ICU病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)措施

1、ICU 醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)措施高紅纓 霍云燕 宋娟 肖燦星（北京市紅十字會急診搶救中心 北京 100192）【摘 要】為降低 ICU 病房醫(yī)院感染的發(fā)生率，結(jié)合幾年來 ICU 病房工作經(jīng) 驗(yàn)，對 ICU 病房醫(yī)院感染高發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染的 組織管理， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度， 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)等干預(yù)措施， 并結(jié)合本科 室特點(diǎn)對醫(yī)院感染的干預(yù)工作進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)?！娟P(guān) 鍵 詞】 ICU 醫(yī)院感染 干預(yù)措施ICU 是醫(yī)院感染易感科室。我中心 ICU 收治大部分為重癥復(fù)合 外傷術(shù)后的患者， 是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。 本文根據(jù)近年臨床工作實(shí) 踐，結(jié)合我中心醫(yī)院感染的特點(diǎn)，采取的一些

2、干預(yù)措施進(jìn)行探討。 1 我中心 ICU 醫(yī)院感染高發(fā)因素1.1 患者構(gòu)成 我中心 ICU 收治患者多為交通和意外事故造成的重 度顱腦外傷術(shù)后、開胸開腹術(shù)后、腦血管意外術(shù)后、多發(fā)性骨折合并 其他臟器損傷術(shù)后等， 90%為昏迷病人，氣管插管、氣管切開、輔助 呼吸多、侵入性操作多，住院時(shí)間少則一周，多則一兩個月，患者營 養(yǎng)狀況差，免疫功能低下；外傷患者病情復(fù)雜，污染嚴(yán)重，增加了基 礎(chǔ)護(hù)理的難度，也大大增加了醫(yī)院感染的機(jī)會 1。1.2 抗菌藥物應(yīng)用 由于我 中心 ICU 收治的患者病情復(fù)雜，污染程 度高，因此在應(yīng)用抗生素方面就存在著：起點(diǎn)高、劑量大、用時(shí)長、 盲目用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥等不合理現(xiàn)象。大劑量地使

3、用激素及脫水劑，也 加大了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)了耐藥菌株的產(chǎn)生。1.3 病房環(huán)境 由于我 中心 收治的病人多以交通和意外事故為主， 常有大批急診病人入住 ICU 進(jìn)行救治，如床位不夠，經(jīng)常臨時(shí)加床， 加大了病人密度，增加了 ICU 污染因素，給清潔和消毒工作帶來很大困難1.4 搶救生命 創(chuàng)傷外科重癥病人的特點(diǎn)是，病情危重、病情變化 快，為搶救生命，醫(yī)護(hù)人員常常來不及完全按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作， 也為醫(yī)院感染埋下隱患。2 醫(yī)院感染干預(yù)措施2.1 建章立制 完善組織管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院 感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求并結(jié)合實(shí)際情況，制 定了 ICU 病房消毒隔離制度、探視制度、醫(yī)

4、院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院 感染上報(bào)制度等。 為使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行院感控制制度， 科室成 立了以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)的院感監(jiān)控小組，設(shè)置了院感監(jiān)測員。 院感監(jiān)控小組每月召開科室院感會議，總結(jié)情況、查找問題，完善院 感控制措施。 我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染高度重視， 建立了以醫(yī)院感染管理 科、醫(yī)管中心、護(hù)理部為主的督導(dǎo)小組，院感科每天跟班檢查，全面 加強(qiáng)監(jiān)管力度。制訂獎懲制度，強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理的重要性。2.2 加強(qiáng)監(jiān)測和空氣質(zhì)量管理 院感監(jiān)測員每月對 ICU 室內(nèi)空氣、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及呼吸機(jī)管路、濕化瓶、監(jiān)護(hù)儀表面等進(jìn)行微 生物采樣檢測； 加強(qiáng)專題研究， 科室對吸痰長管浸泡前后進(jìn)行微生物 學(xué)監(jiān)測

5、試驗(yàn)，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因， 制訂改進(jìn)措施。有效地控制和降低了 ICU 的醫(yī)院感染發(fā)生率。2.3 加強(qiáng)防護(hù)隔離 進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須穿專用工作服，換專 用鞋，戴帽子、口罩，所有工作服及專用鞋每周清洗消毒 2 次。特殊 感染病人如耐甲氧西林金黃色葡葡菌，耐藥銅綠假單孢菌等感染患 者，進(jìn)行分類集中隔離管理； 固定專人護(hù)理； 醫(yī)護(hù)人員穿專用隔離衣； 病人床旁放消毒桶， 病人使用的護(hù)具單獨(dú)浸泡消毒； 空氣消毒采用通 風(fēng)和紫外線燈消毒，每日 2 次，每次 30 分鐘；病室內(nèi)每天用 2000mg/L 的含氯消毒液擦拭床頭柜及地面； 病人用過的一次性物品及生活垃圾 放入黃色醫(yī)療垃

6、圾袋進(jìn)行特殊處理，使交叉感染的機(jī)會降到最低。2.4 從正確洗手開始 ，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 嚴(yán)格洗手制度是預(yù)防醫(yī)院感 染最簡單、有效的方法之一。提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可降低 50%感染率。ICU工作人員要求做到正確洗手（即六步洗手法）， 進(jìn)行包括保潔員在內(nèi)的統(tǒng)一培訓(xùn)， 達(dá)到人人熟練掌握并自覺執(zhí)行； 醫(yī) 院加大了物質(zhì)投入力度，改善洗手設(shè)施，如在治療車、換藥車、衛(wèi)生 間、處置室、污物間及每張床旁桌上，均配備速干手消毒劑；安裝了 感應(yīng)式洗手池；每個感應(yīng)式洗手池上方張貼六步洗手法操作示意圖。 為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，要求每次醫(yī)生查房時(shí)，護(hù)士長、當(dāng)班 組長、責(zé)任護(hù)士，全部站在病床旁，手拿快速手消液，做到

7、主任和醫(yī) 生檢查完患者及時(shí)進(jìn)行快速手消， 強(qiáng)化和提高了大家對洗手重要性的 認(rèn)識，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。2.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)院購 置了自動呼吸機(jī)管路清洗消毒機(jī)， 使呼吸機(jī)螺紋管得到徹底的清洗消 毒；呼吸機(jī)管路、 濕化液每日更換并做好時(shí)間標(biāo)識；醫(yī)院全部采用管 道式負(fù)壓吸引裝置， 采用一次性密閉性吸痰器。 監(jiān)護(hù)室各種儀器及物 表的交叉感染易感部位，均由護(hù)士每日用 3%雙氧水統(tǒng)一擦拭消毒， 嚴(yán)格控制交叉感染的機(jī)會。2.6 切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作 有些創(chuàng)傷患者是農(nóng)民工及重體力勞 動者，入院時(shí)病人血跡污漬清理困難，為此科室要求，新入病人時(shí)， 責(zé)任護(hù)士必須按要求

8、做到病人三短（頭發(fā)短、胡子短、指甲短） 、六 潔（頭發(fā)、口腔、會陰、肛門、手足、床單位） ，無異味，并規(guī)定每 周定期為病人全身擦?。蛔⒁饧訌?qiáng)口腔護(hù)理，尤其是氣管插管、氣管 切開患者和使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者， 要求每天用口腔消毒液做口 腔清潔護(hù)理 3 次，保持口腔清潔， 降低口腔條件致病菌呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎的發(fā)生 3。2.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，減少耐藥菌的產(chǎn)生 通過給護(hù)士多次培訓(xùn)有關(guān) 合理應(yīng)用抗生素的知識， 讓護(hù)士掌握各種抗生素給藥的最佳時(shí)機(jī)、 各 種藥物的藥代動力學(xué)等藥理知識； 明確合理應(yīng)用抗生素的原則； 督促 醫(yī)生每例感染病人做微生物檢驗(yàn)， 及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢； 根據(jù)藥敏 結(jié)果選用抗生素。在

9、抗生素使用過程中注意觀察患者有無菌群失調(diào) 4 等癥狀和體征，及時(shí)提醒醫(yī)生正確用藥，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，大大減少了 耐藥菌的產(chǎn)生。2.8 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)力度 ， 做好相關(guān)人員管理 利用每周例會等形式 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、 醫(yī)院感染控制制度、 各項(xiàng)無菌技術(shù)操 作、六步洗手法的培訓(xùn)，隨機(jī)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督導(dǎo)考察 4；加強(qiáng)對新 入護(hù)生，進(jìn)修， 試工人員及保潔人員的院感管理，是控制院內(nèi)感染的 重要組成部分 5。設(shè)置專人對保潔員進(jìn)行管理，對其普及院感知識， 及培訓(xùn)制定保潔員操做常規(guī)， 保潔員工作制度及標(biāo)準(zhǔn)， 制定獎懲措施， 以達(dá)到監(jiān)督保潔人員工作，控制其工作不當(dāng)引起的交叉感染對其考 核。歠?科還制定了其他科

10、妤醫(yī)護(hù)人員進(jìn)3 小結(jié)3.1 變被動為主動 要改變以往重制度、輕落實(shí)的工作思路，嚴(yán)格 落實(shí)醫(yī)院感染防范責(zé)任制， 并提高包括領(lǐng)導(dǎo)和基層護(hù)士在內(nèi)的全體護(hù) 理人員乃至保潔人員的醫(yī)院感染防范意識，變被動執(zhí)行為主動遵守， 做到人人重視、人人參與；增強(qiáng)責(zé)任心，從正確洗手做起，養(yǎng)成自覺 遵守的良好習(xí)慣。3.2 共同作用 醫(yī)院感染干預(yù)是一個系統(tǒng)性和復(fù)雜性工程。其干預(yù) 過程是管理與技術(shù)、人員與藥物有機(jī)結(jié)合、共同協(xié)作的過程，僅僅做 好某一項(xiàng)干預(yù)措施是不夠的，它需要各部門、各環(huán)節(jié)緊密配合，才能 有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.3 注重預(yù)防 防控醫(yī)院感染更應(yīng)在“防”字上下功夫，將醫(yī)院感染 防控在萌芽狀態(tài)， 通過日常工作中嚴(yán)格遵守操做規(guī)程等措施， 做好醫(yī) 院感染的預(yù)防工作，防范于未然?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李書章 ,府偉靈 ,黃慶 .現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施 J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2004,14(1):66.2 萬榮,曾韶美,鄭慧瑛.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手狀況調(diào)查 J.護(hù)理研 究, 2006 , 20(2B)： 401402 .3 張鳳云，梁艷芳。顱