皮膚科檢查錦集詳解

1、1. 玻片壓診【檢查方法】選擇透明潔凈的載物玻片或透明特制的壓舌板，按壓于皮損處，以觀察皮疹的顏色改變?！九R床意義】炎性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，壓之可褪色；紫癜、色素沉著等，壓之不褪色；尋常性狼瘡結(jié)節(jié)，壓之呈蘋果醬色。2. 皮膚劃痕試驗(yàn)【檢查方法】用消毒之鈍器，在被試者背部皮膚輕壓劃痕數(shù)條。【臨床意義】在劃痕處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱皮膚劃痕癥陽性。色素性蕁麻疹皮膚劃痕癥可出現(xiàn) 陽性反應(yīng)。3. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）【正常值】新出血點(diǎn)在 10個(gè)以下?！九R床意義】新出血點(diǎn)超過10個(gè)，為毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) （又稱束臂試驗(yàn)）陽性，提示毛細(xì)血管脆性增加，可見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血小板無力癥、維生素C缺

2、乏、維生素P缺乏等。4. 溫覺檢查【檢查方法】用兩支大小相等的試管，一管裝冷水，一管裝熱水（50度左右），以試管下端分別在患者正常皮膚上試溫，如患者回答正常，再將試管在患處接觸試溫。【臨床意義】如回答不出冷熱，則為溫覺喪失；若回答遲緩或稍欠正確，則為溫覺遲鈍或減退。麻風(fēng)、末梢神經(jīng)炎、皮神經(jīng)炎等，溫覺喪失或減退。5.棘層細(xì)胞松解征檢查（Nikolsky 征檢查）【方法與結(jié)果】 牽拉患者破損的水皰壁時(shí)，若將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，甚至包括外觀為正常的皮膚，即為陽性；指壓每個(gè)水皰中央外觀正常的皮膚時(shí)，如角質(zhì)層很容易擦去而露出糜爛面者，為陽性；以手指壓在水皰上，如見水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散

3、， 即為陽性；指壓患者健康皮膚時(shí)，如被壓部位多處發(fā)生角質(zhì)層剝離者，可為陽性?！九R床意義】天皰瘡、大皰性表皮松解萎縮型藥疹等某些大皰性皮膚病，均可為陽性。6. 濾過紫外線檢查（Wood燈檢查）【檢查方法】應(yīng)用通過含氧化鎳的濾片而獲得的320400納米（nm）長(zhǎng)波紫外線，檢查某些皮膚病。【臨床意義】 頭癬檢查：暗綠色熒光，為黃癬病發(fā)；亮綠色熒光，為白癬病發(fā)。真菌、 細(xì)菌檢查：紅色熒光，為紅癬；黃綠色熒光，為綠膿桿菌感染；棕黃色熒光，為花斑癬菌感 染；綠色熒光，為腋毛癬菌感染。卟啉類物質(zhì)檢查：紅細(xì)胞生成性卟啉癥的牙齒、原卟啉癥的血、遲發(fā)性皮膚卟啉癥的尿和糞及其部分患者的皰液，呈紅色、橙紅色或淡紅色熒

4、光；小腿潰瘍合并細(xì)菌感染者，呈紅色熒光。皮膚腫瘤檢查：鱗狀細(xì)胞癌，呈鮮紅色熒光；基底細(xì)胞癌，不發(fā)熒光。色素性皮膚病檢查：白色糠疹、結(jié)節(jié)性硬化、花斑癬等色素減退斑，較易與正常膚色鑒別；雀斑、色素性干皮病、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤的咖啡色斑等輕型或疑似的局限性色素增多癥，使色素增多可更明顯。7. 皮膚涂片顯微鏡檢查【正常值】陰性?！九R床意義】可診斷鏈球菌、葡萄球菌、炭疽桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、各種真菌感染、阿米巴、黑熱病、絲蟲病、疥瘡、螨蟲等所致之皮膚病。8. 血細(xì)胞及血生化檢查【臨床意義】(1) 白細(xì)胞(WBC)檢查：皮膚白血病、白血病樣藥物反應(yīng)等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高；急性蕁麻疹者，白細(xì)胞及嗜酸性粒

5、細(xì)胞(E)百分比均可增高；藥物反應(yīng)、紅斑狼瘡、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等皮膚病，白細(xì)胞可減少。(2) 血糖(GLU)及血膽固醇(TC)檢查:血糖偏高，常可誘發(fā)多種皮膚感染，可確診為糖尿病性皮膚病。膽固醇增高，常見于結(jié)節(jié)性黃瘤等代謝性皮膚病。9. 細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】單純皰疹、帶狀皰疹、水痘等，采用皰基部組織壓片或刮片法，干燥后置 于95%甲醇中浸泡1分鐘固定，再以姬姆薩染色，如鏡檢見氣球狀細(xì)胞，即可確診；皰疹樣 皮炎，采取大皰皰液涂片，鏡檢見大量嗜酸性粒細(xì)胞，即可確診；勒雪病，采用刮片法，鏡 檢可見異常組織細(xì)胞，可以確診；天皰瘡基部涂片，在鏡檢中，如找見核無定型、棘突松散 的天皰瘡細(xì)胞，即可確診；

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可在血涂片鏡檢中找到紅斑狼瘡細(xì)胞。10. 斑貼試驗(yàn)(斑試)【檢查結(jié)果】正常人為陰性(-)；，為可疑，瘙癢或輕度紅腫；+，弱陽性，單純紅斑、 瘙癢；+，中陽性，紅腫、丘疹；+，強(qiáng)陽性，顯著紅腫、丘疹、小水皰；+，極強(qiáng)陽性，顯著紅腫、水泡、壞死。【臨床意義】 陽性反應(yīng)表示患者對(duì)試驗(yàn)物過敏，在除去試驗(yàn)物后2448小時(shí)，一般可出現(xiàn)增強(qiáng)反應(yīng)。斑試陽性可見于濕疹、接觸性皮炎、職業(yè)性皮膚病等。11.二硝基氯苯試驗(yàn)(DNCB試驗(yàn))【正常值】正常人為陽性，正式試驗(yàn)后2472小時(shí)，可出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹或水皰。【臨床意義】陰性反應(yīng)提示機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下。此檢查可作為皮膚腫瘤等治療后近期療效估價(jià)的

7、一種指標(biāo)。12. 劃痕試驗(yàn)【檢查結(jié)果】 正常人：陰性(-)；土，為可疑，水腫性紅斑或風(fēng)團(tuán)直徑小于0.5厘米(cm)；+ ,弱陽性，風(fēng)團(tuán)有紅暈，直徑等于 0.5厘米；+,中陽性，風(fēng)團(tuán)紅暈明顯，直徑為 O.51.0厘米，無偽足；+,為強(qiáng)陽性，風(fēng)團(tuán)有顯著紅暈及偽足，直徑大于1厘米?！九R床意義】蕁麻疹、異位性皮炎、藥物及食物過敏者可為陽性。注意，此試驗(yàn)對(duì)高度敏感者，反應(yīng)發(fā)生可能很快，如一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即除去并洗凈試驗(yàn)物，以防發(fā)生全身性反應(yīng)。13. 皮內(nèi)試驗(yàn)【檢查結(jié)果】正常人為陰性。陽性，分即刻反應(yīng)和遲緩反應(yīng)。即刻反應(yīng)，通常于530分鐘內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，若產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，即為陽性；遲緩反應(yīng)，通常于幾小時(shí)至48小時(shí)后才

8、出現(xiàn)反應(yīng)，如為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，即為陽性?！九R床意義】同劃痕試驗(yàn)。即刻反應(yīng)表示患者對(duì)該試驗(yàn)物過敏，遲緩反應(yīng)的實(shí)際意義尚待探討。14.雙鏈酶(鏈球菌脫氧核糖核酸酶 SD-鏈球菌激酶SK)試驗(yàn)【檢查結(jié)果】 注射24小時(shí)后，局部皮膚硬結(jié)直徑10毫米（mm）以上者為陽性；小于 10毫米者為陰性。【臨床意義】同二硝基氯苯試驗(yàn)（DNCB式驗(yàn)）。15. 被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)【檢查結(jié)果】皮內(nèi)注射法：注射后530分鐘出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)，即為陽性，對(duì)照 處為陰性。內(nèi)服法：口服變應(yīng)原數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在皮膚出現(xiàn)上述反應(yīng)，即為陽性?！九R床意義】陽性反應(yīng)表示患者對(duì)試驗(yàn)的變應(yīng)原過敏。故此試驗(yàn)可作為輔助尋找血清含有特殊抗體的某些過敏性疾

9、病的原因。16. 分級(jí)劃痕法結(jié)核菌素試驗(yàn)【檢查結(jié)果】 局部反應(yīng)：陰性（-）,局部無紅腫；土，可疑，紅腫直徑小于0.5厘米（cm）; + ,弱陽性，紅腫直徑 0.51厘米；+，中陽性，紅腫直徑 12厘米；+,強(qiáng)陽性，紅腫 直徑23厘米；+,極強(qiáng)陽性，紅腫直徑大于3厘米，或局部有皰疹或壞死?！九R床意義】陽性，提示有結(jié)核菌接觸史。皮膚結(jié)核較內(nèi)臟結(jié)核反應(yīng)為強(qiáng)，尤其是丘疹壞死性皮膚結(jié)核、硬紅斑等血源性皮膚結(jié)核，常為強(qiáng)陽性。17. 癬菌素試驗(yàn)【檢查結(jié)果】在注射部位出現(xiàn)直徑1厘米（cm）浸潤(rùn)性紅斑或結(jié)節(jié)，為陽性。其反應(yīng)程度標(biāo)記，參見”結(jié)核菌素試驗(yàn)”?！九R床意義】陽性反應(yīng)，提示過去或現(xiàn)在有皮膚癬菌感染，是診斷

10、癬菌疹及皮膚癬菌病 的依據(jù)之一。18. Kveim 試驗(yàn)【檢查結(jié)果】注射后 23周，注射部位出現(xiàn)紅斑和硬結(jié)，且逐漸明顯。6周后切除硬結(jié)，做病理切片檢查，若呈典型的結(jié)節(jié)病組織病理象，即為陽性。【臨床意義】有助于確診活動(dòng)性結(jié)節(jié)病，75%活動(dòng)性結(jié)節(jié)病患者的試驗(yàn)為陽性。19. 肉樣瘤皮膚試驗(yàn)【檢查結(jié)果】注射后 23周，于注射部位出現(xiàn)紅斑和硬結(jié)，且逐漸明顯。6周后，將硬結(jié)切下做病理切片，可見典型的肉樣瘤結(jié)構(gòu)，即為陽性反應(yīng)?！九R床意義】陽性，有助于活動(dòng)性肉樣瘤的確診，其陽性率可達(dá)75%緩解期則為陰性反應(yīng)。20.PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)【檢查結(jié)果】計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞 200個(gè)，識(shí)別淋巴母細(xì)胞（超過正常淋巴細(xì)胞 24

11、倍，核膜 清晰，核染質(zhì)疏松而成細(xì)網(wǎng)狀，核仁明顯，胞漿豐富，呈嗜堿性）、過渡型淋巴細(xì)胞（體積變化不大，僅為上述明顯核變化）、小淋巴細(xì)胞（體積稍大于紅細(xì)胞，核染質(zhì)致密，無核仁），統(tǒng)計(jì)其轉(zhuǎn)化率。皮膚科轉(zhuǎn)化率正常值大于58%【臨床意義】PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，是細(xì)胞免疫功能降低的反應(yīng)。此項(xiàng)檢查，皮膚科多用于疾病分型（如麻風(fēng)）、病情判斷（如皮膚惡性腫瘤）、藥物療效觀察，以及某些免疫缺 陷性和變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的研究。21. 自然花瓣形成試驗(yàn)（ERFT試驗(yàn)）【檢查結(jié)果】以油鏡累計(jì)淋巴細(xì)胞和吸附3個(gè)以上羊紅細(xì)胞的淋巴細(xì)胞 200個(gè)；花瓣形成細(xì)胞/淋巴細(xì)胞總數(shù)X 100,即為花瓣形成率。皮膚科正常值為78燈1

12、5%【臨床意義】同PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。22. 病理組織學(xué)的免疫熒光檢查【檢查方法】 直接法：檢查病變組織或細(xì)胞中特異丙種球蛋白的出現(xiàn)、分布及消退情況?！九R床意義】基底膜熒光：基底膜顯示顆粒狀或塊狀崎嶇不平的、以免疫球蛋白G（lgG）為主的熒光染色，可診斷為紅斑狼瘡； 基底膜顯示管狀或線狀熒光，而以免疫球蛋白 G為主者，為類天皰瘡；真皮的乳頭體內(nèi)顯示以免疫球蛋白A（IgA）為主的顆粒狀熒光，為皰疹樣皮炎。細(xì)胞間熒光：天皰瘡可顯示細(xì)胞間質(zhì)熒光染色。血管熒光：多種脈管炎，可顯示管壁或管周熒光染色。23. 生理鹽水皮膚試驗(yàn)【檢查結(jié)果】注射部位發(fā)生炎性丘疹膿皰者，為陽性?！九R床意義】陽性，有助于眼一

13、口一生殖器綜合征的診斷。24. 剛果紅皮內(nèi)試驗(yàn)【檢查結(jié)果】有淀粉樣蛋白沉著的損害染成顯著紅色，皮損之間皮膚呈微紅色，有診斷意義?！九R床意義】呈上述反應(yīng)，可診斷為皮膚淀粉樣變。25. 毛果蕓香堿出汗試驗(yàn)【正常值】皮膚因排汗而使淀粉受潮，遇碘變成藍(lán)黑色小點(diǎn)為正常?！九R床意義】麻風(fēng)病人因神經(jīng)損害或汗腺被破壞而無汗液排出，故淀粉不變色或不顯現(xiàn)藍(lán)黑色小點(diǎn)。此試驗(yàn)有助于麻風(fēng)病診斷。26.組胺試驗(yàn)【檢查結(jié)果】正常皮膚組胺試驗(yàn)呈三聯(lián)反應(yīng)；而麻風(fēng)病皮損處反應(yīng)不完整，缺乏第二聯(lián)反應(yīng)。【臨床意義】組胺試驗(yàn)三聯(lián)反應(yīng)不完整，僅提示交感神經(jīng)受損，麻風(fēng)病僅為可能原因之一，應(yīng)結(jié)合病史、臨床體檢，方可確診為麻風(fēng)病。27. 康氏

14、反應(yīng)（KT）【正常值】陰性?！九R床意義】康氏反應(yīng)（KT）陽性，可見于梅毒、神經(jīng)梅毒、脊髓癆及神經(jīng)軟癱?？凳戏磻?yīng)陽性一般在感染 2周以上才出現(xiàn)，其中早期梅毒陽性率為53% 82.9%,二期梅毒約為100% 三期梅毒為 58%- 86.4%，先天性梅毒為 80%- 100%28. 華氏反應(yīng)（WT）【正常值】陰性【臨床意義】華氏反應(yīng)（WT）非特異性，陽性反應(yīng)也見于梅毒以外的其他疾病（如回歸熱、 麻風(fēng)病等）。一般于下疳發(fā)生10日以后，梅毒血清反應(yīng)逐漸呈陽性；在感染梅毒后6周，華氏反應(yīng)陽性率約為 90%二期梅毒，于皮疹、黏膜斑或濕疣時(shí)，華氏反應(yīng)陽性率可達(dá)100%29. 特異性梅毒螺旋體抗體【正常值】熒光

15、密螺抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）:均為陰性?！九R床意義】梅毒螺旋體進(jìn)人人體48小時(shí)后，血液中即可產(chǎn)生特異性抗體。故梅毒患者的本試驗(yàn)為陽性，且敏感性、特異性高。30. 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)【正常值】FTA-ABS FTA-ABS-DS法：均為陰性?！九R床意義】梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)敏感性、特異性均較高，如陽性，即可確診為梅 毒。31. 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)【正常值】USR RPP試驗(yàn)法：均為陰性?！九R床意義】非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，呈非梅毒的特異性反應(yīng)，但此試驗(yàn)可作為梅 毒的常規(guī)試驗(yàn)和篩選試驗(yàn)用。多數(shù)梅毒患者此試驗(yàn)為陽性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、風(fēng) 疹

16、、麻疹、活動(dòng)性肺結(jié)核等也可出現(xiàn)陽性。32.抗脫氧核糖核酸抗體（Anti-DNA抗體）【正常值】膠乳凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫染色法：均為陰性。【I臨床意義】抗脫氧核糖核酸抗體（Anti-DNA抗體）檢測(cè)，是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性較強(qiáng)的試驗(yàn)，高滴度的抗脫氧核糖核酸抗體，幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，抗脫氧核糖核酸抗體陽性率為93%而非活動(dòng)期陽性率只有 7%33.抗脫氧核糖核蛋白抗體（Anti-DNP抗體）【正常值】陰性?！九R床意義】抗脫氧核糖核蛋白抗體（Anti-DNP抗體）陽性，主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡陽性率可達(dá)9

17、0%34. 抗著絲點(diǎn)抗體（Anti-ACA）【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，見于硬皮病患者的血清中，陽性率為30%- 70%35. 抗硬皮病-70抗體（Anti-SCL-70 抗體）【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，見于系統(tǒng)性硬化癥 （PSS），抗硬皮病-70抗體（Anti-SCL-70 抗體）陽性率為58.9%,特異性高達(dá)100%36. 抗多發(fā)性肌炎-I抗體（Anti-PM-1抗體）【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，見于皮肌炎、多發(fā)性肌炎和多發(fā)性肌炎合并硬皮病，其陽性率分別為 20% 22.7%和 25%37.抗 JO-1 抗體（Anti-JO-1 抗體）【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，

18、見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎，其陽性率分別為25%及 7.1%。38.抗核仁抗體【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，見于系統(tǒng)性硬化癥（PSS）及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。39. 淋球菌抗體檢測(cè)【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，為淋球菌感染，可見于淋病。40. 淋球菌免疫學(xué)檢測(cè)【正常值】免疫熒光染色法：為陰性?！九R床意義】陽性，為淋球菌感染，可見于淋病。41. 沙眼衣原體免疫學(xué)檢測(cè)【正常值】免疫熒光法：為陰性。【臨床意義】陽性，見于衣原體性尿道炎、衣原體性宮頸炎、衣原體性眼結(jié)合膜炎。42. 支原體抗體檢測(cè)【正常值】酶聯(lián)免疫法：為陰性?！九R床意義】陽性，見于支原體感染，可見于非淋球菌性尿道炎。43. 生殖器皰疹檢測(cè)【正常值】細(xì)胞學(xué)檢查及血清學(xué)中和試驗(yàn)：均為陰性。【臨床意義】如病灶物涂片在多核巨細(xì)胞內(nèi)見到病毒包涵體，或血清學(xué)中和試驗(yàn)陽性，即可診斷為單純皰疹病毒感染的生殖器皰疹。44. 人類乳頭瘤病毒脫氧核糖核酸檢測(cè)【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，可確診為尖銳濕疣。