量敘述清楚咯血量，性狀?？┭闆r：盡量敘述清楚咯血量，性狀。 3. 3. 是否伴有：發(fā)熱，胸痛，嗆咳，膿痰，皮膚粘是否伴有：發(fā)熱，胸痛，嗆咳

15、，膿痰，皮膚粘 膜出血，黃疸，聲音嘶啞等。膜出血，黃疸，聲音嘶啞等。 4.4.要講清楚有無結(jié)核病接觸史，吸煙史，職業(yè)性要講清楚有無結(jié)核病接觸史，吸煙史，職業(yè)性 粉塵接觸史、月經(jīng)史等。粉塵接觸史、月經(jīng)史等。 七、惡心與嘔吐七、惡心與嘔吐 為反射性動作，惡心為為反射性動作，惡心為 上腹部不適和緊迫欲吐的感上腹部不適和緊迫欲吐的感 覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的 癥狀，如皮膚蒼白、出汗、癥狀，如皮膚蒼白、出汗、 流口水、血壓降低及心動過流口水、血壓降低及心動過 緩。嘔吐是通過胃的強烈收緩。嘔吐是通過胃的強烈收 縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容 物經(jīng)食管、口腔而排出體

16、外物經(jīng)食管、口腔而排出體外 的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 問診要點問診要點 1. 1. 伴隨癥狀：伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉伴腹痛、腹瀉 者，見于急性胃腸炎或細菌性者，見于急性胃腸炎或細菌性 食物中毒、霍亂、副霍亂及各食物中毒、霍亂、副霍亂及各 種原因的急性中毒；伴右上腹種原因的急性中毒；伴右上腹 痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng) 考慮膽囊炎或膽石癥；伴頭痛考慮膽囊炎或膽石癥；伴頭痛 及噴射性嘔吐常見于顱內(nèi)高壓及噴射性嘔吐常見于顱內(nèi)高壓 或青光眼；伴眩暈、眼球震顫或青光眼；伴眩暈、眼球震顫 者，見于前庭平衡器官疾病；者，見于前庭平衡器官疾??； 服藥物后出現(xiàn)，見于其副作用；服藥物后出現(xiàn)，見于

17、其副作用； 育齡期婦女晨起嘔吐應(yīng)注意早育齡期婦女晨起嘔吐應(yīng)注意早 期妊娠。期妊娠。 2. 2. 起病情況：起病情況：急緩，有無酗急緩，有無酗 酒，暈車船史，既往發(fā)作史，月酒，暈車船史，既往發(fā)作史，月 經(jīng)史；時間特點，晨起還是夜間，經(jīng)史；時間特點，晨起還是夜間， 間歇還是持續(xù)，與飲食、活動的間歇還是持續(xù)，與飲食、活動的 關(guān)系；嘔吐物的性質(zhì)，發(fā)酵味、關(guān)系；嘔吐物的性質(zhì)，發(fā)酵味、 腐敗氣味，糞臭氣味，酸性氣味，腐敗氣味，糞臭氣味，酸性氣味， 是否有膽汁，嘔吐量；誘因情況，是否有膽汁，嘔吐量；誘因情況， 體位，進食，藥物、精神因素，體位，進食，藥物、精神因素， 咽部刺激，發(fā)作頻率，持續(xù)時間，咽部刺激，

18、發(fā)作頻率，持續(xù)時間， 嚴重程度；加重與緩解因素；是嚴重程度；加重與緩解因素；是 否作否作X X線鋇餐、胃鏡、腹部線鋇餐、胃鏡、腹部B B超、超、 CTCT、血糖、尿素氮檢查。、血糖、尿素氮檢查。 八、嘔血八、嘔血 指上消化道疾病或全指上消化道疾病或全 身性疾病所致的上消化道身性疾病所致的上消化道 出血，血液經(jīng)口嘔出。病出血，血液經(jīng)口嘔出。病 因很多，但以因很多，但以消化性潰瘍消化性潰瘍、 食管或胃底靜脈曲張破裂食管或胃底靜脈曲張破裂、 急性糜爛性出血性胃炎急性糜爛性出血性胃炎和和 胃癌胃癌四種疾病最常見。四種疾病最常見。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：嘔血與黑便；血色鮮紅或有凝血塊，或暗嘔血與黑便；血色鮮紅或有

19、凝血塊，或暗 紅色，可見于大量出血、在胃停留時間短或食管部紅色，可見于大量出血、在胃停留時間短或食管部 位出血；咖啡渣樣或棕褐色，見于出血量小或在胃位出血；咖啡渣樣或棕褐色，見于出血量小或在胃 內(nèi)停留時間長；嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體內(nèi)停留時間長；嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體 外，可形成黑便。外，可形成黑便。 失血引起的全身癥狀：失血引起的全身癥狀：10%10%失血量，頭暈，無失血量，頭暈，無 力；力；10%-20%10%-20%，冷汗，心慌、四肢厥冷、脈搏增快；，冷汗，心慌、四肢厥冷、脈搏增快； 30%30%以上，血壓降低，神志不清，面色蒼白、心率以上，血壓降低，神志不清，面色蒼白、心

20、率 加快、脈搏細弱、呼吸急促。加快、脈搏細弱、呼吸急促。 問診要點問診要點 1.1.講清楚是嘔血還是咯血，排除口腔、鼻咽出血；講清楚是嘔血還是咯血，排除口腔、鼻咽出血； 2. 2. 誘因：是否飲食不潔、大量飲酒、毒物或特殊誘因：是否飲食不潔、大量飲酒、毒物或特殊 藥物攝入史。藥物攝入史。 3. 3. 嘔血顏色：鮮紅色，暗紅色，咖啡色。嘔血顏色：鮮紅色，暗紅色，咖啡色。 4. 4. 嘔血量：大概的量。嘔血量：大概的量。 5. 5. 一般情況：口渴，頭暈，黑朦，心慌，出汗，一般情況：口渴，頭暈，黑朦，心慌，出汗， 暈厥，昏倒。暈厥，昏倒。 6. 6. 過去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼熱，過去病

21、史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼熱， 噯氣，肝病，長期藥物攝入史，什么藥，劑量。噯氣，肝病，長期藥物攝入史，什么藥，劑量。 九、便血九、便血 指消化道出血，血液由肛門排出。指消化道出血，血液由肛門排出。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：便血多為下消化道出血。如出血量多、速便血多為下消化道出血。如出血量多、速 度快，顏色可呈鮮紅色；如出血量小、速度慢，血度快，顏色可呈鮮紅色；如出血量小、速度慢，血 液在腸道內(nèi)停留時間較長，則為暗紅色；上消化道液在腸道內(nèi)停留時間較長，則為暗紅色；上消化道 出血則為黑顏色。少量出血每日在出血則為黑顏色。少量出血每日在5ml,5ml,不造成顏不造成顏 色改變，須經(jīng)隱血試驗才能色改變，須經(jīng)隱

22、血試驗才能 確定，稱為隱血。確定，稱為隱血。 問診要點問診要點 1.1.要問清楚便血的同時是否伴有：腹痛其特點，部要問清楚便血的同時是否伴有：腹痛其特點，部 位；里急后重，即肛門墜脹感；發(fā)熱；全身出血傾位；里急后重，即肛門墜脹感；發(fā)熱；全身出血傾 向；皮膚改變；腹部腫塊。向；皮膚改變；腹部腫塊。 2. 2. 病因及誘因：飲食問題；服藥情況；便血的顏病因及誘因：飲食問題；服藥情況；便血的顏 色與大便的關(guān)系。色與大便的關(guān)系。 3. 3. 便血的量。便血的量。 4. 4. 身體一般情況：是否伴有頭暈、眼花、心慌、身體一般情況：是否伴有頭暈、眼花、心慌、 出汗。出汗。 5.5.有無腹瀉、腸鳴、痔瘡、肛

23、裂、胃腸手術(shù)史。有無腹瀉、腸鳴、痔瘡、肛裂、胃腸手術(shù)史。 十、腹瀉十、腹瀉 指排便次數(shù)增多，糞指排便次數(shù)增多，糞 質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿 血或未消化的食物。如解血或未消化的食物。如解 液狀便。每日液狀便。每日3 3次以上。次以上。 腹瀉可分為急性與慢性兩腹瀉可分為急性與慢性兩 種，超過兩個月屬慢性腹種，超過兩個月屬慢性腹 瀉。瀉。 常見原因：常見原因： 1. 1. 急性腹瀉：急性腹瀉：腸道感染，如病毒、細菌、真菌、腸道感染，如病毒、細菌、真菌、 原蟲、蠕蟲感染；急性中毒，桐油、河豚、魚膽、原蟲、蠕蟲感染；急性中毒，桐油、河豚、魚膽、 砷、磷、鉛、汞。全身感染，敗血癥、傷寒

24、或副傷砷、磷、鉛、汞。全身感染，敗血癥、傷寒或副傷 寒。寒。 2. 2. 慢性腹瀉：慢性腹瀉：(1)(1)胃部疾病胃部疾病(2)(2)腸道感染腸道感染(3)(3)腸道腸道 非感染性疾病非感染性疾病(4)(4)腸道腫瘤腸道腫瘤(5)(5)胰腺疾病胰腺疾病(6)(6)肝膽疾肝膽疾 病病(7)(7)內(nèi)分泌及代謝障礙疾病內(nèi)分泌及代謝障礙疾病(8)(8)神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂(9)(9) 藥物副作用藥物副作用. . 問診要點問診要點 1.1.起病及病程情況起病及病程情況: :起病的急緩和病程長短要講清起病的急緩和病程長短要講清 楚楚, ,是否有不潔飲食是否有不潔飲食, ,旅行旅行, ,聚餐聚餐, ,緊

25、張緊張, ,焦慮。焦慮。 2.2.腹瀉的次數(shù)和糞便性質(zhì)腹瀉的次數(shù)和糞便性質(zhì): :每天的數(shù)次每天的數(shù)次, ,可達數(shù)次可達數(shù)次 或數(shù)十次或數(shù)十次; ;性狀性狀: :糊狀或水樣便糊狀或水樣便, ,膿血便膿血便, ,稀便稀便, ,是否是否 帶粘液帶粘液, ,膿血膿血, ,暗紅色或果醬色暗紅色或果醬色. .是否奇臭或無臭。是否奇臭或無臭。 3.3.腹瀉與腹痛的關(guān)系腹瀉與腹痛的關(guān)系: :是否有腹痛是否有腹痛, ,時間先后時間先后, ,部位部位. . 4. 4. 伴隨癥狀伴隨癥狀: :是否有發(fā)熱是否有發(fā)熱, ,里急后重里急后重, ,明顯消瘦明顯消瘦, ,皮皮 疹或皮下出血疹或皮下出血, ,腹部包塊腹部包塊,

26、 ,關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹, ,重度重度 失水等。失水等。 十一、血尿十一、血尿 血尿指尿液中混有血液，血尿指尿液中混有血液， 包括鏡下血尿和肉眼血尿，包括鏡下血尿和肉眼血尿， 前者是指尿色正常，須經(jīng)前者是指尿色正常，須經(jīng) 顯微鏡檢查確定，離心后顯微鏡檢查確定，離心后 尿液鏡檢每高倍視野有尿液鏡檢每高倍視野有3 3個個 以上紅細胞，后者指尿呈以上紅細胞，后者指尿呈 洗肉水色或血色，肉眼即洗肉水色或血色，肉眼即 可判定的血尿?？膳卸ǖ难颉?原因：原因：98%98%以上血尿由泌尿系統(tǒng)以上血尿由泌尿系統(tǒng) 疾病引起，如腎臟疾病，尿路感染，疾病引起，如腎臟疾病，尿路感染， 泌尿系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)核

27、，腫瘤，尿路泌尿系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，尿路 息肉、畸形。息肉、畸形。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：鏡下血尿尿液顏色正常，一般只在體檢時鏡下血尿尿液顏色正常，一般只在體檢時 發(fā)現(xiàn)；肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。發(fā)現(xiàn)；肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。 尿呈淡紅色如洗肉水，提示每升尿液含血量超過尿呈淡紅色如洗肉水，提示每升尿液含血量超過 1ml1ml。嚴重出血時可呈血液狀。腎臟出血尿液呈暗。嚴重出血時可呈血液狀。腎臟出血尿液呈暗 紅色，膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。紅色，膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。 但是紅色尿不一定是血尿，須由醫(yī)生辨別。但是紅色尿不一定是血尿，須由醫(yī)生辨別。 分

28、段血尿：起始段血尿提示病變在尿道，終末段分段血尿：起始段血尿提示病變在尿道，終末段 血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿 提示腎臟或輸尿管病變。提示腎臟或輸尿管病變。 問診要點問診要點 1 1、尿的顏色，是否服用藥物或特殊食物，是否為、尿的顏色，是否服用藥物或特殊食物，是否為 月經(jīng)期。月經(jīng)期。 2 2、血尿出現(xiàn)在尿程的那一段，是否為全程血尿，、血尿出現(xiàn)在尿程的那一段，是否為全程血尿， 有無血塊。有無血塊。 3 3、是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀。、是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀。 4 4、有無腰部或泌尿道器械檢查史。、有無腰部或泌尿道器械檢查史。 5

29、 5、有無高血壓和腎炎史。、有無高血壓和腎炎史。 6 6、是否伴腰及下腹部絞痛，是否伴尿流中斷，如、是否伴腰及下腹部絞痛，是否伴尿流中斷，如 有應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)石。有應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)石。 7 7、是否伴尿流細或排尿困難，如有可見于前列腺、是否伴尿流細或排尿困難，如有可見于前列腺 炎或前列腺癌。炎或前列腺癌。 8 8、是否伴有尿急、尿頻、尿痛，如有要考慮膀胱、是否伴有尿急、尿頻、尿痛，如有要考慮膀胱 炎、尿道炎，若還伴有腰痛、高熱等常為腎盂腎炎。炎、尿道炎，若還伴有腰痛、高熱等常為腎盂腎炎。 9 9、是否伴有水腫、高血壓、蛋白尿，如有應(yīng)考慮、是否伴有水腫、高血壓、蛋白尿，如有應(yīng)考慮 腎小球腎炎。腎小

30、球腎炎。 1010、是否伴有腰部腫塊。、是否伴有腰部腫塊。 1111、是否伴有皮膚粘膜及其它部位出血。、是否伴有皮膚粘膜及其它部位出血。 十二、尿頻、尿急、尿痛十二、尿頻、尿急、尿痛 尿頻指單位時間內(nèi)排尿次尿頻指單位時間內(nèi)排尿次 數(shù)增多，分為生理性和病理性。數(shù)增多，分為生理性和病理性。 正常成人白天排尿正常成人白天排尿4646次，夜次，夜 間間0202次。尿急指一有尿意就次。尿急指一有尿意就 迫不及待要排尿，難以控制。迫不及待要排尿，難以控制。 尿痛指排尿時感覺恥骨上區(qū)、尿痛指排尿時感覺恥骨上區(qū)、 會陰部和尿道內(nèi)疼痛或灼燒感。會陰部和尿道內(nèi)疼痛或灼燒感。 三癥狀合稱膀胱刺激癥。三癥狀合稱膀胱刺

31、激癥。 問診要點問診要點 1 1、講清楚尿頻程度、頻、講清楚尿頻程度、頻 率，每次排尿量。率，每次排尿量。 2 2、尿頻是否伴有尿急和、尿頻是否伴有尿急和 尿痛。尿痛。 3 3、尿痛的部位和時間，、尿痛的部位和時間， 排尿時恥骨上區(qū)痛多為膀排尿時恥骨上區(qū)痛多為膀 胱炎，尿道內(nèi)或尿道口痛胱炎，尿道內(nèi)或尿道口痛 多為尿道炎。多為尿道炎。 4 4、是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒，腹痛腰痛，、是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒，腹痛腰痛， 乏力盜汗等。乏力盜汗等。 5 5、出現(xiàn)這些癥狀前有無明顯原因，如受涼，處于、出現(xiàn)這些癥狀前有無明顯原因，如受涼，處于 月經(jīng)期，蜜月期，是否接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查或月經(jīng)期

32、，蜜月期，是否接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查或 流產(chǎn)手術(shù)，這些常為尿路感染的誘因。流產(chǎn)手術(shù)，這些常為尿路感染的誘因。 6 6、有無慢性病史，如結(jié)核病，糖尿病，腎炎和尿、有無慢性病史，如結(jié)核病，糖尿病，腎炎和尿 路結(jié)石。路結(jié)石。 7 7、有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時間隔有多、有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時間隔有多 長，是否到醫(yī)院就診，有無尿培養(yǎng)，又無化驗單，長，是否到醫(yī)院就診，有無尿培養(yǎng)，又無化驗單， 藥物使用情況。藥物使用情況。 8 8、有無尿頻、尿急伴無痛性血尿，如有要考慮膀、有無尿頻、尿急伴無痛性血尿，如有要考慮膀 胱癌，如還伴有午后低熱、乏力盜汗，要考慮膀胱胱癌，如還伴有午后低熱、乏力盜汗

33、，要考慮膀胱 結(jié)核。結(jié)核。 9 9、除有三個癥狀，如還有尿流中斷，考慮膀胱結(jié)、除有三個癥狀，如還有尿流中斷，考慮膀胱結(jié) 石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。 十三、少尿、無尿、多尿十三、少尿、無尿、多尿 正常成人正常成人24h24h尿量為尿量為1000-1000- 2000 ml,2000 ml,如果如果24h24h尿量少于尿量少于 400 ml400 ml，或每小時尿量少于，或每小時尿量少于 17 ml17 ml稱為少尿；如果稱為少尿；如果24h24h尿尿 量少于量少于100 ml100 ml，或，或12h12h完全無完全無 尿液稱為無尿；如果尿液稱為無尿；如果24h24

34、h尿量尿量 超過超過2500 ml2500 ml稱為多尿。稱為多尿。 問診要點問診要點 1 1、開始出現(xiàn)少尿的時間，、開始出現(xiàn)少尿的時間， 24h24h具體尿量。具體尿量。 2 2、出現(xiàn)少尿時，過去和現(xiàn)在有無慢性腎炎、尿路、出現(xiàn)少尿時，過去和現(xiàn)在有無慢性腎炎、尿路 結(jié)石、前列腺肥大。結(jié)石、前列腺肥大。 3 3、少尿是否伴有腎絞痛，或心悸氣短、胸悶不能、少尿是否伴有腎絞痛，或心悸氣短、胸悶不能 平臥，或水腫，或乏力、納差、腹水、黃疸，或血平臥，或水腫，或乏力、納差、腹水、黃疸，或血 尿，或發(fā)熱腰痛，尿，或發(fā)熱腰痛， 尿頻、尿急、尿痛，或排尿困難。尿頻、尿急、尿痛，或排尿困難。 4 4、多尿開始時

35、間，、多尿開始時間， 24h24h具具 體尿量，有無煩渴多飲和全體尿量，有無煩渴多飲和全 天水攝入量，是否服用利尿天水攝入量，是否服用利尿 藥物。藥物。 5 5、多尿是否伴有多飲多食、多尿是否伴有多飲多食 和消瘦，是否伴有高血壓、和消瘦，是否伴有高血壓、 周期性麻痹（原發(fā)性醛固酮周期性麻痹（原發(fā)性醛固酮 增多），是否伴有神經(jīng)癥癥增多），是否伴有神經(jīng)癥癥 狀（精神性多飲）。狀（精神性多飲）。 十四、頭痛十四、頭痛 指額、頂、顳及枕部指額、頂、顳及枕部 的疼痛。大多無特異性，的疼痛。大多無特異性， 但對于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)的但對于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)的 頭痛，因可能是器質(zhì)性疾頭痛，因可能是器質(zhì)性疾 病的信號

36、，應(yīng)認真檢查，病的信號，應(yīng)認真檢查， 及時治療。及時治療。 問診要點問診要點 1 1、起病時間、病程急緩，部位與范圍、性質(zhì)、程、起病時間、病程急緩，部位與范圍、性質(zhì)、程 度、頻度（間歇性、持續(xù)性）、激發(fā)或緩解因素。度、頻度（間歇性、持續(xù)性）、激發(fā)或緩解因素。 2 2、有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否為噴射性）、有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否為噴射性）、 頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙（青光頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙（青光 眼、椎基底動脈供血不足）、感覺或運動異常、精眼、椎基底動脈供血不足）、感覺或運動異常、精 神神 異常、意識障礙等相關(guān)癥狀。異常、意識障礙等相關(guān)癥狀。 3 3、有無感染、高血壓、動、有無感染、高血壓、動 脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、 精神病