CPM在骨科康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

1、在骨科康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用骨科疾病和損傷形成的長(zhǎng)期肢體制動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘 連、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松和晚期 退 行性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后肢體固定性發(fā)生創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎、肌腱松解和重建術(shù)后固定再次粘連等，持續(xù)被動(dòng)活CPM動(dòng)()裝置的應(yīng)用可大大減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。CPM又叫連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，是一種新的生物學(xué)概念，即在 連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下加速關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)捻g帶和肌腱的愈 合和再生。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明：早期間斷活動(dòng)效果優(yōu)于制動(dòng)，而連續(xù)被 動(dòng) 活動(dòng)又優(yōu)于間斷活動(dòng)。由于骨骼肌易疲勞，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期時(shí)間的主動(dòng)活動(dòng)，所 以提出了持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如：膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢骨折的常見(jiàn) 并發(fā)癥，臨床上下肢骨折術(shù)后

2、由于長(zhǎng)期限制活動(dòng)可引起膝關(guān) 節(jié)的粘連、攣縮、僵硬等并發(fā)癥，CPM為臨床提供了一個(gè)良2013好的被動(dòng)功能鍛煉的器械，我科從年來(lái)，通 過(guò)下肢骨折術(shù)后患者施行無(wú)痛性連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，其功能恢復(fù)效果滿(mǎn) 意，減少了致殘率，大大促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能早期 康復(fù)，減少CPM住院日，現(xiàn)為機(jī)在骨科康復(fù)應(yīng)用作個(gè)說(shuō)明：根據(jù)病人患CPM肢大腿及小腿的長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)好機(jī)桿的長(zhǎng)度，擰緊旋鈕。CPM一、機(jī)的使用方法：1、按術(shù)后關(guān)節(jié)所需活動(dòng)范圍調(diào)整CPM機(jī)，下肢置于CPM 機(jī)上時(shí)應(yīng)處于外展10-20呈足尖向上中立位，穿固定鞋 套，小腿及大腿固定在CPM機(jī)上，盡可能將患側(cè)臀部緊貼活 動(dòng)支點(diǎn)，操作速度由慢到快，幅度由小到大，一般術(shù)后2 4 -

3、48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，人工關(guān)節(jié)術(shù)后1周開(kāi)始練習(xí)，也可 根據(jù)患者的體病情延緩24 -48小時(shí)。2、第一天上午從040,每15mm增加5,達(dá)到60 ,下午 5-50 ,每15mm增加5,達(dá)到60 .第三天上午5-80,每15mm增加5,直接接近90,下午 5-70 ,第 15mm ,5,直到 90。二、注意事項(xiàng)：患肢的腳和鞋套要套實(shí)與水平線(xiàn)呈90 ,注 意患肢與膝關(guān)節(jié)的距離與腳套和夾角的距離要相等，患 肢膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線(xiàn)，增加角度要循 序漸進(jìn)，患者要能接受，剛增加角度時(shí)，患肢關(guān)節(jié)處有亠5緊繃感及不知感，會(huì)感到疼痛，但鍛煉 分鐘后，癥 狀會(huì)很快緩解，恢復(fù)器啟動(dòng)工作之前，應(yīng)將速度調(diào)到最3

4、亠小位置，(見(jiàn) 頁(yè)運(yùn)動(dòng)速度處)然后按“啟動(dòng)”鍵， 起動(dòng)后再將速度逐漸調(diào)快，終止角度必須大于起始角 度，否則機(jī)器拒絕工作。三、依膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，可分為優(yōu)、良、一般、差四等(1 )優(yōu)：彎曲度120以上，患肢基本消失，日?；顒?dòng)無(wú)疼 痛，下蹲無(wú)困難，無(wú)限制，無(wú)疲勞和沉重感。2 90119()良：彎曲度在 一 之間，明顯減輕，日常活動(dòng)，上下樓，坐下，站起行走時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，稍有疼痛。3 6090（）一般：彎曲度 一 之間，腫脹稍有減輕，可平地 行走，稍有疼痛，休息片刻后好轉(zhuǎn)或消失。4 3060（）差：彎曲度 一之間，腫脹減輕不明顯，從地上 拿東西時(shí)加重，靜止時(shí)減輕。四：CPM的優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)痛苦，不

5、影響患者正常生活，患者樂(lè)于接受，在應(yīng)用 CPM機(jī)后，手術(shù)傷口和關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失，尤其是術(shù) 3后前 天，一般在傷口愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷修復(fù)至停 機(jī)，不會(huì)出現(xiàn)疼痛。2、消失關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，CPM機(jī)可克服關(guān)節(jié) 手術(shù)和肢體制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)粘連，僵硬，肌肉萎縮，退 行性和創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，可縮短住院時(shí)間。3 CPM、消腫快，促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，利于消腫和腫脹消退，相反制動(dòng)影響血液循環(huán)。4 CPM、傷口愈合快，機(jī)活動(dòng)時(shí)，不增加手術(shù)切口的張力，血液循環(huán)加快，利于切口早期使愈合，切口的抗張 力和修復(fù)肌腱的抗拉力明顯優(yōu)于制動(dòng)處理。5、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)有效的方法CPM五：治療過(guò)程中的護(hù)理

6、治療過(guò)程中，密切觀察病情變化，早期進(jìn)、護(hù)士在1CPM行下肢鍛煉可能引起傷口出血，應(yīng)觀察切口滲血及引 流 量的多少，如有活動(dòng)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必 要時(shí)暫停使用。2、引流管的護(hù)理：人工關(guān)節(jié)術(shù)后往往置有負(fù)壓引流管，放2472CPM置時(shí)間一般一小時(shí)，工作時(shí)應(yīng)夾閉引流管，休息時(shí)放松引流管，以防引流液返流至關(guān)節(jié)傷口 內(nèi)，造成傷口或關(guān)節(jié)感染，并密切觀察引流液的顏色、 性質(zhì)和量，定時(shí)擠壓，保持通暢。3、練習(xí)時(shí)間：2-4次，每次30-60分鐘，一般使用233- 周，以后可在床邊或柱拐主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)， 個(gè)月 到半年后關(guān)節(jié)可負(fù)重練習(xí)，運(yùn)動(dòng)速度由慢到快，循環(huán)周0.7584期調(diào)節(jié)在 一 分鐘，膝關(guān)節(jié)速度可調(diào)。一

7、 度I秒CPM機(jī)，人工關(guān)節(jié)置換的病例如為老年患者、血液CPM粘 滯度高，血管張力小，在 機(jī)活動(dòng)下亦有利于防 止下肢靜脈栓塞，同時(shí)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)功能鍛煉的重要性，被 動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期效果，減輕術(shù) 后并發(fā)癥，改善此類(lèi)病人的生活能力，提高其參與社會(huì) 的信心和能力。CPM12六、 機(jī)適應(yīng)癥：（）股骨干骨折（）人工關(guān)節(jié)置換34術(shù)后（）全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后（）脛骨平臺(tái)骨折5 6（）離骨骨折（）膝關(guān)節(jié)的韌帶修補(bǔ)及外科整形78（）骨水泥或非骨水泥的膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（）9屈膝裝置 的修復(fù)手術(shù)（）膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)10 11 12（）骨膜切除術(shù)（）半月板切除術(shù)（）腦血管意后遺癥及截癱，半月板縫合術(shù)病人康復(fù)CPM通過(guò)臨床機(jī)使用，打破了患者的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為骨折治CPM療應(yīng)以制動(dòng)為主的概念，通過(guò)在使用 前心理護(hù)理，使患C PM者了解早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性，了解 機(jī) 的性能和優(yōu)點(diǎn)，骨連接端有足夠堅(jiān)固的內(nèi)固定等，使 其消除 顧慮，增強(qiáng)治愈信心，自覺(jué)配合治療，防止患者主”CPM , 防止內(nèi)固定及骨折移位。CPM七、 機(jī)使用禁忌癥1、開(kāi)放性骨折污染嚴(yán)重的，術(shù)