醫(yī)學(xué)微生物學(xué)化膿性細(xì)菌2012

1、化膿性細(xì)菌： 感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。 毛囊炎 癤 癰 燙傷樣皮膚綜合征 G+：葡萄球菌葡萄球菌 鏈球菌鏈球菌 肺炎球菌肺炎球菌 腸球菌屬腸球菌屬 G-：腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 球 菌 葡萄球菌屬 (staphylococcus） 第一節(jié) v 分布廣，主要致病菌為金黃色葡萄球菌 v 引起化膿性感染（80）,最常見的化膿 性細(xì)菌，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源。 形態(tài)與染色 培養(yǎng)特性 生化反應(yīng) 抗原 分類 抵抗力 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形態(tài)：G+球菌 排列不規(guī)則 特殊結(jié)構(gòu)：無鞭毛 無芽胞 一般不形成莢膜 青霉素作用下 L型 1、形態(tài)與染色、形態(tài)與染色 2、培養(yǎng)

2、特性、培養(yǎng)特性 v 營養(yǎng)要求不高 v 圓形、光滑、不透明 v 脂溶性色素 金黃色、白色、檸檬色 v 可形成透明溶血環(huán)（溶血） -大多有致病性 3. 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 觸酶陽性 致病菌分解甘露醇 4、 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein，SPA) 莢膜多糖： 抗吞噬、利于細(xì)菌粘附 多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，具有群特異性 葡萄球菌A蛋白 90%以上金葡菌細(xì)胞壁上的表面蛋白 協(xié)同凝集試驗(yàn)： SPA可與IgG的Fc段非特異性結(jié)合,IgG的Fab段 仍可與相應(yīng)抗原結(jié)合(體外)。 用于特異性抗原的檢測 SPAIgG（復(fù)合物）生物學(xué)意義： 抗吞噬，促細(xì)胞分裂，

3、損傷血小板，超敏反應(yīng)。 金黃色葡金黃色葡 萄球菌萄球菌 IgG類抗體類抗體 金黃色葡萄球菌凝集金黃色葡萄球菌凝集 協(xié)同凝集試驗(yàn) 與與IgG Fc段結(jié)合的段結(jié)合的 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 與與IgG 相對應(yīng)的抗原相對應(yīng)的抗原 4、分類、分類 (1)根據(jù)色素與生化反應(yīng)： 金黃色葡萄球菌（金黃色） 表皮葡萄球菌（白色） 腐生葡萄球菌（白色、檸檬色） (2) 凝固酶：陽性菌株、陰性菌株（醫(yī)源性感（醫(yī)源性感 染的常見致病菌）染的常見致病菌） (3) 噬菌體分型：裂解凝固酶陽性的葡萄 球菌可分為4個(gè)噬菌體群、23個(gè)噬菌體型 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(白白o(hù)r檸檬色檸檬色) 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球

4、菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 三種葡萄球菌的主要性狀 性狀性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 菌落色素菌落色素金黃色金黃色 白色白色白色或檸檬色白色或檸檬色 凝固酶凝固酶 + - - 甘露醇甘露醇 + - - 溶血性溶血性 + - - SPA + - - 致病性致病性 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 無無 5、抵抗力、抵抗力 抵抗力強(qiáng)（無芽胞中最強(qiáng)） 耐干燥、耐熱 耐鹽性：10%15%NaCL培養(yǎng)基仍可生長 對龍膽紫敏感 對青霉素耐藥達(dá)90%， 耐甲氧西林（能耐青霉素酶的半合成青霉素 ） 金葡菌（MRSA）為醫(yī)院感染最常見的致病 菌 二、致病

5、性 致病物質(zhì)： 酶 毒素 超抗原 所致疾?。?侵襲性疾病 毒素性疾病 侵襲性酶侵襲性酶 凝固酶：使含有抗凝劑的人或兔血漿凝 固的酶類物質(zhì)。 意義: 作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重 要指標(biāo) 致病機(jī)理： 致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌 纖維蛋白原（液態(tài)）纖維蛋白原（液態(tài)） 血漿凝固酶血漿凝固酶 纖維蛋白（固態(tài)）纖維蛋白（固態(tài)） 菌體表面菌體表面 病灶周圍病灶周圍 血管壁上血管壁上 抗吞噬、抗消化抗吞噬、抗消化 局限性膿腫局限性膿腫 血栓血栓 保護(hù)細(xì)菌保護(hù)細(xì)菌 臟器膿腫臟器膿腫 毒毒 素素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素：致病性葡萄球菌產(chǎn)生 溶素：外毒素類毒素，損傷細(xì)胞膜。 殺白細(xì)胞素：殺白細(xì)胞素： 破壞白

6、細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力 腸毒素腸毒素（超抗原）（超抗原） 刺激嘔吐中樞嘔吐食物中毒 表皮剝脫毒素：表皮剝脫毒素： 引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS） 毒性休克綜合癥毒素毒性休克綜合癥毒素1 1（TSST-1) TSST-1) （超抗原）（超抗原） 引起多個(gè)器官功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS） 葡萄球菌超抗原葡萄球菌超抗原 金黃色葡萄球菌產(chǎn)生：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生： 腸毒素腸毒素A A、B B、C C、D D、E E、G G 毒性休克綜合癥毒素毒性休克綜合癥毒素1 1（TSST-1TSST-1） 侵襲性疾病 局部皮膚感染：局部皮膚感染： 癤、癰、 毛囊炎、 蜂窩組織炎、傷口化膿 血流：膿毒敗血癥 心

7、臟： 全身化膿性感染：肺、肝、腎、皮下組織、肌肉全身化膿性感染：肺、肝、腎、皮下組織、肌肉 毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒：食物中毒：腸毒素腸毒素 燙傷樣皮膚綜合征（燙傷樣皮膚綜合征（ Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS ） （剝脫性皮炎）（剝脫性皮炎）: : 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素 毒性休克綜合征：毒性休克綜合征： TSST-1TSST-1 假膜性腸炎：假膜性腸炎：菌群失調(diào)菌群失調(diào) 三、免疫性三、免疫性 有一定天然免疫力 皮膚損傷、免疫功能低下時(shí)引起 免疫機(jī)制以吞噬作用為主 感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng) 四、微生物檢查四、微生物檢查 取標(biāo)

8、本 化膿性 膿液 敗血癥 血液 食物中毒 嘔吐物、可疑食物、 糞便 標(biāo)本標(biāo)本 直接涂片鏡檢：直接涂片鏡檢： 革蘭陽性葡萄球菌 分離培養(yǎng)、鑒定：分離培養(yǎng)、鑒定： 生長現(xiàn)象： 色素，溶血 生化反應(yīng)： 血漿凝固酶 發(fā)酵甘露醇 毒力試驗(yàn)：ELISA檢測微量腸毒素 藥物敏感試驗(yàn) 五、防治原則五、防治原則 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生， 防止醫(yī)源性感染防止醫(yī)源性感染 對癥治療：抗菌消炎對癥治療：抗菌消炎 外敷消炎膏外敷消炎膏 膿皰成熟，切開排膿膿皰成熟，切開排膿 自身疫苗自身疫苗 第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬 分類： 溶血現(xiàn)象分：甲、乙乙、丙型三類 抗原構(gòu)造分：20

9、群：A、B、CT A群群為主要致病菌 對氧氣的需求：需氧、兼性厭氧、厭氧 甲型（） 溶血性鏈球菌 草綠色鏈球菌 條件致病菌 乙型（） 溶血性鏈球菌 溶血性鏈球菌 致病力強(qiáng) 丙型（） 鏈球菌 不溶血鏈球菌 一般不致病 （一）A群鏈球菌鏈球菌 （二）（二）肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 （三）（三）其他其他鏈球菌鏈球菌 A群鏈球菌 生物學(xué)生物學(xué)性狀性狀 致病性致病性 免疫性免疫性 微生物學(xué)微生物學(xué)檢測檢測 防治防治原則原則 一、生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色 培養(yǎng)特性與生化反應(yīng) 抗原構(gòu)造 抵抗力 形態(tài)與染色 球形或卵圓形 鏈狀排列 無芽胞，無鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu) 革蘭氏染色陽性 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高：血液、血清、葡

10、萄糖的培養(yǎng) 基中生長良好 需氧或兼性厭氧 血平板上形成溶血環(huán)（各不相同） 分解葡萄糖 不分解菊糖 不被膽汁溶解 鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌 (分解菊糖,被膽汁溶解) 生化反應(yīng) 抗原結(jié)構(gòu) 蛋白抗原（表面抗原）：蛋白抗原（表面抗原）： 型特異性，型特異性，M M蛋白蛋白 多糖抗原多糖抗原(C(C抗原抗原): ): 群特異性抗原群特異性抗原(C(C壁多糖成分壁多糖成分) ) 核蛋白抗原核蛋白抗原(P(P抗原抗原): ): 無特異性無特異性 M M蛋白與致病性有密切關(guān)系蛋白與致病性有密切關(guān)系 抵抗力 不強(qiáng) 對一般消毒劑敏感 對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感 二、致病性二、致病性 致病物質(zhì)： 細(xì)菌細(xì)胞

11、壁成分：M蛋白 粘附素（LTA, F蛋白） 外毒素：致熱外毒素 鏈球菌溶素(SLO,SLS) 侵襲性酶： 透明質(zhì)酸酶 鏈激酶(SK) 鏈道酶(SD) 所致疾?。?感染性疾病 中毒性疾病 超敏反應(yīng)性疾病 細(xì)菌細(xì)胞壁成分 粘附素：脂磷壁酸：細(xì)菌粘附 F蛋白：細(xì)菌粘附、定植、繁殖 M蛋白：抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用 與心肌、腎小球基底膜有共同抗原 肽聚糖：致熱、血小板溶解、 毛細(xì)血管通透性升高 致熱外毒素 紅疹毒素（猩紅熱毒素）：引起猩紅熱 A群鏈球菌（溶原性噬菌體菌株）產(chǎn)生 抗原性強(qiáng)（超抗原）：可產(chǎn)生抗毒素 致熱作用 引發(fā)毒性休克綜合征 鏈球菌溶素(SLO,SLS) 鏈球菌溶血素O（SLO） 對

12、氧敏感 對紅細(xì)胞溶解作用強(qiáng) 對心臟急性毒性作用 抗原性強(qiáng)：可產(chǎn)生SLO抗體 鏈球菌溶血素S（SLS） 對氧穩(wěn)定，無免疫原性 血平板溶血 侵襲性酶類 透明質(zhì)酸酶： 細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸擴(kuò)散 鏈激酶（SK）： 溶解血塊或阻止血漿凝固擴(kuò)散 鏈道酶（SD）： 溶解膿汁中鏈球菌DNA稀薄擴(kuò)散 化膿性感染 淋巴管炎 （侵襲性疾病侵襲性疾病） 淋巴結(jié)炎 蜂窩組織炎等 中毒性疾病猩紅熱 （毒素性疾病毒素性疾病） 飛沫傳播，小兒急性傳染病 超敏反應(yīng)性疾病超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎 II 、III型 三、三、免疫性免疫性 病后可獲一定免疫力 主要是抗M蛋白 猩紅熱病人可獲牢固免疫力 抗O試驗(yàn)（抗SLO試驗(yàn)

13、） 正常效價(jià)正常效價(jià) ： 1:400 意義：意義： 感染后23周1年內(nèi)可檢測到抗O抗體 測定SLO抗體含量作為新近感染指標(biāo) 或風(fēng)濕熱及活動(dòng)性的輔助診斷 四、微生物學(xué)檢測 五、防治原則 注意預(yù)防：積極治療兒童鏈球菌感染積極治療兒童鏈球菌感染 藥物治療：選用青霉素選用青霉素G 生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色：呈矛尖狀，革蘭陽性球菌， 有莢膜，無芽孢及鞭毛 肺炎鏈球菌 分解葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖， 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 血培養(yǎng)血培養(yǎng)：菌落與甲鏈相似，溶血 營養(yǎng)要求較高: 生化反應(yīng): 膽汁溶菌膽汁溶菌 抵抗力： 較弱 致病性與免疫性 p致病物質(zhì)致病物質(zhì): : 莢膜莢膜 脂磷壁酸脂磷壁酸 溶血素溶血素O, O, 神

14、經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 p所致疾病所致疾病: : 大葉性肺炎大葉性肺炎 p免疫性免疫性: : 較牢固的較牢固的型特異性免疫型特異性免疫 B群群鏈球菌：牛乳房炎鏈球菌：牛乳房炎 新生兒感染（敗血癥、腦膜炎）新生兒感染（敗血癥、腦膜炎） D群鏈球菌：正常菌群群鏈球菌：正常菌群 醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染 甲型溶血性鏈球菌：正常菌群甲型溶血性鏈球菌：正常菌群 心內(nèi)膜炎（口腔手術(shù)）心內(nèi)膜炎（口腔手術(shù)） 齲齒齲齒 其它鏈球菌 一、生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色：腎形G-雙球菌 培養(yǎng)特性：巧克力培養(yǎng)基，專性需氧，5CO2 抵抗力：很弱 四怕：冷 熱 干燥 消毒劑 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 致病性與免疫性 致病物質(zhì) 侵襲力：

15、莢膜和菌毛 毒素：內(nèi)毒素 所致疾病 流行性腦脊髓膜炎（流腦） 普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型 免疫性 體液免疫為主 無或局部感染癥狀無或局部感染癥狀 鼻咽部上皮鼻咽部上皮 細(xì)胞表面細(xì)胞表面 腦脊髓膜腦脊髓膜 流行性腦脊髓膜流行性腦脊髓膜 血流（菌血癥或敗血癥）血流（菌血癥或敗血癥） 絕大部分絕大部分 致病過程致病過程病人病人 帶菌者帶菌者 飛沫傳播飛沫傳播 寒戰(zhàn)、高熱、出血性皮疹：寒戰(zhàn)、高熱、出血性皮疹： 瘀點(diǎn)瘀斑瘀點(diǎn)瘀斑 顱內(nèi)壓升高：劇烈頭痛，顱內(nèi)壓升高：劇烈頭痛， 噴射狀嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直噴射狀嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直 潛伏期：潛伏期：23天天 發(fā)病季節(jié)：冬春季發(fā)病季節(jié)：冬春季 發(fā)病對象：發(fā)病對象：15歲

16、以下，歲以下，6月月2歲多見歲多見 臨床過程：臨床過程：4期期 上感期上感期1 2天天 敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐等敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐等 腦膜炎期：腦膜炎期： 1 2天，劇烈頭痛、噴射性嘔天，劇烈頭痛、噴射性嘔 吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等 恢復(fù)期：經(jīng)治療后恢復(fù)期：經(jīng)治療后2 5天進(jìn)入恢復(fù)期天進(jìn)入恢復(fù)期 臨床表現(xiàn)：普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)：普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型 微生物學(xué)檢查法 p標(biāo)本：不同期不同標(biāo)本，床邊接種 p直接涂片鏡檢：中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭 陰性雙球菌，可作出初步診斷 p分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力平板 p快速診斷 ： 對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn) 淋

17、病奈瑟菌 p俗稱淋球菌 p人類淋病的病原菌 p引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的 急性或慢性化膿性炎癥 p目前發(fā)病率最高的性病 形態(tài)與染色 腎形或豆形，成雙排列 無芽胞、無鞭毛，有菌毛，部分有莢膜 革蘭染色陰性 培養(yǎng)特性：專性需氧 巧克力平板 生物學(xué)性狀 抵 抗 力 與腦膜炎奈瑟菌類似 v四怕：冷，熱，干燥，消毒劑 v對多種抗生素敏感，但易耐藥 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 淋?。毫懿。?人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通過性接觸引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥 新生兒新生兒 淋菌性結(jié)膜炎：淋菌性結(jié)膜炎： 新生兒由產(chǎn)道感染 致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病 免疫性 v人類對淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 v免疫力不

18、持久 v再感染者和慢性感染者較普遍 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本標(biāo)本用無菌棉拭沾取 直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢 在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時(shí)，有診斷價(jià)值 分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種 子宮頸口表面分泌物 泌尿生殖道膿性分泌物 巧克力色平板，5-10% 二氧化碳 防治原則防治原則 防防 開展防治性病的知識(shí)教育 防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系 治治根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素 新生兒1%硝酸銀滴眼 氯霉素鏈霉素合劑滴眼 思考題 1、葡萄球菌致病物質(zhì)及所致疾??？ 2、鏈球菌致病物質(zhì)及所致疾??？ 3、葡萄球菌A蛋白 4、 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein，SPA) 莢膜多糖： 抗吞噬、利于細(xì)菌粘附 多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，具有群特異性 4、分類、分類 (1)根據(jù)色素與生化反應(yīng)： 金黃色葡萄球菌（金黃色） 表皮葡萄球菌（白色） 腐生葡萄球菌（白色、檸檬色） (2) 凝固酶：陽性菌株、陰性菌株（醫(yī)源性感（醫(yī)源性感 染的常見致病菌）染的常見致病菌） (3) 噬菌體分型：裂解凝固酶陽性的葡萄 球菌可分為4個(gè)噬菌體群、23個(gè)噬菌體型 腐生