精神病學(xué)基礎(chǔ)之二：癥狀學(xué)

1、第三章第三章 精神障礙癥狀學(xué)精神障礙癥狀學(xué) 精神疾病診斷依據(jù) v可靠的病史 v仔細(xì)的精神檢查（癥狀） v排除性檢查 第一節(jié) 概述 v1、癥狀及癥狀學(xué)（精神病理學(xué)） 定義 v2、精神異常判別原則 v3、精神癥狀總的特點 v4、精神檢查方法及原則 如何確認(rèn)心理癥狀？如何確認(rèn)心理癥狀？ v面談：面談：-合作的病人合作的病人 通過詢問和傾聽病人的描述、傾訴，來通過詢問和傾聽病人的描述、傾訴，來 獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗 v觀察：觀察：-合作及不合作的病人合作及不合作的病人 言談、表情或情緒變化、動作行為等言談、表情或情緒變化、動作行為等 第二節(jié) 常見精神癥狀 認(rèn)識過程障礙

2、第一單元 一、感知障礙一、感知障礙 v（一）感覺障礙（一）感覺障礙 v1、感覺過敏、感覺過敏 v感覺閾降低，對外界各種感覺閾降低，對外界各種低強度低強度的剌激的剌激 的感受性增高，以至于不能忍耐。的感受性增高，以至于不能忍耐。 v光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、 熱、皮膚不適感等。熱、皮膚不適感等。 v多見于神經(jīng)衰弱患者，也可見于身體虛多見于神經(jīng)衰弱患者，也可見于身體虛 弱狀態(tài)患者。弱狀態(tài)患者。 v2、感覺減退、感覺減退 v感覺閾增高，對外界剌激的感受遲鈍感覺閾增高，對外界剌激的感受遲鈍 v常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障礙、神經(jīng)常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障

3、礙、神經(jīng) 器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病 v3、內(nèi)感性不適、內(nèi)感性不適 體內(nèi)各種不適和或難以忍受的異樣感覺，體內(nèi)各種不適和或難以忍受的異樣感覺， 如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 v特點：特點： ()、不能明確指出具體部位（軀體內(nèi)部性、不能明確指出具體部位（軀體內(nèi)部性 質(zhì)不明確、不具體）質(zhì)不明確、不具體） ()、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍 受的異常感覺）受的異常感覺） ()、多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、 腦外傷后綜合癥腦外傷后綜合癥 （二）知覺障礙（二）知覺障礙 v1、錯覺、錯覺 v歪曲的知覺：對

4、客觀事物錯誤的知覺。歪曲的知覺：對客觀事物錯誤的知覺。 v一種一種外界客觀存在外界客觀存在的事物感知為另一種事物。的事物感知為另一種事物。 v正常人偶有，但現(xiàn)實驗證可加以糾正。正常人偶有，但現(xiàn)實驗證可加以糾正。 可見于：可見于： (1).有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯；有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯； 耳聾者易聽錯耳聾者易聽錯; 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)(意識水平下降意識水平下降) (2).正常人正常人:疲勞可光線不充足時疲勞可光線不充足時 (3).精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗， 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)(意識水平下降意識水平下降)時錯覺帶有恐怖性質(zhì)時錯覺帶有

5、恐怖性質(zhì) v怎樣區(qū)分正常與病理性錯覺：怎樣區(qū)分正常與病理性錯覺： v時間：正常錯覺時間較短暫，病理時間：正常錯覺時間較短暫，病理 的持續(xù)時間長。的持續(xù)時間長。 v物像：正常錯覺物象不清晰，集中物像：正常錯覺物象不清晰，集中 注意即可否定。病理的錯覺形象清注意即可否定。病理的錯覺形象清 晰晰 v總之：通過驗證可糾正的錯覺是正總之：通過驗證可糾正的錯覺是正 ?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。常現(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。 2、幻覺、幻覺虛幻的知覺虛幻的知覺 v無現(xiàn)實客觀剌激無現(xiàn)實客觀剌激作用于感官時所出現(xiàn)作用于感官時所出現(xiàn) 的知覺體驗。的知覺體驗。-無對象性知覺無對象性知覺 v根據(jù)感受感官不同：幻聽、

6、幻視、幻根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻 嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等 v常見于：精神病，尤其是精神分裂癥；常見于：精神病，尤其是精神分裂癥； 也可見于正常人在意識模糊時（入睡也可見于正常人在意識模糊時（入睡 時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺）， 可見于腦器質(zhì)性疾病可見于腦器質(zhì)性疾病 v（1）幻聽）幻聽 v言語性幻聽言語性幻聽-常見常見 v內(nèi)容：命令性、內(nèi)容：命令性、 評論性、議論性、漫評論性、議論性、漫 罵或贊揚罵或贊揚 v對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨 床診斷意義床診斷意義（Schneider一級癥狀

7、，一級癥狀， 核心癥狀）核心癥狀） v最常見于精神分裂癥最常見于精神分裂癥 v非言語性幻聽：多見于腦局灶性病變非言語性幻聽：多見于腦局灶性病變 v(2) 幻視幻視-原始性幻覺：缺乏具體形原始性幻覺：缺乏具體形 態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有 同外界事物形象一樣同外界事物形象一樣 v常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高 熱熱 v(3) 幻嗅幻嗅-異味感異味感 v常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤 v(4) 幻味幻味-嘗到怪味道嘗到怪味道 v主要見于精神分裂癥主要見于精神分裂癥 v(5) 幻觸幻觸-異樣感覺（蟲

8、爬、針刺、電異樣感覺（蟲爬、針刺、電 灼）灼） v常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾 病病 （6）內(nèi)臟性幻覺）內(nèi)臟性幻覺 v定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切 部位的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷部位的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷 裂、穿孔、裂、穿孔、 昆蟲在器官內(nèi)爬行感等昆蟲在器官內(nèi)爬行感等 v特點：特點：a、位置明確、固定、位置明確、固定 b、性質(zhì)具體、確切、性質(zhì)具體、確切 c、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑 郁發(fā)作郁發(fā)作 按知覺體驗來源分類：按知覺體驗來源分類： 真性幻覺與假性幻覺真性幻覺與假性幻覺 真性幻覺真性幻覺假性幻

9、覺假性幻覺 幻覺形象幻覺形象清晰、鮮明生清晰、鮮明生 動、客觀現(xiàn)實動、客觀現(xiàn)實 性性 不清晰、不真不清晰、不真 實、（往往）實、（往往） 不完整不完整 幻覺位置幻覺位置客觀空間客觀空間 定位明確定位明確 主觀空間（腦主觀空間（腦 內(nèi)）內(nèi)） 定位不明確定位不明確 感官獲得感官獲得通過通過不通過不通過 v按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：按幻覺產(chǎn)生的特殊條件： （1）機(jī)能性幻覺）機(jī)能性幻覺-感覺器官處于功能感覺器官處于功能 活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)幻覺；與正常知活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)幻覺；與正常知 覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失。覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失。 v多常見于精神分裂癥，氣功所致精神多常見于精神分裂癥，氣

10、功所致精神 障礙障礙 （2）思維鳴響（回想）思維鳴響（回想）-患者能聽到患者能聽到 自己所思考的內(nèi)容自己所思考的內(nèi)容 v多常見于精神分裂癥多常見于精神分裂癥 （3）心因性幻覺）心因性幻覺-強烈精神刺激引發(fā)，強烈精神刺激引發(fā)， 內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān) v僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥 （三）感知綜合障礙（三）感知綜合障礙 v定義：對客觀事物整體感知正確，但對定義：對客觀事物整體感知正確，但對 v某些某些個別屬性（個別屬性（形狀、大小、遠(yuǎn)近或時形狀、大小、遠(yuǎn)近或時 間快慢間快慢）感知錯誤感知錯誤 v包括：視物變形（顯大、顯小）包括：視物變形（顯大、顯

11、小） v 非真實感非真實感-“水中月、鏡中花水中月、鏡中花”（精（精 神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥）神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥） v 體形障礙體形障礙-“窺鏡癥窺鏡癥”（精神分裂癥、（精神分裂癥、 腦器質(zhì)性精神障礙）腦器質(zhì)性精神障礙） v 視物錯距視物錯距 v 時光飛逝停滯，似曾相識舊事如新時光飛逝停滯，似曾相識舊事如新 v與錯覺的區(qū)別：與錯覺的區(qū)別： 錯覺錯覺：是對：是對整體整體及其本質(zhì)徹底歪及其本質(zhì)徹底歪 曲（木樁看成人）；曲（木樁看成人）； 感知綜合障礙感知綜合障礙：只對：只對個別屬性個別屬性歪歪 曲曲 的認(rèn)知，無整體性錯誤（例：腦的認(rèn)知，無整體性錯誤（例：腦 袋變小，胳膊變長，距離變短）袋變

12、小，胳膊變長，距離變短） 二、思維障礙二、思維障礙 （一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙 和思維邏輯障礙和思維邏輯障礙 1、思維奔逸、思維奔逸-興奮性興奮性 v思維活動量增加、聯(lián)想速度加快思維活動量增加、聯(lián)想速度加快 v話多、語速快、詼諧幽默話多、語速快、詼諧幽默 v音聯(lián)、意聯(lián)音聯(lián)、意聯(lián) v隨境轉(zhuǎn)移隨境轉(zhuǎn)移 v多見躁狂狀態(tài)多見躁狂狀態(tài) v2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難 v表現(xiàn)：表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應(yīng)遲言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應(yīng)遲 緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變

13、愚緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚 蠢了。蠢了。 v常見于常見于:抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài) v3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短， 回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答不知道。回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答不知道。 患者體驗患者體驗?zāi)X子空洞無物，沒有什么東西可想。腦子空洞無物，沒有什么東西可想。 常見于常見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障 礙癡呆狀態(tài)礙癡呆狀態(tài) 思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維遲緩與思維貧乏的

14、區(qū)別 思維貧乏思維貧乏 思維遲緩思維遲緩 內(nèi)容內(nèi)容 空洞，貧乏空洞，貧乏 有內(nèi)容，聯(lián)想困難有內(nèi)容，聯(lián)想困難 交談交談 很難很難 可，緩慢可，緩慢 自知力自知力 無無 有有 臨床臨床 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 抑郁癥抑郁癥 腦器質(zhì)性精障或腦器質(zhì)性精障或MR v4、思維松弛或思維散漫、思維松弛或思維散漫 v聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫 “答非所問答非所問”與其交談有一種十分困難的感與其交談有一種十分困難的感 覺覺 v見于精神分裂癥早期見于精神分裂癥早期 v5、破裂性思維、破裂性思維 v意識清晰意識清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺 乏連貫性、邏輯性

15、乏連貫性、邏輯性 v為特征性的思維聯(lián)想障礙為特征性的思維聯(lián)想障礙-重要診斷價值重要診斷價值 v6、思維不連貫、思維不連貫 v意識障礙意識障礙情況下，言語支離破碎，語句片斷情況下，言語支離破碎，語句片斷 v多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙 v7、思維中斷、思維中斷 v無意識障礙，無明顯外界干擾無意識障礙，無明顯外界干擾思維思維 過程短暫時間內(nèi)突然中斷，不受患者過程短暫時間內(nèi)突然中斷，不受患者 意志支配。意志支配。 v見于精神分裂癥見于精神分裂癥 v8、思維插入、思維插入 v思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人 強加給他的，強加給

16、他的，不受患者意志支配。不受患者意志支配。 v思維被奪：自己的思想被外界力量掠思維被奪：自己的思想被外界力量掠 奪走了奪走了 v見于精神分裂癥見于精神分裂癥 v10、病理性贅述、病理性贅述 v不能簡單明了，夾雜很多不必要的細(xì)不能簡單明了，夾雜很多不必要的細(xì) 節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和 中心思想中心思想 多見于：腦器質(zhì)性精神障礙多見于：腦器質(zhì)性精神障礙 v11、病理性象征性思維、病理性象征性思維 v以普通概念、詞句、動作表示某些特以普通概念、詞句、動作表示某些特 殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解 含義含義 多見于：精神分裂癥多

17、見于：精神分裂癥 v12、語詞新作、語詞新作 v自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并 賦予特殊的含義。賦予特殊的含義。 v多見于：精神分裂癥多見于：精神分裂癥 v13、邏輯倒錯性思維、邏輯倒錯性思維 v思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推 理過程十分荒謬。理過程十分荒謬。 v多見于：精神分裂癥多見于：精神分裂癥 （二）思維內(nèi)容障礙（二）思維內(nèi)容障礙 v1、妄想、妄想-脫離現(xiàn)實的病理性思維脫離現(xiàn)實的病理性思維 v妄想定義妄想定義： 一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判 斷。雖然與客

18、觀現(xiàn)實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑。斷。雖然與客觀現(xiàn)實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑。 v妄想特點：妄想特點： vA、自我關(guān)聯(lián)性：與個人利害有關(guān)（安全、利益、需要），、自我關(guān)聯(lián)性：與個人利害有關(guān)（安全、利益、需要）， 個人獨特性（不同于集體共有的）個人獨特性（不同于集體共有的） B、不可說服性：無事實根據(jù)，但堅信不移、不可說服性：無事實根據(jù)，但堅信不移 C、邏輯推理的荒謬性、邏輯推理的荒謬性 D、受個人經(jīng)歷和時代背景的影響、受個人經(jīng)歷和時代背景的影響 按妄想的主要內(nèi)容分：按妄想的主要內(nèi)容分： v（1）關(guān)系妄想）關(guān)系妄想 v無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。-

19、多見于精神分裂多見于精神分裂 癥癥 v（2）被害妄想）被害妄想 v被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。-多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性 精神病精神病 v（3）特殊意義妄想）特殊意義妄想 v周圍人的言行，日常的舉動，與自己有關(guān)，且有一周圍人的言行，日常的舉動，與自己有關(guān)，且有一 種特殊的含義。種特殊的含義。 -多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 v（4）物理影響妄想或被控制感）物理影響妄想或被控制感 v認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某 種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)

20、儀器、神秘力量等。儀器、神秘力量等。 -多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 v（5）夸大妄想）夸大妄想 v夸大自己財富、地位、能力、權(quán)力等。夸大自己財富、地位、能力、權(quán)力等。 -多見多見 于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙 v（6）自罪妄想（罪惡妄想）自罪妄想（罪惡妄想） v認(rèn)為犯嚴(yán)重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。認(rèn)為犯嚴(yán)重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。- -主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥 v（7）疑病妄想（虛無妄想）疑病妄想（虛無妄想） v毫無根據(jù)堅信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正毫無根據(jù)堅信患了嚴(yán)重疾

21、病，各種檢查不能糾正 其歪曲的信念。其歪曲的信念。-多見于精神分裂癥，也可見多見于精神分裂癥，也可見 更年期和老年期精神障礙。更年期和老年期精神障礙。 v（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想 v堅信配偶對其不忠，有外遇。堅信配偶對其不忠，有外遇。- -多見于精神分多見于精神分 裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 v（9）鐘情妄想）鐘情妄想 v堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。 -多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 v（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感） v自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表

22、達(dá)，別人就知自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達(dá)，別人就知 道了。道了。-多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 v（11）變獸妄想）變獸妄想 v（12）非血統(tǒng)妄想）非血統(tǒng)妄想 按妄想的起源及與其他癥狀的關(guān)系按妄想的起源及與其他癥狀的關(guān)系 v（1）原發(fā)性妄想）原發(fā)性妄想-精神分裂癥特征性癥狀，有重精神分裂癥特征性癥狀，有重 大診斷價值。大診斷價值。 v突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無關(guān)。突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無關(guān)。 v突發(fā)性妄想突發(fā)性妄想-最常見最常見 v妄想知覺：患者對正常知覺體驗賦予妄想性意義。妄想知覺：患者對正常知覺體驗賦予妄想性意義。 v妄想心境妄想心境 v（2）繼發(fā)

23、性妄想）繼發(fā)性妄想 v在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生-見于多種精神疾病見于多種精神疾病 v2、強迫觀念、強迫觀念 或稱強迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)或稱強迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù) 出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必 要，但又無法擺脫。要，但又無法擺脫。 v特點：特點：（1）明知故犯；（明知故犯；（2）痛苦感強烈）痛苦感強烈,主動求主動求 醫(yī)；（醫(yī)；（3）不是外加的）不是外加的 v見于：見于：強迫癥，也可見精神分裂癥強迫癥，也可見精神分裂癥 v與強制性思維的區(qū)別與強制性思維的區(qū)別 ：自知力，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)：自

24、知力，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù) 出現(xiàn)。出現(xiàn)。 v強迫表現(xiàn)形式：強迫表現(xiàn)形式： （1）強迫性回憶：反復(fù)回憶）強迫性回憶：反復(fù)回憶 （2）強迫性窮思竭慮）強迫性窮思竭慮 （3）強迫性對立思維）強迫性對立思維 （4）強迫性懷疑）強迫性懷疑 （5）常伴有強迫性動作）常伴有強迫性動作 v強迫意向和強迫動作：強迫意向和強迫動作： 強迫意向：強迫意向：有做出某種動作的強烈沖動，但不有做出某種動作的強烈沖動，但不 付諸行動，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物付諸行動，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物 品，過橋等）品，過橋等） 強迫動作：強迫動作：理智上不愿做出某種動作，但行動理智上不愿做出某種動作，但行動 上又要去做。（

25、關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明上又要去做。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明 知故犯，耗費很多時間和精力。知故犯，耗費很多時間和精力。 見于：見于：強迫癥，有自知力強迫癥，有自知力 v3、超價觀念、超價觀念:在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念， 其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。 v如：迷信者堅信已故親人并未死去的觀念如：迷信者堅信已故親人并未死去的觀念 特點：特點： （1）片面而偏激）片面而偏激 （2）某事實基礎(chǔ)強烈情感色彩）某事實基礎(chǔ)強烈情感色彩對事實做出超乎尋常的對事實做出超乎尋常的 評價并堅持評價并堅持影響行為影響行為 （3）有一定的性格基礎(chǔ)）有一定

26、的性格基礎(chǔ) （4）沒有邏輯推理錯誤，不荒謬）沒有邏輯推理錯誤，不荒謬 （5）多見于人格障礙和心因性障礙）多見于人格障礙和心因性障礙 v與妄想的區(qū)別：與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ)內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ) 三、注意、記憶與智能障礙三、注意、記憶與智能障礙 v（一）注意障礙（一）注意障礙 v1、注意減弱、注意減弱 v主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性 下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時。下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時。 v2、注意狹窄、注意狹窄 v注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意范

27、圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再 注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識障注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識障 礙、智力障礙患者礙、智力障礙患者 v注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義 v3、注意增強、注意增強:主動注意增強。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、主動注意增強。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、 疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。 v4、注意渙散：、注意渙散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。 見于：神衰、精分癥、兒童多動癥等。見于：神衰、精分癥、兒童多動癥

28、等。 v5、注意轉(zhuǎn)移：、注意轉(zhuǎn)移：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注 意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn) 定性下降。見于；躁狂癥定性下降。見于；躁狂癥 v6、注意衰退：、注意衰退：不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即 外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本 癥狀之一。癥狀之一。 （二）記憶障礙（二）記憶障礙 v1、記憶增強、記憶增強病理的記憶增強病理的記憶增強 v見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)見于

29、躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài) v2、記憶減退：記憶過程普遍減退。、記憶減退：記憶過程普遍減退。 常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人 輕：輕：近記憶減退（記不住剛做過的事）近記憶減退（記不住剛做過的事） 重：重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）, 嚴(yán)重時不承認(rèn)有記嚴(yán)重時不承認(rèn)有記 憶減退憶減退 可見于神經(jīng)衰弱患者可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記 憶困難憶困難 v3、遺忘、遺忘 v順行性遺忘順行性遺忘 不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷過的事，不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷過的事， 遺忘

30、時間和疾病同時開始遺忘時間和疾病同時開始 見于腦震蕩見于腦震蕩 v逆行性遺忘逆行性遺忘 不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事 見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大 發(fā)作后發(fā)作后 心因性遺忘心因性遺忘 對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見于癔對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見于癔 癥癥 v4、錯構(gòu)：、錯構(gòu)：記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在 地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回 憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦 器質(zhì)性

31、病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精分癥。器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精分癥。 例：把自己做過的事，說過的話回憶例：把自己做過的事，說過的話回憶 成別人的。成別人的。 v5、虛構(gòu)、虛構(gòu) v由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事 件來填補記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。件來填補記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且 易受暗示的影響。易受暗示的影響。 見于見于：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾病（癡呆）：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾?。òV呆） 柯薩可夫綜合征柯薩可夫綜合征（Korsakov

32、s syndrome）-遺忘綜合癥：遺忘綜合癥： 虛構(gòu)、錯構(gòu)、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同虛構(gòu)、錯構(gòu)、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同 時出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)時出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì) 性精神障礙性精神障礙 v（三）智能障礙（三）智能障礙 v1、精神發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯: v先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18 歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育 不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段， 不能隨著年齡增長而增長，其智

33、能明顯低不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低 于正常同齡人。于正常同齡人。 v2、癡呆、癡呆: v后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損 但沒有意識障礙。但沒有意識障礙。 、全面性癡呆、全面性癡呆 、部分性癡呆、部分性癡呆 、假性癡呆：、假性癡呆： 心因性假性癡呆（心因性假性癡呆（Gansers 綜合癥）綜合癥） 童樣癡呆、童樣癡呆、 嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。 常見于癔癥、反應(yīng)常見于癔癥、反應(yīng) 性精神病、抑郁癥。性精神病、抑郁癥。 四、自知力障礙四、自知力障礙 v定義：定義：病人對自身所患疾病的認(rèn)識、判斷能力。病人對自身所患疾病的認(rèn)

34、識、判斷能力。 v意義：意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病 的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn) 之一。之一。 v無自知力：無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆重性精神病，嚴(yán)重的癡呆 v有自知力：有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期 v部分自知力：部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強迫精神分裂癥緩解期，精神病性強迫 五、定向力定向力 v定義：定義： 病人對時間、地點、他人及自我的認(rèn)識能力病人對時間、地點、他人及自我的認(rèn)識能力 v意義：意義： 定向力障礙是

35、判斷意識障礙的重要指標(biāo)之一定向力障礙是判斷意識障礙的重要指標(biāo)之一 第二單元 情感障礙 v一、以程度變化為主一、以程度變化為主 v表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一 定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。周。 v超過超過2周，且不能依其處境來解釋時周，且不能依其處境來解釋時-病態(tài)。病態(tài)。 v（一）情感高漲（一）情感高漲 v面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價過高，面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價過高， 易激惹。易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。有感染力，能引起周圍人的共鳴。 v躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、

36、動作增多（三躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動作增多（三 高癥狀）高癥狀） v（二）情緒低落（二）情緒低落:負(fù)性情感活動增強。負(fù)性情感活動增強。 v表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，表情憂愁，精力下降，失眠早醒， 自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興 趣下降，生物節(jié)律改變。趣下降，生物節(jié)律改變。 v抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動作減少抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動作減少 （三低癥狀）（三低癥狀） v（三）焦慮（三）焦慮: v過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。 正常人可出現(xiàn)焦慮。正常人

37、可出現(xiàn)焦慮。 v病態(tài)的焦慮：病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧 慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時搓手頓足，似有大禍臨頭慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時搓手頓足，似有大禍臨頭 之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 v見于見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。 v慢性焦慮慢性焦慮 v急性焦慮（驚恐發(fā)作）急性焦慮（驚恐發(fā)作） v（四）恐怖（四）恐怖 v正常人：正常人：面臨危險處境面臨危險處境-恐怖情緒反應(yīng)，恐怖情緒反應(yīng)， 伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 v病態(tài)：病態(tài)：特定處境

38、、或事物特定處境、或事物-緊張恐懼緊張恐懼-明明 知沒有必要，無法擺脫知沒有必要，無法擺脫-離開，緊張恐懼離開，緊張恐懼 隨即消失。隨即消失。 v多見于恐怖癥多見于恐怖癥 二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞫?、以性質(zhì)改變?yōu)橹?v（一）情感遲鈍（一）情感遲鈍 v1、對一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事、對一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事 情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 v2、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。 v見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。 v（二）情感淡漠（二）情感淡漠: v對外界剌激缺乏相應(yīng)的

39、情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害對外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害 關(guān)系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。關(guān)系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。 v表現(xiàn)：表現(xiàn)：對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧 乏，無喜、怒、哀、樂乏，無喜、怒、哀、樂 v見于：見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦 器質(zhì)性精神障礙。器質(zhì)性精神障礙。 v（三）情感倒錯（三）情感倒錯 v患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱?；颊咔楦蟹磻?yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。 v患者情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)?；颊咔楦?/p>

40、反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 -情感穩(wěn)定性的改變情感穩(wěn)定性的改變 v（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)）（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端，情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端， 顯得喜努無常，變幻莫測。顯得喜努無常，變幻莫測。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下， 情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。 v見于：見于： 性格性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的

41、情感不穩(wěn)。 v（二）易激惹（二）易激惹 v很容易因為一些細(xì)小事情而引起強烈的情感反應(yīng)很容易因為一些細(xì)小事情而引起強烈的情感反應(yīng)- -持續(xù)短暫持續(xù)短暫 v見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài) v（三）強制性哭笑（三）強制性哭笑 v無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部 表情，無任何內(nèi)心體驗。表情，無任何內(nèi)心體驗。 v見于腦動脈硬化性精神障礙見于腦動脈硬化性精神障礙 v（四）欣快（四）欣快 v癡呆的癡呆的“情感高漲情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容，單調(diào)刻板的笑容-呆傻、呆傻、 愚蠢的感覺愚蠢的感覺 v見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化

42、性精神障礙見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙 第三單元第三單元 意志行為障礙意志行為障礙 v一、意志增強一、意志增強-意志活動的增多意志活動的增多 高級意向增強：高級意向增強：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力 告狀告狀偏執(zhí)性精神?。┢珗?zhí)性精神?。?低級意向增強：低級意向增強：一般所指的意向增強。一般所指的意向增強。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)本能的亢進(jìn)貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕 躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等 意向倒錯意向倒錯:主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不 吃的東西；對動物產(chǎn)生性欲或性行為。吃的東西；對動物產(chǎn)生性欲或性行為。 v二、意志缺乏二、