中風(fēng)二護(hù)理查房記錄

1、中風(fēng)二科中醫(yī)護(hù)理查房記錄查房時(shí)間2016、06、11地點(diǎn)護(hù)士辦公室主持人李密參加人員李佳鴻、趙紅、戴欣、劉婷婷、王 盼、趙疏彤、顧倩男、馬妍、何碩記錄人雷艷榮患者基本情況姓名金秀艷床號(hào)712-11護(hù)理級(jí)別二級(jí)性別女年齡54入院時(shí)間2016、 6、10診斷西醫(yī)診斷：腦梗塞中醫(yī)診斷：中風(fēng)一肝陽(yáng)上亢查房目的：1、檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管病人掌握情況。2、檢查責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：患者女性，54歲，于2016、06、10上 午11點(diǎn)自行步入病室，神志清，面容倦怠，以“右側(cè)上下肢，肌力 活動(dòng)不利 天”為主訴來(lái)院就診，門診經(jīng)檢查后以“腦梗塞”收入院， 入院后測(cè)T3

2、6.5 C、P78次/分、R18次/分、BP150/90mmhg。雙側(cè)瞳 孔等大等圓，直徑2mn對(duì)光反射靈敏，左上肢肌力為為四級(jí)，右側(cè)肌 力正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，證屬：肝陽(yáng)上亢。遵醫(yī)囑給予中 風(fēng)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食中醫(yī)予益氣活血，西醫(yī)改善循環(huán)對(duì)癥治療， 現(xiàn)為入院第二日，繼續(xù)遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 11.14 X 10八9/L，中性粒細(xì)胞82.5%. CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。心電圖示心肌缺血。血糖 5.5mmol/L.護(hù)理診斷：1、肢體活動(dòng)障礙：與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通有關(guān)。2、恐懼、焦慮：擔(dān)心疾病有關(guān)3、知識(shí)缺之：與不了解相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、睡眠形態(tài)紊亂：

3、與壞境改變有關(guān)5、自理缺陷：與左側(cè)肢體活動(dòng)不靈有關(guān)護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者偏身麻木的肢體應(yīng)適宜鍛煉，協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡。2、主動(dòng)了解患者的需要，耐心傾聽(tīng)患者的話語(yǔ)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)和患者 講解病情的發(fā)展及恢復(fù)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病。3、做好健康教育。中醫(yī)上有，食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，根據(jù) 不同病癥，配不同藥膳。忌甘肥厚膩生痰之品?？啥嗍澈谀径?，洋蔥, 芹菜，鮮山楂，均可降血脂，抗血小板硬化。4、保持病室及床單元干凈整齊，光線柔和，溫度適宜，創(chuàng)造良好的 環(huán)境有利于睡眠。5、協(xié)助患者生活護(hù)理，將生活物品放置于患者易取處。效果評(píng)價(jià)：1、肢體活動(dòng)障礙：該護(hù)理問(wèn)題未解決2、恐懼、焦慮：未完全解決。3、知識(shí)缺乏

4、：了解了相關(guān)知識(shí)。4、睡眠形態(tài)紊亂：未解決。5、自理缺陷：未解決護(hù)士長(zhǎng)組織討論：責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確，護(hù)理措施得當(dāng)，就該患者請(qǐng)大家進(jìn)行討論患者還存在哪些護(hù)理問(wèn)題和潛在的護(hù)理問(wèn)題。李佳鴻：年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及晨間護(hù)理，防止壓瘡，泌尿結(jié)石，墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。戴欣：責(zé)任護(hù)士多在病房做好健康宣教。加強(qiáng)飲食護(hù)理囑患者注意清 淡飲食，忌煙酒辛辣之品。顧倩男：加強(qiáng)疾病宣教，讓病人保持心情舒暢，多鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔。趙疏彤：工作中，有時(shí)候動(dòng)作聲音比較大，護(hù)士姐妹們工作時(shí)，注意 動(dòng)作輕柔，給患者一個(gè)安靜的休息環(huán)境。趙疏彤：注意患者大便情況，便秘時(shí)，交代患者勿用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑予用藥。馬妍：加床檔防止患者發(fā)生墜床。趙紅：注意觀察患者有無(wú)皮膚黏膜和上消化道出血出血。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)提問(wèn)：1、什么是腦梗塞？2、腦梗塞的臨床表現(xiàn)？3、腦梗塞的辯證施護(hù)？目前腦梗塞最先進(jìn)的治療方法可以根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間做溶 栓治療，效果非常好。護(hù)理部主任總結(jié):本次查房材料準(zhǔn)備充分，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史全面，提出的護(hù)理 問(wèn)題準(zhǔn)確，護(hù)理措施得當(dāng)，護(hù)士回答問(wèn)題較認(rèn)真，較全面，希望通過(guò) 本次查房能更好的提高專科護(hù)理水平， 提高護(hù)理質(zhì)量，防