膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖

1、加：腎上腺素0.9%NS40ml+腎上腺素10mg3ml/h起始，據(jù)病情調泵膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖標準化文件發(fā)布號：（9456EUATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTY-KII膿毒癥和膿毒性休克治療流程一、診斷膿毒癥3.0定義：宿主對感染的反應失控導致危及生命的器官功能衰竭膿毒癥休克：指膿毒癥患者盡管充分的液體復蘇仍存在持續(xù)的低血壓，需要使 用升壓藥物維持平均動脈壓65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。二、入科或診斷后一般處理臥床休息，頭低位；開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道吸氧，保持sPaO295%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿，有條件行中心靜脈置

2、管測中心靜脈壓（CVP）記每小時出入量（特別是尿量）三、檢驗與檢査急査：血培養(yǎng)（雙側雙瓶）、可疑感染部位或途徑的樣本留取、血氣分析+ 電解質、血常規(guī)、DIC、降鈣素.急診生化+急診肌酊、心梗三項、BNP： 非急查：G試驗、試驗、淋巴細胞亞群監(jiān)測、口介素-6、CD64感染指 數(shù)、CRP、生化、尿液常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。急査：心電圖（新入、心臟病情變化時）、可疑或感染部位的檢查（X-R、 CT、超聲）。非急査：床頭胸片、心臟超聲、下肢靜脈超聲、上肢靜脈超聲、肝膽胰脾腎 超聲、胸腔積液超聲等。四、溝通病情、簽署相關知情同意書入重癥醫(yī)學科告知書、病危病重告知書、常用自費藥品耗材知情同意書 有創(chuàng)操作相關

3、知情同意書（氣管插管+機械通氣、深靜脈置管、動脈置管 等）、特殊治療、監(jiān)測相關耗材知情同意（血液凈化自費耗材知情同意書、PICCO 耗材等）、特殊治療相關知情同意書（血液凈化等）五、治療1小時內給予廣譜抗感染藥物早期容量復蘇：3小時內給予至少30ml/Kg晶體液早期容量復蘇下仍持續(xù)低血壓則給予血管活性藥：MAP65mmHg： 5%GS 45ml+去甲腎上腺素10mg3ml/h起始,據(jù)病情、血壓 調泵速5%GS 40ml+去甲腎上腺素20mg加1： 5%GS30ml+多巴酚丁胺200mg3ml/h起始，據(jù)病情、血壓調泵速 加：血管加壓素（最大劑量0.03U/min）糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇

4、無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml （PHW7.15）存在消化道出血危險因素：應用 PPI 或 H2RA： 09%NS 100ml+奧美拉哇 40mg qd 或 bid洛賽克耐信0.9%NS 100ml+西咪替丁 0.6g bid糖皮質激素：充分的液體復蘇以及血管活性藥物治療后，無法達到血流動力 學穩(wěn)定,建議靜脈使用氫化可的松，劑量為每天200mgoHb7g/dl時一輸注去白懸浮紅細胞；PLT10mmol/L時一啟動胰島素降糖+QH或Q2H測血糖 0.9%NS47.5ml+胰島素100U2ml/h起始（據(jù)血糖水平調泵速和起始泵 速）血栓預防：無禁忌時低分子肝素預防低分子肝素（齊征）5000U QD皮下注射或：依諾肝素1支QD皮下注射營養(yǎng)：早期TPN不可行一前7天靜脈葡萄糖+可耐受的腸內營養(yǎng)； 盡早啟動足量腸內或滋養(yǎng)型、低熱量腸內營養(yǎng)。六、評估皮膚表現(xiàn)：肢端發(fā)涼改善、蒼白、灰暗、出汗、瘀斑改善神志循環(huán)：心率 I、脈壓 I、MAP65mmHg CVP 8-12mmHg