多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

1、多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導(dǎo)致機(jī)體大血管破裂，有效循 環(huán)血量銳減所造成的，是骨科常見(jiàn)的急癥之一。 稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過(guò)程中，要有高度的負(fù)責(zé)精 神，分秒必爭(zhēng)，迅速制定搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，全力以赴進(jìn)行搶 救護(hù)理方法1 立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床。給予平臥位，上身抬高10C 20C，下肢抬高20C 30C。盡量不要搬動(dòng)患 者。2 呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放 置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入 氧濃度需達(dá) 40%50%，流量 4

2、 L/min6 L/min ，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即 行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。3 迅速擴(kuò)充血容量盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2 條 3條靜脈通道，使用16 G18 G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸 血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜 脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢 靜脈。否則，可能造成廢用性輸血 （輸血未發(fā)揮作用即被排出 ），影響復(fù)蘇效果。 嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開(kāi)，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心 靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體

3、首選平衡液，后輸 入全血或代血漿，二者量比2 ： 13 ：1。早期輸液速度可達(dá)2 000 ml/h3 000 ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在 CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。4 備血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血 試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。5 嚴(yán)密觀察病情變化5.1 生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每 15 min30 min 測(cè)量 1 次，必要 時(shí)隨時(shí)測(cè)量，并做好記錄，或應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。5.2 要隨時(shí)觀察患者意識(shí)表情、皮膚和黏膜及周?chē)h(huán)灌注情況發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理，有頭部外傷者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔和意 識(shí)的改變。5.

4、3 尿量的觀察準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是 判斷休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，如果患者 每小時(shí)尿量在30 ml以上說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速 度。pH值在78之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測(cè)量尿比重是 為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.0031.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙5.4 其他5.4.1 關(guān)于體溫低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)其防治應(yīng)予以重視， 對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫 等，多功能生命監(jiān)測(cè)儀體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，以上方法

5、效果不理想（尤其在冬天室外溫 度低，大量快速補(bǔ)液的情況下 )，可采用常規(guī)復(fù)溫法 +改變復(fù)蘇液的溫度來(lái)調(diào)節(jié)體 溫收到良好效果。即將液體放入 70C80C溫水中，靜置2 min4 min,液體溫 度即可達(dá)到35C42C。臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、 血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的,因體表加溫可使皮 膚血管擴(kuò)張,增加體表血管床容量,影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用,使重要器官的 血供減少,不利于抗休克治療,且易導(dǎo)致?tīng)C傷。5.4.2 全面動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復(fù)合性損傷,觀察病情時(shí)不能只顧受傷部位,必 須把它作為一個(gè)整體進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)觀察。如患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張,

6、應(yīng)考慮 有無(wú)內(nèi)臟器官、血管破裂出血,當(dāng)患者皮膚黏膜有出血點(diǎn)、瘀斑,靜脈穿刺有 出血或傷口有異常滲血，提示有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC的可能，必須高度 警惕,做好搶救準(zhǔn)備。6 消除引起休克的因素6.1 控制出血急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血,首先迅速控制活動(dòng)性出血。對(duì)于小動(dòng)脈、靜 脈出血,可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí),可用無(wú)菌紗布加 壓包扎,并抬高患肢。深部較大動(dòng)脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢 的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血。并注意準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間，每間隔1 h開(kāi)放止血帶 5 min 以防肢體壞死。夾閉時(shí)間,上肢不得超過(guò)1.5 h，下肢不超過(guò)2 h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出 血,應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。6.2 處理原則例如開(kāi)放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應(yīng)迅速進(jìn)行傷口清創(chuàng)。骨折部位應(yīng)妥善固定、制動(dòng)，若為四肢長(zhǎng)管 骨干骨折應(yīng)用夾板固定并制動(dòng)患肢；若為多根多處肋骨骨折應(yīng)給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應(yīng)用頸托固定制動(dòng)等。劇烈疼痛可反射性引起血 管擴(kuò)張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時(shí)給予適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多 等止痛藥。7 做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損 傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損