康復(fù)治療論文：綜合康復(fù)治療肩周炎臨床療效分析

1、康復(fù)治療論文：綜合康復(fù)治療肩周炎臨床療效分析摘要 目的 探討綜合康復(fù)治療肩周炎的療效分析。方法 回顧性分析2007年8月2010年8月我院收治的254例肩周炎患者，隨機分兩組，觀察組130例采用中藥熨燙、肩關(guān)節(jié)松動術(shù)、電腦中頻和肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉綜合康復(fù)治療，對照組124例只做中藥熨燙和電腦中頻治療并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果 全部患者經(jīng)過3個療程治療后，觀察組痊愈42例(占32.31%)，而對照組痊愈20例(占16.13%),兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.052,p0.05)；觀察組總有效率為98.46%，對照組總有效率為85.48%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意

2、義(p0.01)。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療和肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純物理因子治療，值得推廣。關(guān)鍵詞 肩周炎; 功能鍛煉; 綜合康復(fù)治療本文采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉綜合康復(fù)治療65例肩周炎，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本研究選擇2007年8月2010年8月在我院門診就診或住院治療的肩周炎患者254例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組130例，男54例，女76例；年齡4862歲，平均(504.18)歲；病程29年，平均(40.79)年；左肩54例，右肩72例，雙肩4例。對照組124例，男44例，女80例；

3、年齡4965歲，平均(503.85)歲；病程310年，平均(51.10)年；左肩46例，右肩72例，雙肩6例。兩組患者的癥狀、體征、年齡及病程大致相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符介中國2005年肩關(guān)節(jié)周圍炎診治指南中所規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。自愿接受各種問卷和調(diào)查量表的評估和調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):頸椎病、肩部骨性病變及內(nèi)臟疾病所致的肩痛。1.2 方法1.2.1 觀察組方法1.2.1.1 中藥熨燙 將中藥生川烏、生草烏、白芥子、制乳香、制沒藥、獨活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30min后放入紗布墊(8層紗布，長30cm,寬20cm制作的布墊)，蒸煮數(shù)分鐘后?；鸨貍溆?/p>

4、。操作:裸露患肩，將中藥墊敷于患處或疼痛部位，治療時間為30min/次，1次/d,lod為個療程、1.2.1.2 關(guān)節(jié)松動術(shù)2 患者取臥位，暴露治療部位并放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉后，通過孟肱關(guān)節(jié)進行分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動、后前向滑動等手法做肩關(guān)節(jié)的附屬運動，再做肩關(guān)節(jié)的生理運動。疼痛明顯采用,級手法，周圍組織粘連、孿縮、關(guān)節(jié)僵硬時采用級手法。各種手法由弱至強各做10次，1020s/次，10次為一個療程。1.2.1.3電腦中頻治療 采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩腳骨背側(cè)區(qū)。治療時間20min/次，1次/d,l0d為一個療程。1.2.1.4肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉 宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進行

5、徒手或利用各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)等運動，如肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器練習(xí)、棍棒練習(xí)、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習(xí)、爬墻練習(xí)等。上述運動根據(jù)患者病情來選擇，逐漸增大難度和強度，1020min/次，12次/d,10d為一個療程。1.2.2對照組方法 只做中藥熨燙和電腦中頻治療，并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 每組患者均經(jīng)3個療程治療，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。痊愈:癥狀消失，肩關(guān)節(jié)完全或基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn):癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能改善；無效:癥狀及功能改善不明顯或無改善2。2 結(jié)果(表1)全部患者經(jīng)過3個療程治療后，觀察組痊愈42例(占32.31%)

6、，而對照組痊愈20例(占16.13%),兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.052,p0.05)；觀察組總有效率為98.46%，對照組總有效率為85.48%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3 討論肩周炎是肩周肌、肌健、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥3，是中老年多發(fā)病，故又稱“五十肩”，主要臨床特征為肩痛和功能障礙4，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱粘連，本癥的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連、恢復(fù)功能5。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)手段之一，它是根據(jù)關(guān)節(jié)運動的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面旋以微小活動，從而引起關(guān)節(jié)較大幅度的活動。其主要作用6是刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制疼

7、痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾緩解疼痛。促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變。延長肩關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊活動，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動度，可根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同的功能障礙，運用不同的手法來治療。中藥熱敷配合電腦中頻可松弛僵直的關(guān)節(jié)，緩解肌肉及其結(jié)締組織的緊張狀態(tài)，促進局部炎癥和粘連的吸收，增進局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動范圍7。解除粘連是關(guān)鍵，功能鍛煉是痊愈的有力保證。功能鍛煉起到了保持肩部關(guān)節(jié)的活動范圍，防止已松弛的組織再度粘連，促進肌張力的恢復(fù)，減少了肩周炎的復(fù)發(fā)。從表1兩組的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來看，兩組之

8、間總有效率和痊愈率均有顯著性差異，綜合康復(fù)治療肩周炎不僅提高了總有效率，而且還提高了痊愈率。這說明采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療和肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純物理因子治療，值得推廣。參考文獻l 雷龍鳴.手法醫(yī)學(xué)在肩周炎康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用述評j.按摩與導(dǎo)引，2008，24(5):43-45.2 燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)m.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:217.3 吳肇漢.外科學(xué)m.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:858-860.4 黃延壽.疼痛學(xué)m.西安:陜西人民教育出版社，1993:139.5 李香云，劉密群，張石飛.石蠟療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的療效觀