妊娠合并白血病(專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

1、本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激!妊娠合并白血?。▽?zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述白血病是一種原因不明的造血組織常見(jiàn)的惡性疾病，其特征是某一類(lèi)型白細(xì)胞在骨髓或其 他造血組織中呈腫瘤性增生，浸潤(rùn)體內(nèi)各器官、組織，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，外周血中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞及血小板常明顯減少。白血病分為：急性白血病骨髓中原始細(xì)胞在30%以上，病程& t;6個(gè)月；慢性白血病骨髓中原始細(xì)胞在2%以?xún)?nèi)，病程在1年以上。按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)，又將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血 病及急性非淋巴細(xì)胞白血病。妊娠合并白血病以慢性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)， 慢性淋巴細(xì)胞白血病少見(jiàn)。急性白血病以急性粒細(xì)胞白 血病合并

2、妊娠為多見(jiàn)，而急性淋巴細(xì)胞白血病次之。二病因1.放射因素；2. 病毒因素；3. 遺傳因素；4. 化學(xué)因素（1）化療藥物烷化劑；（2）乙亞胺及乙亞胺衍生物；（3）苯等化學(xué)制劑；（4）其他氯霉素、布他酮（保泰松）、磺胺類(lèi)等能抑制骨髓的藥物均可誘發(fā)繼發(fā)性白血病。三臨床表現(xiàn)妊娠期間白血病的最初診斷常常很困難，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為易疲勞、出血、貧血、反復(fù) 高熱、皮膚黏膜蒼白、皮膚有出血點(diǎn)或淤斑、肝大、淋巴結(jié)腫大等。急性白血病患者時(shí)有胸骨、脛 骨壓痛。妊娠不會(huì)使白血病病情惡化，甚至有暫時(shí)改善的可能，與孕期ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān)。偶有惡化病例，可能是疾病本身發(fā)展趨勢(shì)。慢性白血病孕婦的流產(chǎn)率并不增加，

3、但早產(chǎn)及死產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)40%可能與孕婦貧血有關(guān)。產(chǎn)后出血較一般產(chǎn)婦多見(jiàn)。孕期急性白血病與非孕婦相似，常在幾個(gè)月內(nèi)死亡。因此終止妊娠作為治療措施并無(wú)意義。 急性淋 巴性白血病死亡率為 50%- 60%妊娠合并白血病的患者，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)病率為 40%-50%有野&5%勺白血病可傳給胎兒。 四檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 外周血急性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減低、正常或增高，血小板計(jì)數(shù)多減少，分類(lèi)有原始及幼稚細(xì)胞。慢性白細(xì)胞增高，分類(lèi)可見(jiàn)中幼、晚幼粒細(xì)胞以及嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多，是 CML主要特征。白細(xì) 胞增高或正常，成熟淋巴細(xì)胞占 60%上是CLL主要特點(diǎn)。早期可無(wú)貧血，血小板正常(CML可增 高)，晚期出

4、現(xiàn)貧血和血小板減少。(2) 骨髓象原始細(xì)胞增生>30%，可以診斷急性白血病。慢性白血病可以分為慢性期、加速期和 急變期。慢性期白細(xì)胞增生>50 X109/L,甚至達(dá)700X109/L ;紅細(xì)胞形態(tài)正常，血紅蛋白正常， 血片易見(jiàn)到有核紅細(xì)胞；血小板正常或升高。加速期和急變期血紅蛋白和血小板可明顯下降。骨髓 象示骨髓極度活躍粒紅可高達(dá) 50: 1,原始+早幼慢性期&t;10%，急變期可高達(dá)30%-50%或更高。 嗜酸嗜堿粒細(xì)胞常明顯增多，巨核細(xì)胞早期增多，急變期顯著減少。2. 其他輔助檢查根據(jù)病情選擇心電圖、B超、X線、MR、生化肝腎功能等檢查。3. 相關(guān)檢查有核紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋

5、白。五診斷1.根據(jù)患者典型的癥狀、體征及血象、骨髓象的變化，大多數(shù)白血病診斷不難。2.與白血病相混淆的是類(lèi)白血病反應(yīng)、傳染性單核細(xì)胞增多癥及嗜血細(xì)胞綜合征(HPS。六治療1.支持療法(1) 保護(hù)性隔離。(2) 發(fā)熱病人尋找原因，并應(yīng)用廣譜抗生素。(3) 成分輸血。(4) 若診斷為DIC，按DIC處理。(5) 防止病毒、真菌、細(xì)菌感染。2.化療治療仍應(yīng)與非孕期一樣，但易引起流產(chǎn)，胎兒死亡率也高。多數(shù)主張?jiān)谌焉镒畛?個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì) 激素和抗生素及多次輸新鮮血液，有助于胎兒的存活和降低孕婦死亡率，不應(yīng)使用抗代謝類(lèi)抗腫瘤 藥物。妊娠早期患急性白血病者，學(xué)者一致認(rèn)為應(yīng)終止妊娠。終止妊娠宜在聯(lián)合化療獲得緩

6、解之后 才能進(jìn)行，因?yàn)榘籽“l(fā)作時(shí)做人工流產(chǎn)容易引發(fā)感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦即使應(yīng)用抗癌藥物，一般不會(huì)引起畸形。終止妊娠會(huì)使孕婦體內(nèi)類(lèi)固醇激素水平降低，以至白血病惡化， 甚至死亡。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠中、晚期的白血病孕婦應(yīng)聯(lián)合化療，并加強(qiáng)支持治療，緩解病情，使產(chǎn)婦出血和感染的危險(xiǎn)將大大減少，并保持至足月，以求較高的新生兒存活率。（1）急性淋巴細(xì)胞白血病化療常采用 VDP方案或VDAP方案。（2）急性非淋巴細(xì)胞白血病化療常采用 TADP方案。（3）慢性粒細(xì)胞白血病的治療可應(yīng)用羥基脲白消安、干擾素等治療。3. 產(chǎn)科處理原則（1）病情完全緩解后，無(wú)子女者可以慎重懷孕。（2）妊娠早期發(fā)生急

7、性白血病應(yīng)及時(shí)終止妊娠，術(shù)后化療。若病情危重，先化療，再終止妊娠。（3）妊娠中晚期發(fā)病應(yīng)積極化療并輔以支持療法。胎兒致畸期已過(guò)，化療中適當(dāng)考慮藥物對(duì)胎兒 影響，爭(zhēng)取在病情緩解后分娩。（4）分娩時(shí)處理配新鮮血血小板纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物。盡量避免手術(shù)操作，除非有手術(shù)指征。防止產(chǎn)后出血。防止感染。（5）新生兒處理新生兒出生查血象及染色體。人工喂養(yǎng)。產(chǎn)前孕婦應(yīng)用了大量皮質(zhì)激素，新生兒出生后應(yīng)用潑尼松，1周后逐漸減量。七預(yù)防1.減少或避免有害物質(zhì)，如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)藥物的接觸。2.對(duì)于某些獲得性疾病可能轉(zhuǎn)化為白血病的應(yīng)早期給予積極治療。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢(qián)”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō) 話(huà)，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛這些看起 來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦？看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒(méi)有像他們那樣，你錯(cuò)了， 生命充滿(mǎn)意