精細(xì)化藥事監(jiān)管促進(jìn)合理用藥和藥品控費(fèi)的探索與評(píng)價(jià)

1、基于精細(xì)化藥事監(jiān)管促進(jìn)合理用藥和藥品控費(fèi)的探索與評(píng)價(jià)摘要目的：緊隨新醫(yī)改步伐，創(chuàng)新精細(xì)化藥事管理，提高合理用藥水平，控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。方法：分析主要原因，多部門協(xié)助，制訂監(jiān)管措施，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方 法，導(dǎo)入PDCA等質(zhì)量管理工具進(jìn)行精細(xì)化監(jiān)管，對(duì)干預(yù)前 后的全院合理用藥情況和藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況進(jìn)行對(duì) 比。結(jié)果：2017年與2016年比較，遴選藥物不適宜比例降 低23.3%，藥占比降低16.1%，無(wú)指征使用抗菌藥物比例降低8.7%，I類切口預(yù)防使用率降低20.8% ;住院患者例均藥費(fèi)和門診患者例均藥費(fèi)降幅為17.6%和9.4%;質(zhì)子泵抑制劑、 中藥注射劑、輔助用藥分別降低 31.3%

2、 ,84.6%和84.7%。結(jié) 論：精細(xì)化藥事管理促進(jìn)全院藥品合理使用，控制藥品費(fèi)用 不合理增長(zhǎng)，一定程度上節(jié)省醫(yī)?；?。關(guān)鍵詞:藥事監(jiān)管；合理用藥；藥品控費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)早已引起世界各國(guó)普遍關(guān)注，也成為我國(guó)政府和社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題1。近年來(lái)，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)壓力的增大，切實(shí)加強(qiáng)藥品合理使用， 實(shí)現(xiàn)病種-藥物結(jié) 構(gòu)的更優(yōu)配置，減輕患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)保的不合理支出已成為亟待解決的問(wèn)題。因此，本研究擬以某院為例，通過(guò)多部門協(xié)作，探索精細(xì)化藥事監(jiān)管模式，充分發(fā)揮藥師專業(yè)技能，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法，導(dǎo)入PDCA等質(zhì)量管理 工具對(duì)藥品臨床使用進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)合理用藥，并探 索對(duì)節(jié)約醫(yī)?；?/p>

3、的價(jià)值，減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。該 項(xiàng)研究為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的規(guī)范藥品使用提供可借鑒可復(fù)制 的模板。此外，隨著藥品零加成的實(shí)施，一系列舉措為藥師 的價(jià)值體現(xiàn)提供了契機(jī)。1.資料來(lái)源 1.1 一般資料回顧性分析干預(yù)措施實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)，包括遴選藥物不適宜比例、藥占比、無(wú)指征使用抗菌藥物比例、I類切口預(yù)防使用率、住院例均藥費(fèi)、門診例均藥費(fèi)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品 等，并對(duì)數(shù)據(jù)前后變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2統(tǒng)計(jì)方法研究中涉及使用人數(shù)、銷售金額及數(shù)量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 分析采用Excel 2010軟件。各項(xiàng)指標(biāo)改善百分比的計(jì)算方法 如下：指標(biāo)改善百分比（%）=（2

4、017年指標(biāo)值-2016年指標(biāo) 值）/2016年指標(biāo)值*100% 2方法和結(jié)果 2.1實(shí)施計(jì)劃采用魚骨圖進(jìn)行根因分析找出全院藥品不合理使用的圖1精細(xì)化藥事管理實(shí)施技術(shù)路線圖1所示。原因，針對(duì)主要原因制定改進(jìn)計(jì)劃。技術(shù)路線如圖2.2執(zhí)行措施 2.2.1建立完善管理組織建立多部門協(xié)作模式，包括藥劑科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、醫(yī)管部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、臨床科室負(fù)責(zé)人、信息科、運(yùn)管 部、紀(jì)檢監(jiān)察室等部門。由醫(yī)院藥師管理與藥物治療委員會(huì) 與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)制訂考核管理方案指標(biāo)的確 定和考核。2.2.2內(nèi)外并重充分調(diào)研，確定責(zé)任指標(biāo)考察調(diào)研本地區(qū)的同級(jí)醫(yī)院相關(guān)與業(yè)的指標(biāo)情況，監(jiān)管方案和監(jiān)管辦法等。在醫(yī)院內(nèi)部

5、，主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院、科室進(jìn)行走訪，了解相關(guān)與業(yè)近年的指標(biāo)情況，目前合理用藥水平。逐一與臨床各科室溝通，針對(duì)?？凭唧w用藥情況進(jìn)行分析， 提出整改建議。最終確定責(zé)任指標(biāo)，臨床科室簽訂合理用藥 責(zé)任狀。2.2.3完善考核方案行文下發(fā)，全院培訓(xùn)人人知曉為保證執(zhí)行措施的有效性，制訂合理用藥考核管理方案（試行）、藥事績(jī)效考核監(jiān)管細(xì)則（試行）將考核指標(biāo)與績(jī)效掛鉤，并行文下發(fā)。以全院視頻宣貫，與題講座，與科培 訓(xùn)等方式開(kāi)展制度宣貫及合理用藥培訓(xùn)，保證制度和措施人 人知曉，提高合理用藥的意識(shí)。224實(shí)時(shí)監(jiān)控，半月提醒，月底考核充分利用信息化手段，設(shè)置智能攔截，一定程度上將某些不合理用藥情況防患于未然。每半個(gè)月提醒

6、各科室合理用 藥水平，月底按既定標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)考評(píng)，納入臨床科室的藥事績(jī) 效考核。2.2.5專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析，定期院內(nèi)通報(bào)、公示除常規(guī)藥物（如抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥、基本藥物、抗 腫瘤藥物等）的處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)外，另對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù) 警的藥物開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并通過(guò)藥師初審-與臨床的溝通反饋 -專家組會(huì)議-審議定性-全院通報(bào)-發(fā)放整改通知-培訓(xùn)等一系 列完善的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)合理用藥閉環(huán)式管理、持續(xù) 優(yōu)化病種-藥品結(jié)構(gòu)，不斷提高合理用藥率。2.2.6針對(duì)問(wèn)題，重點(diǎn)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)針對(duì)重點(diǎn)科室開(kāi)展專項(xiàng)質(zhì)量查房會(huì)，追蹤整改情況，與臨床醫(yī)師討論達(dá)成共識(shí)，以確保合理用藥的持續(xù)改進(jìn)。2.3效果評(píng)價(jià)2.3.1不合理用

7、藥整體情況通過(guò)處方醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)， 從表1中可知，2017年遴選藥物不適宜比例為 0.79%，較2016年（1.03%）降低了 23.3%。通過(guò)藥占比情況統(tǒng)計(jì)（表 1）, 2017年藥占比為27.97%，較 2016 年（33.34%）下降了 16.1%。表12015-2017年遴選藥物不適宜比例和藥占比統(tǒng)計(jì)指標(biāo)2015年 2016年 2017年 改善幅度遴選藥物不適2.281.030.79遼3.3%宜比例（%）藥占比（%）38.3533.3427.97J16.1%2.3.2抗菌藥物不合理應(yīng)用情況在抗菌藥物的使用方面，在平均住院日無(wú)明顯差別前提F,由表2可知，2017年全院無(wú)指征預(yù)防使用比例（

8、1.58%） 較2016年（1.73%）降低了 8.6% ； I類切口預(yù)防使用率由 21.28%（ 2016 年）下降至 17.09%（ 2017 年）。表2 2015-2017年無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物比例和I類切口預(yù)防使用率統(tǒng)計(jì)表指標(biāo)2015年 2016年 2017年 改善幅度無(wú)指征預(yù)防2.451.731.58$.7%使用抗菌藥物比例（%）I類切口預(yù)防使用率24.1921.2816.85遼0.8%(%)2.3.3控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，成效顯著在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等工具，實(shí)現(xiàn)藥物合理配置。2017年住院患者例均藥費(fèi)較 2016年降低了17.6%，門診患者例均藥費(fèi)較 2016年

9、降低了 9.4% （表3）。2017年，質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑和輔助用藥使用金額較2016年降幅分別為 31.3%、84.6%和84.7% （表3）。藥品費(fèi)用降低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者切實(shí)受益于新醫(yī)改政策，進(jìn)一步提高患者滿意度。表32016-2017年例均藥費(fèi)和重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況統(tǒng)計(jì)表指標(biāo)2016 年2017 年改善幅度住院例均藥費(fèi)（兀）31842708J17.6%門診例均藥費(fèi)（元）114103S.4%質(zhì)子泵抑制劑使用901619.3%金額（萬(wàn)兀）中藥注射劑使用金61595$4.6%額（萬(wàn)元）輔助用藥使用金額658101$4.7%（萬(wàn)元）總體而言，在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等

10、工具，實(shí)現(xiàn)藥物合理配置，不合理用藥情況整體改善，抗 菌藥物使用進(jìn)一步規(guī)范，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)成效顯著，提 高了患者對(duì)藥學(xué)的滿意度。2.4結(jié)果處置從運(yùn)行結(jié)果來(lái)看，通過(guò)多部門協(xié)作，建立精細(xì)化藥事監(jiān)管體系，確實(shí)能夠促進(jìn)合理用藥和藥費(fèi)控制，因此將合理 用藥考核管理方案、藥事績(jī)效考核監(jiān)管細(xì)則納入每月 藥事績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，建立常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，將合理用藥理念 深入人心。另一方面，通過(guò)統(tǒng)計(jì)臨床不合理用藥情況的共性 問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、白蛋白和營(yíng)養(yǎng)類藥物的臨床使用仍 有待進(jìn)一步規(guī)范，這些問(wèn)題將被納入修訂的考核方案和監(jiān)管 細(xì)則，持續(xù)改進(jìn)。3討論隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題已經(jīng)成為全球性的問(wèn)題，在我國(guó)

11、也較為凸顯。近年來(lái)，國(guó)家密集出 臺(tái)強(qiáng)化控費(fèi)、推進(jìn)支付方式改革的文件，各地積極響應(yīng)號(hào)召 并推動(dòng)政策落地 。藥品費(fèi)用是醫(yī)保費(fèi)用的重要組成部分，因此控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)合理用藥，刻不容緩3。但是，以達(dá)到控費(fèi)目的，為了完成指標(biāo)而簡(jiǎn)單粗暴的“一刀4。我院通過(guò)創(chuàng)新精切”，治標(biāo)不治本，不利于可持續(xù)發(fā)展細(xì)化藥事管理，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提之下，大力開(kāi)展以合理用藥為核心的藥品控費(fèi)， 多措并舉，促進(jìn)藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用。其間，藥學(xué)人員起到了舉足輕重的的作用。隨著藥品“零加成”的實(shí)施，醫(yī)保控費(fèi)政策的施壓，藥學(xué)人員有動(dòng)力、有意愿在醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)中發(fā)扌車作用，其發(fā)展前景也大有作為。參考文獻(xiàn)1彭琪，李衛(wèi)平.浙江省控費(fèi)政策對(duì)醫(yī)院行為的