韋氏手法治療圍絕經(jīng)期交感型頸椎病的臨床研究

1、 分類號(hào)： R274.9密級(jí)：公開學(xué) 號(hào)： 113065學(xué)位類型：學(xué)術(shù)學(xué)位碩 士 學(xué) 位 論 文韋氏手法治療圍絕經(jīng)期交感型頸椎病的臨床研究研究生：葉偉導(dǎo) 師：劉建航 副主任醫(yī)師所屬學(xué)院：瑞康臨床醫(yī)學(xué)院專 業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方向：脊柱、骨關(guān)節(jié)退行性疾病研究完成日期： 2014年 03月 01日廣西南寧 原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：本人所呈交的學(xué)位論文，是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。學(xué)位論文中凡引用他人已經(jīng)發(fā)表或未發(fā)表的成果、數(shù)據(jù)、觀點(diǎn)等，均已明確注明出處。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究成果做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文

2、中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。論文作者簽名：日期：關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣西中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)廣西中醫(yī)藥大學(xué)可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。（保密論文在解密后遵守此規(guī)定）論文作者簽名：導(dǎo)師簽名：日期：日期： 韋氏手法治療圍絕經(jīng)期交感型頸椎病的臨床研究中文摘要目的：觀察韋氏脊柱整治三聯(lián)手法治療圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者的臨床療效及對(duì)雌二醇水平的影響。方法：收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

3、骨科門診及韋貴康名老中醫(yī)傳承工作室就診的圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者 40例，按就診先后順序單盲隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組 20例。治療組給予韋氏脊柱三聯(lián)手法治療，每 2天一次，并每天口服甲鈷胺片、塞來昔布膠囊治療，共治療 20天；對(duì)照組給予口服甲鈷胺片、塞來昔布膠囊，治療 20天。運(yùn)用頸椎殘障指數(shù)量表（NDI）和生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)患者的情況進(jìn)行量化評(píng)估，分別在進(jìn)行治療前及療程完成后，讓患者填寫相關(guān)的癥狀功能評(píng)估量化表格；通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)患者血清中雌二醇水平變化，分別在進(jìn)行治療前及療程完成后，抽取血液標(biāo)本。結(jié)果：治療組總有效率為 95.0，對(duì)照組總有效率為

4、65.0，韋氏脊柱整治三聯(lián)手法可明顯改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，兩組之間有顯著性差異（P0.05），對(duì)照組治療前后圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者血清中雌二醇含量比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：韋氏脊柱整治三聯(lián)手法治療圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者得到良好的治療效果，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：韋氏脊柱整治三聯(lián)手法，圍絕經(jīng)期，交感型頸椎病，臨床研究 Clinical Observation on The WEI Spine-setting Manipulation Treatment of Perimenopausal Women with Sympath

5、etic Cervical Spondylosis ABSTRACT Objective: To observe the therapeutic effect of WEI Spine-settingManipulation in treating perimenopausal women with sympathetic cervicalspondylosis and its influence on estradiol levels.Methods: The 40 perimenopausal women who were diagnosed withsympathetic cervica

6、l spondylosis and received medical treatment at theorthopedic outpatient of Ruikang Hospital affiliated to Guangxi University ofChinese Medicine or the famous traditional Chinese medicine inheritancestudio of WEI Guikang were randomly assigned into a treatment group of 20participants and a control g

7、roup of 20 participants. the treatment group weretreated by WEI Spine-setting Manipulation once every other day andMecobalamin Table and Celecoxib Capsules every day for 20 days; thecontrol group were treated by Mecobalamin Table and Celecoxib Capsules fora continuous 20 days. Two groups would be ju

8、dged according to theevaluations standard of NDI and SF-36 which the participants filled in beforeand after the treatment. The therapeutic efficacy was evaluated by changes ofserum levels of estradiol before and after treatment through the department ofLaboratory Medicine at Ruikang Hospital affilia

9、ted to Guangxi University ofChinese Medicine.Results: The total effective rate of the treatment group was 95%, whilethe control group was 65%, The treatment group was significantly better thanthe control group in terms of improving symptoms and there was alsostatistically significant difference betw

10、een the two groups(P0.05).Conclusions: The application of WEI Spine-setting Manipulation intreating perimenopausal women with sympathetic cervical spondylosis bringsmore satisfactory effect on treatment. The result of the treatment group isobviously superior to the control group. The WEI Spine-setti

11、ng Manipulationis an effective treatment method and worthy of clinical promotion.Key words: WEI Spine-setting Manipulation, Perimenopause,Sympathetic cervical spondylosis, clinical research 目錄引言正文12第一部分臨床研究21研究?jī)?nèi)容1.1研究對(duì)象1.1.1病例來源1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.3療效標(biāo)準(zhǔn)1.1.4納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn)1 .2研究方法1.2.1圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者治療組1.2.2圍絕經(jīng)

12、期交感型頸椎病患者對(duì)照組1 .3觀察指標(biāo)1.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.5數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析2臨床研究結(jié)果2.1一般資料2.2臨床療效2.2.1兩組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)的比較2.2.2兩組治療前后生活質(zhì)量積分的比較2.2.3兩組治療前后雌二醇指標(biāo)的比較2.2.4臨床整體療效222222333445555667910111111第二部分討論1頸椎病的研究進(jìn)展1.1頸椎病的定義 1.2頸椎病的病因11132交感型頸椎病的研究進(jìn)展2.1交感神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)2.2交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)2.3交感型頸椎病的定義2.4交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制131517182.4.1中醫(yī)對(duì)交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究近況2.4.2現(xiàn)

13、代醫(yī)學(xué)對(duì)交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究近況2.5交感型頸椎病的治療方法2.5.1非手術(shù)治療181921222.5 .2手術(shù)治療262.5.3心理康復(fù)263雌激素水平的變化與頸椎病的相關(guān)性4推拿手法與雌激素的研究進(jìn)展5對(duì)脊柱整治三聯(lián)手法的認(rèn)識(shí)5.1脊柱整治三聯(lián)手法概念5.2脊柱整治三聯(lián)手法源流5.3脊柱整治三聯(lián)手法的理論基礎(chǔ)5.4脊柱整治三聯(lián)手法特點(diǎn)5.5韋氏脊柱整治三聯(lián)手法的作用5.6“六不通”病理的對(duì)應(yīng)作用6選題意義及研究?jī)?nèi)容6.1選題意義272929 29303133343537376.2研究?jī)?nèi)容6.3臨床結(jié)果及療效分析39396.3.1韋氏脊柱整治三聯(lián)手法對(duì)圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者癥狀、生活

14、質(zhì)量和雌二醇的影響396.3.2韋氏脊柱整治三聯(lián)手法對(duì)圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者整體療效的 影響結(jié)論參考文獻(xiàn)40424449566364附錄綜述致謝個(gè)人簡(jiǎn)介及攻讀學(xué)位期間獲得的科研成果 引言頸椎病是一種常見、高發(fā)的中老年人退行性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)頸椎病的發(fā)病率約為 3.8-17.6，高發(fā)年齡在 30-50歲之間，50歲前后為高患年齡，女性患病率高于男性。交感型頸椎病是頸椎病的一種分型，是由于頸椎病變而導(dǎo)致植物神經(jīng)的功能紊亂，其中以交感神經(jīng)興奮為主，在頸椎病的發(fā)病比例中已明顯升高，考慮可能與該年齡段女性雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，雌激素水平的下降可引發(fā)骨質(zhì)疏松，骨骼肌肌力的減弱，促進(jìn)頸

15、椎小關(guān)節(jié)軟骨的退變、破壞及形成頸椎小關(guān)節(jié)炎，造成椎間盤的退變加快，使頸椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，引起關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨應(yīng)力增加，最終導(dǎo)致軟骨磨損、關(guān)節(jié)退變；而骨質(zhì)疏松可使頸椎的三維結(jié)構(gòu)在應(yīng)力的作用下發(fā)生改變，這與頸椎退行性改變具有一定的聯(lián)系，骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致頸椎間盤中的細(xì)胞因子增多，從而加速了頸椎間盤的退行性改變，從而出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)；同時(shí)激素的分泌失調(diào)尤其是在圍絕經(jīng)期的女性可加速骨質(zhì)疏松癥和頸椎退行性改變的發(fā)生和發(fā)展，最終引起頸椎病的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)理論及韋貴康教授學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)四十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所取得的效果，以及現(xiàn)代對(duì)手法作用的認(rèn)識(shí)手法對(duì)人體有“能量轉(zhuǎn)換”和“信息傳遞”的功能，能達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)

16、、體液系統(tǒng)及血液成分與代謝變化的作用，通過檢測(cè)血液相關(guān)生化指標(biāo)，進(jìn)一步闡明手法對(duì)圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者身體內(nèi)環(huán)境變化的作用，以求對(duì)交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷、治療方法的選擇及預(yù)后判斷提供更加明確的依據(jù)。1 正文第一部分臨床研究1研究?jī)?nèi)容1.1研究對(duì)象1.1.1病例來源收集瑞康醫(yī)院骨科門診及韋貴康名老中醫(yī)傳承工作室就診的圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者40例，按就診先后順序單盲隨機(jī)分成2組：治療組；對(duì)照組，每組20例。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病史伴交感神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，排除其他系統(tǒng)臟器病理改變（5分）；多有頸椎退變，包括頸椎不穩(wěn)，

17、伴有神經(jīng)根癥狀；頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失（1分）；壓頭試驗(yàn)癥狀加重，牽引癥狀減輕（2分）?？偡?6分以上即可診斷。1.1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)價(jià)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：原有癥狀、體征消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；（2）顯效：原癥狀、體征基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常，不影響正常勞動(dòng)和工作；（3）有效：原有癥狀減輕，體征有所改善；（4）無效：癥狀無改善。1.1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期患者；（2）同意配合治療并在治療前簽署知情同意書；（3）近 2周未使用其他藥物及其它療法治療者；2 （4）無精神障礙及可能妨

18、礙患者順利治療的其它合并疾??；（5）按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)指標(biāo)者。1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）耳源性眩暈及感染、中毒、外傷或顱內(nèi)占位性病變者；（3）其它原發(fā)性疾病可能出現(xiàn)眩暈者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等；（6）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，孕產(chǎn)婦，精神病患者；（7）患者家屬或其監(jiān)護(hù)人不同意接受治療，或拒絕簽署知情同意書的，或治療組成員對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生疑慮的。1.2研究方法1.2.1圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者治療組韋氏脊柱整治三聯(lián)手法：（1）理筋手法松解頸項(xiàng)肌：患者坐位，全身放松。術(shù)者用手掌或指腹進(jìn)行捏

19、拿揉按頸項(xiàng)肌，反復(fù) 6-8次，注意尋找攣縮點(diǎn)等反應(yīng)點(diǎn)，并予以重點(diǎn)施術(shù)，然后用拇指或肘尖點(diǎn)按肩井、膏肓、天宗等穴位，并在頸肩區(qū)域行分筋理筋；最后自上向下推斜方肌 8次。松解胸背?。夯颊咦?，術(shù)者立于左側(cè)，以滾法或手掌根部揉按胸背部，反復(fù) 4-5次。點(diǎn)按臂叢神經(jīng)：患者端坐，醫(yī)者站立患者背后，一手按健側(cè)肩部固定之，一手食指或中指于患側(cè)鎖骨中點(diǎn)上一公分處揉按，以患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)麻木為度，每次操作1-2min。穴位點(diǎn)按：揉按肩髎、肩髃、臂臑、肩井、曲池、天宗、秉風(fēng)、3 缺盆穴，然后點(diǎn)按缺盆、天宗穴，以手部麻感為度。（2）頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：患者取坐位，醫(yī)者站于患者身后，頸部前屈30，側(cè)偏30，旋轉(zhuǎn)45，用一拇

20、指固定檢查出偏歪棘突，余四指扶持顳部，另一手扶持面部，在一瞬間向偏歪對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用拇指將偏歪的橫突推向?qū)?cè)，可聞及“咯”的一聲或拇指下有輕微移動(dòng)感，即表明調(diào)節(jié)手法成功。然后在對(duì)側(cè)定位相鄰的上、下椎體，按同樣的操作方法重復(fù)一次。治療時(shí)要檢查整段頸椎，若存在2個(gè)或2個(gè)以上關(guān)節(jié)錯(cuò)位，需逐一糾正。以上手法，每2天一次，5次為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程?？诜租挵菲?0.5mg/次（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812），一日3次；塞來昔布膠囊200mg/次（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059），一天2次，飯后服用，共20天。1.2.2圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者對(duì)照組口服甲鈷胺片

21、 0.5mg/次（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812），一日 3次；塞來昔布膠囊 200mg/次（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080059），一天 2次，飯后服用，共 20天。1.3觀察指標(biāo)運(yùn)用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）和健康情況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)患者的情況進(jìn)行量化評(píng)估，分別在進(jìn)行治療前及療程完成后，讓患者填寫相關(guān)的癥狀功能評(píng)估量化表格。通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)患者血清中雌二醇水平變化，分別在進(jìn)行治療前及療程完成后，抽取血液標(biāo)本。NDI共 10個(gè)項(xiàng)目。包括：頸痛及相關(guān)的癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、

22、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，由患者根據(jù)自己的情況填寫。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為 0分，最高得分為 5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計(jì)算患者頸椎功能受損的程度：頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)5）100%；結(jié)果判斷：0-20%：4 表示輕度功能障礙；20%-40%：表示中度功能障礙； 40%-60%：表示重度功能障礙；60%-80%：表示極重度功能障礙；80%-100%：表示完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無夸大癥狀。SF-36量表由 10項(xiàng)共 36個(gè)條目組成，包括生活質(zhì)量的 8個(gè)健康概念和 1個(gè)健康變化自評(píng)，對(duì)生理功能（PF）、生理職能

23、（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，除了健康變化自評(píng)外，均被用來計(jì)算得分，根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為 0到 100的標(biāo)準(zhǔn)分；分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。前 4個(gè)維度為生理健康內(nèi)容（PHC），后四個(gè)維度為心理健康內(nèi)容（MHC）。SF-36量表總分的計(jì)算方法：各個(gè)條目的計(jì)分采用李魯介紹的方法進(jìn)行，總分為 145分，分值越高，表示健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。SF-36量表被認(rèn)為是具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量測(cè)定量表，可用于我國(guó)不同人群的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

24、。1.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者療程開始前及療程結(jié)束后 7日內(nèi)及一個(gè)月后對(duì)患者各進(jìn)行一次肝腎功能檢測(cè)。1.5數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS for Windows 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 T檢驗(yàn)，所檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05，P0.05），具有可比性。表 1兩組病人年齡比較（xs,n=40）一般資料治療組對(duì)照組P值平均年齡（歲）（53.154.16）（52.453.75）0.579注：經(jīng) t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，具有可比性。2.2臨床療效2.2.1兩組治療前后頸椎功能障礙指

25、數(shù)的比較治療組和對(duì)照組在治療前頸椎功能受損指數(shù)無明顯差別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.7110.05），具有可比性。治療組治療前頸椎功能障礙指數(shù)為 37.2%9.3%，治療后頸椎功能障礙指數(shù)為 10.1%6.2%，治療后頸椎功能障礙指數(shù)較治療前明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0010.05）。對(duì)照組治療前頸椎功能障礙指數(shù)為 36.2%7.5%，治療后頸椎功能障礙指數(shù)為 18.9%12.1%，治療后頸椎功能障礙指數(shù)比治療前有所降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0010.05）。兩組頸痛及相關(guān)的癥狀和日常生活活動(dòng)能力在治療前后比較有差異，提示治療組和對(duì)照組對(duì)圍絕經(jīng)期交

26、感型頸椎病患者頸痛及相關(guān)的癥狀和日常生活活動(dòng)能力均有改善作用。而在治療后，治療組頸椎功能障礙指數(shù)較對(duì)照組降低幅度大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0070.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表 2。表 2兩組的頸椎功能障礙指數(shù)比較（xs,n=40）組別治療前治療后P值0.0010.001治療組對(duì)照組37.2%9.3%36.2%7.5%10.1%6.2% 18.9%12.1%注：組內(nèi)治療前后比較，P0.05；組間治療后比較，P=0.007（P0.05），具有可比性。治療組治療后 SF-36量表各維度積分及總積分較治療前明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。對(duì)照組治療后 S

27、F-36量表各維度積分及總積分比治療前有所升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。兩組治療前后生活質(zhì)量均升高，提示兩組治療方案均能改善患者生活質(zhì)量。而在治療后，治療組 SF-36量表各維度積分及總積分較對(duì)照組升高幅度大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05。7 表 4治療組治療前后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較（xs,n=40）治療前治療后P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能心理健康76.009.5442.5014.2844.0512.5552.3310.9360.255

28、.9557.7514.0731.6722.8856.607.60103.507.7788.256.5476.2515.1285.709.7482.1512.2082.006.7774.3812.4883.3320.2379.408.24115.105.51總分注：治療組治療前后比較，P0.05。表 5對(duì)照組治療前后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較（xs,n=40）治療前治療后P值0.0200.0010.0010.0010.0010.0390.0010.0010.012生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能心理健康77.758.3541.2512.2346.3010.3251.7

29、811.4858.255.9157.1314.7033.3324.1855.806.15106.158.9983.757.2362.5015.1773.4016.6072.6016.2574.2511.1566.2512.2360.0023.2071.6012.64109.456.95總分注：對(duì)照組治療前后比較，P0.05。8 表 6兩組治療后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較（xs,n=40）治療組對(duì)照組P值0.0460.0070.0080.0430.0120.0440.0020.0270.007生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能心理健康88.256.5476.2515.1

30、285.709.7482.1512.2082.006.7774.3812.4883.3320.2379.408.24115.105.5183.757.2362.5015.1773.4016.6072.6016.2574.2511.1566.2512.2360.0023.2071.6012.64109.456.95總分注：兩組治療后比較，P0.05），具有可比性。治療組治療前雌二醇指標(biāo)為 36.819.07 ng/L，治療后雌二醇指標(biāo)為 40.068.37 ng/L，治療后雌二醇指標(biāo)較治療前稍升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.2450.05）。對(duì)照組治療前雌二醇指標(biāo)為 37.168.06

31、 ng/L，治療后雌二醇指標(biāo)為38.068.25 ng/L，治療后雌二醇指標(biāo)比治療前有所升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.7280.05）。兩組治療前后雌二醇指標(biāo)雖稍有升高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.4510.05），提示兩種治療方法對(duì)圍絕經(jīng)期交感型頸椎病患者雌二醇無明顯影響。詳見表 7。9 表 7兩組的雌二醇指標(biāo)比較（xs,n=40）組別治療前(ng/L)治療后P值(ng/L)治療組對(duì)照組36.819.0737.168.0640.068.37 0.2450.72838.068.25注：組內(nèi)治療前后比較，P0.05；組間治療后比較，P=0.451（P0.05）。2.2.4臨

32、床整體療效治療組痊愈 6例（30.0%），顯效 8例（40.0%），有效 5例（25.0%），無效 1例（5.0%），總有效率 95.0%。對(duì)照組痊愈 3例（15.0%），顯效 4例（20.0%），有效 6例（30.0%），無效 7例（35.0%），總有效率 65.0%?？梢娭委熃M有效率明顯高于對(duì)照組。采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0440.05）。詳見表 8。表 8兩組臨床整體療效比較(%)組別例數(shù)20痊愈例顯效率有效率無效率總有效率治療組對(duì)照組6（30.0%） 8（40.0%） 5（25.0%） 1（5.0%） 95.0%203（15.0%） 4（20.0%） 6（30.0

33、%） 7（35.0%）65.0%注：治療組與對(duì)照組比較，經(jīng)卡方 Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P=0.044（P0.05）。10 第二部分討論1頸椎病的研究進(jìn)展1.1頸椎病的定義頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，也稱頸椎綜合征。臨床表現(xiàn)為頸部、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，頭、頸、肩及臂麻木，可出現(xiàn)肌肉萎縮、四肢癱瘓等。1.2頸椎病的病因頸椎病的發(fā)生與頸椎的解剖特點(diǎn)和生理功能有直接的聯(lián)系，頸椎位于重量相對(duì)較大的頭顱和活動(dòng)度相對(duì)較少的胸椎之間，需要承受頭顱的重量和維持其的穩(wěn)定性，所以頸椎易發(fā)生

34、相應(yīng)的病變，以下段頸椎更為明顯，頸椎后方小關(guān)節(jié)面趨于水平方向，使頸椎的活動(dòng)度增加，但另一方面也使頸椎易遭受各種靜力和動(dòng)力因素的急、慢性損害，導(dǎo)致頸椎病的病因是多種多樣的，不同的病因分類方法是從不同角度研究頸椎病的結(jié)果，它們都有一定的合理性，都可指導(dǎo)一定范圍的頸椎病治療，正確選擇合適的理論來解釋頸椎病的發(fā)生和發(fā)展，不僅有利于加深對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)頸椎病的防治有著非常重要的指導(dǎo)意義。（1）外部因素：外因是導(dǎo)致頸椎病的外部原因，一般可分為急性損傷、慢性勞損、感染、氣候因素等，在頸椎病中，它們起著不同的作用。急性損傷：垂直壓縮暴力常導(dǎo)致頸椎壓縮性骨折，頸椎生理前屈減少甚至反弓，受到暴力的頸椎間盤出

35、現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核突出，韌帶撕裂，頸椎失穩(wěn)，加速了頸椎退變；頸部揮鞭傷可出現(xiàn)一過性頸椎脫位，雖暴力消失后，脫位椎節(jié)可回復(fù)到原來的位置，但由于軟組織損傷，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，若處理不當(dāng)，頸椎不穩(wěn)加重，退變椎間盤突出與骨質(zhì)增生刺激周圍組織出現(xiàn)癥狀。慢性勞損：慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部11 所能耐受值時(shí)的各種超限活動(dòng)所引起的損傷，有別于急性損傷，而是一種長(zhǎng)期的超限負(fù)荷。因?yàn)殚L(zhǎng)期低頭工作、頸椎負(fù)荷過重、高枕睡眠等均可引起慢性勞損，損傷的后縱韌帶及關(guān)節(jié)囊自我恢復(fù)不當(dāng)，可導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)度無法恢復(fù)正常而發(fā)生錯(cuò)位，另外肌肉、肌腱損傷后形成粘連、瘢痕組織等可造成頸椎兩側(cè)肌力失衡，破壞動(dòng)力平衡，造成頸

36、椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能紊亂，加速椎間盤退變。急、慢性感染：咽后壁鄰近頸椎的前縱韌帶，咽部的炎癥可沿淋巴、血管通道擴(kuò)散到頸部肌肉和關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹充血、脫鈣，炎癥也可直接刺激鄰近的肌肉韌帶使韌帶松弛、肌張力減弱，頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)、上下失穩(wěn)，頸椎椎體及小關(guān)節(jié)因此受到損害，加速頸椎退變的發(fā)生和發(fā)展。氣候因素：寒冷可降低項(xiàng)背部的痛閾，使項(xiàng)背部產(chǎn)生長(zhǎng)期慢性疼痛或肌纖維炎，還可因?yàn)榭共⌒约【o張而增加頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)部的壓力，促使關(guān)節(jié)老化；寒冷可影響局部血運(yùn)，使小血管收縮，淋巴管回流減慢，軟組織血循環(huán)障礙，使代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等組織出現(xiàn)癥狀；寒冷還可使肌肉痙攣，椎間隙變窄，椎

37、間盤纖維環(huán)松弛膨出，神經(jīng)根管相對(duì)變窄，刺激脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈等產(chǎn)生一系列癥狀。（2）內(nèi)部因素：一般分為年齡因素、體質(zhì)因素、內(nèi)分泌功能紊亂、結(jié)構(gòu)因素等。內(nèi)因一般是與外因共同作用于人體時(shí)才會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。年齡因素：正體類要正體主治大法指出：“若骨骱接而復(fù)脫，肝腎虛也?！闭J(rèn)為肝腎虧損容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。頸椎病以退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，因此絕大多數(shù)病人發(fā)病年齡都在 40-60歲之間，人體的椎間盤無血管供應(yīng)，靠椎體通過軟骨板的滲透作用向椎間盤交換組織液而獲得營(yíng)養(yǎng)，軟骨板于 20歲-30歲時(shí)開始退變，纖維環(huán)于 20歲后停止發(fā)育，髓核于 30歲后開始變性，50歲以后則更為明顯，隨著年齡而增加，如加上12

38、頸椎外傷、勞損等，會(huì)加速椎間盤的退變，使椎間隙變窄，周圍組織均相對(duì)松弛，造成椎間失穩(wěn)，椎間失穩(wěn)后，其上下椎體出現(xiàn)異常活動(dòng)，瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心改變，椎體所受應(yīng)力加大，椎體發(fā)生代償性肥大，椎體前后緣骨贅形成。體質(zhì)因素：年老體弱或久病后身體虛弱，又缺乏鍛煉，一方面易感受風(fēng)寒濕邪，另一方面頸椎關(guān)節(jié)、韌帶松弛乏力，肌力減弱，不能維持頸椎生物力學(xué)系統(tǒng)平衡，一旦受輕微不協(xié)調(diào)外力作用即可使頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位而致病。內(nèi)分泌功能紊亂：隨著年齡的增長(zhǎng)，激素水平下降，致使鈣的代謝也開始出現(xiàn)紊亂，長(zhǎng)骨和松質(zhì)骨開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，由于單位骨密度的下降，骨組織在受壓時(shí)開始出現(xiàn)較大的形變，使鄰近神經(jīng)和肌肉受到刺激，從而出現(xiàn)骨痛

39、、肌肉痛等一系列臨床癥狀。結(jié)構(gòu)因素：頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等，使兩個(gè)椎體間的椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到相鄰的椎間關(guān)節(jié)上，椎間盤壓力集中使退變加劇，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在椎體附件發(fā)育不良的時(shí)候，由于骶棘肌缺乏正常的附著部位，肌肉跨度過大，從而使得肌肉受力加大，容易出現(xiàn)勞損現(xiàn)象。當(dāng)椎靜脈曲張的時(shí)候，容易刺激脊髓，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，頸椎解剖結(jié)構(gòu)缺陷，使頸椎各部位對(duì)暴力的耐受度不一致，受到暴力沖擊的時(shí)候，結(jié)構(gòu)薄弱的部位就容易發(fā)生損傷和脫位。2交感型頸椎病的研究進(jìn)展2.1交感神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，管理消化、呼吸、泌尿、生殖器官等的活動(dòng)，主要支配內(nèi)臟和血管中的平滑肌、心肌和腺體（包括內(nèi)分泌

40、腺和外分泌腺），以保證體內(nèi)外環(huán)境平衡。頸脊神經(jīng)的腦膜返支是由軀體神經(jīng)與植物神經(jīng)所組成的混合神經(jīng)，既有感覺成分，也有運(yùn)動(dòng)成分，可因椎管內(nèi)任何疾患刺激交感神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的反射癥狀，所以頸椎病由于椎間盤退行性改變，椎體的穩(wěn)定性13 降低，活動(dòng)度相對(duì)增大，椎間隙變窄，椎間孔縮小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增大等因素，可使頸椎局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，刺激神經(jīng)根以及分布于關(guān)節(jié)和項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢及椎管內(nèi)腦膜返支而引起一系列反射癥狀，其反射途徑有：脊髓反射，支配頭頸部的交感神經(jīng)，傳入纖維將信息傳遞到脊髓節(jié)段的側(cè)角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸上、中、下神經(jīng)節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維，第一組

41、通過頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管，第二組通過頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌和眉弓附近皮膚的汗腺，第三組通過椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管，第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維或心臟支控制心律；腦 -脊髓反射，頸椎病的病理性刺激通過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由大腦皮層發(fā)出信號(hào)通過視丘中下部、中腦皮蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)胸 1、2節(jié)段的側(cè)角細(xì)胞，再發(fā)出節(jié)前纖維到頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器。交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于脊髓 T1-L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)柱的中間外側(cè)核，交感神經(jīng)的周圍部包括交感干、交感神經(jīng)節(jié)，以及由節(jié)

42、發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢等，根據(jù)交感神經(jīng)節(jié)所在位置不同，又可分為椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維由脊髓中間外側(cè)核發(fā)出，經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)、白交通支進(jìn)入交感干內(nèi)，有 3種去向：終止于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元；在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的交感干神經(jīng)節(jié)，一般認(rèn)為來自脊髓上胸段（T1-T6）中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部，在頸部交感干神經(jīng)節(jié)換元，中胸段者（ T6-T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其他胸部交感干神經(jīng)節(jié)換元，下胸段和腰段者（T11-L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感干神經(jīng)節(jié)換元；穿過交感干神經(jīng)節(jié)后，至椎前神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有 3種去

43、向：發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神14 經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等，31對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分布一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維；攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動(dòng)脈分布到所支配的器官；由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器。頸交感干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，一般每側(cè)有 3-4個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)，多者多達(dá) 6個(gè)，分別稱頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形，位于第 1-3頸椎橫突前方，頸內(nèi)動(dòng)脈后方，頸中神經(jīng)節(jié)最小，有時(shí)缺如，多者達(dá) 3個(gè)，位于第 6頸椎橫突處；頸下神經(jīng)節(jié)

44、位于第 7頸椎橫突根部的前方，在椎動(dòng)脈的起始部后方，常與第 1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布，可分為：經(jīng)灰交通支連于 8對(duì)頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等；直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大?。话l(fā)出的咽支，直接進(jìn)入咽壁，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢；3對(duì)頸部交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢。2.2交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀差別較大，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，有

45、的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，還有的可出現(xiàn)先刺激癥狀后轉(zhuǎn)為麻痹癥狀。（1）頭部癥狀：表現(xiàn)為額部、顳部、鼻根、眼眶、后枕痛，偏頭痛或頸枕部間斷性疼痛，有時(shí)伴有頭暈或眩暈，常在頭頸部外傷后立即或經(jīng)長(zhǎng)短不同時(shí)間后發(fā)生，轉(zhuǎn)頸時(shí)不加重，也可出現(xiàn)頭昏眼花、頭沉、失眠、多夢(mèng)、健忘、易疲勞等，多可伴有焦慮癥或抑郁癥，頸源性癲癇、惡心、嘔吐，癥狀多因過勞、睡眠欠佳等誘發(fā)。（2）五官癥狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物模糊，甚至失明，15 瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大，或眼臉下垂、瞳孔縮小，流淚、鼻塞等，咽喉不適或有異物感，耳鳴、聽力下降或耳聾，發(fā)音不清，甚至失音。（3）周圍血管癥狀：刺激交感神經(jīng)可使血管出現(xiàn)痙攣或擴(kuò)張，肢體發(fā)冷

46、、遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)木，多呈間斷性，遇冷時(shí)更嚴(yán)重，不典型者肢體遇冷則有刺癢感或麻木疼痛感，亦可有血管神經(jīng)性水腫，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部皮膚溫度下降，若肢端蒼白歷時(shí)長(zhǎng)，可有痛覺、溫覺減退，或出現(xiàn)肢端發(fā)紅、灼熱、發(fā)脹，遇冷緩解、遇熱加重，項(xiàng)胸背可有灼熱感，痛、溫覺過敏。（4）心臟癥狀：頸交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng)、心中神經(jīng)、心下神經(jīng)，此 3支神經(jīng)構(gòu)成心叢，對(duì)心臟活動(dòng)及血管舒縮起支配作用，當(dāng)頸椎任何部位的病變，只要影響上述神經(jīng)節(jié)或其纖維，均可導(dǎo)致心率改變、心律失常，以致冠狀動(dòng)脈供血障礙，心率改變可為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，亦可為二者交替出現(xiàn)，心律失?？蔀榉啃栽绮蚴倚栽绮?，可呈四聯(lián)律。心前區(qū)疼痛者相對(duì)多見，輕者心電圖可無異常，重者心電圖改變同冠心病，如 S-T段下降及 T波倒置，關(guān)鍵在于交感型頸椎病心電異常在運(yùn)動(dòng)后則減輕，而冠心病常加重，因此有稱頸源性心前區(qū)疼痛為“假性心絞痛”或“偽狹心癥”，手法復(fù)位與枕頜帶牽引治療效果好，服心血管藥物無效或不佳亦為鑒別要點(diǎn)。（5）血壓異常：頸椎任何部位的異常變化均可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂，血管痙攣或舒張，從而影響大腦供血，使腦內(nèi)二氧化碳濃度增高，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞使其興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓上升，由于廣泛的細(xì)小動(dòng)脈痙攣，引起內(nèi)臟缺