病案科實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)

1、病案科實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)篇一：病案科實(shí)習(xí)報(bào)告篇一：醫(yī)院電子病案信息管理實(shí)習(xí)報(bào)告學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告姓名 xx學(xué)號(hào) xxxxxxxxxx所在系 xxxxxxxxx專業(yè) xxxxxx班級(jí) xxxxx指導(dǎo)教師 xxx實(shí)習(xí)單位xxxxxxxxxxxxx實(shí)習(xí)時(shí)間20xx.x-20xx.x教務(wù)處制年月畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)書計(jì)算機(jī)信息管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)報(bào)告摘要隨著大型醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快 , 計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用 , 促進(jìn)了大型醫(yī)院病案管理數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的應(yīng)用。由于電子病案內(nèi)容的數(shù)字化、文檔處理需求的一體化、病案保存的技術(shù)化及其開發(fā)利用形式的多樣化 , 造成電子病案與紙質(zhì)病案在管理上存在很

2、大的差異 , 從而使電子病案的管理呈現(xiàn)出其獨(dú)具的特性。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)電子病案管理計(jì)算機(jī)技術(shù)本人從 20XX年 12 月進(jìn)入 xx 醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)。 該醫(yī)院位于是一家國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，其病案信息管理科是醫(yī)院信息管理及計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用廣泛的一個(gè)部門。它為整個(gè)醫(yī)院提供了病案數(shù)據(jù)信息的收集以及電子病案的管理，在其帶領(lǐng)下病案數(shù)據(jù)信息的查看和使用就顯得更加方便。進(jìn)入醫(yī)院后，我主要在病案信息科實(shí)習(xí)。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師及同事的幫助下，我逐漸了解和熟悉了病案信息管理的流程與操作方式。剛開始實(shí)習(xí)時(shí)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師讓我做一些簡(jiǎn)單的病案數(shù)據(jù)收集，當(dāng)我熟悉工作方式及流程后就讓我進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，然后制作綜合病案

3、數(shù)據(jù)表格及在制定網(wǎng)站上匯報(bào)病情等。在保質(zhì)保量的完成上述工作后，進(jìn)行電子病案的分類管理。通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我圓滿完成制作一些病案信息的登記表、傷病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)表、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表病員檔案登記的任務(wù)。我通過(guò)自己在學(xué)校所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)搜集、查找相關(guān)資料，繪制了一系列便于醫(yī)院內(nèi)部病案與信息管理的表格，然后上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。雖然在學(xué)習(xí)的同時(shí)也看出了醫(yī)院病案信息管理的一些問(wèn)題，但通過(guò)實(shí)習(xí)我對(duì)醫(yī)院病案信息管理有了更加具體而深刻的認(rèn)識(shí)。一、電子檔案管理的現(xiàn)狀1 、電子檔案的優(yōu)點(diǎn)電子檔案有重復(fù)使用的特點(diǎn)，允許若干個(gè)查詢者同步利用一份電子文件，同紙質(zhì)文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，滿足利用者一般需求

4、。2 、類型數(shù)字化信息的檔案化隨著信息化的發(fā)展，記錄檔案信息的載體日趨多樣化，包括文本文件、電子報(bào)表、電子郵件、圖形、圖像文件、視頻文件、網(wǎng)頁(yè)文件、數(shù)據(jù)文件等，在管理方式、載體形式、信息互動(dòng)等方面對(duì)紙質(zhì)檔案形成巨大的沖擊，原有的檔案管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代檔案工作的發(fā)展要求。因此，實(shí)現(xiàn)檔案管理的計(jì)算機(jī)化和檔案工作的信息化，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的有效開發(fā)和信息資源的社會(huì)共享，是檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)的必然選擇和重要前提。3 、電子檔案文件的收集范圍凡是在醫(yī)院工作中形成的、真實(shí)反映本院各項(xiàng)工作活動(dòng)情況并且有考察與利用價(jià)值的磁盤或光盤等化學(xué)磁性材料載體上的文件者是收集對(duì)象。其中包括：一是文體文件：主要是通過(guò)計(jì)

5、算機(jī)文字處理形成的文字文件、表格文件等，重點(diǎn)是定稿電子文件和正式電子文件；二是圖像文件：主要是通過(guò)數(shù)碼相機(jī)拍攝的圖像文件；三是影像文件：各種會(huì)議或重要活動(dòng)通過(guò)視頻設(shè)備并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理的動(dòng)態(tài)圖像文件；四是多媒體文件：運(yùn)用多媒體技術(shù)形成的需要借助多媒體體現(xiàn)反映出來(lái)的文件。4 、電子檔案的開發(fā)利用合理運(yùn)用聲像檔案，讓其服務(wù)于醫(yī)院中心工作， 在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的作用，這是檔案管理的最終目的。5 、電子檔案信息的發(fā)展趨勢(shì)辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化等新事物的出現(xiàn)，使檔案的生成方式發(fā)生了很大變化，諸如文件的起草、簽發(fā)、催辦、歸檔等運(yùn)作過(guò)程在計(jì)算機(jī)和通訊線路中進(jìn)行。這樣，檔案的前身必須以機(jī)讀文件為主要形態(tài)，那么，

6、檔案也自然以機(jī)讀形式存在。這種檔案的利用方式與紙質(zhì)載體檔案的利用方式有很大差異。這使得機(jī)讀形式的檔案信息具有系統(tǒng)性、真實(shí)性、價(jià)值性，使用者才能獲得更完善的服務(wù)。二、醫(yī)院電子檔案文件管理存在的問(wèn)題1 、電子檔案文件不能取代紙質(zhì)檔案文件醫(yī)院的電子檔案文件只是紙質(zhì)檔案文件生成、運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)附屬品，沒有完全獨(dú)立存在的能力和價(jià)值，尚不能取代紙質(zhì)檔案文件的存在。2 、及時(shí)了解醫(yī)院信息醫(yī)院各科室有時(shí)也自行拍攝一些資料，比如臨床科室開導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等部門組織開展的一些活動(dòng)等，其中不乏有保存價(jià)值的聲像資料。如果不及時(shí)了解醫(yī)院的信息情況，很容易遺漏這部份資料的歸檔。3 、電子檔案文件保

7、管時(shí)間問(wèn)題由于電子檔案文件形成的時(shí)間短，缺乏實(shí)際貯存的驗(yàn)證，所以電子檔案文件中原始信息的長(zhǎng)期保存問(wèn)題是有待檔案管理人員深入研究和探討的重要課題。4 、檔案管理人員的知識(shí)有待提高檔案管理人員新技術(shù)知識(shí)貧乏，加強(qiáng)檔案管理的繼續(xù)教育是目前和今后一段時(shí)間內(nèi)一項(xiàng)刻不容緩的工作任務(wù)。5 、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題電子病案的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、疾病手術(shù)名稱和基本格式應(yīng)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。6 、安全性問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)限定醫(yī)護(hù)人員的操作權(quán)限，對(duì)每一次的記錄修改均應(yīng)有詳細(xì)的標(biāo)記，嚴(yán)格管理。7 、醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的問(wèn)題醫(yī)院信息系統(tǒng)是電子病案運(yùn)行的最基本的支持環(huán)境，電子病案的應(yīng)用關(guān)鍵是醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及程度和醫(yī)院的管理水平。要做好

8、電子病案工作，醫(yī)院必須具備網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)。8 、病案資料的計(jì)算機(jī)輸入問(wèn)題電子病案要求所有涉及病案書寫的人員要直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)的錄入工作，但是通過(guò)鍵盤錄入的速度慢，手寫錄入也比較麻煩，聲音錄入錯(cuò)誤率較高。有些醫(yī)務(wù)人員很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作，在將病案數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作。三、發(fā)展醫(yī)院電子病案文件管理的對(duì)策1 、加大投入，實(shí)現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存整個(gè)醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、 行政上的檔案，方便使用者及時(shí)查找、 閱讀，既節(jié)省時(shí)間也節(jié)省人力、物力和財(cái)力，提高了工作效率，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)管理可以減少檔案的有效空間，保存信息方便簡(jiǎn)單，也增加了其保

9、密程度。因此，醫(yī)院應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用設(shè)計(jì)完善的軟件和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備，實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動(dòng)化、現(xiàn)代化。篇二：醫(yī)院電子病案信息管理實(shí)習(xí)報(bào)告信息管理畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告姓名 xx學(xué)號(hào) xxxxxxxxxx所在系 xxxxxxxxx專業(yè) xxxxxx班級(jí) xxxxx指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)單位xxxxxxxxxxxxx實(shí)習(xí)時(shí)間20xx.x-20xx.x教務(wù)處制年月畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)書計(jì)算機(jī)信息管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)報(bào)告摘要隨著大型醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快 , 計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用 , 促進(jìn)了大型醫(yī)院病案管理數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的應(yīng)用。由于電子病案內(nèi)容的數(shù)字化、文檔處理需求的一體化、病案保存的技術(shù)

10、化及其開發(fā)利用形式的多樣化 , 造成電子病案與紙質(zhì)病案在管理上存在很大的差異 , 從而使電子病案的管理呈現(xiàn)出其獨(dú)具的特性。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)電子病案管理計(jì)算機(jī)技術(shù)本人從 20XX年 12 月進(jìn)入 xx 醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)。 該醫(yī)院位于是一家國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，其病案信息管理科是醫(yī)院信息管理及計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用廣泛的一個(gè)部門。它為整個(gè)醫(yī)院提供了病案數(shù)據(jù)信息的收集以及電子病案的管理，在其帶領(lǐng)下病案數(shù)據(jù)信息的查看和使用就顯得更加方便。進(jìn)入醫(yī)院后，我主要在病案信息科實(shí)習(xí)。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師及同事的幫助下，我逐漸了解和熟悉了病案信息管理的流程與操作方式。剛開始實(shí)習(xí)時(shí)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師讓我做一些簡(jiǎn)單的病案數(shù)據(jù)

11、收集，當(dāng)我熟悉工作方式及流程后就讓我進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，然后制作綜合病案數(shù)據(jù)表格及在制定網(wǎng)站上匯報(bào)病情等。在保質(zhì)保量的完成上述工作后，進(jìn)行電子病案的分類管理。通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我圓滿完成制作一些病案信息的登記表、傷病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)表、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表病員檔案登記的任務(wù)。我通過(guò)自己在學(xué)校所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)搜集、查找相關(guān)資料，繪制了一系列便于醫(yī)院內(nèi)部病案與信息管理的表格，然后上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。雖然在學(xué)習(xí)的同時(shí)也看出了醫(yī)院病案信息管理的一些問(wèn)題，但通過(guò)實(shí)習(xí)我對(duì)醫(yī)院病案信息管理有了更加具體而深刻的認(rèn)識(shí)。一、電子檔案管理的現(xiàn)狀1 、電子檔案的優(yōu)點(diǎn)電子檔案有重復(fù)使用的特點(diǎn)，允許若干個(gè)查詢者同步利用一份電子文件，同紙質(zhì)文

12、件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，滿足利用者一般需求。2 、類型數(shù)字化信息的檔案化隨著信息化的發(fā)展，記錄檔案信息的載體日趨多樣化，包括文本文件、電子報(bào)表、電子郵件、圖形、圖像文件、視頻文件、網(wǎng)頁(yè)文件、數(shù)據(jù)文件等，在管理方式、載體形式、信息互動(dòng)等方面對(duì)紙質(zhì)檔案形成巨大的沖擊，原有的檔案管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代檔案工作的發(fā)展要求。因此，實(shí)現(xiàn)檔案管理的計(jì)算機(jī)化和檔案工作的信息化，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的有效開發(fā)和信息資源的社會(huì)共享，是檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)的必然選擇和重要前提。3 、電子檔案文件的收集范圍凡是在醫(yī)院工作中形成的、真實(shí)反映本院各項(xiàng)工作活動(dòng)情況并且有考察與利用價(jià)值的磁盤或光盤等化學(xué)磁

13、性材料載體上的文件者是收集對(duì)象。其中包括：一是文體文件：主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)文字處理形成的文字文件、表格文件等，重點(diǎn)是定稿電子文件和正式電子文件；二是圖像文件：主要是通過(guò)數(shù)碼相機(jī)拍攝的圖像文件；三是影像文件：各種會(huì)議或重要活動(dòng)通過(guò)視頻設(shè)備并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理的動(dòng)態(tài)圖像文件；四是多媒體文件：運(yùn)用多媒體技術(shù)形成的需要借助多媒體體現(xiàn)反映出來(lái)的文件。4 、電子檔案的開發(fā)利用合理運(yùn)用聲像檔案，讓其服務(wù)于醫(yī)院中心工作， 在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的作用，這是檔案管理的最終目的。5 、電子檔案信息的發(fā)展趨勢(shì)辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化等新事物的出現(xiàn)，使檔案的生成方式發(fā)生了很大變化，諸如文件的起草、簽發(fā)、催辦、歸檔等運(yùn)作過(guò)程在計(jì)算

14、機(jī)和通訊線路中進(jìn)行。這樣，檔案的前身必須以機(jī)讀文件為主要形態(tài)，那么，檔案也自然以機(jī)讀形式存在。這種檔案的利用方式與紙質(zhì)載體檔案的利用方式有很大差異。這使得機(jī)讀形式的檔案信息具有系統(tǒng)性、真實(shí)性、價(jià)值性，使用者才能獲得更完善的篇二：病案室工作總結(jié)工作總結(jié)在本年度工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想， 緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心， 全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。 病案在當(dāng)今的作用越來(lái)越顯著，用途越來(lái)越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、 教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)， 同時(shí)也是

15、處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)?，F(xiàn)將 20XX年病案室工作總結(jié)如下：一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。對(duì)每份出院病案其主要診斷微機(jī)首頁(yè)錄入，按住院號(hào)順序依次存檔。二、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá) 100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。三、對(duì)外來(lái)辦案人員、參保人員需要復(fù)印病案資料的熱情接待，及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供可靠資料。四、每天檢查已出院病案，及時(shí)

16、將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師， 限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、 糾正、修補(bǔ)。五、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫(kù)房干燥。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)， 努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻(xiàn)。病案室20XX.12.20篇三：病案員崗位實(shí)習(xí)報(bào)告病案員崗位實(shí)習(xí)報(bào)告部門：實(shí)習(xí)崗位：病案員姓名：指導(dǎo)教師：杜青道完成時(shí)間： 201年 5 月 10 日本范文適合所有病案員相關(guān)崗位實(shí)習(xí)報(bào)告，首頁(yè)不顯示頁(yè)

17、碼，正文部分的標(biāo)題更改之后， 在目錄上右鍵 - 更新域，就會(huì)自動(dòng)更新目錄。正文內(nèi)容根據(jù)自己需要修改。目錄一、實(shí)習(xí)目的.2二、實(shí)習(xí)時(shí)間.2三、實(shí)習(xí)地點(diǎn).2四、實(shí)習(xí)單位.3五、實(shí)習(xí)主要內(nèi)容.3六、實(shí)習(xí)總結(jié).4（1）實(shí)習(xí)體會(huì).4（2）實(shí)習(xí)心得.5（3）實(shí)習(xí)反思.6七、致謝.7一、實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)目的是，通過(guò)病案員相關(guān)工作崗位實(shí)習(xí)使我了解以后再病案員相關(guān)工作崗位工作的特點(diǎn)、性質(zhì)，學(xué)習(xí)體驗(yàn)病案員相關(guān)崗位工作的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)與積累工作經(jīng)驗(yàn)， 為以后真正走上病案員相關(guān)工作崗位做好崗前準(zhǔn)備。同時(shí)通過(guò)病案員相關(guān)工作崗位的實(shí)習(xí)，熟悉實(shí)際工作過(guò)程的運(yùn)作體系和管理流程， 把自己所學(xué)病案員工作崗位理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，鍛煉病

18、案員工作崗位業(yè)務(wù)能力和社會(huì)交際實(shí)踐能力， 并在工作中學(xué)習(xí)病案員相關(guān)工作崗位的新知識(shí)，對(duì)自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)并提升，以指導(dǎo)未來(lái)在病案員相關(guān)工作崗位的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和發(fā)展方向。二、實(shí)習(xí)時(shí)間201年 03 月 01 日 201年 06 月 15 日(修改成自己病案員相關(guān)工作崗位實(shí)習(xí)時(shí)間)三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)蘇州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)江南大道(修改成自己病案員工作崗位實(shí)習(xí)地點(diǎn))四、實(shí)習(xí)單位江蘇省蘇杭教育集團(tuán) ( 修改成自己病案員相關(guān)工作崗位實(shí)習(xí)單位 )此處可以繼續(xù)添加具體你病案員工作崗位實(shí)習(xí)單位的詳細(xì)介紹五、實(shí)習(xí)主要內(nèi)容我很榮幸進(jìn)入江蘇省蘇杭教育集團(tuán) ( 修改成自己病案員相關(guān)工作崗位實(shí)習(xí)單位 ) 開展病案員崗位實(shí)習(xí)。為了更

19、好地適應(yīng)從沒有病案員崗位工作經(jīng)驗(yàn)到一個(gè)具備完善業(yè)務(wù)水平的工作人員， 實(shí)習(xí)單位主管領(lǐng)導(dǎo)首先給我們分發(fā)病案員相關(guān)工作崗位從業(yè)相關(guān)知識(shí)材料進(jìn)行一些基礎(chǔ)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)， 并安排專門的老前輩對(duì)病案員崗位所涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)過(guò)程，單位安排的了杜老師作為實(shí)習(xí)指導(dǎo)，杜老師是位非常和藹親切的人， 他從事病案員相關(guān)工作崗位領(lǐng)域工作已經(jīng)有二十年。他先帶領(lǐng)我們熟悉實(shí)習(xí)工作環(huán)境和病案員相關(guān)工作崗位的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)內(nèi)容，之后他親切的和我們交談關(guān)于實(shí)習(xí)工作具體性質(zhì)以及病案員相關(guān)工作崗位容易遇到的問(wèn)題。 杜老師帶領(lǐng)我們認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)單位的其他工作人員，并讓我們虛心地向這些辛勤地在病案員相關(guān)工作崗位上的前輩學(xué)習(xí)，在遇

20、到不懂得問(wèn)題后要積極請(qǐng)教前輩。畢竟是人生第一次在病案員工作崗位上，所以真正掌握這一份工作是需要一個(gè)過(guò)程的。 一開始我對(duì)實(shí)際病案員崗位的工作內(nèi)容比較陌生，都不太清楚自己的工作范圍和職責(zé)， 對(duì)實(shí)習(xí)單位的情況也不太了解，不過(guò)杜老師會(huì)告訴我該怎樣處理自己在病案員崗位上遇到的問(wèn)題。慢慢的我也就熟悉了自己的病案員崗位工作內(nèi)容，在病案員崗位上的一些棘手問(wèn)題也能自己獨(dú)立解決，每天把工作做得井井有條。在單位實(shí)習(xí)期間，我從事的病案員工作崗位相關(guān)的工作之外，還負(fù)責(zé)協(xié)助其他部門的日常工作，包括制定計(jì)劃， 利用新學(xué)習(xí)的病案員相關(guān)工作崗位業(yè)務(wù)知識(shí)處理相關(guān)文書。六、實(shí)習(xí)總結(jié)對(duì)于第一次在病案員相關(guān)工作崗位的的我來(lái)說(shuō)，還沒有足

21、夠的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)了這半年來(lái)的病案員相關(guān)工作崗位實(shí)習(xí)，我學(xué)到了很多，感悟了很多。 特別是在實(shí)習(xí)單位領(lǐng)導(dǎo)和病案員工作崗位的相關(guān)同事的關(guān)心和指導(dǎo)下， 認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作， 和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。在工作中積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、技能，注重自身發(fā)展和進(jìn)步，我學(xué)會(huì)了很多病案員相關(guān)工作崗位理論實(shí)踐技能，增加了病案員相關(guān)工作崗位相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將這兩個(gè)月病案員崗位實(shí)習(xí)工作遇到的困難及心得總結(jié)如下：（ 1）實(shí)習(xí)體會(huì)一是低調(diào)地做人，高調(diào)地做事。我到病案員崗位工作以后，要知道自己能否勝任這份工作， 不在于掌握了多少病案員相關(guān)工作崗位知識(shí)，而是關(guān)鍵是看你自己對(duì)待工作的態(tài)度，態(tài)度對(duì)了，即使自己以前篇

22、四：醫(yī)院電子病案信息管理實(shí)習(xí)報(bào)告學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告姓名 XX學(xué)號(hào) XXXXXXXXXX所在系 XXXXXXXXX專業(yè) XXXXXX班級(jí) XXXXX指導(dǎo)教師 XXX實(shí)習(xí)單位 XXXXXXXXXXXXX實(shí)習(xí)時(shí)間 20XX.X-20XX.X教務(wù)處制年月畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)書計(jì)算機(jī)信息管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)報(bào)告摘要隨著大型醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快 , 計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用 , 促進(jìn)了大型醫(yī)院病案管理數(shù)字化、 網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的應(yīng)用。 由于電子病案內(nèi)容的數(shù)字化、文檔處理需求的一體化、 病案保存的技術(shù)化及其開發(fā)利用形式的多樣化 , 造成電子病案與紙質(zhì)病案在管理上存在很大的差異 , 從而使電子病案的

23、管理呈現(xiàn)出其獨(dú)具的特性。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)電子病案管理計(jì)算機(jī)技術(shù)本人從 20XX年 12 月進(jìn)入 XX醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)。 該醫(yī)院位于是一家國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院， 其病案信息管理科是醫(yī)院信息管理及計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用廣泛的一個(gè)部門。 它為整個(gè)醫(yī)院提供了病案數(shù)據(jù)信息的收集以及電子病案的管理， 在其帶領(lǐng)下病案數(shù)據(jù)信息的查看和使用就顯得更加方便。進(jìn)入醫(yī)院后，我主要在病案信息科實(shí)習(xí)。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師及同事的幫助下，我逐漸了解和熟悉了病案信息管理的流程與操作方式。剛開始實(shí)習(xí)時(shí)， 業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師讓我做一些簡(jiǎn)單的病案數(shù)據(jù)收集， 當(dāng)我熟悉工作方式及流程后就讓我進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)， 然后制作綜合病案數(shù)據(jù)表格及在制定網(wǎng)站

24、上匯報(bào)病情等。在保質(zhì)保量的完成上述工作后，進(jìn)行電子病案的分類管理。通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)， 我圓滿完成制作一些病案信息的登記表、傷病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)表、 醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表病員檔案登記的任務(wù)。 我通過(guò)自己在學(xué)校所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)搜集、 查找相關(guān)資料， 繪制了一系列便于醫(yī)院內(nèi)部病案與信息管理的表格， 然后上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 雖然在學(xué)習(xí)的同時(shí)也看出了醫(yī)院病案信息管理的一些問(wèn)題， 但通過(guò)實(shí)習(xí)我對(duì)醫(yī)院病案信息管理有了更加具體而深刻的認(rèn)識(shí)。一、電子檔案管理的現(xiàn)狀1 、電子檔案的優(yōu)點(diǎn)電子檔案有重復(fù)使用的特點(diǎn)，允許若干個(gè)查詢者同步利用一份電子文件，同紙質(zhì)文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，滿足利用者一般需求。2

25、 、類型數(shù)字化信息的檔案化隨著信息化的發(fā)展，記錄檔案信息的載體日趨多樣化，包括文本文件、電子報(bào)表、電子郵件、圖形、圖像文件、視頻文件、網(wǎng)頁(yè)文件、數(shù)據(jù)文件等，在管理方式、載體形式、信息互動(dòng)等方面對(duì)紙質(zhì)檔案形成巨大的沖擊， 原有的檔案管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代檔案工作的發(fā)展要求。因此， 實(shí)現(xiàn)檔案管理的計(jì)算機(jī)化和檔案工作的信息化，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的有效開發(fā)和信息資源的社會(huì)共享， 是檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)的必然選擇和重要前提。3 、電子檔案文件的收集范圍凡是在醫(yī)院工作中形成的、真實(shí)反映本院各項(xiàng)工作活動(dòng)情況并且有考察與利用價(jià)值的磁盤或光盤等化學(xué)磁性材料載體上的文件者是收集對(duì)象。其中包括：一是文體文件：主要是通過(guò)

26、計(jì)算機(jī)文字處理形成的文字文件、表格文件等，重點(diǎn)是定稿電子文件和正式電子文件；二是圖像文件：主要是通過(guò)數(shù)碼相機(jī)拍攝的圖像文件； 三是影像文件：各種會(huì)議或重要活動(dòng)通過(guò)視頻設(shè)備并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理的動(dòng)態(tài)圖像文件；四是多媒體文件：運(yùn)用多媒體技術(shù)形成的需要借助多媒體體現(xiàn)反映出來(lái)的文件。4 、電子檔案的開發(fā)利用合理運(yùn)用聲像檔案，讓其服務(wù)于醫(yī)院中心工作，在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的作用，這是檔案管理的最終目的。5 、電子檔案信息的發(fā)展趨勢(shì)辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化等新事物的出現(xiàn)，使檔案的生成方式發(fā)生了很大變化，諸如文件的起草、簽發(fā)、催辦、歸檔等運(yùn)作過(guò)程在計(jì)算機(jī)和通訊線路中進(jìn)行。 這樣，檔案的前身必須以機(jī)讀文件為主要形態(tài)，那

27、么，檔案也自然以機(jī)讀形式存在。 這種檔案的利用方式與紙質(zhì)載體檔案的利用方式有很大差異。 這使得機(jī)讀形式的檔案信息具有系統(tǒng)性、真實(shí)性、價(jià)值性，使用者才能獲得更完善的服務(wù)。二、醫(yī)院電子檔案文件管理存在的問(wèn)題1 、電子檔案文件不能取代紙質(zhì)檔案文件醫(yī)院的電子檔案文件只是紙質(zhì)檔案文件生成、運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)附屬品， 沒有完全獨(dú)立存在的能力和價(jià)值，尚不能取代紙質(zhì)檔案文件的存在。2 、及時(shí)了解醫(yī)院信息醫(yī)院各科室有時(shí)也自行拍攝一些資料，比如臨床科室開導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等部門組織開展的一些活動(dòng)等，其中不乏有保存價(jià)值的聲像資料。如果不及時(shí)了解醫(yī)院的信息情況，很容易遺漏這部份資料的歸檔。3 、電子

28、檔案文件保管時(shí)間問(wèn)題由于電子檔案文件形成的時(shí)間短，缺乏實(shí)際貯存的驗(yàn)證，所以電子檔案文件中原始信息的長(zhǎng)期保存問(wèn)題是有待檔案管理人員深入研究和探討的重要課題。4 、檔案管理人員的知識(shí)有待提高檔案管理人員新技術(shù)知識(shí)貧乏，加強(qiáng)檔案管理的繼續(xù)教育是目前和今后一段時(shí)間內(nèi)一項(xiàng)刻不容緩的工作任務(wù)。5 、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題電子病案的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、疾病手術(shù)名稱和基本格式應(yīng)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。6 、安全性問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)限定醫(yī)護(hù)人員的操作權(quán)限，對(duì)每一次的記錄修改均應(yīng)有詳細(xì)的標(biāo)記，嚴(yán)格管理。7 、醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的問(wèn)題醫(yī)院信息系統(tǒng)是電子病案運(yùn)行的最基本的支持環(huán)境，電子病案的應(yīng)用關(guān)鍵是醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及程度和醫(yī)院的管理水

29、平。要做好電子病案工作，醫(yī)院必須具備網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)。8 、病案資料的計(jì)算機(jī)輸入問(wèn)題電子病案要求所有涉及病案書寫的人員要直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)的錄入工作，但是通過(guò)鍵盤錄入的速度慢，手寫錄入也比較麻煩，聲音錄入錯(cuò)誤率較高。 有些醫(yī)務(wù)人員很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作， 在將病案數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作。三、發(fā)展醫(yī)院電子病案文件管理的對(duì)策1 、加大投入，實(shí)現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存整個(gè)醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政上的檔案，方便使用者及時(shí)查找、閱讀，既節(jié)省時(shí)間也節(jié)省人力、物力和財(cái)力，提高了工作效率，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)管理可以減少檔案的有效空間， 保存信息方便簡(jiǎn)單，

30、也增加了其保密程度。因此，醫(yī)院應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用設(shè)計(jì)完善的軟件和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備， 實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動(dòng)化、現(xiàn)代化。篇五：醫(yī)院電子病案信息管理實(shí)習(xí)報(bào)告信息管理畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告姓名 XX學(xué)號(hào) XXXXXXXXXX所在系 XXXXXXXXX專業(yè) XXXXXX班級(jí) XXXXX指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)單位XXXXXXXXXXXXX實(shí)習(xí)時(shí)間 20XX.X-20XX.X教務(wù)處制年月畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)書計(jì)算機(jī)信息管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)報(bào)告摘要隨著大型醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快 , 計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用 , 促進(jìn)了大型醫(yī)院病案管理數(shù)字化、 網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的應(yīng)用。 由于電子病案內(nèi)容的數(shù)字化、文檔處理需求的一

31、體化、 病案保存的技術(shù)化及其開發(fā)利用形式的多樣化 , 造成電子病案與紙質(zhì)病案在管理上存在很大的差異 , 從而使電子病案的管理呈現(xiàn)出其獨(dú)具的特性。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)電子病案管理計(jì)算機(jī)技術(shù)本人從 20XX年 12 月進(jìn)入 XX醫(yī)院病案信息管理科實(shí)習(xí)。 該醫(yī)院位于是一家國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院， 其病案信息管理科是醫(yī)院信息管理及計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用廣泛的一個(gè)部門。 它為整個(gè)醫(yī)院提供了病案數(shù)據(jù)信息的收集以及電子病案的管理， 在其帶領(lǐng)下病案數(shù)據(jù)信息的查看和使用就顯得更加方便。進(jìn)入醫(yī)院后，我主要在病案信息科實(shí)習(xí)。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)老師及同事的幫助下，我逐漸了解和熟悉了病案信息管理的流程與操作方式。剛開始實(shí)習(xí)時(shí)， 業(yè)務(wù)指導(dǎo)

32、老師讓我做一些簡(jiǎn)單的病案數(shù)據(jù)收集， 當(dāng)我熟悉工作方式及流程后就讓我進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)， 然后制作綜合病案數(shù)據(jù)表格及在制定網(wǎng)站上匯報(bào)病情等。在保質(zhì)保量的完成上述工作后，進(jìn)行電子病案的分類管理。通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)， 我圓滿完成制作一些病案信息的登記表、傷病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)表、 醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表病員檔案登記的任務(wù)。 我通過(guò)自己在學(xué)校所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)搜集、 查找相關(guān)資料， 繪制了一系列便于醫(yī)院內(nèi)部病案與信息管理的表格， 然后上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 雖然在學(xué)習(xí)的同時(shí)也看出了醫(yī)院病案信息管理的一些問(wèn)題， 但通過(guò)實(shí)習(xí)我對(duì)醫(yī)院病案信息管理有了更加具體而深刻的認(rèn)識(shí)。一、電子檔案管理的現(xiàn)狀1 、電子檔案的優(yōu)點(diǎn)電子檔案有重復(fù)使用的特點(diǎn)

33、，允許若干個(gè)查詢者同步利用一份電子文件，同紙質(zhì)文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，滿足利用者一般需求。2 、類型數(shù)字化信息的檔案化隨著信息化的發(fā)展，記錄檔案信息的載體日趨多樣化，包括文本文件、電子報(bào)表、電子郵件、圖形、圖像文件、視頻文件、網(wǎng)頁(yè)文件、數(shù)據(jù)文件等，在管理方式、載體形式、信息互動(dòng)等方面對(duì)紙質(zhì)檔案形成巨大的沖擊， 原有的檔案管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代檔案工作的發(fā)展要求。因此， 實(shí)現(xiàn)檔案管理的計(jì)算機(jī)化和檔案工作的信息化，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的有效開發(fā)和信息資源的社會(huì)共享， 是檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)的必然選擇和重要前提。3 、電子檔案文件的收集范圍凡是在醫(yī)院工作中形成的、真實(shí)反映本院各

34、項(xiàng)工作活動(dòng)情況并且有考察與利用價(jià)值的磁盤或光盤等化學(xué)磁性材料載體上的文件者是收集對(duì)象。其中包括：一是文體文件：主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)文字處理形成的文字文件、表格文件等，重點(diǎn)是定稿電子文件和正式電子文件；二是圖像文件：主要是通過(guò)數(shù)碼相機(jī)拍攝的圖像文件； 三是影像文件：各種會(huì)議或重要活動(dòng)通過(guò)視頻設(shè)備并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理的動(dòng)態(tài)圖像文件；四是多媒體文件：運(yùn)用多媒體技術(shù)形成的需要借助多媒體體現(xiàn)反映出來(lái)的文件。4 、電子檔案的開發(fā)利用合理運(yùn)用聲像檔案，讓其服務(wù)于醫(yī)院中心工作，在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的作用，這是檔案管理的最終目的。5 、電子檔案信息的發(fā)展趨勢(shì)辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化等新事物的出現(xiàn)，使檔案的生成方式發(fā)生了很大

35、變化，諸如文件的起草、簽發(fā)、催辦、歸檔等運(yùn)作過(guò)程在計(jì)算機(jī)和通訊線路中進(jìn)行。 這樣，檔案的前身必須以機(jī)讀文件為主要形態(tài)，那么，檔案也自然以機(jī)讀形式存在。 這種檔案的利用方式與紙質(zhì)載體檔案的利用方式有很大差異。 這使得機(jī)讀形式的檔案信息具有系統(tǒng)性、真實(shí)性、價(jià)值性，使用者才能獲得更完善的服務(wù)。二、醫(yī)院電子檔案文件管理存在的問(wèn)題1 、電子檔案文件不能取代紙質(zhì)檔案文件醫(yī)院的電子檔案文件只是紙質(zhì)檔案文件生成、運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)附屬品， 沒有完全獨(dú)立存在的能力和價(jià)值，尚不能取代紙質(zhì)檔案文件的存在。2 、及時(shí)了解醫(yī)院信息醫(yī)院各科室有時(shí)也自行拍攝一些資料，比如臨床科室開導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等部門

36、組織開展的一些活動(dòng)等，其中不乏有保存價(jià)值的聲像資料。如果不及時(shí)了解醫(yī)院的信息情況，很容易遺漏這部份資料的歸檔。3 、電子檔案文件保管時(shí)間問(wèn)題由于電子檔案文件形成的時(shí)間短，缺乏實(shí)際貯存的驗(yàn)證，所以電子檔案文件中原始信息的長(zhǎng)期保存問(wèn)題是有待檔案管理人員深入研究和探討的重要課題。4 、檔案管理人員的知識(shí)有待提高檔案管理人員新技術(shù)知識(shí)貧乏，加強(qiáng)檔案管理的繼續(xù)教育是目前和今后一段時(shí)間內(nèi)一項(xiàng)刻不容緩的工作任務(wù)。5 、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題電子病案的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、疾病手術(shù)名稱和基本格式應(yīng)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。6 、安全性問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)限定醫(yī)護(hù)人員的操作權(quán)限，對(duì)每一次的記錄修改均應(yīng)有詳細(xì)的標(biāo)記，嚴(yán)格管理。7 、醫(yī)院信

37、息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的問(wèn)題醫(yī)院信息系統(tǒng)是電子病案運(yùn)行的最基本的支持環(huán)境，電子病案的應(yīng)用關(guān)鍵是醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及程度和醫(yī)院的管理水平。要做好電子病案工作，醫(yī)院必須具備網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)。8 、病案資料的計(jì)算機(jī)輸入問(wèn)題電子病案要求所有涉及病案書寫的人員要直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)的錄入工作，但是通過(guò)鍵盤錄入的速度慢，手寫錄入也比較麻煩，聲音錄入錯(cuò)誤率較高。 有些醫(yī)務(wù)人員很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作， 在將病案數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作。三、發(fā)展醫(yī)院電子病案文件管理的對(duì)策1 、加大投入，實(shí)現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存整個(gè)醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政上的檔案，方便使用者及時(shí)查找

38、、閱讀，既節(jié)省時(shí)間也節(jié)省人力、物力和財(cái)力，提高了工作效率，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)管理可以減少檔案的有效空間， 保存信息方便簡(jiǎn)單，也增加了其保密程度。因此，醫(yī)院應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用設(shè)計(jì)完善的軟件和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備， 實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動(dòng)化、現(xiàn)代化。篇六：電子病例系統(tǒng)實(shí)習(xí)報(bào)告序號(hào) :學(xué)號(hào) :11434119ZHOUUNIV實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)課程名稱：基于C/S 的電子病歷系統(tǒng)學(xué)生姓名：王繼平學(xué)院（系）：數(shù)理學(xué)院專業(yè)班級(jí)：信息111指導(dǎo)教師：胡超實(shí)習(xí)地點(diǎn)：文彬樓501 機(jī)房實(shí)習(xí)成績(jī)：實(shí)習(xí)時(shí)間： 20XX年 6月 16 日?20XX年 6 月 27 日RSECHANGITY目錄一、功能說(shuō)明1二、軟件實(shí)習(xí)開發(fā)環(huán)

39、境1三、工程及設(shè)計(jì)11、需求分析12、概要設(shè)計(jì)23、詳細(xì)設(shè)計(jì)74、程序?qū)崿F(xiàn)135、測(cè)試計(jì)劃206、總結(jié)報(bào)告20附錄：軟件實(shí)習(xí)日志一、功能說(shuō)明二、軟件實(shí)習(xí)開發(fā)環(huán)境基于 C/S 電子病歷系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院辦事效率以及方便病歷電子化管理的一個(gè)平臺(tái)。 為了滿足電子病歷系統(tǒng)的性能要求，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的各個(gè)方面的問(wèn)題， 系統(tǒng)采用 VisualC+6.0 和 Access20XX進(jìn)行開發(fā)。報(bào)告首先論述了系統(tǒng)的開發(fā)背景和設(shè)計(jì)目標(biāo)，并對(duì)系統(tǒng)開發(fā)所采用的技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)單介紹。在系統(tǒng)分析中， 對(duì)系統(tǒng)的模型進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，明確系統(tǒng)的操作流程，并對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行可行性分析，確定在目前的條件下， 開發(fā)電子病歷系統(tǒng)是可行的。在需求分析

40、結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)系統(tǒng)的功能模塊進(jìn)行劃分。接著對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行模型設(shè)計(jì)，包括數(shù)據(jù)流圖、實(shí)體聯(lián)系圖及數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)。最后給出了系統(tǒng)中模塊的詳細(xì)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)， 并對(duì)系統(tǒng)模塊涉及到的關(guān)鍵源代碼進(jìn)行了詳細(xì)的分析。三、工程及設(shè)計(jì)1 、需求分析 1.1 任務(wù)概述電子病歷管理系統(tǒng)各個(gè)模塊主要實(shí)現(xiàn)功能是分別為，患者信息管理實(shí)現(xiàn)患者基本信息的添加、查詢，以及查詢后基本信息的顯示、修改、刪除；病歷信息管理實(shí)現(xiàn)患者病歷信息的添加、查詢，以及查詢后病歷就診信息的顯示、修改、刪除。1.2功能需求（ 1）需要管理內(nèi)容包括：患者基本信息，詳細(xì)包括（姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式等）?；颊呦嚓P(guān)病歷信息，詳細(xì)包括（就診時(shí)間、

41、診斷描述、處方）。（ 2）查詢條件：患者姓名，就診時(shí)間。1.3性能需求（ 1）要求有良好的 Client 端和 Server 端界面。（ 2）原始數(shù)據(jù)修改，刪除方便簡(jiǎn)單，方便地進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢，查詢顯示信息清晰易讀。（ 3）支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出打印，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性好。（ 4）數(shù)據(jù)計(jì)算自動(dòng)完成，盡量減少人工干預(yù)。 1.4 運(yùn)行需求用戶界面需要人性化。軟件環(huán)境： Windows2000/WindowsXP/Windows2003Server/WIN7的簡(jiǎn)體中文版本，推薦采用WindowsXP/WIN7，SQLServer20XX硬件環(huán)境： CPU（P42.6GHz），內(nèi)存（ 4GB），硬盤（ 500GB）2

42、、概要設(shè)計(jì) 2.1 總體設(shè)計(jì)（圖 1）2.2數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)系統(tǒng) E-R 圖：根據(jù)本系統(tǒng)功能描述，結(jié)合目前存在的相關(guān)系統(tǒng)的特點(diǎn)進(jìn)行充分的需求分析繪制出系統(tǒng)的子E-R 圖和總 E-R 圖。如下圖所示：（圖 3）（圖 4）數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建：本系統(tǒng)運(yùn)行前需要使用VisualC+6.0 來(lái)創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)名稱為 student ，從 E-R 圖轉(zhuǎn)化成關(guān)系模型，得到關(guān)系邏輯結(jié)構(gòu)并進(jìn)行規(guī)范化，進(jìn)而得到最終的表。數(shù)據(jù)庫(kù)中共有4 張表，包括用戶信息表 person ，患者信息表 stuinfo，藥單信息表 yd，藥單數(shù)據(jù)管理表 ypgl 。2.2.1用戶信息表 person篇七：見實(shí)習(xí)病例見習(xí)報(bào)告見實(shí)習(xí)病例見

43、習(xí)報(bào)告（一）見習(xí)病例：患兒，男， 3 小時(shí)。患兒系 2 胎 2 產(chǎn)，孕 33 周自然分娩，羊水清亮 , 無(wú)臍繞頸，生后無(wú)窒息，哭聲較小，且呻吟不止。未開奶，未排大小便?；純荷胍鬟M(jìn)行性加重伴哭聲低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，給予吸氧、清理呼吸道，但呼吸困難無(wú)明顯緩解。體格檢查： T35.5 ， P160次/ 分， R70次/ 分， Wt1.2kg，身長(zhǎng)49cm，一般情況差，營(yíng)養(yǎng)差，嗜睡，反應(yīng)差，哭聲低弱，有呻吟，四肢青紫，面色尚紅潤(rùn)，皮膚彈性差，無(wú)硬腫，無(wú)黃疸，前囟2.0cm2.0cm，平坦，無(wú)產(chǎn)瘤及頭顱血腫，三凹征（+），雙肺呼吸音低，未聞及干、濕性啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，腹平軟

44、，肝肋下2cm，劍下 1cm，腸鳴音減弱， 臍帶未脫，臍輪無(wú)紅腫，四肢活動(dòng)少，無(wú)畸形，肌張力減弱，前臂彈回（+），圍巾征（ +），腘角 120o，吸吮反射較弱，覓食、握持，擁抱反射未引出，豎頸、踏步反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血常規(guī) WBC5.6109/L ，N54%，L46%，RBC7.21012/L ，Hb170g/L。2. 尿、糞常規(guī)：（ - ）3. 血?dú)夥治鲲@示呼吸性酸中毒代謝性酸中毒。4.胸片顯示雙肺透光度減低，可見支氣管充氣征5. 肝腎功：正常家族史：父母體健，母親 26 歲，教師；父親 28 歲，外企職員。護(hù)理評(píng)估：健康史 身體狀況 心理、社會(huì)狀況 輔助檢查 治療原則 預(yù)期目標(biāo) ：護(hù)理問(wèn)題 / 診斷與護(hù)理措施 篇八：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)病案190010付生根，男， 61，已婚，職業(yè)退休，江西南昌，漢族，中國(guó)，家庭地址：江西省南昌市肖公廟30 號(hào)， 33000820XX年 5 月 4日 10 時(shí)， 20XX年 5 月 4 日 12 時(shí)，患者本人，可靠，谷雨主訴：頭昏不適 7 年，再發(fā)伴肢體麻木顫抖 1 日現(xiàn)病史：患者于 2003 年左右因頭昏，左側(cè)顏面麻木就診