老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)

1、老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù) 高齡問(wèn)題高齡問(wèn)題 v衰老：衰老： 器官變化器官變化 功能下降功能下降 平衡機(jī)制下降平衡機(jī)制下降 v疾?。杭膊。?原發(fā)病原發(fā)病 合并癥合并癥 其它病癥：其它病癥： 貧血貧血, ,心血管病心血管病, ,譫妄譫妄, ,抑郁抑郁, ,代謝疾病代謝疾病, ,褥瘡褥瘡, ,感感 染染 v綜合征綜合征 睡眠障礙睡眠障礙, ,疼痛疼痛, ,尿失禁尿失禁, ,脫水脫水, ,便秘便秘, ,多用藥多用藥, ,爹倒爹倒, ,營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 v功能降低功能降低 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài)運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) 感覺(jué)：視力、聽(tīng)力、本體感覺(jué)感覺(jué)：視力、聽(tīng)力、本體感覺(jué) 認(rèn)知：譫

2、妄、認(rèn)知下降（認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCIMCI）、癡呆）、癡呆 情緒：悲傷、抑郁、焦慮情緒：悲傷、抑郁、焦慮 v生活能力下降生活能力下降 日常生活能力日常生活能力(ADLs) (ADLs) 工具性日常生活能力工具性日常生活能力(IADLs) (IADLs) v社會(huì)問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題 生活因素生活因素 缺乏社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持 照料者壓力照料者壓力 高齡問(wèn)題高齡問(wèn)題 容易忽視的老人疾患容易忽視的老人疾患 v抑郁抑郁 15%15% v步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn) 8-19%8-19% v聽(tīng)力問(wèn)題聽(tīng)力問(wèn)題 25-30%25-30% v視力問(wèn)題視力問(wèn)題 26%26% v性功能障礙性功能障礙 25-50%25-50%

3、v營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 20%20% v尿失禁尿失禁 30%30% v認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 12%12% v受虐待受虐待 3-10%3-10% 定義定義 v內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷 和治療的學(xué)科。和治療的學(xué)科。 v老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于老年人的健康老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于老年人的健康 促進(jìn)，預(yù)防疾病，疾病診治，功能康復(fù)和臨終關(guān)促進(jìn)，預(yù)防疾病，疾病診治，功能康復(fù)和臨終關(guān) 懷的學(xué)科。懷的學(xué)科。 v老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與 物理治療的學(xué)科。物理治療的學(xué)科。 老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程老

4、年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程 v第一代老年醫(yī)學(xué)第一代老年醫(yī)學(xué): : 起源于長(zhǎng)期照料和收容院起源于長(zhǎng)期照料和收容院 v第二代老年醫(yī)學(xué)第二代老年醫(yī)學(xué): : 多學(xué)科管理、中間照料、老年多學(xué)科管理、中間照料、老年 康復(fù)康復(fù) v第三代老年醫(yī)學(xué)第三代老年醫(yī)學(xué): : 全面評(píng)估、整合管理、注重功全面評(píng)估、整合管理、注重功 能與生活能力能與生活能力 v第四代老年醫(yī)學(xué)第四代老年醫(yī)學(xué): : 健康促進(jìn)和老年病亞專(zhuān)科診治健康促進(jìn)和老年病亞專(zhuān)科診治 v健康與長(zhǎng)壽健康與長(zhǎng)壽 v老年生理老年生理 v老年人口學(xué)老年人口學(xué) v老年流行病學(xué)老年流行病學(xué) v老年倫理老年倫理 v老人衛(wèi)生管理老人衛(wèi)生管理 v疾病表現(xiàn)與評(píng)估疾病表現(xiàn)與評(píng)估 v老年社會(huì)學(xué)

5、老年社會(huì)學(xué) v老年口腔問(wèn)題老年口腔問(wèn)題 v譫妄譫妄 v營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 v疼痛與臨終管理疼痛與臨終管理 癡呆、卒中與治療 褥瘡管理 跌倒與骨折 震顫與巴金森病 老年糖尿病 老年康復(fù) 睡眠障礙 老年護(hù)理 老年用藥 老年健康服務(wù)與政策 健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù) 老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容 ( (聯(lián)合國(guó)老年研究所聯(lián)合國(guó)老年研究所) ) 老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí) 20072007年年7 7月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) (AAMC)(AAMC) John A. Hartford FoundationJohn A. Hartford Foundation v認(rèn)知和行為疾病認(rèn)知和行

6、為疾病 v藥物管理藥物管理 v自我管理自我管理 v跌倒跌倒 v平衡平衡 v步態(tài)疾病步態(tài)疾病 v疾病非典型表現(xiàn)疾病非典型表現(xiàn) v舒緩治療舒緩治療 v長(zhǎng)期照料長(zhǎng)期照料 v健康促進(jìn)與管理計(jì)劃健康促進(jìn)與管理計(jì)劃 老年病醫(yī)生任務(wù)老年病醫(yī)生任務(wù) v全面的評(píng)估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門(mén)診，全面的評(píng)估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門(mén)診，Day Day hospitalhospital，Nursing homeNursing home，和家庭病人；，和家庭病人； v診斷和治療各種急性病人；診斷和治療各種急性病人； v診斷和管理老年綜合癥診斷和管理老年綜合癥, , 如：骨折，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙和失禁；如：骨折，癡呆，運(yùn)

7、動(dòng)障礙和失禁； v參與多學(xué)科小組并起到重要作用；參與多學(xué)科小組并起到重要作用； v實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系；實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系； v了解老人疾病表現(xiàn)，進(jìn)展和愈后的變化；了解老人疾病表現(xiàn)，進(jìn)展和愈后的變化； v了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙） 對(duì)藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)。對(duì)藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)。 老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué) v目的：功能保存和恢復(fù)目的：功能保存和恢復(fù) v方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式 v工具：老年綜合評(píng)估工具：老年綜

8、合評(píng)估 v目標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人目標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人 自主獨(dú)立。自主獨(dú)立。 老年康復(fù)老年康復(fù) v是老年醫(yī)學(xué)的重要部分是老年醫(yī)學(xué)的重要部分 v是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支 v核心：多學(xué)科整合管理核心：多學(xué)科整合管理 v目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主 獨(dú)立性。獨(dú)立性。 v方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與 伴隨著衰弱（伴隨著衰弱（Frailty)Frailty) v衰弱：包括生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)方面，是含蓋 生活能力下降在內(nèi)的多方面表現(xiàn)。是一個(gè)整體人

9、 的相互影響的復(fù)合缺陷。 v造成癥狀加重 v增加診斷和判斷預(yù)后的難度 v老年醫(yī)學(xué)的極大挑戰(zhàn) 老年康復(fù)目標(biāo)人群老年康復(fù)目標(biāo)人群 v出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〕霈F(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊?v不明原因殘疾不明原因殘疾 v不明原因新殘損不明原因新殘損 v迅速惡化的殘損、殘疾、殘障迅速惡化的殘損、殘疾、殘障 v照料者難度加大照料者難度加大 ，逐漸難以應(yīng)付，逐漸難以應(yīng)付 v需要長(zhǎng)期照料需要長(zhǎng)期照料 老年康復(fù)策略老年康復(fù)策略 （美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)）（美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)） v老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康 復(fù)服務(wù)復(fù)服務(wù) v采用多學(xué)科方式采用多學(xué)科方式 v社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù)

10、社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù) v根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目 v加強(qiáng)老年康復(fù)科研工作加強(qiáng)老年康復(fù)科研工作 康復(fù)內(nèi)容康復(fù)內(nèi)容 需要康復(fù)疾患需要康復(fù)疾患 v卒中卒中-神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù) vCOPD-COPD-呼吸康復(fù)呼吸康復(fù) v心血管疾病心血管疾病-心臟康復(fù)心臟康復(fù) v癡呆，癡呆，MCI-MCI-認(rèn)知康復(fù)認(rèn)知康復(fù) v骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病-肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù)肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù) v視聽(tīng)感覺(jué)器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)視聽(tīng)感覺(jué)器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù) 康復(fù)干預(yù)模式康復(fù)干預(yù)模式 收治部門(mén)康復(fù)人員角色 急病老年專(zhuān)科病房 其它內(nèi)、外科 為輔 加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 配合 病情穩(wěn)定康復(fù)單元

11、 門(mén)診、日間康復(fù) 為主 組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 領(lǐng)導(dǎo) 老年康復(fù)分類(lèi)老年康復(fù)分類(lèi) 急性亞急性慢性慢性慢性 康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門(mén)診家庭 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定 康復(fù)護(hù)理 需求 復(fù)雜、多變中普通中普通 預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康 復(fù) 回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù) 多學(xué)科治 療 3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3天/周1h/天 看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者 宣教針對(duì)性向病人和家屬宣教 老年康復(fù)的方法老年康復(fù)的方法 v健康宣教 v診斷殘疾、殘障和殘損 v制定可行的康復(fù)目標(biāo) v明確達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間 v決定康復(fù)服務(wù)的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院和家 庭

12、 v定期檢查和評(píng)估預(yù)后 康復(fù)要素康復(fù)要素 v整合方式 v團(tuán)隊(duì)工作 v患者主導(dǎo)作用 v積極的態(tài)度和方法 v對(duì)病人和照護(hù)者的個(gè)體評(píng)估 v對(duì)病人和照護(hù)者的干預(yù) v根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú)立 康復(fù)人員的角色康復(fù)人員的角色 v交流者交流者 CommunicatorCommunicator： 與病人家屬有效溝通與病人家屬有效溝通 v合作者合作者 CollaboratorCollaborator： 配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效 v管理者管理者 ManagerManager： 進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務(wù)進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人

13、安排好適宜服務(wù) v健康宣傳者健康宣傳者 Health AdvocateHealth Advocate： 針對(duì)病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳針對(duì)病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳 v學(xué)者學(xué)者 ScholarScholar： 掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下 級(jí)醫(yī)生級(jí)醫(yī)生 v專(zhuān)家專(zhuān)家 ProfessionalProfessional： 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華 住院病人康復(fù)住院病人康復(fù) v促進(jìn)診斷與治療促進(jìn)診斷與治療 v改善病人功能改善病人功能 v提高照料質(zhì)量，得到適

14、宜安置提高照料質(zhì)量，得到適宜安置 v減少住院日減少住院日 v多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù) v制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo) v每天至少每天至少3小時(shí)專(zhuān)業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)小時(shí)專(zhuān)業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù) 有效康復(fù)的保障有效康復(fù)的保障 v篩選患者篩選患者和盡早開(kāi)始康復(fù)治療和盡早開(kāi)始康復(fù)治療 v明確明確康復(fù)需求康復(fù)需求 v明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。 v明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門(mén)診或家庭明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門(mén)診或家庭 v制定康復(fù)短期目標(biāo)制定康復(fù)短期目標(biāo) v從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康 復(fù)

15、方法復(fù)方法 v積極隨訪積極隨訪 康復(fù)過(guò)程康復(fù)過(guò)程 依靠個(gè)人主動(dòng)性，教育和解決問(wèn)題 功能障礙恢復(fù) 組成： 評(píng)估，制定目標(biāo)，干預(yù)，評(píng)價(jià) 適應(yīng)日常生活的工具適應(yīng)日常生活的工具 老年評(píng)估老年評(píng)估 Comprehensive Geriatric Assessment 目的目的促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力 重點(diǎn)重點(diǎn)功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)）功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)） 范圍范圍身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面 方法方法 （量表）（量表） Katz and Barthel Index， Timed Up and Go test and Berg Balance Sc

16、ale. Mini Mental State Examination Geriatric Depression Scale 效果效果決定于辨別靶目標(biāo)的能力決定于辨別靶目標(biāo)的能力 目標(biāo)目標(biāo)維持或改進(jìn)生活質(zhì)量維持或改進(jìn)生活質(zhì)量 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作方式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作方式 v不同學(xué)科不同學(xué)科 v各學(xué)科專(zhuān)業(yè)評(píng)估和干預(yù)各學(xué)科專(zhuān)業(yè)評(píng)估和干預(yù) v共同完成評(píng)估，目標(biāo)設(shè)置，解決問(wèn)題方式，共同完成評(píng)估，目標(biāo)設(shè)置，解決問(wèn)題方式， 合作途徑，計(jì)劃，實(shí)施和結(jié)果評(píng)定合作途徑，計(jì)劃，實(shí)施和結(jié)果評(píng)定 v共同承擔(dān)責(zé)任共同承擔(dān)責(zé)任 v病人通常是團(tuán)隊(duì)成員病人通常是團(tuán)隊(duì)成員 多學(xué)科成員的作用多學(xué)科成員的作用 v老年病醫(yī)生確定入院和出院 v護(hù)士全天侯管理監(jiān)測(cè)病人 vPT師負(fù)責(zé)主持治療會(huì)議 vOT師進(jìn)行評(píng)估(ADL，IADL)和訓(xùn)練 v社工與社區(qū)聯(lián)系安排相應(yīng)服務(wù) v語(yǔ)言