甲狀腺功能減退癥概述知識(shí)

1、甲狀腺功能減退癥-概述 甲狀腺功能減退癥 甲狀腺功能減退(甲減)患者的病情可能加重，那些原本隱匿的、無(wú)癥狀的甲狀腺功能減退的患者，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力，便秘，懶動(dòng)，動(dòng)作緩 慢，浮腫，聲音嘶啞等甲狀腺功能減退的癥狀。原因在于，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝、產(chǎn)生熱量、調(diào)節(jié)體溫等生理功能的主要激素，在秋冬季節(jié)，我 們機(jī)體需要產(chǎn)生更多的能量，以抵御寒冷及維持正常的機(jī)體功能，因而對(duì)甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的不足，使臨床癥狀突顯。 甲減的嚴(yán)重程度不一，有些病人無(wú)臨床癥狀，且T3、T4水平正常，僅TSH水平升高，即亞臨床甲減；有些病人表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的功能異常；極少數(shù)病 人出現(xiàn)

2、黏液性水腫昏迷。 1. 常見(jiàn)臨床表現(xiàn) (1) 皮膚：甲減患者皮膚的特征性表現(xiàn)是黏液性 水腫，表現(xiàn)為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些病人的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于皮 及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發(fā)涼。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚干燥。頭發(fā)干、粗、易脆、生長(zhǎng)緩慢或停止。頭發(fā)、眉毛及 四肢毛發(fā)脫落。指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢、增厚、易脆。 (2) 心血管系統(tǒng)：甲狀腺激素減少使 心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降、休息時(shí)外周阻力增加、血容量減少。這些血流動(dòng)力學(xué)變化使脈壓差變小，循環(huán) 時(shí)間延長(zhǎng)，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發(fā)涼、蒼白及畏冷。嚴(yán)重原發(fā)性甲減患

3、者心臟擴(kuò)大，心音弱，這主要是由于富含蛋白質(zhì)和氨基葡聚糖的 液體 滲漏到心包腔所引起的，同時(shí)心肌也是擴(kuò)張的。心包積液很少達(dá)到引起心包填塞的程度。垂體性甲減患者心臟通常變小。 心絞痛少見(jiàn)，但在用甲狀腺激素治療甲減的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛或原有心絞痛加重。甲減伴隨的高膽固醇血癥可能會(huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心電圖變化 包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，P-R間期延長(zhǎng)，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖提示房室間隔不對(duì)稱(chēng)性肥厚和左室流出道梗阻的 發(fā)生率高。黏液性水腫經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后上述異?？梢韵?。血肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高，同工酶譜分析提示肌酸激酶、乳酸脫氫酶來(lái)源于心臟。如不合 并其

4、他器質(zhì)性心臟病，用甲狀腺激素可以糾正血流動(dòng)力學(xué)，心電圖和血清酶異常，并使心臟大小恢復(fù)正常。 (3) 呼吸系統(tǒng)：聲帶增厚引起聲嘶較常見(jiàn)。部分病人 X 線檢查發(fā)現(xiàn) 精品 胸腔積液，但很少達(dá)到引起呼吸困難的程度。嚴(yán)重甲減患者，由于呼吸肌發(fā)生黏液性水腫，以及低氧血癥和高碳酸血癥刺激換氣的作用受抑制，導(dǎo)致肺泡換氣 作用減弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水腫的發(fā)生，是極危重的一種表現(xiàn)。阻塞性 睡眠呼吸暫停較常見(jiàn)，隨甲狀腺功能異常的糾正，睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象消失。 （4消化系統(tǒng)：舌常肥大。食欲通常減退，但大多數(shù)病人體重增加，體重增加是由于組織中水潴留所致。胃排空延緩，腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹、便秘。 甲減患者

5、很少出現(xiàn)腹水，但可伴隨胸腔積液、心包積液而發(fā)生腹水。甲減對(duì)腸吸收的影響很復(fù)雜，雖然對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收速率減慢，但由于腸蠕動(dòng)減慢， 吸收時(shí)間更長(zhǎng)，總的吸收量可能正?；蛟黾?。偶見(jiàn)明顯吸收不良。肝臟功能正常，但轉(zhuǎn)氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度減慢所致。膽囊擴(kuò)大，收縮遲 緩。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)：甲狀腺激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要作用，胎兒期缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致大腦皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良，髓鞘形成延遲。如果甲狀腺激素缺乏未能在 出生后早期得到糾正，大腦的損害將不可逆轉(zhuǎn)。成年人的甲狀腺激素缺乏對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害不太嚴(yán)重，臨床上表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、無(wú)雄心壯志、缺乏活力、焦慮、 抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速減慢

6、、記憶力下降、動(dòng)作遲緩，淡漠、嗜睡常見(jiàn)，腱反射遲鈍。 1. 原發(fā)性（甲狀腺性）甲減多見(jiàn)，約占甲減癥的96%。是由甲狀腺本身的病變引起的，根據(jù)臨床所見(jiàn)，有因服用抗甲狀腺藥物引起的、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、 甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術(shù)后、放射性碘治療后、先天性甲狀腺缺如或克汀病、舌甲狀腺、侵襲性纖維性甲狀腺炎、致甲狀腺腫物質(zhì)引起、先天性甲 狀腺激素生成障礙、甲狀腺的轉(zhuǎn)移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。 2. 繼發(fā)性（垂體性）甲減較少見(jiàn)，是由垂體疾病使 TSH分泌減少引起的，如垂體腫瘤、席漢（Sheehar綜合征、非腫瘤性選擇性TSH缺乏、卒中、垂體手術(shù)或腦垂 體部位放射治療以后引起。 3. 第

7、三性下丘腦性）甲減罕見(jiàn)，由于下丘腦產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的減少，使得垂體的TSH的分泌減少而引起的，如鞍上腫瘤及先天性 TRH缺乏等。 4. 末梢對(duì)甲狀腺激素作用抵抗核受體缺乏、T3或T4受體的結(jié)合障礙，以及受體后 缺陷等。 【提示】中老年人的“甲狀腺功能減退常見(jiàn)病因有：既往有甲狀腺手術(shù)、甲狀腺炎、放射性碘131治療及自身免疫性疾病史，或近期內(nèi)停用了甲狀腺激素等 甲狀腺功能減退癥-病理生理 1.黏液性水腫含透明質(zhì)酸、 黏蛋白、黏多糖的液體在組織內(nèi)浸潤(rùn)，在皮下浸潤(rùn)致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；肌纖維的浸潤(rùn)引起骨骼肌及 心肌退行性變，以致 壞死。 2. 甲狀腺由于病因的不同，甲狀腺可以

8、萎縮或腫大。甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質(zhì)部分或全部消失，出現(xiàn)致密透明樣的纖維組織。甲狀腺腫大者，早期可見(jiàn)甲 狀腺濾泡細(xì)胞增生、肥大，膠質(zhì)減少或消失；久病者甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，濾泡上皮細(xì)胞呈扁平狀，濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)。 3. 垂體垂體的病理因病因不同而不同。原發(fā)性甲減者由于 甲狀腺激素分泌減少，對(duì)垂體TSH細(xì)胞的反饋抑制作用減弱，TSH細(xì)胞增生使腺垂體增大，甚至呈結(jié) 節(jié)狀增生，MRI或CT檢查示垂體增大，有時(shí)誤診為垂體腫瘤。繼發(fā)性甲減者垂體有相應(yīng)表現(xiàn)如垂體腫瘤、垂體壞死、萎縮等。 甲狀腺功能減退癥-診斷檢查 診斷: 1. 典型的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。 2. 血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT

9、3和FT4均可減低，但以 FT4為主。 3. 血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）強(qiáng)陽(yáng)性提示為自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱(chēng)橋本病）和原發(fā)性萎 縮性甲狀腺炎。 4.甲狀腺 131I 攝取率降低。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1. 血清甲狀腺素（T4冰平v 52卩mol/L（4卩g/dl）。 2. T3攝取試驗(yàn)降低。 3. FT4減低。 4血清三碘甲腺原氨酸（T3）及 rT3均減少。 5血 TSH5.0U/L。 6. 甲狀腺攝131I率減低。應(yīng)當(dāng)注意的是：正常 老年人的血T4、T3及FT4水平均較成年人低，而T3及TSH較成年人的數(shù)值高。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)

10、予以考慮。 7. 血脂改變血中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白膽固醇的含量改變不明顯。 8. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)示低平曲線。 9. 由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起者，血中的抗甲狀腺抗體滴度可以明顯升高。 其他輔助檢查： 1. 心電圖 示心動(dòng)過(guò)緩，及肢體導(dǎo)聯(lián)低 電壓 。 2. 超聲心動(dòng)圖檢查可查出有心包積液。 3. 跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)。 4. CT、 MRI 可發(fā)現(xiàn)下丘腦、垂體、甲狀腺 病灶。 5. 甲狀腺ECT不同病因的甲減，甲狀腺 ECT可有相應(yīng)表現(xiàn)。 甲減自我檢查 如何自己檢查是否患有甲狀腺功能減退，請(qǐng)回答下面的問(wèn)題，如果您的的回答中，有 5項(xiàng)或 5項(xiàng)以上

11、為“是”，有可能你患有甲狀腺功能減退，請(qǐng)找內(nèi)分泌專(zhuān) 科醫(yī)生確診。 1 、感到疲乏，常常犯困，體力和精力不足 2、我的大腦思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降 3、體重增加了 4、皮膚變得干燥，指甲變得很脆、灰白易折斷 5、常常覺(jué)得冷（即使其他人覺(jué)得很舒服的時(shí)候也是如此 6、情緒低落、抑郁 7、代謝慢了，有時(shí)還會(huì)便秘 8、肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木 9、血壓增高或心跳變慢了 10、膽固醇水平增高了 甲狀腺功能減退癥-鑒別診斷 rprjj- atm _ *-!*im. iLhi 5 斗*， 議士 !亠,障 | iF UV f | * JTft ! mar I rl i t rni rl WT

12、廣仃 I* r rf M J liii諭召 2OOIK 甲狀腺功能減退癥 甲減診斷并不困難，臨床上需要和下列一些情況鑒別。 1. 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（normalthyroidsicksyndrome一些急性或慢性非甲狀腺疾病會(huì)通過(guò)不同的途徑來(lái)影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減 和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等表現(xiàn)，測(cè)定血清T3和（或）T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱(chēng)為低T3綜合征，嚴(yán)重者還 可以表現(xiàn)T4低下，稱(chēng)為低T4綜合征。 當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重消瘦、長(zhǎng)期饑餓、慢性疾病和嚴(yán)重感染、心肌梗死等疾病，體內(nèi)5,脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)T

13、4向T3轉(zhuǎn)化減少，向rT3轉(zhuǎn) 化增多，甲狀腺激素測(cè)定發(fā)現(xiàn)為 T4、T3下降，但TSH不升高，其中T3下降更為明顯，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T4、T3恢復(fù)正常，這與一般臨床上常見(jiàn)的原發(fā)性 甲減不同，后者TSH是升高的。急性心肌梗死時(shí)，T3在34天內(nèi)下降50%。但TSH不升高，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T3恢復(fù)正常。鑒別低T3綜合征或低T4綜 合征十分重要，因?yàn)樗鼈兊难?T3、T4下降是一種機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會(huì)加劇原發(fā)疾病的病情。 2慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽(yáng)性，所以常常被認(rèn)為是腎病，而得不

14、到正確的 診斷和治療。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會(huì)表現(xiàn)甲狀腺激素測(cè)定異常， 主要是血清T3下降，這是機(jī)體降低代謝率的保護(hù)性反應(yīng)。腎炎水腫多半是可凹性， 甲減水腫多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下、皮 膚粗糙、心率慢、便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎 蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別診斷。 3.貧血約有25%30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見(jiàn)于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，導(dǎo)致失血過(guò)多，同時(shí)食欲減低、營(yíng)養(yǎng)不足和胃 酸缺乏更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見(jiàn)，不被

15、引起重視，貧血患者常常同時(shí)伴有怕冷、食欲不振、乏力等癥狀，所以不少甲減常被長(zhǎng)期誤診為貧 血，而得不到準(zhǔn)確的診斷和治療。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。原發(fā)甲減貧血中有5%10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細(xì) 胞貧血，在鐵劑治療效果不好時(shí)，應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。 4漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于 淋巴回流緩慢、毛細(xì)血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使透明質(zhì)酸酶分泌增多，引起腹水、心包積 液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。 漿膜腔積液可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)。甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核、惡性腫瘤、尿毒癥、

16、心包炎和結(jié)締組 織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細(xì)胞計(jì)數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對(duì)利尿藥治療不敏感。凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測(cè) 定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。 5特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異， 長(zhǎng)期查不出原因，被誤診為特發(fā)性水腫。對(duì) TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測(cè)定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時(shí)甲減病 人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤診為垂體生長(zhǎng)激素分泌瘤，但甲減病人血清生長(zhǎng)激素水平正常。甲

17、減病人怕冷、便 秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測(cè)定可以進(jìn)行鑒別診斷。 6. 垂體瘤長(zhǎng)期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時(shí)會(huì)被誤診為垂體瘤；原發(fā)甲減長(zhǎng)期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些 女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。甲減患者由于TRH升高，TRH刺激催乳素(PRL)效應(yīng)比對(duì)TSH 刺激效應(yīng)更強(qiáng)，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測(cè)定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時(shí)甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增 大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤診為垂體生長(zhǎng)激素分泌瘤，但甲減病人血清生長(zhǎng)激素水平正常

18、。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激 素測(cè)定可以進(jìn)行鑒別診斷。 7抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進(jìn)展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷、遲鈍、食欲 不振、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性 抑郁癥。對(duì)抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂(yōu)郁治療不能取得滿(mǎn)意的療效。 甲狀腺功能減退癥-治療方案 不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術(shù)引起的暫時(shí)性甲減外，其他原因所致的 甲減應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺激素。 1原發(fā)性甲減的治療 (1) 制

19、劑的選擇： 左甲狀腺素鈉(L-T4):左甲狀腺素鈉(L-T4)作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受。1次/d，服用方便，且劑量易于掌握。左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫 碘，產(chǎn)生足量的碘塞羅寧(T3)滿(mǎn)足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥物。而且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，吸收相對(duì)緩 慢，即使漏服1天也無(wú)多大影響，可以于漏服的次日加服 1天的劑量。 干甲狀腺粉(片):是由動(dòng)物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含 T4和T3。部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也很好。但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素 來(lái)源于動(dòng)物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動(dòng)物甲狀腺中T3所占

20、比例較大。干甲狀腺粉(片中極大量的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3超過(guò)生理所需劑量。 左旋T3：作用快、持續(xù)時(shí)間短，僅用于T3抑制試驗(yàn)、黏液性水腫昏迷的搶救、甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時(shí)。 (2) 替代治療的具體辦法：原發(fā)性甲減是一種慢性長(zhǎng)期性疾病，可以逐漸使代謝恢復(fù)正常，不要求短期內(nèi)糾正。左甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量取決于甲減的嚴(yán)重 程度、年齡及身體狀況。年輕、無(wú)心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，即0.51.3卩g/l標(biāo)準(zhǔn)體重。這樣的劑量可以使 T4的濃度逐 漸升高，隨后T3濃度緩慢升高，病人不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。伴心臟病尤其是發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，起始量每

21、天12.5- 75卩g。每隔23 個(gè)月后，經(jīng)過(guò)細(xì)致的臨床和 實(shí)驗(yàn)室評(píng)估后，增加12.5卩g。治療目的是使血3、T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血 TSH水平恢復(fù)正常。治療多長(zhǎng)時(shí)間后癥狀 開(kāi)始改善取決于劑量的大小。中重度甲減患者的早期反應(yīng)是尿量增加，如果原有低鈉血癥，血鈉水平會(huì)升高。隨后脈率增快，脈壓差增大，食欲改善，便秘消 失，聲嘶逐漸改善，皮膚、頭發(fā)數(shù)月后才能恢復(fù)正常。足量替代治療 6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長(zhǎng)時(shí)間，大約3個(gè)月。少數(shù)情況下，如黏液性 水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病可能會(huì)發(fā)展成黏液性水腫昏迷的甲減患者，需要迅速糾正甲狀腺 功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予左

22、甲狀腺素鈉(L-T4)300500卩g,可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2天用100卩g,第天以后每天給予50卩g,直至病 情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物后，減為通常維持劑量。如果最初病人能夠口服，也可以給予左旋T3，25卩g/12h，左旋3起效更快。由于代謝速率急速增加，可能會(huì)導(dǎo) 致垂體-腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)接受大劑量甲狀腺激素的患者可適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā) 生。 (3) 監(jiān)測(cè)替代治療的效果：原發(fā)性甲減患者甲狀腺激素劑量是否合適，TSH在正常范圍，原發(fā)性甲減患者所有臨床表現(xiàn)和生化異常均會(huì)消失。 (4) 某些情況下劑量的調(diào)整：經(jīng)過(guò)最初

23、 6個(gè)月的治療后，應(yīng)重新摸索劑量，這是因?yàn)榧谞钕偌に厮交謴?fù)正常后，對(duì)T4的代謝清除率會(huì)增加。一般情況下應(yīng)每年 監(jiān)測(cè)TSH,保證病人應(yīng)用合適的劑量。如果 TSH超過(guò)正常范圍，且排除了病人未正規(guī)服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應(yīng)稍作調(diào)整，6周后復(fù)查T(mén)SH, 了解調(diào) 整后的劑量是否合適。 在某些情況下，甲狀腺激素的需要量會(huì)發(fā)生變化。接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的 婦女，替代治療應(yīng)減少；孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%100% 產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)原來(lái)劑量。某些藥物如 硫糖鋁、氫氧化鋁、硫酸亞鐵、洛伐他汀、各種樹(shù)脂對(duì)左甲狀腺素鈉(L-T4)有吸附作用，如果與這些藥物同時(shí)服用或存在 腸道疾病會(huì)影

24、響腸道對(duì)左甲狀腺素鈉(L-T4)的吸收，需增加劑量。某些藥物如 利福平、卡馬西平、苯妥因等可增加左甲狀腺素鈉(L-T4)的代謝清除率，胺碘酮抑 制T4向T3的轉(zhuǎn)換，與這些藥物合用時(shí)劑量亦應(yīng)增加。 2. 繼發(fā)性甲減的治療下丘腦性、垂體性甲減患者主要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。下丘腦性、垂體性甲減患者TSH不能作為監(jiān)測(cè) 替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使 FT4達(dá)到正常范圍的中點(diǎn)之上。甲狀腺激素的劑量及調(diào)整與原發(fā)性甲減相同。 3. 亞臨床甲減的治療關(guān)于亞臨床甲減的治療，各家看法不一。有人認(rèn)為為預(yù)防亞臨床甲減發(fā)展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于1420mU/L，且TPOAb有中 等

25、度升高時(shí)，可予替代治療。另有人認(rèn)為亞臨床甲減無(wú)癥狀的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)很長(zhǎng)，有些病人在替代治療后，可能會(huì)使心絞痛加重，或出現(xiàn)心律不齊，故主張 不予治療。 4. 老年甲減的治療對(duì)老年甲減的治療更應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸謹(jǐn)慎加量， 尤其是有心血管疾病的患者，對(duì)補(bǔ)充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過(guò)快或劑量過(guò) 大，可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氧量，有可能引起 心絞痛或心肌梗死。對(duì)年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使 T4、TSH恢復(fù)正常，對(duì)老年甲減患者使 T4恢 復(fù)正常即可，不必使TSH降至正常。 中西醫(yī)結(jié)合治療甲減 中西醫(yī)結(jié)合平衡療法治療甲亢采用以納米微粒技術(shù)提取的藥物濃縮生物因子，靶向性作用于病灶組織，使藥物

26、徹底滲透病灶組織并被高效吸收，中藥分子促 進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，同時(shí)疏肝理氣、滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒鎮(zhèn)痛，使效果更加穩(wěn)定有效的，從根本上調(diào)節(jié)甲狀腺素分泌及機(jī)體的新陳 代謝和免疫功能，中西醫(yī)結(jié)合平衡療法以中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，標(biāo)本兼治，最后達(dá)到甲狀腺功能分泌平衡的目的。該療法具有不開(kāi)刀、無(wú)副作用、療程短、不 復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。 傳統(tǒng)方法治療甲減副作用大，且需終身服藥，故甲減一直以來(lái)被認(rèn)為是久治不愈的一種頑固性疾病。為了攻克這一醫(yī)學(xué)難題，中國(guó)醫(yī)學(xué)院同復(fù)大專(zhuān)家組經(jīng) 過(guò)了數(shù)十年的精心研究、反復(fù)辯證，在以中醫(yī)為特色為主的治療中，結(jié)合出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合平衡療法。該療法是采用西醫(yī)替代療法補(bǔ)充

27、甲狀腺素， 結(jié)合中醫(yī)辨證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實(shí)，其療效是目前治療甲減最顯著的。 對(duì)于治療，中西醫(yī)結(jié)合平衡療法是從現(xiàn)代免疫學(xué)角度入手，采用精心調(diào)配的具有調(diào)肝理氣、扶脾健胃、活血散結(jié)、養(yǎng)陰清虛熱、補(bǔ)充人體元?dú)?、改善機(jī)體 氣血功能、調(diào)節(jié)人體免疫力的定型中藥，根據(jù)病邪性質(zhì)和病位，以及氣血、臟腑功能失調(diào)的不同情況而采用不同的和解之法。將復(fù)雜的甲狀腺證候和氣血、臟 腑功能失調(diào)歸于平復(fù)，融會(huì)于辨證論治的全過(guò)程。臨床上運(yùn)用該療法原理治愈了無(wú)數(shù)的患者，深受廣大甲狀腺疾病患的好評(píng)，是中國(guó)中西醫(yī)療法中的重大突破。 甲狀腺功能減退癥-并發(fā)癥 甲減性心臟病是指甲減病人伴有心肌

28、改變或心包積液，或者兩者并存，有心臟擴(kuò)大、心搏出量減少及心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等為特征的臨床表現(xiàn)。 1. 診斷依據(jù) (1) 有甲減臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲減診斷。 (2) 70%80%甲減病人有心電圖的改變，包括心動(dòng)過(guò)緩、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、P-R間期延長(zhǎng)、T波平坦或倒置等。 (3) X線示心臟有不同程度的擴(kuò)大。這可能是心肌有黏液性水腫和(或)心包有積液所致。 (4) 超聲心動(dòng)圖檢出心包積液。 (5收縮時(shí)間間期(STI測(cè)定顯示心率減慢及心排出量減少，且心搏出量及心肌耗氧量下降。STI與甲狀腺功能檢查明顯相關(guān)。 (6)有作者稱(chēng)，心內(nèi)膜心肌活檢對(duì)了解心內(nèi)膜心肌的病變及病變的程度有意義。 甲狀腺

29、功能減退癥-預(yù)后及預(yù)防 甲減治療效果較好，一般治療23個(gè)月后都能收效，病人面目接近正常，可參加一般活動(dòng)甚至輕工作，但其甲狀腺功能仍為低下。少數(shù)重型黏液性水腫低溫昏 迷患者，可因垂體危象而死亡，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)小劑量的甲狀腺素片治療都能生活自理，堅(jiān)持家務(wù)勞動(dòng)或工作，但比起正常人仍顯示智力稍遲鈍或反應(yīng)較慢。 預(yù)防： 1. 早期診斷，早期治療是最好的預(yù)防措施。 2. 缺碘地區(qū)進(jìn)行人群普查，早期發(fā)現(xiàn)甲減。 3. 散發(fā)性甲減人群，應(yīng)避免妊娠，先治療甲減，達(dá)到正常功能后方可妊娠生育，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育，減少呆小病出生率。 4科學(xué)補(bǔ)碘，甲狀腺腫功能正?；虻拖抡呖裳a(bǔ)碘，功能亢進(jìn)者避免過(guò)多補(bǔ)碘。 5進(jìn)行科學(xué)知識(shí)的宣傳工

30、作，宣傳甲減的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，提高科普水平。 甲狀腺功能減退癥-流行病學(xué) 甲減是內(nèi)分泌疾病中比較常見(jiàn)的疾病，可以發(fā)生在各個(gè)年齡，從剛出生的新生兒至老年人都可發(fā)生甲減，以老年為多見(jiàn)。非缺碘地區(qū)甲減患病率0.3%1. 0%, 60歲以上可達(dá)2%,新生兒甲減患病率1 : 7000- 1 : 300(。 甲減在男女都可發(fā)病，但女性多見(jiàn)，男：女為1 ： 41 ： 5,臨床甲減的患病率 男性為0.1% 女性為1.9%亞臨床甲減患病率增高，男性為 2.7%女性為7.1%。 在英國(guó)一個(gè)關(guān)于甲減的大規(guī)模長(zhǎng)期流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性甲減每年的發(fā)病率女性為35 1000,男性0.8 : 1000

31、甲狀腺抗體陽(yáng)性和TSH升高的女性，甲 減發(fā)生率明顯增加到43： 100(。 甲狀腺功能減退癥-亞臨床 亞臨床甲狀腺功能減退癥 無(wú)癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常 血清FT4 ,FT3和高血清TSH濃度。 亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見(jiàn)，因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH測(cè)定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見(jiàn)于老年女性 ，尤其是患橋本甲狀腺炎婦女，發(fā)生率達(dá)15%所 有亞臨床甲狀腺功能減退 病人應(yīng)測(cè)定過(guò)氧化酶抗體.抗體陽(yáng)性病人主張用LT4，因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退.無(wú)陽(yáng)性抗體者丄T4治療有諸多爭(zhēng) 論,但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀還是主張治療。至少應(yīng)密切隨訪，以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺

32、功能減退。 甲狀腺功能減退癥-甲減患者日常生活常識(shí) 甲減病人在日常生活中要根據(jù)自身的狀況及季節(jié)變化，有序地調(diào)節(jié)生活方式和飲食習(xí)慣，這對(duì)甲減病人的恢復(fù)具有良好的輔助作用。 一. 適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物 中醫(yī)認(rèn)為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽(yáng)虛則 寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽(yáng)虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類(lèi)食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山

33、藥可以溫陽(yáng)健脾，瓜果類(lèi)中胡 桃肉可以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。 碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)抑制甲狀腺 腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時(shí)吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由 于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。 1、甲減患者要補(bǔ)充適量的碘，在我國(guó)通常都會(huì)采用每十千克的鹽會(huì)加一克的碘化鉀，用來(lái)

34、避免甲狀腺腫大，從而甲減的發(fā)病率也有所下降，比較適合于那 些地方性的甲狀腺腫的流行地區(qū)。對(duì)要生育的婦女更要多加注意碘的補(bǔ)充，避免因?yàn)槟阁w缺碘影響孩子的發(fā)育。 2、要給甲減患者供給足量的蛋白質(zhì)，每人每天蛋白質(zhì)量至少要超過(guò)二十克，才可以維持人體的蛋白質(zhì)處于平衡，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的主要成分，每天大 約會(huì)有百分之三的蛋白質(zhì)被不斷的更新，出現(xiàn)了甲減以后小腸粘膜的更新速度就會(huì)減慢，消化液的分泌腺體就會(huì)受到一定的影響，酶的活力也會(huì)出現(xiàn)下降，所 以要補(bǔ)充所需的氨基酸。 3、甲減病人的飲食要注意的問(wèn)題，甲減患者要限制脂肪以及含有膽固醇的食物，因?yàn)榧诇p病人一般都會(huì)有高脂血癥，原發(fā)性的甲減患者的表現(xiàn)則會(huì)更加的 明

35、顯，所以要限制脂肪的攝入。部分的甲減患者會(huì)出現(xiàn)貧血，為了可以糾正貧血，應(yīng)該供給患者豐富的維生素，患者要補(bǔ)充一些富含鐵質(zhì)的食物，比如說(shuō)：動(dòng) 物肝臟。 4、 甲減患者要避免使用一些可以引起甲狀腺腫的食物，比如說(shuō)：卷心菜和白菜以及木薯還有核桃等等 患者不可以吃一些富含膽固醇的食物，比如說(shuō)奶油以 及內(nèi)臟等。還要限制高脂肪的食物，比如說(shuō)：花生米和杏仁還有芝麻醬和五花肉以及甘乳酪等等。 二. 日常飲食一定要少吃鹽 甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入， 但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。 三. 生活上要注意保

36、暖，晨練宜晚不宜早 甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。 人體必須適應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬(wàn)物閉藏的季節(jié)，人的陽(yáng)氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于 本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時(shí)就更不宜外出活動(dòng)。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時(shí)候。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)盡量推 遲早起鍛煉時(shí)間，避免受寒?；顒?dòng)鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，過(guò)度運(yùn)動(dòng)不僅無(wú)益于健康， 還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。 四. 多搓手腳促進(jìn)血液循環(huán) 甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時(shí)