尿道損傷的護(hù)理查房

1、概述概述 尿道損傷多見于青壯年男性，好發(fā)于尿道尿道損傷多見于青壯年男性，好發(fā)于尿道 球部和膜部，球部損傷多見于騎跨傷，膜球部和膜部，球部損傷多見于騎跨傷，膜 部損傷多見于骨盆擠壓傷，極少數(shù)患者屬部損傷多見于骨盆擠壓傷，極少數(shù)患者屬 醫(yī)源性損傷。醫(yī)源性損傷。 病因分類病因分類 （1）按尿道損傷是否與體表相通分類按尿道損傷是否與體表相通分類 ： 開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰 部貫部貫 通傷通傷 閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會 陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合陰

2、部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合 下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位， 產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng) 可引起球膜部交界處尿道損傷?？梢鹎蚰げ拷唤缣幠虻罁p傷。 (2)按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿 道斷裂。道斷裂。 （3）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為尿道出血，尿道挫傷僅有局部水典型臨床表現(xiàn)為尿

3、道出血，尿道挫傷僅有局部水 腫和少量出血，尿道部分裂和斷裂會導(dǎo)致尿道周腫和少量出血，尿道部分裂和斷裂會導(dǎo)致尿道周 圍血腫及尿外滲。圍血腫及尿外滲。 1休克：球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道休克：球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道 創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷 員會出血休克員會出血休克 。 2尿道流血：前尿道損傷后由尿道外口流出鮮血尿道流血：前尿道損傷后由尿道外口流出鮮血 ，與排尿無關(guān)。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿道，與排尿無關(guān)。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿道 外口出血機(jī)會比較少。外口出血機(jī)會比較少。 3疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，

4、排疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，排 尿時加重。后尿道損傷伴骨盆骨折，下腹部疼痛尿時加重。后尿道損傷伴骨盆骨折，下腹部疼痛 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹 感和尿意，不能排出尿液。接診時不能勉強(qiáng)傷員感和尿意，不能排出尿液。接診時不能勉強(qiáng)傷員 排尿，以免導(dǎo)致或加重尿外滲。排尿，以免導(dǎo)致或加重尿外滲。 5血腫于瘀斑：球部尿道損傷，會陰部腫脹，皮下血腫于瘀斑：球部尿道損傷，會陰部腫脹，皮下 血腫瘀斑，嚴(yán)重者尿道周圍血腫，陰囊陰莖腫大血腫瘀斑，嚴(yán)重者尿道周圍血腫，陰囊陰莖腫大 呈青紫色。呈青紫色。 6尿外滲：球部尿道損

5、傷其血腫和外滲尿的部位，尿外滲：球部尿道損傷其血腫和外滲尿的部位， 均在會陰部，可蔓延至陰囊及陰莖或下腹壁，但均在會陰部，可蔓延至陰囊及陰莖或下腹壁，但 不向股部延伸。膜部尿道損傷則其范圍均在尿生不向股部延伸。膜部尿道損傷則其范圍均在尿生 殖膈以膀胱周圍。殖膈以膀胱周圍。 治療原則治療原則 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1)急診處理急診處理:損傷嚴(yán)重伴出血休克者損傷嚴(yán)重伴出血休克者,采取抗休克采取抗休克, 防治感染防治感染.尿潴留不宜導(dǎo)尿尿潴留不宜導(dǎo)尿,或未能立即手術(shù)可行恥或未能立即手術(shù)可行恥 骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液. 2)對癥處理對癥處理:癥狀較輕癥狀較輕/尿道連續(xù)性

6、存在而排尿不困尿道連續(xù)性存在而排尿不困 難者難者,無需特殊治療無需特殊治療.尿道損傷排尿困難或不能排尿尿道損傷排尿困難或不能排尿 的則導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管引流的則導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管引流1-2周。周。 2手術(shù)治療：包括恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿手術(shù)治療：包括恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿 液，和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂者，行尿道液，和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂者，行尿道 修補(bǔ)術(shù)或斷段吻合術(shù)，骨盆骨折致后尿道損傷者修補(bǔ)術(shù)或斷段吻合術(shù)，骨盆骨折致后尿道損傷者 ，經(jīng)抗休克平穩(wěn)后，病情行恥骨上膀胱造瘺，會，經(jīng)抗休克平穩(wěn)后，病情行恥骨上膀胱造瘺，會 師術(shù)或吻合術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹窄。師術(shù)或吻合術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹

7、窄。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 7-187-18床床 張三張三 男男 6060歲歲 住院號：住院號：123456123456 診斷：診斷：1 1尿道損傷尿道損傷 2 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3 3陰陰 囊挫傷囊挫傷 病史病史2014.6.4.2014.6.4.因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道 流血入院。流血入院。 體查：神志清，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔體查：神志清，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔 等圓等大等圓等大 直徑直徑2.5mm 2.5mm 對光對光 反射靈敏反射靈敏 ，T T：3636。6 6C C P P：666

8、6次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP96/60mmhg,BP96/60mmhg,尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫 腫脹，右側(cè)骨盆擠壓痛（腫脹，右側(cè)骨盆擠壓痛（+ +）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直 腸壁光滑。腸壁光滑。 輔助檢查輔助檢查 X X光：光：2014.06.04X2014.06.04X光示：光示：1 1主動脈型心主動脈型心 2 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多右側(cè)恥骨上支及坐骨多 發(fā)性裂紋形骨折。發(fā)性裂紋形骨折。 2014.06.07X2014.06.07X光示：光示： 1 1主動脈型心主

9、動脈型心 2 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性 裂紋形骨折。裂紋形骨折。3 3腹部未見異常。腹部未見異常。 2014.06.20X2014.06.20X光示：右側(cè)恥骨上支及坐骨骨折，經(jīng)治療光示：右側(cè)恥骨上支及坐骨骨折，經(jīng)治療1616天后復(fù)天后復(fù) 查：未見移位，見少量骨痂生長；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。查：未見移位，見少量骨痂生長；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。 B B超：超：2014.06.042014.06.04示睪丸少量積液。附睪未見異常。示睪丸少量積液。附睪未見異常。 心電圖正常。心電圖正常。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 實(shí)驗室檢查：實(shí)驗室檢查： 2014.06.042014.06.04實(shí)驗室檢

10、查白細(xì)胞、血紅蛋白正常，紅細(xì)胞實(shí)驗室檢查白細(xì)胞、血紅蛋白正常，紅細(xì)胞3.48 3.48 101012 12/L /L ，總膽紅素，總膽紅素28umol/L28umol/L，直接膽紅素，直接膽紅素7.6umol/L7.6umol/L。 2014.06.062014.06.06尿常規(guī)隱血尿常規(guī)隱血+、白細(xì)胞、白細(xì)胞1+1+、鏡檢紅細(xì)胞、鏡檢紅細(xì)胞+。 2014.06.082014.06.08白細(xì)胞白細(xì)胞3.13 3.13 10 109 9/L/L、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞3.48 3.48 10 1012 12/L /L 、血、血 紅蛋白紅蛋白106g/L106g/L。 2014.06.142014.06.

11、14血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。 2014.06.212014.06.21血常規(guī)正常血常規(guī)正常 入院后予導(dǎo)尿術(shù)，但置管未成功。即予完善相關(guān)檢查備皮更衣做入院后予導(dǎo)尿術(shù)，但置管未成功。即予完善相關(guān)檢查備皮更衣做 好術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備1717：3030送入手術(shù)室于腰硬聯(lián)合麻醉下行尿道會師術(shù)。送入手術(shù)室于腰硬聯(lián)合麻醉下行尿道會師術(shù)。 術(shù)程順利術(shù)程順利2020：3030安返病房，密觀察生命體征正常，術(shù)后傷口敷料安返病房，密觀察生命體征正常，術(shù)后傷口敷料 少量滲血，留置三腔導(dǎo)尿管引流通暢，引出尿液為淡紅色。于膀少量滲血，留置三腔導(dǎo)尿管引流通暢，引出尿液為淡紅色。于膀 胱前間隙放置胱前

12、間隙放置“T T”型引流管一條，引流通暢，引出血性液，按型引流管一條，引流通暢，引出血性液，按 醫(yī)囑醫(yī)囑NS500mlNS500ml持續(xù)膀胱沖洗通暢。向患者及家屬宣教術(shù)后護(hù)理知持續(xù)膀胱沖洗通暢。向患者及家屬宣教術(shù)后護(hù)理知 識，協(xié)助做好生活護(hù)理每天予口腔護(hù)理、會陰抹洗、更換尿袋，識，協(xié)助做好生活護(hù)理每天予口腔護(hù)理、會陰抹洗、更換尿袋， 保持各管道通暢，做好保持各管道通暢，做好皮膚護(hù)理防壓瘡。病人尿道口有小量滲血。皮膚護(hù)理防壓瘡。病人尿道口有小量滲血。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 2014.06. 06尿液為淡黃色。尿液為淡黃色。 2014.06.07T T型引流管無血性液引出予型引流管無血性液引出予拔除。

13、拔除。 2014.06.09由由持續(xù)膀胱沖洗改為持續(xù)膀胱沖洗改為NS500mlBidNS500mlBid膀胱沖膀胱沖 洗。陰囊瘀腫較前消退。會陰部青紫腫脹較前消洗。陰囊瘀腫較前消退。會陰部青紫腫脹較前消 退。停退。停級護(hù)理改級護(hù)理改級護(hù)理。級護(hù)理。 2014.06.142014.06.14因陰莖勃起時間過長，包皮嵌頓、腫因陰莖勃起時間過長，包皮嵌頓、腫 脹，于局麻下行包皮松解術(shù)。脹，于局麻下行包皮松解術(shù)。 2014.06.192014.06.19三腔導(dǎo)尿管夾管定時開放三腔導(dǎo)尿管夾管定時開放, ,病人無不適病人無不適, , 但由于陰莖勃起時間長給予雌激素（茂酸雌二醇但由于陰莖勃起時間長給予雌激素

14、（茂酸雌二醇 2mg q8h2mg q8h）控制）控制陰莖勃起。陰莖勃起。. 2014.06.25尿管夾管處理，病人無不適，可自行排尿管夾管處理，病人無不適，可自行排 尿。尿。 2014.06.26尿管夾管處理，撤去尿袋，病人訴病人尿管夾管處理，撤去尿袋，病人訴病人 尿道口仍有小量滲血。三腔尿管間有尿液外滲。尿道口仍有小量滲血。三腔尿管間有尿液外滲。 術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題 1 1疼痛：與尿道損傷和手術(shù)后傷口有關(guān)。疼痛：與尿道損傷和手術(shù)后傷口有關(guān)。 2 2排尿異常排尿異常：與尿路創(chuàng)傷有關(guān)。：與尿路創(chuàng)傷有關(guān)。 3 3 軀體移動障軀體移動障：與骨盆骨折有關(guān)。與骨盆骨折有關(guān)。 4 4 自理缺陷：與

15、術(shù)后需臥床休息有關(guān)。自理缺陷：與術(shù)后需臥床休息有關(guān)。 5 5 有便秘的可能：與長期臥床有關(guān)。有便秘的可能：與長期臥床有關(guān)。 6 有皮膚受損的危險有皮膚受損的危險：與長期臥床、組織受壓有關(guān)。與長期臥床、組織受壓有關(guān)。 7 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克、腹膜后血腫休克、腹膜后血腫 ：與內(nèi)臟損傷有關(guān)。與內(nèi)臟損傷有關(guān)。 8 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：呼吸道感染呼吸道感染 （墜積性肺炎（墜積性肺炎 ），泌尿系），泌尿系 感染壓瘡。感染壓瘡。 9 恐懼恐懼/ /焦慮：與對疾病的不了解及知識缺乏有關(guān)焦慮：與對疾病的不了解及知識缺乏有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.患者恐懼與焦慮減輕。患者恐懼與焦慮減輕。 2.患者排

16、尿功能恢復(fù)?；颊吲拍蚬δ芑謴?fù)。 3.患者未發(fā)生感染或或感染已經(jīng)控制患者未發(fā)生感染或或感染已經(jīng)控制。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 患者需要臥床，因不能自行排尿，生活不能自理，而產(chǎn)生患者需要臥床，因不能自行排尿，生活不能自理，而產(chǎn)生 自卑心理，及對疾自卑心理，及對疾 病的知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后情況而產(chǎn)生焦病的知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后情況而產(chǎn)生焦 慮心理，病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑，經(jīng)常郁慮心理，病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑，經(jīng)常郁 郁寡歡，醫(yī)護(hù)人應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，給予安慰，鼓郁寡歡，醫(yī)護(hù)人應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，給予安慰，鼓 勵，體貼和關(guān)懷，多傾聽患者的內(nèi)心感受，向患者及其家

17、勵，體貼和關(guān)懷，多傾聽患者的內(nèi)心感受，向患者及其家 屬講解相關(guān)的注意事項及病情發(fā)展，增強(qiáng)患者對治愈的信屬講解相關(guān)的注意事項及病情發(fā)展，增強(qiáng)患者對治愈的信 心。心。 2. .體位護(hù)理體位護(hù)理 患者病情穩(wěn)定，無發(fā)生休克，故給予采取半臥位，以利于引患者病情穩(wěn)定，無發(fā)生休克，故給予采取半臥位，以利于引 流液的引出，促進(jìn)康復(fù)。流液的引出，促進(jìn)康復(fù)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 此病人因是外地人，家人照顧不便，經(jīng)常只吃快餐，向病人此病人因是外地人，家人照顧不便，經(jīng)常只吃快餐，向病人 及家屬強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，提高身體抵抗力，促進(jìn)疾病及家屬強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，提高身體抵抗力，促進(jìn)疾病 康

18、復(fù)。宜進(jìn)食高康復(fù)。宜進(jìn)食高 蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果 膠成分豐富的食物。膠成分豐富的食物。 4.4.病情觀察病情觀察 手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化 及腹部情況，注意術(shù)后及腹部情況，注意術(shù)后 內(nèi)出血的發(fā)生。內(nèi)出血的發(fā)生。 觀察傷口敷料滲血、滲液情況，及時更換敷料。防止感染。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，及時更換敷料。防止感染。 觀察尿道口滲血和滲尿的情況，及時向醫(yī)生反映病情變化。觀察尿道口滲血和滲尿的情況，及時向醫(yī)生反映病情變化。 每日做好會陰部抹洗，保持尿道口清潔防止感染。患者陰囊每日做好會陰部抹洗，保持尿道

19、口清潔防止感染?；颊哧幠?有水腫，故予水囊墊高陰囊，減輕水腫。有水腫，故予水囊墊高陰囊，減輕水腫。 做好管道護(hù)理，保持各引流管的通暢，密切觀察尿液的顏色做好管道護(hù)理，保持各引流管的通暢，密切觀察尿液的顏色 、性、性質(zhì)和量。保證患者質(zhì)和量。保證患者24小時膀胱沖洗出入量一小時膀胱沖洗出入量一致。致。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.向患者解釋引流管的意義和注意事項，教向患者解釋引流管的意義和注意事項，教 會病人長時間帶管的自我護(hù)理。會病人長時間帶管的自我護(hù)理。 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力，多飲水，保加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力，多飲水，保 證足夠的尿量以防泌尿系統(tǒng)等感染，促進(jìn)證足夠的尿量以防泌尿系統(tǒng)等感染，

20、促進(jìn) 病情的康復(fù)。病情的康復(fù)。 3.患者有繼發(fā)性陰莖勃起功能障礙，故遵醫(yī)患者有繼發(fā)性陰莖勃起功能障礙，故遵醫(yī) 囑給予囑給予戊雌二醇戊雌二醇 藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行 心理性勃起訓(xùn)練等，放松心情。心理性勃起訓(xùn)練等，放松心情。 病因分類病因分類 （1）按尿道損傷是否與體表相通分類按尿道損傷是否與體表相通分類 ： 開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰 部貫部貫 通傷通傷 閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會 陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合陰部騎跨傷時將尿

21、道擠向恥骨聯(lián)合 下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位， 產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng) 可引起球膜部交界處尿道損傷?？梢鹎蚰げ拷唤缣幠虻罁p傷。 (2)按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿 道斷裂。道斷裂。 （3）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷 。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 7-187-18床床 張三張三 男男 6060歲歲 住院號：住院號：12

22、3456123456 診斷：診斷：1 1尿道損傷尿道損傷 2 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3 3陰陰 囊挫傷囊挫傷 病史病史2014.6.4.2014.6.4.因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道 流血入院。流血入院。 體查：神志清，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔體查：神志清，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔 等圓等大等圓等大 直徑直徑2.5mm 2.5mm 對光對光 反射靈敏反射靈敏 ，T T：3636。6 6C C P P：6666次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP96/60mmhg,BP96/60mmhg,尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫 腫脹，右側(cè)骨盆擠壓痛（腫脹，右側(cè)骨盆擠壓痛（+ +）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直 腸壁光滑。腸壁光滑。 輔助檢查輔助檢查 X X光：光：2014.06.04X