超聲診斷學(xué)：食管、胃腸

1、食管、胃腸食管、胃腸 第一節(jié)第一節(jié) 超聲解剖超聲解剖 一、一、食管食管 連接咽與胃的肌性管道連接咽與胃的肌性管道 頸段（頸段（5cm）、胸段（）、胸段（17cm）、腹段（）、腹段（3cm） 三個(gè)狹窄：頸段起始部三個(gè)狹窄：頸段起始部 左主支氣管和主動(dòng)脈弓部后方左主支氣管和主動(dòng)脈弓部后方 橫隔裂孔處橫隔裂孔處 黏膜層和肌層黏膜層和肌層 （腹部最下端（腹部最下端1-2cm有漿膜層）有漿膜層） 二、二、胃腸道胃腸道 胃胃是消化道中最膨大的臟器，容量約 1400ml。 胃的入口是賁門賁門，出口為幽門幽門。 胃可分為胃底部胃底部、胃體部胃體部和幽門部幽門部。 賁門賁門平面以上為胃底，以下為胃體，胃 小彎低

2、點(diǎn)處稱角切跡角切跡。自角切跡對(duì)胃大彎 側(cè)劃一直線，分為胃體胃體及幽門部幽門部。 幽門幽門部胃大彎側(cè)有一中間溝，將幽門部 分為幽門竇幽門竇和幽門管幽門管。 十二指腸十二指腸 十二指腸上部十二指腸上部在門靜脈、膽總管、 胃和十二指腸動(dòng)脈的前方通過，降部降部在椎體右 側(cè)沿胰頭部向下，水平部水平部在腸系膜上動(dòng)、靜脈 前方。 空、回腸空、回腸由腸系膜連結(jié)于腹后壁。回盲由腸系膜連結(jié)于腹后壁。回盲 部是回腸和盲腸的移行部，易發(fā)生各種腫瘤性部是回腸和盲腸的移行部，易發(fā)生各種腫瘤性 病變，是超聲檢測(cè)的重點(diǎn)部位。病變，是超聲檢測(cè)的重點(diǎn)部位。 胃腸道超聲解剖的特征胃腸道超聲解剖的特征 胃腸道的超聲解剖與肝、膽、胰腺

3、、腎、脾最 明顯的不同是其在腹腔內(nèi)處于游離狀態(tài)，因而 臟器的定位診斷有很大困難。定位診斷有很大困難。 食管下段、十二指腸（包括球部、降部和橫食管下段、十二指腸（包括球部、降部和橫 部）、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸等部位是固定的，部）、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸等部位是固定的， 超聲波探測(cè)進(jìn)行臟器診斷沒有困難。超聲波探測(cè)進(jìn)行臟器診斷沒有困難。沿著固定 的腸管進(jìn)行追蹤掃查，對(duì)腹腔內(nèi)游離的部分腸 管，在一定程度上也可以判定其部位。 胃腸道的部位，可根據(jù)其周圍鄰近臟器的位胃腸道的部位，可根據(jù)其周圍鄰近臟器的位 置進(jìn)行判斷置進(jìn)行判斷。 消化管的消化管的 固定部位固定部位 三、正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)造三、正常胃腸管

4、壁的超聲層狀構(gòu)造 超聲掃查正常胃壁和腸管壁，在聲像圖上 可描出5 5層構(gòu)造層構(gòu)造。 從胃壁或腸管壁內(nèi)腔側(cè)向外: 第第1 1層層為中等回聲， 第第2 2層層呈線狀弱回聲， 第第3 3層層為稍寬的高回聲， 第第4 4層層的厚度與第3層相同呈弱回聲， 第第5 5層層最外側(cè)為高回聲 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為: 第1層和第2層：為黏膜層 第3層：為黏膜下層 第4層：肌層 第5層：漿膜層 第二節(jié)第二節(jié) 檢查方法檢查方法 一、食管超聲掃查一、食管超聲掃查 經(jīng)體表食管超聲檢查（不全面）經(jīng)體表食管超聲檢查（不全面） 經(jīng)食管內(nèi)超聲檢查（沒開展）經(jīng)食管內(nèi)超聲檢查（沒開展） 二、胃腸道的超聲掃查二、胃腸道的超聲掃查 1、檢查

5、前準(zhǔn)備、檢查前準(zhǔn)備： （1）檢查前日晚餐不宜過飽，忌食產(chǎn)氣食品，檢查前日晚餐不宜過飽，忌食產(chǎn)氣食品， 夜間囑患者服緩瀉劑；夜間囑患者服緩瀉劑； （2）檢查當(dāng)天禁食，檢查中讓病人飲溫開水）檢查當(dāng)天禁食，檢查中讓病人飲溫開水 500600ml，必要時(shí)可飲，必要時(shí)可飲1000ml，充滿，充滿 胃腔，盡量排除胃內(nèi)氣體，造成透聲窗；胃腔，盡量排除胃內(nèi)氣體，造成透聲窗； （3 3）胃內(nèi)有大量潴留物時(shí)，可先行洗胃；）胃內(nèi)有大量潴留物時(shí)，可先行洗胃； （4 4）如病人已做胃腸鋇餐造影時(shí)，須待鋇）如病人已做胃腸鋇餐造影時(shí)，須待鋇 劑完全排出后再進(jìn)行超聲檢查；劑完全排出后再進(jìn)行超聲檢查； （5 5）超聲探測(cè)腸道前

6、應(yīng)常規(guī)清潔洗腸。）超聲探測(cè)腸道前應(yīng)常規(guī)清潔洗腸。 2 2、探測(cè)方法：、探測(cè)方法： （1 1）胃顯像劑：）胃顯像劑：可分三種： 均質(zhì)無回聲類：均質(zhì)無回聲類：常用去氣水（冷開水）； 均質(zhì)等回聲類：均質(zhì)等回聲類：如胃窗85超聲顯像劑； 混合回聲類：混合回聲類：如海螵蛸混懸液、汽水、 雙氧水等。 （2 2）體位：）體位：一般采用仰臥位作上腹部超聲掃查。 （3）胃的掃查方法：）胃的掃查方法： 橫向掃查：橫向掃查： 與胃長(zhǎng)軸垂直掃查法：與胃長(zhǎng)軸垂直掃查法： 賁門、幽門及十二指腸球部掃查法：賁門、幽門及十二指腸球部掃查法： 掃查時(shí)應(yīng)注意觀察胃腔整體和各斷面形態(tài)、掃查時(shí)應(yīng)注意觀察胃腔整體和各斷面形態(tài)、 位置、

7、胃壁厚度、蠕動(dòng)方向和強(qiáng)度、胃內(nèi)容物位置、胃壁厚度、蠕動(dòng)方向和強(qiáng)度、胃內(nèi)容物 排空情況。排空情況。 發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)應(yīng)以其為中心向各個(gè)方發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)應(yīng)以其為中心向各個(gè)方 向探測(cè)。可用扇形斷面法詳細(xì)了解病灶向探測(cè)。可用扇形斷面法詳細(xì)了解病灶 浸潤(rùn)范圍、深度、胃壁僵直度及周圍情浸潤(rùn)范圍、深度、胃壁僵直度及周圍情 況。況。 疑似胃癌時(shí)應(yīng)檢查腫瘤與鄰近臟器關(guān)疑似胃癌時(shí)應(yīng)檢查腫瘤與鄰近臟器關(guān) 系，肝臟、腹膜后淋巴結(jié)及腹膜內(nèi)有無系，肝臟、腹膜后淋巴結(jié)及腹膜內(nèi)有無 轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移等 A賁門胃底斜切面 B胃體短軸切面 C胃竇及胃體角切跡部橫切面 D胃竇及胃體部短軸切面 E幽門管長(zhǎng)軸及十二指腸球部切面 F胃體、胃底長(zhǎng)

8、軸切面 （4）結(jié)腸和直腸掃查方法：）結(jié)腸和直腸掃查方法： 經(jīng)腹壁掃查 經(jīng)直腸檢測(cè)（腔內(nèi)超聲） 鹽水灌腸探測(cè) 第三節(jié)第三節(jié) 正常食管、胃腸正常食管、胃腸 一、正常食管的聲像圖一、正常食管的聲像圖 大多數(shù)人只能顯示食管的頸段和腹段 超聲不是常規(guī)檢查手段 二、正常胃腸道的聲像圖二、正常胃腸道的聲像圖 正常胃聲像圖正常胃聲像圖 空腹飲水前空腹飲水前，胃前后壁相互貼近，在肝左 葉緣下方。少量胃內(nèi)容物和氣體構(gòu)成強(qiáng)回聲， 隨蠕動(dòng)變化，其邊緣完整、光潔，蠕動(dòng)良好， 如胃內(nèi)有潴留液時(shí)，則胃腔內(nèi)有液氣翻動(dòng)的實(shí) 時(shí)圖像。 飲水后飲水后胃被充盈擴(kuò)大，可見少量胃粘液、 小氣泡在液體飄移，胃壁粘膜層、肌層和漿 膜層呈線條

9、纖薄的回聲可分辨。 胃空腹飲水前胃空腹飲水前 胃壁結(jié)構(gòu)聲像圖 胃內(nèi)窺鏡超聲顯示胃壁各層結(jié)構(gòu) （1）賁門部（食管）賁門部（食管胃連接部長(zhǎng)軸切面胃連接部長(zhǎng)軸切面 像）：像）： 探頭沿左肋弓向外上傾斜，在肝左外 葉臟面下后方有倒置漏斗狀圖像（可描 出從胃賁門部到食管下端）： 中心呈有規(guī)則高回聲中心呈有規(guī)則高回聲為管腔， 前后兩條線狀弱回聲前后兩條線狀弱回聲為前后壁肌層， 外側(cè)高回聲外側(cè)高回聲為漿膜， 其上端上端呈尖端向后上的鳥喙?fàn)罱Y(jié)構(gòu) （2）食管）食管胃連接部短軸切面：胃連接部短軸切面： 探頭旋轉(zhuǎn)90度，可在肝左外葉與腹主動(dòng)脈間 或左側(cè)看到靶環(huán)狀圖像，大小約1525mm， 壁厚5mm （3）胃底：）

10、胃底： 飲水充盈后探頭沿左肋弓或左上腹縱斷掃 查。肝左外葉下后方有含液胃腔，呈橢圓形， 上方靠后與左膈緊貼，向下前為胃體上部和胃 底與脾臟相鄰。 食管胃連接部食管胃連接部 （示賁門）（示賁門） （4）胃體竇部切面：）胃體竇部切面： 沿胃長(zhǎng)軸垂直掃查，從胃體向胃竇探測(cè)， 了解胃的體表投影。可觀察胃的前后壁和胃的 大、小彎。 胃橫斷掃查上腹部，可見左右兩個(gè)分離的 圓形或橢圓形液性無回聲區(qū)，為胃體和胃竇斷 面。探頭下移則兩個(gè)液腔相靠近，匯合處胃壁 為胃角，其下為單一橢圓形胃腔。胃竇部蠕動(dòng) 收縮較為強(qiáng)烈，有時(shí)可看到液體返流。 正常胃壁厚度約3-5mm 小兒、新生兒幽門肌層厚度小兒、新生兒幽門肌層厚度4

11、mm 成人幽門肌層厚度6mm 正常胃內(nèi)液體排空時(shí)間需1小時(shí) 胃胃 體體 竇竇 腸管正常聲像圖：腸管正常聲像圖： 十二指腸在胰頭部周圍、位置較恒定，外 上方可見膽囊，胃排空過程中可見胃內(nèi)容物進(jìn) 入十二指腸。 （1）十二指腸聲像圖特征：）十二指腸聲像圖特征： 十二指腸位置固定，球部球部位于膽囊內(nèi)下方。幽門幽門 開放時(shí)可見液體充盈，呈長(zhǎng)錐狀含液結(jié)構(gòu)，與膽囊 長(zhǎng)軸平行。降部降部?jī)?nèi)側(cè)為胰頭。 （2）腸管回聲有三種表現(xiàn)：）腸管回聲有三種表現(xiàn)： 充盈像充盈像：腸管內(nèi)充滿混有氣體的腸內(nèi)容物，形 成雜亂的聲反射，后方有聲影，大量游離氣 體可形成強(qiáng)回聲，并有多重反射； 腸管收縮像腸管收縮像：收縮的腸管形成低回聲環(huán)

12、，管腔 形成強(qiáng)回聲核心； 腸積液像腸積液像：腸管內(nèi)有大量液體積存，表現(xiàn) 為管狀無回聲區(qū)，并可見到小腸皺 襞或結(jié)腸袋 腸壁厚度腸壁厚度：十二指腸腸壁厚度4mm 小腸3mm 結(jié)腸3-5mm 第四節(jié)第四節(jié) 胃腸疾病胃腸疾病 胃潰瘍胃潰瘍 胃腫瘤：胃腫瘤： 息肉息肉 胃癌胃癌 賁門癌賁門癌 胃平滑?。ㄈ猓┝鑫钙交。ㄈ猓┝?胃惡性淋巴胃惡性淋巴 瘤瘤 胃內(nèi)異物（胃柿石）胃內(nèi)異物（胃柿石） 胃幽門梗阻胃幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 大腸癌大腸癌 腸梗阻腸梗阻 腸套疊腸套疊 急性闌尾炎急性闌尾炎 胃腸穿孔胃腸穿孔 一、胃一、胃 癌癌 【病理】【病理】 1 1、早期胃癌、早期胃癌 癌瘤只侵入粘膜層和粘膜下

13、層者 為早期胃癌。 2 2、中晚期胃癌、中晚期胃癌 （1）息肉型： （2）潰瘍型： （3）浸潤(rùn)型： （4）彌漫浸潤(rùn)型（皮革狀胃）： 胃潰瘍胃潰瘍 1 2 3 4 1息肉型、2潰瘍型、 3浸潤(rùn)型、4彌漫浸潤(rùn)型 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1 1、癥狀、癥狀：早期無癥狀。 常見的癥狀有上腹部疼痛或不適，反 酸、噯氣、消瘦、嘔吐 、嘔血和黑便。 2 2、體癥：、體癥：早期無任何體征。 最常見體征為中上腹壓痛，晚期胃癌 在上腹部可捫及腫塊。 3 3、胃液分析：、胃液分析：可有2/3病例空腹無胃酸，胃液 中可有血，乳酸含量增高。糞便隱血實(shí)驗(yàn)多 持續(xù)陽性。 【超聲檢查】【超聲檢查】 （一）胃癌的聲像圖表現(xiàn)（

14、一）胃癌的聲像圖表現(xiàn) 1、假腎征、靶環(huán)征：、假腎征、靶環(huán)征： 胃壁顯著增厚、胃腔狹窄，在橫斷切面 時(shí)其中心呈“靶心”，周圍增厚的胃壁構(gòu)成 “靶環(huán)”，而形成“靶環(huán)征靶環(huán)征”。 如超聲斜切時(shí)則形成“假腎征假腎征”。 2 2、胃癌的基本回聲改變、胃癌的基本回聲改變 胃壁增厚，粘膜面不整：胃壁增厚，粘膜面不整：胃壁厚度超過 1.0cm為胃壁增厚，胃壁厚度大于1.6cm者對(duì)診 斷胃腫瘤有重要意義。 胃腔狹窄、變形胃腔狹窄、變形 胃壁結(jié)構(gòu)，層次紊亂或破壞胃壁結(jié)構(gòu)，層次紊亂或破壞 腫瘤內(nèi)部呈有均勻弱回聲腫瘤內(nèi)部呈有均勻弱回聲 病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 幽門狹窄伴食物潴留幽門狹窄伴食物

15、潴留 3 3、胃癌的超聲分型、胃癌的超聲分型 （1 1）腫塊型：）腫塊型：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則蕈傘，腫瘤 部位胃壁增厚破壞 （2 2）潰瘍型：）潰瘍型：增厚胃壁內(nèi)膜面不規(guī)則凹陷， 基底部寬大不光滑（常25mm），口小，邊 緣不規(guī)則隆起呈“火山口”樣 （3 3）浸潤(rùn)型：）浸潤(rùn)型：胃壁大部分或彌漫性不規(guī)則 增厚，10mm，呈“皮革胃”表現(xiàn)，胃壁僵 硬， 正常胃壁結(jié)構(gòu)消失，可見“假腎”或“靶 環(huán)”征 （二）胃癌轉(zhuǎn)移病灶的診斷（二）胃癌轉(zhuǎn)移病灶的診斷 1 1、胃癌直接蔓延侵及鄰近臟器、胃癌直接蔓延侵及鄰近臟器 其聲像圖所見：胃與其鄰近器官的界面， 在飲水后掃查，可看到胃與胰腺間界面模糊， 浸潤(rùn)或胰腺體積增大

16、，腹膜不光滑有粟粒樣改 變，出現(xiàn)腹水。胃與肝、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸的界 限如被破壞，其界面模糊不清或消失。 2 2血行擴(kuò)散血行擴(kuò)散 如有轉(zhuǎn)移瘤可探測(cè)到占位性病變，在肝內(nèi) 可出現(xiàn)單一或多個(gè)帶有聲暈的結(jié)節(jié)。 3 3癌瘤細(xì)胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴管轉(zhuǎn)移，則有淋巴結(jié)腫大 胃胃Ca并肝轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移 賁門癌 占胃癌的20.6% 聲像圖特征聲像圖特征： 形態(tài)失常，內(nèi)徑增大（正常1.52cm） 賁門壁不規(guī)則增厚，可見瘤體突入胃腔 管腔偏移變形，氣體回聲偏離中心 左外葉及胰腺的侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 【鑒別診斷】【鑒別診斷】 1、胃潰瘍胃潰瘍向胃內(nèi)腔突出，有“腫瘤”形成時(shí) 應(yīng)與進(jìn)展期胃癌鑒別，可以依靠隨訪結(jié)果 進(jìn)行鑒別。 2、胃

17、平滑肌瘤胃平滑肌瘤多在第4層看到有弱回聲腫瘤； 胃平滑肌肉瘤內(nèi)部可觀察到呈不規(guī)則散在 的囊泡狀低回聲區(qū)，邊緣多不整，較巨大。 3、胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤以第3層肥厚為中心， 如侵及粘膜有第2層增厚，有潰瘍形成則 伴有第1層高回聲層斷裂，與胃癌鑒別較 困難，回聲高度較低，在一般沒有清晰 的胃壁增厚等變化時(shí)，第3層已多有腫瘤 浸潤(rùn)為其不同的特點(diǎn)。 二、胃平滑肌肉瘤二、胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤（gastric leiomyosarcoma） 較少見，其發(fā)病率約占胃腫瘤的2.47。 【病理】【病理】按腫瘤生成方式不同，可分為3型： 胃內(nèi)型：腫瘤位于粘膜下； 胃外型：腫瘤位于漿膜下； 啞鈴型：部分腫

18、瘤位于粘膜下，部分位于 漿膜下。 播散途徑：播散途徑：以血行為主，轉(zhuǎn)移至肝臟最多 見，其次為肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 有上腹痛或不適、嘔吐、上消化道出血、 貧血等癥狀，多無特異性。 臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于腫瘤 生長(zhǎng)部位、大小、生長(zhǎng)速度、有無潰瘍及出 血等。 體征：上腹部可捫及腫物。 【超聲檢查】【超聲檢查】 胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現(xiàn)： （1）胃平滑肌肉瘤多在第多在第4層呈現(xiàn)弱回聲腫瘤，層呈現(xiàn)弱回聲腫瘤， 內(nèi)有點(diǎn)狀高回聲和分隔樣回聲內(nèi)有點(diǎn)狀高回聲和分隔樣回聲； （2）腫瘤邊緣不整齊，呈高回聲腫瘤邊緣不整齊，呈高回聲； （3）腫瘤中心有不規(guī)則無回聲區(qū)腫瘤

19、中心有不規(guī)則無回聲區(qū)，為腫瘤出 血、壞死、液化所致； （4）肝內(nèi)?？烧业睫D(zhuǎn)移灶，可類似肝內(nèi)囊性肝內(nèi)?？烧业睫D(zhuǎn)移灶，可類似肝內(nèi)囊性 病變，為多房性病變病變，為多房性病變。但肉瘤形成的壞死 液化區(qū)， 其周圍囊壁不規(guī)則、不光滑， 厚薄不均。 胃平滑肌肉瘤（外生型） 【鑒別診斷】【鑒別診斷】 應(yīng)和平滑肌瘤平滑肌瘤鑒別 如腫瘤直徑大于9.0cm，并有直徑1.0cm以上囊腫 者為平滑肌肉瘤 直徑38.9cm者如邊緣不整，內(nèi)部回聲不均和有 直徑1.0cm以上的囊腫者多為平滑肌肉瘤，其正確 診斷率為60。應(yīng)積極進(jìn)行活檢以明確診斷 平滑肌瘤一般較小，多呈圓形，邊界清晰，內(nèi) 部回聲均質(zhì)，生長(zhǎng)緩慢，無轉(zhuǎn)移灶 三、胃

20、內(nèi)異物三、胃內(nèi)異物 胃內(nèi)結(jié)石（胃柿石）胃內(nèi)結(jié)石（胃柿石） 是指進(jìn)食的某種食物，物品或異物，既不 能被消化，又不能及時(shí)通過幽門，在胃內(nèi)滯 留并聚結(jié)而成的團(tuán)塊，稱胃石胃石。最常見的是 胃柿石胃柿石。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 充盈的胃內(nèi)有弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影， 改變體位時(shí)，結(jié)石的強(qiáng)回聲可移動(dòng)。 女性，19歲，因“持續(xù)上腹痛12小時(shí)伴泛 酸多次”就診。其在就診前晚曾進(jìn)食5個(gè)柿子 胃內(nèi)蛔蟲 四、幽門梗阻四、幽門梗阻 胃幽門梗阻胃幽門梗阻 常見原因有：常見原因有： 1. 1.幽門部位的炎癥、粘膜充血、水腫、痙幽門部位的炎癥、粘膜充血、水腫、痙 攣收縮；攣收縮； 2. 2.潰瘍引起的粘膜下纖維化，形成

21、疤痕性潰瘍引起的粘膜下纖維化，形成疤痕性 狹窄；狹窄； 3. 3.腫瘤阻塞腫瘤阻塞 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)： （1）空腹時(shí)可見胃內(nèi)有大量液性無回聲區(qū)， 并有大小不等的點(diǎn)狀及斑片狀回聲漂浮其中。 （2）幽門管腔內(nèi)徑狹窄變細(xì)，胃壁運(yùn)動(dòng)亢進(jìn) 或消失，在胃竇部常見到胃逆蠕動(dòng)。 （3）胃竇部腫瘤引起的梗阻，可見到腫瘤為 實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，并呈局限性隆起，幽門管 狹窄變形。 幽門梗阻（胃竇癌所致） 注：可見胃內(nèi)大量食物殘留 超聲表現(xiàn)： 幽門肌層環(huán)狀增厚 長(zhǎng)軸呈梭形或橄欖形實(shí)質(zhì)低回聲， 長(zhǎng)20mm，肌層厚度4mm 短軸呈環(huán)形靶團(tuán)征，直徑15mm 胃腔擴(kuò)大，排空延遲，近幽門部蠕動(dòng) 消失或出現(xiàn)逆蠕動(dòng) 先天性肥厚性幽

22、門狹窄 病理： 幽門全層肌肉肥厚增生，以中層環(huán)形肌為著 幽門呈紡錘形腫塊，長(zhǎng)20-30mm，直徑15- 20mm，肌層厚4-6mm 臨床： 新生兒嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可及橄欖 形腫塊 五、急性胃擴(kuò)張五、急性胃擴(kuò)張 急性胃擴(kuò)張系因胃及十二指腸內(nèi)有大量?jī)?nèi) 容物不能排出，從而致胃及十二指腸極度膨 脹。 患者可有上腹部或臍部脹滿、疼痛，繼之 出現(xiàn)嘔吐，腹部檢查有振水音，腸鳴音多減 弱,甚至消失。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （1）胃腔內(nèi)有大量液性無回聲區(qū)及食物殘 渣形成的回聲，部分患者十二指腸球部可 明顯擴(kuò)張。 （2）胃高度擴(kuò)張：胃壁變薄，蠕動(dòng)減弱或 消失。 （3）胃腔體表投影占據(jù)整個(gè)上腹部、下緣

23、可達(dá)臍下。 腸腸 道道 腫腫 瘤瘤 六、大腸癌六、大腸癌 【病理】【病理】 根據(jù)腫瘤大體形態(tài)肉眼所見分型 腫塊型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 【超聲檢查】【超聲檢查】 （1）腸內(nèi)腫塊型：）腸內(nèi)腫塊型：腫瘤向腔內(nèi)突出呈結(jié)節(jié)狀， “息肉狀”或“菜花樣”。 （2）腸壁增厚型：）腸壁增厚型：腸壁呈環(huán)形不規(guī)則增厚 靶環(huán)征 假腎征 （3）潰瘍型：）潰瘍型：顯示為周緣隆起，中心部凹陷 基底部粗糙不平的低回聲腫塊 （4）腸外腫塊型：）腸外腫塊型：孤立低回聲腫塊，腸腔氣 體偏移腫塊邊緣，腸管壓迫 （5）混合型：）混合型：腫瘤向腔內(nèi)腔外均凸起，界不 清，無包膜，侵犯腸壁全層 結(jié)腸癌（腸壁增厚型）結(jié)腸癌（腸壁增厚型） 結(jié)腸癌結(jié)

24、腸癌 （呈假腎征）（呈假腎征） 直腸癌直腸癌 【鑒別診斷】【鑒別診斷】 1、判斷腫瘤在腸腔內(nèi)或腹膜后 2、與腹腔內(nèi)臟的關(guān)系 3、根據(jù)腫瘤外形和腫塊內(nèi)部回聲區(qū)別 4、利用造影劑觀察 七、七、腸梗阻腸梗阻 【病理】【病理】 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 陣發(fā)性腸絞痛伴腸鳴 嘔吐 腹脹 停止排氣和排便 【超聲檢查】【超聲檢查】 腸管擴(kuò)張伴積氣、積液， 正常小腸管徑3cm； 腸蠕動(dòng)異常：亢進(jìn)或減弱； 腸粘膜皺襞：鍵盤征； 腸管張力狀態(tài)的改變； 有腹腔積液。 琴鍵征 八、腸套疊八、腸套疊 一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊 【病理】【病理】 原發(fā)性腸

25、套疊： 繼發(fā)性腸套疊： 【病理類型】【病理類型】 回盲型、回結(jié)型、結(jié)結(jié)型 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) 】 陣發(fā)性腹部絞痛，紅果醬樣血便和腹部腫塊 還有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克等一般腸梗 阻癥狀。 【超聲檢查】【超聲檢查】 腸套疊的橫斷掃查橫斷掃查圖像顯示為同心圓征或 靶環(huán)征，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。 同心圓的構(gòu)成同心圓的構(gòu)成是：有一個(gè)較寬的環(huán)狀弱回 聲區(qū)包繞著一個(gè)呈高低相間混合回聲或呈一致 性強(qiáng)回聲的圓形中心區(qū) 縱切面縱切面呈“套筒征”，外管部分為鞘部，進(jìn) 到里面的部分為套入部，共三層腸壁 【鑒別診斷】【鑒別診斷】 腹部超聲檢查出現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán) 征” 并不是腸套疊的特異性所見。 如胃腔亦可呈“

26、同心圓” 。需做連續(xù)動(dòng) 態(tài) 觀察，腸套疊在復(fù)位前同心圓不會(huì)消失。 胃腸道腫瘤可出現(xiàn)“靶環(huán)征”，中心部 呈 較強(qiáng)的活動(dòng)氣體發(fā)射且易變化，而腸套疊中 心部靶環(huán)樣回聲區(qū)多較穩(wěn)定，直徑相對(duì)較 大，鞘部形成的外圓輪廓多較光滑、完整。 腸套疊 橫切呈同心圓征橫切呈同心圓征縱切呈套筒征縱切呈套筒征 腸套疊示意圖腸套疊示意圖 腸套疊 九、急性闌尾炎九、急性闌尾炎 病理病理 1、 急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫 脹,有充血,闌尾腔內(nèi)有少量滲出液 2 、 蜂窩織炎性闌尾炎(化膿性闌 尾炎) ：闌尾顯著腫脹，漿膜面高度充血， 闌尾壁有小膿腫形成 3、壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾可 壞死累及部分或整個(gè)闌尾。壞死灶呈暗紫 或黑色，并可發(fā)生穿孔，闌尾周圍膿腫形 成 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退，闌 尾化膿、壞死、穿孔時(shí)體溫升高。 腹部檢查：在闌尾所在部位有觸痛，一般 多在右髂前上棘與臍連線上中1/3和外1/3交界 處，稱為闌尾點(diǎn)。如炎癥累及腹膜則有腹肌緊 張和反跳性觸痛。 超聲檢查超聲檢查 超聲檢查一般不能顯示正常闌尾，如因梗 阻和發(fā)炎而腫脹即可發(fā)現(xiàn)。 闌尾壁的結(jié)構(gòu)在聲像圖上可分為3層，從內(nèi) 向外： 第1層：粘膜層呈高回聲 第2層：弱回聲為肌層 第3層：漿膜層呈高回聲 （1）I型為卡他性闌尾炎型為卡他性闌尾炎（單純性闌尾炎）（單純性闌