結(jié)直腸癌鑒別診斷

1、直腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）痔：痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液 而出現(xiàn)黏液血便和直腸刺激癥狀。對便血患者必須常規(guī)行直腸指檢。（2）肛瘺：肛瘺常由肛竇炎而形成肛周膿腫所致?；颊哂懈刂苣撃[病史，局部紅腫疼痛， 與直腸癌癥狀差異較明顯，鑒別比較容易。（3）阿米巴腸炎：癥狀為腹痛、腹瀉，病變累及直腸可伴里急后重。糞便為暗紅色或紫紅 色血液及黏液。腸炎可致肉芽及纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，易誤診為直腸癌， 纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢為有效鑒別手段。（4）直腸息肉：主要癥狀是便血，結(jié)腸鏡檢查及活檢為有效鑒別手段。結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）炎癥性腸?。?/p>

2、本病可以出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消 瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，與結(jié)腸癌的癥狀相似，結(jié)腸鏡檢查及 活檢是有效的鑒別方法。（2）闌尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和壓痛而誤診為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部 常發(fā)生壞死潰爛和感染， 臨床表現(xiàn)有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高， 局部壓痛或觸及腫塊，常 診斷為闌尾膿腫，需注意鑒別。（3）腸結(jié)核：在我國較常見，好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。常見癥狀有腹痛、腹 瀉、便秘交替出現(xiàn)， 部分患者可有低熱、 貧血、 消瘦、乏力，腹部腫塊， 與結(jié)腸癌癥狀相似。 但腸結(jié)核患者全身癥狀更加明顯， 如午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、 盜汗

3、、消瘦乏力， 需注意鑒別。（4）結(jié)腸息肉：主要癥狀可以是便血，有些患者還可有膿血樣便，與結(jié)腸癌相似，鋇劑灌 腸檢查可表現(xiàn)為充盈缺損，行結(jié)腸鏡檢查并取活組織送病理檢查是有效的鑒別方法。（5）血吸蟲性肉芽腫：少數(shù)病例可癌變。結(jié)合血吸蟲感染病史，糞便中蟲卵檢查，以及鋇 劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢可以幫助鑒別。（6）阿米巴肉芽腫：可有腸梗阻癥狀或查體捫及腹部腫塊與結(jié)腸癌相似。本病患者行糞便 檢查時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鋇劑灌腸檢查?？梢娋薮蟮膯芜吶睋p或圓形切跡。（7）淋巴瘤：好發(fā)于回腸末端和盲腸及升結(jié)腸，也可發(fā)生于降結(jié)腸及直腸。淋巴瘤與結(jié)腸 癌的病史及臨床表現(xiàn)方面相似， 但由于黏膜相對比較完整，

4、 出血較少見。 鑒別診斷主要依靠 結(jié)腸鏡下的活組織檢查以明確診斷。FC/*0r ftlt禪If曲 -* IU*紅色：腸旁淋巴結(jié)藍(lán)色：中間淋巴結(jié)黃色：中央淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)范圍的界定 腸系膜上動(dòng)脈系統(tǒng)、腸系膜下動(dòng)脈系統(tǒng)對于中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)的界定有所不同。4a）。在腸系膜上動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，腸系膜上動(dòng)脈主干發(fā)出的各結(jié)腸動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈，結(jié)腸中動(dòng)脈） 起始部分布的淋巴結(jié)被定義為中央淋巴結(jié)，包括回結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)、右結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)、結(jié)腸中 動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。沿各支動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)被定義為中間淋巴結(jié)，包括回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)、結(jié) 腸中動(dòng)脈右支淋巴結(jié)和結(jié)腸中動(dòng)脈左支淋巴結(jié)（圖 在腸系膜下動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，腸系膜下動(dòng)脈起始部至左結(jié)腸動(dòng)脈起始部之間沿腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)被定 義為中央淋巴結(jié)（腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)）。沿左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈分布淋巴結(jié)（左結(jié)腸淋巴結(jié), 乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)），左結(jié)腸動(dòng)脈起始部至乙狀結(jié)腸動(dòng)脈最下支沿腸系膜下動(dòng)脈走行淋巴結(jié)（腸系膜下動(dòng)脈 干淋巴結(jié)）被定義為中間淋巴結(jié)（圖 4b）。中向常巴堵IEh&華主功”中克巴結(jié)扇番弗巴輪VrdUfeteraVosAcmah253AmibAcs242AslAs-3二卜二MSI；j匕a251 Ars2