胃癌個案護理

1、.胃癌個案護理 胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其次為胃底賁門、胃體部?？梢苑譃樵缙谖赴⑦M展期胃癌、晚期胃癌。1. 病人資料1.1 一般情況 患者xxx，女， 72歲, 于2015年10月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適?；颊咂鸩∫詠?，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為

2、淡黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉移？2、盆腹腔積液（大量）3、雙腎積水 4、膽囊多發(fā)結石1.2既往史平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg，規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史 否認家族中有類似疾病的發(fā)生。1.4 個人史 否認疫區(qū)、疫水接觸史，否認特殊化學品及放射性物質接觸史。無吸煙飲酒等不良嗜好。2.?？茩z查入院查體：T：36.8 ，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，營養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨

3、上可觸及一黃豆大小淋巴結，質硬，活動度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結未觸及腫大。腹部隆突，未見胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾觸診不滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3.輔助檢查3.1院外檢查2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：1、胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性淺表性胃炎；3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細胞，僅局灶少量細胞高度疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：

4、胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見黏膜固有層有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH 7.0，淡黃色，微濁李凡他試驗陽性，有核細胞40 * 106 / L,多個核細胞比例22%，單個核細胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水細胞學可見少許淋巴細胞，未見腫瘤細胞。 2016-12-2xxxxx醫(yī)院：PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發(fā)結節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉移灶；3.盆腹腔內大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙側腎盂及雙側輸尿管擴張積液，膀胱內未見放射性分布，提示尿潴

5、留；5.右側篩竇及雙側上頜竇炎癥；雙側下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側葉密度不均；中下段食管擴張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結石； 3.2實驗室檢查氯89.4mmpl/L。電解質：鈉130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，鉀3.8mmol/L；腎功能肌酐88mol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理檢查病理細胞涂片診斷監(jiān)測：腹水：鏡下找到腺癌細胞，結合臨床病史考慮胃癌腹水轉移。4. 胃癌的病因4.1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合

6、物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。 4.2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4.4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5. 胃癌的病理生理胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā)生異常改變或疾病的

7、基礎上產生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉變成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉變成胃癌。 5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。 5.2具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。 5.4.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。6.胃癌的臨床表現(xiàn)6.1 癥狀：反復上腹部隱痛不適6.2 體征：早期無體征。晚期有：腹部腫塊，多位于上腹部，質堅硬（有時可酷似肝之左葉，而易誤認為肝癌或肝硬化）。轉移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質硬的淋巴結；癌性腹水；

8、癌腫轉移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應的癥狀和體征。有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應提高警惕和提高自查能力。6.3 并發(fā)癥：1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘺管：排出不消化食物。7護理診斷：1）營養(yǎng)失調：與胃功能降低，腫瘤有關；2）腹脹：與胃揉動減慢、腫瘤轉移有關；3）活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關；4）有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關；5）焦

9、慮和恐懼：與知識缺乏有關；6）有受傷的危險：與年老、消瘦有關；7）便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關；8）有感染的危險：與留置腹腔引流管有關；9）舒適的改變：與長期束腰帶有關。8 護理措施： 8.1營養(yǎng)失調：與胃功能降低，腫瘤有關告知病人其營養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用，建議少食多餐，鼓勵進食。飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng) ，如脂肪乳、氨基酸及電解質補液等?；颊邽槔夏瓴∪耍o脈治療時，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘40滴，心衰患者不宜超過每分鐘30滴。氨

10、基酸每分鐘25滴，靜脈補鉀每分鐘30-40滴。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準確掌握測體重的方法：定期在同一時間段，早餐前，排空小便，每次測量的時候穿同樣的衣服。8.2腹脹：與胃揉動減慢、腹腔大量積液有關8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地瓜、馬鈴薯等8.2.2鼓勵病人多活動，特別是飯后應協(xié)助病人活動，促進腸道揉動，以緩解癥狀。8.2.3遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥、胃腸減壓術、灌腸及腹腔穿刺術配合等治療。8.3活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關 8.3.1加強營養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒

11、適、保證睡眠和休息。8.3.3觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。8.4有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關8.4.1.向患者強調保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識8.4.2.增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4.及時更換床單，保持床鋪整潔。8.4.5 給病人提供自護皮膚的方法：用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用潤膚劑如喜療妥，每日2次。8.5焦慮和恐懼：與知識缺乏有關8.5.1 對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養(yǎng)精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心

12、理、社會因素。8.5.2要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。 8.5.3要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。8.5.4. 在醫(yī)院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。護士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要

13、耐心，細心，要有愛心，護士要經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。8.6有受傷的危險：與年老、消瘦有關老年患者骨質疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強營養(yǎng)的同時，應注意防跌倒，24小時留陪人。保證環(huán)境、設施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時，不宜下床。走廊、廁所、座椅等應安裝安全扶手、扶欄。臥床時上床欄8.7便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。（2）進行適當?shù)倪\動。（3）培養(yǎng)定時排便的習慣。（4）進行適當?shù)母共堪茨Γ樈Y腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。（5）指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時予以灌腸。（6）缺鉀可使腸蠕動減慢，應注意電解質的補充。8.8有感染的危險：與留置腹腔引流管有關 注意監(jiān)測體溫，避免用力咳嗽