分級診療實施方案設計

1、分級診療實施方案 為加快推進我市各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫 扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng) 鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的 患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標， 加快緩解廣大人民群眾 “看病 難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本 原則等文件精神，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。 一、指導思想 深入貫徹落實科學發(fā)展觀， 堅持以人為本， 因病施治； 統(tǒng)籌 共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進 新農(nóng)合支付制度改革， 確保新農(nóng)合基金安全， 全面落實各項惠農(nóng) 便民舉措。 二、基本原則 （一）患者知情自愿原則

2、。 堅持以人為本， 切實維護患者的 合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。 （二）就近分級治療原則。 根據(jù)病情需求， 能在門診治療的 不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療 ; 能在衛(wèi)生院 治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī) 院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療； 按規(guī) 定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治 療。 （三）醫(yī)技資源共享原則。 認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果 互認的相關規(guī)定， 建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關 檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)

3、民就醫(yī)的 經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。 （四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有 序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、 完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。 三、就診范圍劃分 （一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較 穩(wěn)定的一般門診、 住院病例以及與技術(shù)水平、 設施設備條件相適 應的病例，包含： 1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人； 2、診斷明確，不需特殊治療的病人； 3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關懷； 4、需要長期治療與管理的慢性病人； 5、老年護理病人； 6、一般常見病，多發(fā)

4、病病人； 7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。 （三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診 B型、C型病例暨急 需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并 癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的 病例以及與技術(shù)水平、設施設備條件相適應的部分 D型病例，包 含： 1、臨床各科危急重癥， 基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例； 2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例； 3、較大傷亡事件中受傷的病人。 （四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病 情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功 能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、 設施設備條件相適應、 國家 確定

5、的部分重大疾病的救治，包含： 1、臨床各種危急癥病人； 2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病 人； 3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例； 4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。 （五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確 定的重大疾病救治病例，包含： 1、臨床各種危急癥病例； 2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設備條件限制不能處置的上 轉(zhuǎn)病例； 3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。 四、程序及要求 （一）轉(zhuǎn)診程序 1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技 術(shù)、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人， 原則上基層醫(yī) 療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院， 二級醫(yī)院診療有困難的病人

6、上轉(zhuǎn)至三級 醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診 單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診； 3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層 醫(yī)院作進一步的康復治療； 4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務 人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定， 督促其盡快向基層醫(yī) 療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關手續(xù)。 （二）轉(zhuǎn)診要求 1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 , 成立分級診 療責任科室， 指定專人具體負責， 并設立專線電話及時提供咨詢 服務； 2、各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則 , 明確轉(zhuǎn)診服務 流程 , 確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫

7、性、有效性； 3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫 XXX 分級診療轉(zhuǎn)診 記錄單，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn) 醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫XXX分級診 療轉(zhuǎn)診記錄單 , 并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下 轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）； 4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫” 對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接 診醫(yī)生介紹病情； 接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、 認真進行 登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療； 5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行 “一優(yōu)先、 兩免費” 暨優(yōu)先就診，免收

8、掛號費、診查費。 五、實施步驟 （一）精心組織， 周密部署。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領 導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任 人。 （二）加強宣傳， 營造氛圍。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用 各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳， 要召開各種會議、 印發(fā) 宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法， 使廣大群眾自覺 參與分級診療制度的實施。 （三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管 理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作； 各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件， 領會 實施步驟、方法和要求。六、保障措施 （一）加強督導檢查，實行獎罰兌現(xiàn)

9、。每季度督查一次，通 報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。 （二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)能力建設。 各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn) 有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、 護士的崗位培訓， 熟悉和掌握分級診療 基本原則和要求， 不斷提高業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平， 確保醫(yī)療 質(zhì)量和安全； 要建立健全居民健康檔案， 積極開展家庭醫(yī)生服務 工作及慢性病管理、 康復跟蹤服務； 要加快建立推廣電子病歷和 就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公 民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。 （三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實 XXX對口幫扶工作實施方案等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng) 鎮(zhèn)

10、衛(wèi)生院的對口幫扶工作， 落實專家坐診制度， 定期安排高中級 衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、 病案討論， 建立長效的技術(shù)培訓 和技術(shù)協(xié)作制度， 幫助基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、 技 術(shù)水平和管理能力； 要按照省市對口支援的相關文件精神， 采取 簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式， 建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線” 的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。 （四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。 認真落實 關于進一 步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導意見 等文 件精神， 全面實行新農(nóng)合基金總額預付、 單病種管理和新農(nóng)合指 標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。 適度提高參合農(nóng)民

11、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報 銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級醫(yī)院 就診的，將降低報銷比例的 20%，除危急重癥或長期在外務工等 情況外， 但 4 日內(nèi)須向當?shù)剞r(nóng)合辦報告并補辦相關手續(xù)， 報銷比 例可不受影響， 分級診療轉(zhuǎn)診率納入縣級醫(yī)療機構(gòu)住院補助報銷 資料管理。 要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準， 嚴格控制住院率、 轉(zhuǎn)診率， 既不得拒接病人， 也不得隨意轉(zhuǎn)診病人， 如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征 或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人 10%的醫(yī)療費用。 要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理， 全面推行臨床路徑管理， 做 到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費 用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必 須符合相關要求。 附件：XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 附件： XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根） 患者姓名性 別年齡檔案編 號 家庭住 址 聯(lián) 系電 話 于 因 病 年 情需要 月日 建議轉(zhuǎn) 入醫(yī)院或同級別醫(yī)院 科室 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年月日 XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 （機構(gòu) 名稱）： 現(xiàn)有患者性 別年齡因病情需要轉(zhuǎn)入貴單 位，請予