執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)講義ekx jy0501

1、旗開(kāi)得勝1*j讀萬(wàn)卷書行萬(wàn)里路第五單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是小兒最常見(jiàn)的疾??；根據(jù)感染部位不同，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。（一）病因病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒 、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、 冠狀病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌。（二）臨床表現(xiàn)1一般類型“上感”年長(zhǎng)兒癥狀較輕，以局部表現(xiàn)為主（鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等）；嬰幼兒則較重，以全身癥狀為主，可驟然高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至3 5d。高熱驚厥。臍周陣痛與發(fā)熱引起的反射

2、性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)及腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。病程體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音正常。腸道病毒所致者，常伴 不同形態(tài)的皮疹。2. 兩種特殊類型上感旗開(kāi)得勝(1)皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小 潰瘍，病程1周左右。(2)咽結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。病程12周。一 士3讀萬(wàn)卷書行萬(wàn)里路（三）診斷及鑒別診斷臨床診斷不難，但需與以下疾病鑒別。1.流行性感

3、冒2.急性傳染病3. 急性闌尾炎4. 過(guò)敏性鼻炎5. 手足口病6.川崎?。ㄋ模┎l(fā)癥1. “上感”可繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等，以嬰幼兒多見(jiàn)。2.病毒感染可并發(fā)急性病毒性心肌炎,可致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。3.A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。4. “上感”可出現(xiàn)熱性驚厥。（五）治療1. 一般治療一 *旗開(kāi)得勝5疔:讀萬(wàn)卷書行萬(wàn)里路注意休息、多飲水、補(bǔ)充多種維生素；進(jìn)行呼吸道隔離，防止交叉感染；防治各種并發(fā)癥。2.病原治療(1)抗病毒藥：常用抗病毒藥物如利巴韋林(病毒唑)，靜脈滴注或口服，療程為35日。若為流

4、感病毒感染，可口服磷酸奧司他韋 (達(dá)菲、可威)。病毒性結(jié)合膜炎可用 0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼， 每12小時(shí)1次。(2)抗生素：如病情重、有繼發(fā)細(xì)菌感染，或有并發(fā)癥者可選用抗生素。常用有青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明(磺胺甲(口惡)唑)及大環(huán)內(nèi)酯類等，療程35日。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為1014日。3.對(duì)癥治療(1)高熱：可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，或使用雙氯芬酸鈉栓,亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫;如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。(2)咽痛：可含服咽喉片，鹽水漱口，扁桃體涂擦碘甘油等。(3)鼻塞：輕者不必處理，若影響呼吸或哺乳困難時(shí)，可用0.5%麻黃堿滴鼻，常于哺乳前使用或每日滴鼻34次，每次12滴。4.