中國(guó)石油 作業(yè)票

1、編號(hào):ZYXS/HSCX 11- JL、01作業(yè)許可證作業(yè)單位：111承包商工作 *受限空間非計(jì)劃性維修工作 *吊裝作業(yè)交叉作業(yè) *管線打開 *臨時(shí)用電 *挖掘作業(yè) *動(dòng)火 *高處作業(yè)危害識(shí)別：工藝設(shè)備、作業(yè)工具、作業(yè)地點(diǎn)就是否存在下列危險(xiǎn)高壓氣體/液體易燃性物質(zhì)腐蝕性液體蒸汽惰性氣體有毒有害化學(xué)品高溫/低溫觸電淹沒(méi)/埋沒(méi)噪音產(chǎn)生火花/靜電旋轉(zhuǎn)設(shè)備墜落輻射不利天氣其它(請(qǐng)注明)安全注意事項(xiàng)：工作前氣體檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)位置氧氣檢測(cè)濃度%可燃?xì)怏w濃度 LEL%()有毒氣體濃度%()本人確認(rèn)工作開始前氣體檢測(cè)已 合格。檢測(cè)人簽字：確認(rèn)人簽字：注明工作過(guò)程中氣體檢測(cè)要求（位置、頻次與檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，另附

2、氣體檢測(cè)記錄表）:安全措施:（需要打2不需要打X ）工作前安全措施（工作區(qū)域準(zhǔn)備）個(gè)人安全防護(hù)裝備工作區(qū)域圍欄/警戒線設(shè)路障安全眼鏡全封閉眼罩掛工作警示牌通訊工具防靜電服裝安全帽通風(fēng)火花防護(hù)罩安全鞋護(hù)耳安全充淋設(shè)施氣體檢測(cè)儀正壓式呼吸器防毒面罩緊急疏散指示消防設(shè)施手套種類：絕緣服防爆機(jī)具急救設(shè)施防弧面具安全帶設(shè)備需隔離氣體檢測(cè)安全繩焊接護(hù)目鏡夜間照明與警示燈具逃生設(shè)施其它準(zhǔn)備：其它個(gè)人防護(hù)用品：安全措施確認(rèn):（就是打2 否打X ）工作前安全措施（工作區(qū)域準(zhǔn)備）個(gè)人安全防護(hù)裝備工作區(qū)域圍欄/警戒線設(shè)路障安全眼鏡全封閉眼罩掛工作警示牌通訊工具防靜電服裝安全帽通風(fēng)火花防護(hù)罩安全鞋護(hù)耳安全充淋設(shè)施氣體

3、檢測(cè)儀正壓式呼吸器防毒面罩緊急疏散指示消防設(shè)施手套種類：絕緣服防爆機(jī)具急救設(shè)施防弧面具安全帶設(shè)備需隔離氣體檢測(cè)安全繩焊接護(hù)目鏡夜間照明與警示燈具逃生設(shè)施其它準(zhǔn)備：其它個(gè)人防護(hù)用品：許可證得延期:（如果延期，須在作業(yè)許可證失效前辦理新得許可證或延期）本許可證就是否可以延期 ：就是否最多延期次數(shù):延期有效期：從年月日到年月日延期有效期：從年月日到年月日許可證得簽批：本人在工作開始前，已同工作區(qū)域負(fù)責(zé)人討論了該 工作及安全工作方案，并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢 查，該工作許可證得安全措施已落實(shí)。申請(qǐng)人：（作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）年月日時(shí)本人已同工作執(zhí)行單位（人員）討論了該工作及安批準(zhǔn)人：（生產(chǎn)單位工作區(qū)域負(fù)

4、責(zé)人)全工作方案，并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，該工年月日時(shí)作許可證得安全措施已落實(shí)。受影響相關(guān)方共同簽署本人確認(rèn)收到許可證,了解工作對(duì)本單位得影響 ，單位：確認(rèn)人：將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作給予關(guān)注,并與相關(guān)各方單位：確認(rèn)人：保持聯(lián)系。單位：確認(rèn)人：?jiǎn)挝唬捍_認(rèn)人：工作結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有申請(qǐng)人：批準(zhǔn)人：許可證得關(guān)閉：動(dòng)火申請(qǐng)單位：111動(dòng)火單位111動(dòng)火區(qū)域222加油站動(dòng)火位置便利店附工作安 全分析就是否口附安全作 業(yè)計(jì)劃書就是否口動(dòng)火級(jí)別一級(jí) 1二級(jí) 1三級(jí)其她附件（包括圖）遺留任何安全隱患，并已恢復(fù)到正常狀態(tài)，同意許可證關(guān)閉。許可證得取消：因以下原因，此許可證取消：提岀人：批準(zhǔn)人：年月日時(shí)動(dòng)火

5、作業(yè)許可證編號(hào):ZYXS/HSBCX 11 1- JL、02動(dòng)火工作內(nèi)容說(shuō)明：222 加油站得便利店形象包裝焊割。我保證我及我得下屬，閱讀理解并遵照?qǐng)?zhí)行動(dòng)火安全方案與此許可證，并在動(dòng)火過(guò)程中負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)安全措施，在動(dòng)火工作結(jié)束時(shí)通知貴單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人。動(dòng)火申請(qǐng)人簽字：本許可證有效期限：從年月日時(shí)至年月日時(shí)動(dòng)火作業(yè)人（簽字）年 月曰時(shí)動(dòng)火作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人（簽字） 年 月曰時(shí)動(dòng)火單位監(jiān)護(hù)人（簽字） 年月日時(shí)鉆孔破碎動(dòng)火作業(yè)類型：焊接氣割 切割捶擊使用非防爆電器設(shè)備其它可能產(chǎn)生得危害因素： 爆炸火災(zāi)窒息墜落燃燒 明火 研磨 打磨使用內(nèi)燃發(fā)動(dòng)機(jī)設(shè)備其她特種作業(yè)其它其它灼傷落物燙傷機(jī)械傷害中毒 輻射 觸電

6、泄漏掩埋 噪聲 其它：安全措施及檢查內(nèi)容確認(rèn)（符合 設(shè)備已排空、置換、吹掃 設(shè)備已有效隔離需要其她特種人員作業(yè)許可證 動(dòng)火監(jiān)測(cè)/監(jiān)護(hù)人已到位 個(gè)人防護(hù)裝備齊全 窖井、溝渠等已隔離氣體檢測(cè)：不符合“X”）動(dòng)火區(qū)域可燃物已清除動(dòng)火區(qū)域通風(fēng)已合格設(shè)備機(jī)具、檢測(cè)儀器符合要求人員培訓(xùn)合格其她應(yīng)急設(shè)施與人員已到位 其它消防設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)消防監(jiān)護(hù)到位動(dòng)火區(qū)域已設(shè)置圍欄與標(biāo)識(shí)氣體檢測(cè)合格特種作業(yè)人員持證其它測(cè)試時(shí)間測(cè)試位置氧氣測(cè)試濃度%可燃?xì)怏w濃度LEL%測(cè)試人注明作業(yè)過(guò)程中氣體測(cè)試要求（位置、頻次）:我已經(jīng)審核過(guò)本許可證得相關(guān)文件,并確認(rèn)符合動(dòng)火安全管理規(guī)定得要求，同時(shí)我與相許可證批準(zhǔn)許可證延期關(guān)人員一同檢查

7、過(guò)現(xiàn)場(chǎng)并同意動(dòng)火方案。人員得安全負(fù)責(zé)。批準(zhǔn)人簽字：日期：因此申請(qǐng)人簽字：本許可證就是否可以延期就是本許可證最長(zhǎng)延期至：本許可證最長(zhǎng)延期至：,我同意簽署本許可證,并對(duì)本次動(dòng)火及相關(guān)動(dòng)火單位負(fù)責(zé)人簽字否 如果就是，最多延期次數(shù)：動(dòng)火申請(qǐng)人：日期：時(shí)間：動(dòng)火批準(zhǔn)人日期：時(shí)間：許可證終止動(dòng)火作業(yè)結(jié)束后，監(jiān)護(hù)人留守30分 鐘,現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)無(wú)任何火源與隱患，申 請(qǐng)人與批準(zhǔn)人簽字，終止動(dòng)火作業(yè) 許可證。動(dòng)火結(jié)束時(shí)間：動(dòng)火申請(qǐng)人：終止時(shí)間：日期：動(dòng)火批準(zhǔn)人： 終止時(shí)間： 日期：許可證取消因以下原因，此許可證取消：提出人：批準(zhǔn)人：年月日時(shí)其它記載高處作業(yè)許可證申請(qǐng)單位:111編號(hào):ZYXS/HSBCX 11、2-

8、JL、01作業(yè)單位111施工單位111作業(yè)地點(diǎn)222加油站作業(yè)人員作業(yè)內(nèi)容222加油站形象包裝工程有效期限從年月日時(shí)至年月日時(shí)許可證延期本許可證就是否可以延期就是否,如果就是，最多延期次數(shù)：次本許可證最長(zhǎng)可延期至：年月日時(shí)申請(qǐng)人：監(jiān)護(hù)人：主要安全措施作業(yè)人員身體條件符合要求作業(yè)人員攜帶工具袋垂直分層作業(yè)中間有隔離口作業(yè)人員著裝符合工作要求設(shè)置圍欄、警戒線、夜間警 示燈梯子或繩梯符合安全要求作業(yè)人員配戴安全帶作業(yè)點(diǎn)照明充足在非承重物上作業(yè)時(shí)搭設(shè)承重板 30米以上作業(yè)配備通信工具員工進(jìn)行了充分得培訓(xùn)員工清楚墜落風(fēng)險(xiǎn)其它措施墜落防護(hù)設(shè)施檢查錨固點(diǎn)：水平生命線:垂直生命線:屮E 1、工口獨(dú)立于工作 強(qiáng)

9、度 2268口不用亠口、用索人錨固點(diǎn)適當(dāng)K專業(yè)人員設(shè)計(jì)口*A曰面公斤來(lái)做平衡員數(shù)量支撐力側(cè)向擺有初始八二錨固點(diǎn)充足無(wú)刃口接觸一執(zhí)、+、專門得錨固點(diǎn)心山宀2268公斤動(dòng)防護(hù)松弛度、首次上下保連接/斷開保十宀4鋼制滑咼于肩部+、+、 無(wú)磨損+ 川護(hù)護(hù)扣件墜落阻止器：系索：彈性救生索：不超過(guò)1 8口培訓(xùn)已完 口咼于與救生索匹配有自鎖裝置米口機(jī)械鉤鎖成頭部口可手動(dòng)調(diào)口維護(hù)檢查口在可用狀態(tài)口安裝方向正確節(jié)口就是雙重系索計(jì)劃口口有緩沖裝口末端正確口有操縱桿口定期檢查置口口 絞接鉤鎖：全身式安全帶：其它事項(xiàng)口受壓/磨損/變口連接部件口有救口雙鎖式鉤鎖一 口完成使用培訓(xùn)口墜落凈空一、形/彈性檢查齊全援萬(wàn)案口制

10、造商認(rèn)可得 口承載連接不口墜落擺動(dòng)、，亠口口定期檢杳“口方式連接定期檢查用尼龍:隱患消除本人在工作開始前，已同相關(guān)人員討論了該工本人已同作業(yè)單位（人員）討論了該工作及安作及相關(guān)得安全計(jì)劃，并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)全計(jì)劃，并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，批準(zhǔn)場(chǎng)檢查，該工作許可證得安全措施已落實(shí)。我對(duì)本工作及工作人員得安全負(fù)責(zé)。作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)人簽字日期：年月曰日期：年 月曰本人已閱讀并清楚許可證所要求得安全措施，并且并負(fù) 監(jiān)護(hù)人.:責(zé)在作業(yè)過(guò)程中予以落實(shí)。日期：年 月曰批準(zhǔn)人.作業(yè)結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何危害，作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：批準(zhǔn)人.關(guān)閉日期：年月許可證關(guān)閉。日期：年 月 日日怖沿因以下原因,此許可證

11、取消：取消人.:日期：年 月曰臨時(shí)用電作業(yè)許可證111編號(hào)：臨時(shí)用電單位臨時(shí)用電用途焊接、切割用電地點(diǎn)配電房用電期限年月日時(shí)至年 月日時(shí)臨時(shí)用電單位填寫配送電單位確認(rèn)、填用電設(shè)備清單電源接入點(diǎn)配電房工作電壓寫220V電氣專業(yè)人員設(shè)備名稱負(fù)荷(kW)用電線路：符合”不符合“X”用電設(shè)備：符合“2”不符合切割機(jī)1、5接引點(diǎn)確認(rèn)上鎖點(diǎn)確認(rèn) X”接線狀態(tài)焊接設(shè)備電焊機(jī)3、5電纜規(guī)格及走向接地電纜及設(shè)備外觀手持電動(dòng)砂磨機(jī)1漏電保護(hù)負(fù)荷確認(rèn)工具氣絕緣狀況 臨時(shí)照明防爆區(qū)域線路架空設(shè)備防護(hù)罩符合防爆要求線路標(biāo)志穿越保護(hù)測(cè)量檢查臨時(shí)用電設(shè)備電源插頭配電盤、箱開關(guān) 一機(jī)一閘設(shè)備外殼絕緣 1M?負(fù)荷合計(jì)6臨時(shí)用電

12、組織設(shè)計(jì)其她其她本人已對(duì)臨時(shí)用電相關(guān)資料、情況進(jìn) 行了核實(shí)，并對(duì)用電設(shè)備進(jìn)行了檢 查，確認(rèn)該作業(yè)許可證得安全措施 已落實(shí)。用電單位申請(qǐng)人：年 月 日本人在工作開始前，已經(jīng)對(duì) 照上 述檢查內(nèi)容進(jìn)行了檢查 符合臨時(shí)用電相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 本次檢查得結(jié)果負(fù)責(zé)。電氣專業(yè)人員：年 月 日,我對(duì)本人已同申請(qǐng)單位、電氣專業(yè)人員討論了安全工作方案，確認(rèn)該工作 許可證得安全措施已落實(shí) ，電氣 專業(yè)人員已進(jìn)行了檢查，我對(duì)本 工作及作業(yè)人員得安全負(fù)責(zé)。配送電單位批準(zhǔn)人：年 月 日許可證關(guān)閉已經(jīng)按照臨時(shí)用電組織 設(shè)計(jì)中得拆除方案安 全地拆除所有臨時(shí)用 電線路與設(shè)備,許可證 可以關(guān)閉。電氣專業(yè)人員：年日用電單位申請(qǐng)人：月時(shí)配送電

13、單位批準(zhǔn)人： 月 時(shí)許可證取消因以下原因，此許可證取消：提出人：批準(zhǔn)人：年 月 日 時(shí)受影響相關(guān)方共同簽署：本人確認(rèn)收到有關(guān)許可證取消得信息，了解工作對(duì)本部門得影響，將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作給與關(guān)注，并與相關(guān)各方保持聯(lián)系。單位：確認(rèn)人:單位：確認(rèn)人:工作安全分析表部門工作任務(wù)簡(jiǎn)述新得工作任 務(wù)已作過(guò)得工作任務(wù)低風(fēng)險(xiǎn)得工作任務(wù)分析 人員許可證相關(guān) 操作規(guī)程有無(wú) 交叉作業(yè)特種作業(yè) 人員就是否有資質(zhì)證明形象 包裝日期2014、12、20-2014、12、29有臨時(shí)用電 動(dòng)火高空作業(yè)無(wú)有工作步驟危害描述后果及影響人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)現(xiàn)有控制 措施建議改進(jìn) 措施改進(jìn)后得殘余風(fēng)險(xiǎn) 就是否可接受暴露 頻 率可能性嚴(yán)重度風(fēng)險(xiǎn)值1火災(zāi)人身傷害 財(cái)產(chǎn)損失617低消防器材加強(qiáng)施工 監(jiān)管就是2墜落人身傷害617低安全帶加強(qiáng)施工 監(jiān)管就是3機(jī)械傷害人身傷害617低防護(hù)罩加強(qiáng)施工 監(jiān)管就是以下空白姓名:施工人員考試題單位：111填空題:1、施工方在施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置一名專職,并持證上崗;2、施工現(xiàn)場(chǎng)一切用電作業(yè)，必須由專職負(fù)責(zé)實(shí)施；3、凡進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)施工人員必須佩戴好,不得穿硬底、高跟鞋及拖鞋進(jìn)場(chǎng)施工；4、施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置防護(hù)欄、懸掛安全標(biāo)識(shí)及標(biāo)志,非施工人員不得進(jìn)入施工8特種作業(yè)人員必須持證方可上崗。()現(xiàn)場(chǎng)；5、施工過(guò)程中