2019年建筑工程練習(xí)題6365

1、建筑工程練習(xí)題 (6365) 答案見最后多選題1、工程質(zhì)量事故處理報告的主要內(nèi)容有 ()A. 質(zhì)量事故處理結(jié)論B. 質(zhì)量事故技術(shù)處理方案C對處理結(jié)果的鑒定和驗收D. 實施技術(shù)處理施工中有關(guān)問題E. 調(diào)查組的處理意見單選題2、某30層商務(wù)樓的智能化工程安裝由 A機(jī)電公司總承包，主要施工任務(wù)包括消 防系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)和設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)等安裝工程。A機(jī)電公司主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè) 計、設(shè)備材料供應(yīng)、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)集成以及項目管理。該商務(wù)樓智能系統(tǒng)的管 線施工和設(shè)備的安裝及檢測由 B系統(tǒng)公司分包。業(yè)主與主承包方和安裝分包方簽 訂合同后，于本月 10 日開始施工，由于工程均按建筑智能化工程實施程序、實 施要求和技

2、術(shù)要求進(jìn)行， 工程進(jìn)展很順利， 承包方于月底按期完成任務(wù)， 得到業(yè) 主的好評。 綜合布線系統(tǒng)性能檢測， 光纖布線應(yīng)全部檢測， 對絞線纜布線以不低 于()的比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測，抽樣點必須包括最遠(yuǎn)布線點。A. 5%B. 6%C. 7%D. 10%單選題3、某 17層商廈的電梯安裝工程由某機(jī)械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量， 施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖， 工程按設(shè)計草圖進(jìn)展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗， 報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗，經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。 特 種設(shè)備安全監(jiān)察條例規(guī)定，特種設(shè)備的安裝、改造、維修

3、活動的技術(shù)資料，在 竣工驗收后()天內(nèi)，移交給使用單位。A. 10B20C30D40多選題4、工程質(zhì)量事故處理結(jié)束后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見單選題5、裝修工程的質(zhì)量保修期最低為() 。A. 1 年B. 2 年C. 5 年D. 合理使用年限多選題6、因不可抗力事件導(dǎo)致的費(fèi)用，發(fā)、承包雙發(fā)分別承擔(dān)并調(diào)整工程價款的原則 包括 A. 因工程本身損害導(dǎo)致第三方人員傷亡和財產(chǎn)損失，由承包人承擔(dān)B. 發(fā)包人、

4、承包人人員傷亡由其所在單位負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用C承包人的施工機(jī)械設(shè)備損壞及停工損失，由發(fā)包人承擔(dān)D. 工程所需清理、修復(fù)費(fèi)用，由承包人承擔(dān)E. 停工期間承包人應(yīng)發(fā)包人要求留在施工場地的必要的管理人員的費(fèi)用，由發(fā) 包人承擔(dān)多選題7、關(guān)于完稅價格，下列說法正確的是 （） 。A. 加工貿(mào)易進(jìn)口料件及制成品凡內(nèi)銷需補(bǔ)稅的，要按一般進(jìn)口貨物的完稅價格 規(guī)定審定完稅價格B. 租賃方式進(jìn)口的留購貨物，應(yīng)以該同類貨物進(jìn)口時到岸價格作為完稅價格C接受捐贈進(jìn)口的貨物如有類似貨物成交價格的，應(yīng)按該類似貨物成交價格作 為完稅價D出口的貨物一般以境外買方向賣方實付或應(yīng)付的貨價為基礎(chǔ)確定完稅價格E.工業(yè)設(shè)施.機(jī)械設(shè)備類貨

5、物進(jìn)口后發(fā)生的基建、安裝、調(diào)試、技術(shù)指導(dǎo)等費(fèi) 用，如能與該貨物實付價格區(qū)分，不得列入完稅價格多選題8、國家在2000年后制訂了（）GB標(biāo)準(zhǔn)。A. 建筑工程施工質(zhì)量驗收提議標(biāo)準(zhǔn)B. 建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)C建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計規(guī)范D.建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火規(guī)范單選題9、某在建工程項目計劃建混合結(jié)構(gòu)倉庫 2000m 2，總預(yù)算為 400 萬元，估價時，建筑工程中的基礎(chǔ)工程已完成，結(jié)構(gòu)工程完成 50%，設(shè)備安裝工程尚未進(jìn)行。另據(jù)調(diào)查得知，基礎(chǔ)工程、結(jié)構(gòu)工程和設(shè)備安裝 工程的造價占整個建筑工程造價的比重分別是 15%、 60%、 25%，該在建工程在估 價時點的完工程度是（）。A. 30%B45%C65%D

6、75%多選題 10、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題11、已完成的措施計劃項目要按規(guī)定組織竣工

7、驗收。 下列關(guān)于竣工驗收時一般應(yīng) 注意的事項的中，不正確的是 () 。A. 所有材料、成品等必須經(jīng)檢驗部門檢驗B. 外購設(shè)備必須有質(zhì)量證明書C負(fù)責(zé)單位應(yīng)向安全技術(shù)部門填報竣工驗收單，由安全技術(shù)部門組織有關(guān)單位 驗收D.驗收合格后，由中介單位持竣工驗收單向計劃部門報完工，并辦理財務(wù)結(jié)算 手續(xù)單選題12、建筑工程施工質(zhì)量驗收要求內(nèi)容不包括 () 。A. 建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)專業(yè)驗收規(guī)范的規(guī)定B. 工程質(zhì)量的驗收均應(yīng)在施工單位自行檢查評定的基礎(chǔ)上進(jìn)行 C檢驗批的質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測D.對涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重要分部工程應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測單選題13、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)對施工組織設(shè)計審核的內(nèi)容不包

8、括()A. 施工部署是否合理B. 施工總平面圖布置是否合理C質(zhì)量保證措施是否可靠并具有針對性D.征地拆遷工作是否滿足工程進(jìn)度的需要單選題14、以下不是建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同中勞務(wù)分包人義務(wù)的是（） 。A. 嚴(yán)格按照設(shè)計圖紙、施工驗收規(guī)范、有關(guān)技術(shù)要求及施工組織設(shè)計精心組織 施工，確保工程質(zhì)量達(dá)到約定的標(biāo)準(zhǔn)B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃，投入足夠的人力、物力，保證工期C負(fù)責(zé)工程測量定位、沉降觀測、技術(shù)交底，組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔 案資料的收集整理及交工驗收D.加強(qiáng)現(xiàn)場管理，嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)主管部門及環(huán)保、消防、環(huán)衛(wèi)等有關(guān)部門對施 工現(xiàn)場的管理規(guī)定，做到文明施工單選題15、整個結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)的一部分超過某

9、一特定狀態(tài)就不能滿足設(shè)計規(guī)定的某一功能 要求，此特定狀態(tài)稱為該功能的（）狀態(tài)。A. 臨界狀態(tài)B. 極限狀態(tài)C. 安全狀態(tài)D. 破壞狀態(tài)簡答題16、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變

10、更和索賠的申請。 該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題17、與工程項目合同有直接關(guān)系的法律法規(guī)包括 中華人民共和國民法通則 中華人民共和國合同法 中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)

11、法 中華人民共和國建筑法 中華人民共和國質(zhì)量管理條例() 。ABCDE為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對施 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完多選題18、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E.

12、負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題19、在本企業(yè)法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)， 建設(shè)工程施工方項目經(jīng)理的管理權(quán)力包括 () 。ABCD調(diào)配企業(yè)人力及機(jī)械設(shè)備 調(diào)整項目投資目標(biāo) 審定危險性較大的工程專項施工方案 調(diào)整項目技術(shù)負(fù)責(zé)人多選題20、依據(jù)建筑安裝費(fèi)用的項目組成，下列屬于措施費(fèi)的是 A() 。BCDE夜間施工增加費(fèi) 施工企業(yè)臨時設(shè)施費(fèi) 建設(shè)單位臨時設(shè)施費(fèi) 施工需要的腳手架搭建費(fèi) 現(xiàn)場管理費(fèi)1-答案： A,B,C,D暫無解析2-答案： D暫無解析3-答案： C暫無解析4-答案： A,B,C,D暫無解析5-答案： B根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工程的最 低保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房

13、屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi) 生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年；(3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2個采暖期、 供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。其他項目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗收合格之日起 計算。6-答案： B,D 因不可抗力事件導(dǎo)致的費(fèi)用， 發(fā)、承包雙方應(yīng)按以下原則分別承擔(dān)并調(diào)整工程價 款： (1) 工程本身的損害、因工程損害導(dǎo)致第三方人員傷亡和財產(chǎn)損失以及運(yùn)至 施工場地用于施工的材料和待安裝的設(shè)備的損害，由發(fā)包人承擔(dān)； (2)

14、 發(fā)包人、 承包人人員傷亡由其所在單位負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用； (3) 承包人的施工機(jī)械設(shè) 備損壞及停工損失，由承包人承擔(dān)； (4) 停工期間，承包人應(yīng)發(fā)包人要求留在施 工場地的必要的管理人員及保衛(wèi)人員的費(fèi)用， 由發(fā)包人承擔(dān)；(5) 工程所需清理、 修復(fù)費(fèi)用，由發(fā)包人承擔(dān)。7-答案： A,D,E 解析 選項 B 錯誤是因為留購的租賃進(jìn)口貨物，應(yīng)以留購價格作為完稅價格； 選項 C 錯誤是因為接受捐贈進(jìn)口的貨物， 按一般進(jìn)口貨物的完稅價格規(guī)定來審定 完稅價格。8-答案： A,B暫無解析9- 答案： 暫無解析10-答案： 暫無解析B, D, E11-答案： 解析 已完成的措施計劃項目要按規(guī)定組織竣工驗

15、收。 竣工驗收時一般應(yīng)注意： 所有材料、 成品等必須經(jīng)檢驗部門檢驗； 外購設(shè)備必須有質(zhì)量證明書； 負(fù)責(zé)單位應(yīng)向安全技術(shù)部門填報竣工驗收單， 由安全技術(shù)部門組織有關(guān)單位驗收； 驗收合 格后，由負(fù)責(zé)單位持竣工驗收單向計劃部門報完工， 并辦理財務(wù)結(jié)算手續(xù)； 使用 單位應(yīng)建立臺賬，按勞動保護(hù)設(shè)施管理制度進(jìn)行維護(hù)管理。D選項錯在應(yīng)由負(fù)責(zé)單位持竣工驗收單向計劃部門報完工， 并辦理財務(wù)結(jié)算手續(xù)， 而不是竣工單 位。12-答案： C根據(jù)質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 第 3.0.3 條規(guī)定，檢驗批的質(zhì)量應(yīng)按主控項目和一般 項目驗收。13-答案： D暫無解析14-答案： C 考點 1Z206021 掌握施工承包合同的內(nèi)容15

16、-答案： B據(jù)建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(GB 50068 2001)第2.1.8 條，(B)正確。16- 答案： 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施：暫無解析1 7-答案： A,B,C,D規(guī)模工程項目合同管理， 不但需要規(guī)范合同本身的法律法規(guī)的完善， 也需要相關(guān) 法律體系的完善。 目前，我國這方面的立法體系已基本完善。 與工程項目合同有 直接關(guān)系的是 中華人民共和國民法通則 、中華人民共和國合同法 、中華人 民共和國招標(biāo)投標(biāo)法和中華人民共和國建筑法 。18-答案： B, D, E 暫無解析19-答案： D暫無解析20-答案： A,B,D 措施費(fèi)是指完成工程項目

17、施工，發(fā)生于該工程施工前和施工過程中非工程實體項 目的費(fèi)用，一般包括：環(huán)境保護(hù)費(fèi)、文明施工費(fèi)、安全施工費(fèi)、臨時設(shè)施費(fèi)、夜 間施工增加費(fèi)、二次搬運(yùn)費(fèi)，大型機(jī)械設(shè)備進(jìn)出場及安拆費(fèi)混凝土、 鋼筋混凝土 模板及支架費(fèi)、腳手架費(fèi)、已完工程及設(shè)備保護(hù)費(fèi)、及施工排水、降水費(fèi)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （comm

18、unity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因

19、素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不

20、伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治

21、 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA

22、） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥

23、狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌

24、感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變

25、變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 C

26、AP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)

27、、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的

28、病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PC

29、P相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢

30、查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)