新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標準住院流程及路徑表單

新生兒胎糞吸綜合征床路徑標準住院流程及路徑表（版）一、新生兒胎糞吸入合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒胎吸入綜合征（ICD-10：P24.0（二）診斷依據(jù)。根臨床診療指南-兒內(nèi)科分冊醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社實兒科學（第七版生出版社1.患兒多為足月兒,有窒史,羊水被胎糞污染。2.患兒皮膚、指（趾甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、紫。3.胸片顯示，兩肺紋增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選。根臨床診療指南小兒內(nèi)分冊醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社實兒科學（第七版生出版社1.頭罩吸氧兒出低氧和呼吸困難先頭罩吸氧。

2.機械通氣罩氧后仍有低氧和呼吸困難PaO低于正常，或PaCO高60mmHg應改為機械通氣。2

23.抗生素：合并感染使用抗生素。4.合并癥治療：合并重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應選擇降低動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物（四）標準住院日為1015天。（五）進入路徑標準1.10P24.02.當患者同時具有其疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后天1.必需的檢查項目：（）血常規(guī)、尿常、大便常規(guī)；（）血氣分析、電質(zhì)；（）X胸片。2.如需要吸入一氧化，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注事項。1.氧療注意事項。（）按照《臨床技操作規(guī)范－兒科學分冊華醫(yī)

學會編著，人民軍醫(yī)版社）執(zhí)行。（）監(jiān)測經(jīng)皮血氧和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低入氧濃度。（）氣管插管要熟，速度快，動作輕巧。（）機械通氣參數(shù)盡可能低，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或度通氣。2.合并癥注意事項。（）按照《臨床技操作規(guī)范－兒科學分冊華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)版社）執(zhí)行。（）掌握機械通氣使用方法，防止發(fā)生氣漏。（）注意發(fā)生持續(xù)動脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復查的檢項目。1.血常規(guī)；2.血氣分析：在機械氣期間，每天要復查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要查痰培養(yǎng)；3.X線胸片：根據(jù)病變化，復查X線胸片。（九）出院標準。病情恢復主呼吸穩(wěn)氣分析和胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分。1.胎糞吸入綜合征合癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。

2.機械通氣易發(fā)生肺感染，病情差異非常大。

二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適用對象：第診為生兒胎糞吸入綜合征ICD-10：P24.0患者姓名：性別：年：門號：住院號：住院日期：年月日出日期：年月日標住院日15天時主

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住第天詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重快給予呼

住第2天住第天□上醫(yī)生查房，明確診斷□上級生查房□根血氣分析、胸片情況，□注呼吸道感染調(diào)整呼吸機參數(shù)□注意胎糞吸入綜合征的要

吸支持時通知上級醫(yī)師□注意防治胎糞吸入綜合征并癥診療工作

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家屬談話署械通氣知情同意書根據(jù)呼吸情況、血氣分析、胸片程度擇吸支持方

的并發(fā)癥如病情重缺明顯考發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓、氣漏重要醫(yī)囑

法長醫(yī)：□新兒護理常規(guī)□心監(jiān)護□根患兒呼吸情況擇吸支持方法臨醫(yī)：□血規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)□血分析□胸

長醫(yī)：□新兒護理常規(guī)□調(diào)呼吸機參數(shù)□營支持臨醫(yī)：□復血氣分析□復胸片

長醫(yī)：□新兒護理常規(guī)□調(diào)呼吸機參數(shù)臨醫(yī)：□復血氣分析、胸片□痰養(yǎng)□血膽紅素腎功能電解質(zhì)□監(jiān)心超主護工

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入院宣教氣道護理：注意無菌操作注意出入量情況注意血氧飽和度的變化

□氣護理氣分泌物無□氣道護理：注意氣道分菌操作泌，無菌操作□注黃疸變化情況□注意患兒喂養(yǎng)情況□注患兒喂養(yǎng)情況□注血氧飽和度的變化病□無□有，原因：變1.記2.護簽醫(yī)簽

□無□有，原因：1.2.

□無□，原因：1.2.

時主要診療工作重點醫(yī)囑

住第—14天□明機械通氣指征，檢查呼吸情況□完機械通氣相關檢查□密觀察患兒病情根據(jù)呼吸情況氣分析、胸，改變呼吸支持法長醫(yī)：□入NICU□心監(jiān)護□根患兒情況適時開奶□預性應用抗生素臨醫(yī)：□呼支持□呼監(jiān)護□禁后增加補液□置醫(yī)囑□呼道管理醫(yī)囑□完感染檢查□血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖□肝腎功能□胸

住第15天（院）□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教臨醫(yī)