第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂

1、第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂(一) 名 詞解釋1 .低滲性脫水(Hypotonic dehydration ):2 .高滲性脫水(Hypertonic dehydration):3 .水腫(Edema):4 .積水(Hydrops):5. 低鉀血癥(Hypokalemia ):6. 高鉀血癥(Hyperkalemia):7. 反常性酸性尿(Paradoxial acidic urine):8. 反常性堿性尿(Paradoxial alkaline urine):(二) 填空1. 失水多于失鈉，細胞外液滲透壓 ，稱為性脫水。2. 高滲性脫水早期不易發(fā)生休克的機制在于：,3 .低滲性脫水時的主要部位是

2、：，對病人的主要威脅是 。4 .高滲性脫水，失水 失鈉；低滲性脫水，失水 失鈉。5 .低滲性脫水如果單純補充水分，其嚴重后果可產(chǎn)生 。6.成人體液總量占體重的 ，其中細胞內(nèi)液約占體重 ，細胞外液約占體重的。7 .低滲性脫水早期發(fā)生休克的機制在于：，。6 低滲性脫水時，細胞內(nèi)液 ，細胞外液 ;高滲性脫水時，細胞內(nèi)液，細胞外液 ；等滲性脫水時，細胞內(nèi)液 ；細胞外液。9. 水腫發(fā)生的基本機制為 ，。10. 常見的全身性水腫有： ，。11. 組織液生成大于回流的機制有：，。12. 體內(nèi)鈉水潴留的機制為 ，。13. 過多的液體在 或中積聚，稱水腫。14右心衰竭引起 水腫，左心衰竭引起 水腫。15 正常人

3、體組織液總量相對恒定主要依靠 內(nèi)外和內(nèi)外的液體交換的平衡。16血漿膠體滲透壓主要取決于血漿 的含量。17. 高鉀血癥時心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導性 ，和收縮性。18. 低鉀血癥時心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導性 ，和收縮性。19. 正常血清鉀濃度為mmol/L ,低鉀血癥時，血清鉀濃度低于mmol/L，而高鉀血癥時血清鉀濃度則高于 mmol/L。20. 鉀代謝紊亂時典型心電圖改變是：低鉀血癥時T波，而高鉀血癥時 T波則。21. 急性高鉀血癥時心肌的 性先增高后降低。22. 低鉀血癥可使骨骼肌興奮性 ，嚴重可發(fā)生呼吸肌而死亡。（三）多 選題【A型題】1. 血漿中含量最多的陽離子是：+2. 細

4、胞內(nèi)液中最主要的陽離子是：+3. 細胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動來維持C.葡萄糖D.蛋白質(zhì)4. 決定細胞外液滲透壓的主要因素是:A.白蛋白B.球蛋白+ + +5. 正常機體內(nèi)水電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過什么的作用調(diào)節(jié)A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)D.腎、肺E胃腸道6. 高滲性脫水患者血漿滲透壓應(yīng)：A. 250mmol/LB. 270mmol/L C. 180mmol/L D. 310mmol/L E. 330mmol/L7. 盛暑行軍時只大量飲水可發(fā)生：A.等滲性脫水B低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E水腫8. 尿崩癥患者出現(xiàn)：A.高滲性脫水B低滲性脫水C.等滲性脫

5、水D.水中毒E.低鈉血癥9.哪一種水電解質(zhì)失衡會發(fā)生脫水熱A.等滲性脫水B.高滲性脫水C低滲性脫水D.低血鈉癥E低血鉀癥10. 引起低滲性脫水最常見的原因是：A.大汗后只補充水分B.喪失大量消化液后只補充水分C.大面積燒傷后只補充水分E急性腎衰多尿期只補充水分D.長期使用排鈉性利尿劑后只補充水分11. 哪一種水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒癥E.低血鉀A. 易引起周圍循環(huán)衰竭B.可致腦細胞脫水而至意識障礙C.可有強烈渴感12. 低滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)椋篋低鉀血癥E水中毒A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鈉血癥13. 低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

6、A.1.5mmol/L低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿B.反常性堿性尿C.中性尿D.正常性酸性尿E.正常性堿性尿15. 低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是A.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒B細胞內(nèi)堿中毒，細胞外正常C細胞內(nèi)外均堿中毒D細胞內(nèi)外均酸中毒E細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒16. 輸入大量庫存過久的血液易導致A.高鈉血癥B.低鈉血癥C低鉀血癥D.高鉀血癥E低鎂血癥17. 高鉀血癥指血清鉀濃度高于A.急性酸中毒引起細胞內(nèi)鉀釋放至細胞外液B.血管內(nèi)溶血、鉀從紅細胞內(nèi)釋放入血漿C缺氧時細胞內(nèi)鉀釋放至細胞外液D.腎臟排鉀障礙E大量使用保鉀利尿劑19. 易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的是A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.

7、等滲性脫水D.水中毒E水腫20. 高滲性脫水最突出的表現(xiàn)是A.外周循環(huán)衰竭B.尿中氯化物極少C血中鉀離子正常D. 口渴E細胞內(nèi)液量增多21. 某患者因消化道手術(shù)后禁食一周余，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖鹽水，此患者最容易發(fā)生何種電解質(zhì)紊亂A.低血鈉B低血鉀C低血氯D.高血鈉E.高血鉀22. 下述哪個癥狀不是高滲性脫水的早期表現(xiàn)A. 口渴B.尿少C汗少D尿比重高E周圍循環(huán)衰竭23. 某患者因急性胃腸炎反復嘔吐伴高熱一天而入院，該患者可發(fā)生何種類型水電解質(zhì)紊亂A.等滲性脫水B.高滲性脫水C.低滲性脫水D.細胞外液增多的高鈉血癥E.細胞外液減少的低鈉血癥24. 下列哪項不是高鉀血癥的常見原因A.大量組織

8、破壞，細胞內(nèi)鉀外移B.急性腎功能衰竭、少尿、無尿C鉀鹽輸入過多、過快D.長期胃腸減壓E.輸入大量庫存血25. 調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是A.皮膚B肺 C.胃腸D.腎E汗腺26. 左心衰竭引起肺水腫的最重要發(fā)病因素是A.肺毛細血管通透性增高B.肺泡毛細血管流體靜壓增高D.肺淋巴回流障礙E肺泡表面活性物質(zhì)減少27. 由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機制是A.毛細血管流體靜壓增高B.微血管壁通透性增高D.淋巴回流受阻 E.以上都是28. 急性肺水腫最有診斷價值的體征是：C.肺血管膠滲壓降低C.血漿膠體滲透壓降低A. 氣短、紫紺B.肺部水泡音C.咳粉紅色泡沫痰D.心尖區(qū)奔馬律E肺動脈瓣第二音亢進29.

9、下列哪項不是組織間液體積聚的原因A.毛細血管內(nèi)壓增加B.血漿膠體滲透壓升高C組織間液膠體滲透壓升高D.微血管壁通透性升高E淋巴回流受阻30. 使近曲小管鈉水重吸收增多導致球管失衡的因素是：A.利鈉激素分泌增多分泌增多E.腎小球濾過率增加31. 引起高鉀血癥的主要原因是A.腎臟排鉀障礙B血管內(nèi)溶血32. 低滲性脫水的特點是A.患者易發(fā)生休克B. 口渴癥狀明顯33 .調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是A.皮膚B.肺C.胃腸 D.腎34. 醛固酮的合成部位是C.醛固酮分泌增多D.腎小球濾過分數(shù)增加C缺氧D.急性酸中毒E.輸入庫存血C.失水失鈉D.易發(fā)生脫水熱E.嗜睡、昏睡E胰腺A.腎上腺皮質(zhì)束狀帶B.腎上腺皮

10、質(zhì)網(wǎng)狀帶C.腎上腺皮質(zhì)球狀帶D.腎上腺髓質(zhì)E腎小球35. 低鉀血癥是指血清鉀的濃度低于A. LB. L C. L D. L E. mmol/L36. 正常時細胞內(nèi)外的滲透壓為L 300mmol/LL 310mmol/LL 310mmol/LL 380mmol/L200mmol/L37. 等滲性脫水如不加任何處理可轉(zhuǎn)變?yōu)锳.等滲性脫水B.高滲性脫水C.急性水中毒D.低滲性脫水E水腫38. 低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性堿性尿B.反常性酸性尿C.中性尿D堿性尿E.酸性尿39. 有關(guān)高滲性脫水的說法，下列哪項不正確D.嬰幼兒重癥高滲性脫水可有脫水熱E尿少（四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機理

11、。2. 為什么高滲性脫水時細胞外液水分丟失不明顯3. 為什么說低滲性脫水時對病人的主要危險是循環(huán)衰竭 44. 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力5. 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿6. 簡述三型脫水的細胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化有何特征7. 簡述組織液生成大于回流的機制8. 簡述體內(nèi)鈉水潴留的機制9. 簡述低鉀血癥和嚴重高鉀血癥為何均可導致骨骼肌興奮性降低10. 哪種類型脫水易發(fā)生腦出血為什么（五）論 述 題1試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機理。2. 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂有何關(guān)系其尿液酸堿度的變化有何特征三、 參考答案（一）名 詞 解 釋1低滲性脫水（ Hypotonic dehydr

12、ation ）：失鈉多于失水，血漿滲透壓低于 280mmol/L ，血 清鈉濃度低于 130mmol/L 伴有細胞外液量減少，稱低滲性脫水。2 高滲性脫水（ Hypertonic dehydration ）：失水大于失鈉，血清鈉的濃度大于 150mmol/L ， 血漿滲透壓大于 310mmol/L ，細胞外液量和細胞內(nèi)液量均減少。3水腫（Edema）:過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。4 .積水（Hydrops）:水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，稱為積水5低鉀血癥（Hypokalemia ）:血清鉀濃度低于 L。6. 高鉀血癥（Hyperkalemia）:血清鉀濃度高于 L。7. 反常性酸性尿 (

13、Paradoxial acidic urine) ：一般堿中毒時尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時，由于腎小管上皮細胞內(nèi)K+濃度降低，使排鉀減少而排H+增多，尿液呈酸性故稱反常性酸性尿。8. 反常性堿性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：一般酸中毒時尿液呈酸性，但高鉀血癥時，細胞外液中K+移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)H+移出細胞外，導致代謝性酸中毒，但由于細胞內(nèi)H+降低，使腎遠曲小管細胞H+的排泌減少，尿液呈堿性，故稱反常性堿性尿。(二) 填 空 題1 .增咼咼滲2 .口渴而飲水增加ADH分泌增加而排尿減少 細胞內(nèi)液的水外移。3.細胞外液4 .多于5.水中毒6 . 60% 循環(huán)衰竭

14、少于7. 喪失渴感而飲水減少胞內(nèi)轉(zhuǎn)移8. 增多 明顯減少 減少9 血管內(nèi)外液體交換失平衡 ADH 分泌減少，而腎排尿增多 明顯減少 減少不明顯 體內(nèi)外液體交換失平衡 細胞外水分向細 變化不大 40% 20%10心性水腫腎性水腫肝性水腫11. 毛細血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻12 腎小球濾過率降低 腎小管重吸收鈉水增加13組織間隙體腔14全身肺15血管體16.白蛋白18升高升高 降低 增強19. V20.低平狹窄高聳21.興奮22降低遲緩性癱瘓三） 多選題【A 型題】1 A2B3E4C5C6 D7B8A9B11B14 A12B13 C14 A15 E16

15、D17 B18D19 B20D21 B22E23B24 D25D26B27E28B29B30D31A32A33D34C（四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機理。 創(chuàng)傷性休克可引起急性腎功能衰竭；休克時可發(fā)生代謝性酸中毒； 休克導致循環(huán)性缺氧， 細胞膜鈉泵失靈， 嚴重時引起細胞壞死； 廣泛骨骼肌損傷釋放大量 鉀離子。2為什么高滲性脫水時細胞外液水分丟失不明顯高滲性脫水病人由于細胞外液滲透壓升高，通過刺激口渴中樞引起口渴而飲水增加；刺激下丘腦使 ADH分泌增加而導致腎臟遠曲小管及集合管重吸收水增加； 細胞內(nèi)液的水分外移，使細胞外液得到補充，所以丟失不明顯。3為什么低滲性脫水時病人的主要危險

16、是循環(huán)衰竭低滲性脫水病人，細胞外液滲透壓降低，通過喪失口渴感而飲水減少； 使下丘腦分泌ADH減少，而導致腎臟排尿增加；細胞外液的水分向相對高滲的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果使細胞外液進一步減少。所以低滲性脫水時，脫水的主要部位是細胞外液，對 病人的主要危險是循環(huán)衰竭。4急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力急性低鉀血癥時，由于細胞外液 K+濃度急劇下降，細胞內(nèi)外 K+濃度差增大，細胞內(nèi) 的K+外移增多導致靜息膜電位負值變大出現(xiàn)超極化，使Em至Et間距離加大，興奮性降低，輕者肌無力，重者肌麻痹。5 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿反常性酸性尿是指堿中毒的病人排酸性尿。急性低鉀血癥時，細胞內(nèi)液K+轉(zhuǎn)移到細胞

17、外液而細胞外液 H+則移入細胞內(nèi)，使細胞外液H+濃度降低，導致代謝性堿中毒。此時, 由于腎小管上皮細胞內(nèi) 代濃度降低，使H+Na+交換多于K+ Na+交換，故而排 H+增加, 尿液呈酸性。6 .簡述三型水腫的細胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化各有何特點細胞內(nèi)液細胞外液滲透壓高滲性脫水嚴重減少減少升高低滲性脫水增加嚴重減少降低等滲性脫水變化不大嚴重減少正?；蚵愿?簡述組織液生成大于回流的機制(1 )毛細血管流體靜壓增高(2) 血漿膠體滲透壓降低(3) 微血管壁通透性增高(1) 淋巴回流受阻8簡述體內(nèi)鈉水潴留的機制(1) 腎小球濾過率降低，見于廣泛的腎小球病變和有效循環(huán)血量明顯減少。(2) 近曲小管重吸

18、收鈉水增多見于心房肽分泌減少和腎小球濾過分數(shù)增加。(3) 遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加，見于抗利尿激素分泌增加和醛固酮分泌增 加。9簡述低鉀血癥和嚴重高鉀血癥為何均可導致骨骼肌興奮性降低低鉀血癥時，細胞內(nèi)、外 K+離子濃度差增大，靜息膜電位負值變大，發(fā)生超級化阻滯，由于膜電位與閾電位間距離過大，使除極化障礙；嚴重高鉀血癥則可使靜息膜電位負值緝毒變小，接近閾電位，發(fā)生除極化阻滯，快鈉通道關(guān)閉，故兩者均可導致骨骼肌興奮性降低。10.哪種類型脫水易發(fā)生腦出血為什么 高滲性脫水的某些嚴重病例，易出現(xiàn)腦出血。這是因為細胞外液滲透壓顯著升高可 導致腦細胞脫水和腦體積縮小，其結(jié)果使顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力變大，進而破裂 而引起腦出血，特別是以蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見。（五）論 述 題1試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機理。由于頻繁嘔吐，會導致大量胃液喪失。 （ 1）胃液中含鉀豐富，其大量丟失必然導致 鉀離子的大量丟失；（2）胃液中HCI濃度很高H+和C大量喪失，均可導致代謝性堿中 毒，堿中毒時，細胞內(nèi) H+向細胞外轉(zhuǎn)移，而細胞外的 代則向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時腎小管排 H+減少而泌K+增加；（3）大量胃液丟失可導致細胞外液容量縮小，醛固酮分泌增多，后 者能促進腎小管泌鉀增多，上述因素均導致低