臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、.從六經(jīng)辨證應(yīng)用續(xù)命湯治療急慢性中風(fēng)中風(fēng)及后遺癥是中風(fēng)病致死、致殘的主要原因，因此，最大限度地減少中風(fēng)后遺癥危害，加快其康復(fù)對提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量有很大意義。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯及類方在唐宋以前是治療中風(fēng)的主要方藥，但隨著中風(fēng)“內(nèi)風(fēng)學(xué)說”的興起，續(xù)命湯類方漸漸失去其在中風(fēng)治療中的地位。 通過文獻(xiàn)溫習(xí)、臨床實(shí)踐，感覺應(yīng)重新認(rèn)識續(xù)命湯及類方的歷史地位，使其更好地應(yīng)用于臨床，造福中風(fēng)患者。 續(xù)命湯類方曾為中風(fēng)主方續(xù)命湯最早見于金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五附方引古今錄驗(yàn)治：“中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫?！狈接寐辄S、桂枝、當(dāng)歸、人參、石

2、膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚組成。對于金匱要略錄古今錄驗(yàn)之續(xù)命湯有人認(rèn)為非仲景之方，而是宋代?？睍r(shí)所加，張景岳則執(zhí)此觀點(diǎn)，其在論述續(xù)命湯時(shí)說：“按歷代相傳，治中風(fēng)之方，皆以續(xù)命等湯為主，考其所自，則始于金匱要略，附方中有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，然此必宋時(shí)校正之所增，而非仲景本方也?！比欢?，東晉范汪方記載的續(xù)命湯云：“風(fēng)痱方，又續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知人方: 甘草( 炙) 、桂心、當(dāng)歸、人參、石膏( 碎，棉裹) 、干姜各二兩，麻黃( 去節(jié)) 三兩，川芎一兩，杏仁( 去皮、尖) 四十枚，右九味口父咀，以水一斗，煮取四升是仲景方，本欠兩味。”其組成、主治證候、用法及禁

3、忌，皆與古今錄驗(yàn)所錄續(xù)命湯相同，并指出該方本是仲景方。此后至隋唐以來在續(xù)命湯的基礎(chǔ)上，乃有小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命等，均以中風(fēng)為主治矣，如胡洽方同時(shí)記載有大續(xù)命湯、小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯，主治病證同為風(fēng)痱，也與范汪方一致。 看出續(xù)命湯及類方，乃是唐宋以前治療中風(fēng)之主方，在巢元方等諸病源候論風(fēng)病諸候、孫思邈千金要方卷第八諸風(fēng)、王燾外臺秘要及宋代方書如和劑局方等均有體現(xiàn)，其病因多強(qiáng)調(diào)中風(fēng)乃多感受外來風(fēng)邪所致，其治法方藥亦多溫燥祛風(fēng)之劑，如大、小續(xù)命湯，大秦艽湯等，其效果誠如孫思邈把“古今大小續(xù)命湯”錄入到千金方之中時(shí)對其治療中風(fēng)奇效推崇備至，曰“大良”、“甚良”、“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”，評價(jià)如

4、此之高，絕非偶然。從元代以后，中風(fēng)病因?qū)W說，漸漸以內(nèi)風(fēng)為主，并分“真中風(fēng)”，“類中風(fēng)”，醫(yī)經(jīng)溯洄集中風(fēng)辨說道：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)，而非中風(fēng)也。”醫(yī)略十三篇：“真中風(fēng)者，真為風(fēng)邪所中。證見猝然倒仆，昏不知人，或口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不能言。外見寒熱等六經(jīng)形證者，治以疏解風(fēng)邪為主，用小續(xù)命湯加減；內(nèi)有二便不通，形氣尚盛者，治以通利為主，宜三化湯或局方麻仁丸；外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻隔，僅見口眼歪斜，言語不利，或半身不遂等癥者，宜養(yǎng)血祛風(fēng)，用大秦艽湯加減?！碧岬搅酥酗L(fēng)見六經(jīng)寒熱之形證者治以小續(xù)命湯。受中風(fēng)內(nèi)風(fēng)學(xué)說的影響，唐宋以后用續(xù)命湯治療類中風(fēng)及后遺

5、癥漸近消失，其原因，除受外風(fēng)學(xué)說影響外，亦未認(rèn)真解讀六經(jīng)及病證，對于六經(jīng)之形證，單純理解為伴有寒熱之表證方為六經(jīng)之形證，因此，千百年來，對于中風(fēng)之六經(jīng)形證伴有寒熱表現(xiàn)者，應(yīng)用續(xù)命湯及類方多以疏風(fēng)散邪為其主要功能，漸漸失去了其在中風(fēng)尤其是后遺癥中的治療作用。 細(xì)考中風(fēng)后遺癥伴有肢體活動(dòng)障礙者，很少有從六經(jīng)論治，殊不知，仲景創(chuàng)六經(jīng)學(xué)說，不獨(dú)論治傷寒，亦通論雜病，中風(fēng)類中風(fēng)者乃雜病者，張介賓說：“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經(jīng)絡(luò)之根本。知十二經(jīng)之道，則陰陽明，表里悉，氣血分，虛實(shí)見，凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之”。 查“續(xù)命”為名的方劑（大續(xù)命湯、小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯）等共有2

6、0余首，其組成大致 ：（1）溫陽宣通 ：麻黃、桂枝、細(xì)辛、附子等；（2）養(yǎng)血活血類：當(dāng)歸、川芎、芍藥；（3）補(bǔ)氣類：人參、白術(shù)、甘草；（4）寒涼類：石膏、黃芩等。雖然各續(xù)命湯組成有所不同，但各續(xù)命湯組成中均有合有麻黃湯意（麻黃、桂枝、杏仁、甘草），從諸續(xù)命湯組成看此方大義乃既辛溫發(fā)散，亦溫里通陽、溫中補(bǔ)虛、活血化瘀，其不單治療外風(fēng)、亦通治中風(fēng)之表里、寒熱、虛實(shí)之證。 對于續(xù)命湯應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥，毛進(jìn)軍教授對此之認(rèn)識尤其特別，指出中風(fēng)后遺癥見肢體功能障礙者，病位在表，在六經(jīng)之太陽，乃太陽經(jīng)脈之氣失其舒展，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈拘攣，因此，續(xù)命湯溫陽發(fā)散、活血化瘀、使太陽經(jīng)氣舒展，經(jīng)脈暢通，肢體拘攣得以解

7、除，因此，從另一方面，中風(fēng)后遺癥肢體功能障礙，尤其是肢體拘攣者，亦可以認(rèn)為乃中風(fēng)六經(jīng)形證之另一表現(xiàn)，認(rèn)識和拓寬中風(fēng)六經(jīng)形證之表現(xiàn)，對擴(kuò)大續(xù)命湯的治療范圍，尤其是應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥有很大的指導(dǎo)意義。續(xù)命湯在中風(fēng)中的應(yīng)用，在唐宋以前外風(fēng)學(xué)說為主時(shí)代很風(fēng)靡，殊不知，在清代，陳修園在醫(yī)學(xué)三字經(jīng)亦明確指出 “人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續(xù)命功”?？梢?，在清代，對于續(xù)命湯治療中風(fēng)，仍在用，對此，清姜天敘所解釋:“有用烏、附、羌、防為主者，取其流通經(jīng)絡(luò)。蓋痰火風(fēng)濕瘀滯，若非先以雄健之品為之向?qū)В荛_也，縱觀續(xù)命湯及其類方組成，后世看之，奇特難明”。 近代川中名醫(yī)陳鼎三評價(jià)續(xù)命湯云

8、：“此方有不可思議之妙，非閱歷深者不可明也。”當(dāng)代廣東名醫(yī)黃仕沛對續(xù)命湯及類方體會(huì)頗深：“此方寒溫補(bǔ)散組合，世人多覺此方奇特難明，但臨床上療效又往往立竿見影。” 又說“續(xù)命湯乃一首千古奇方，用之得當(dāng)，效如桴鼓。 由于歷代對中風(fēng)的認(rèn)識有異，對續(xù)命湯也是毀多于譽(yù)，成了千古冤案?！?隨著經(jīng)方學(xué)派的興起，火神派亦大行其道，冷僻經(jīng)方“續(xù)命湯”再次喚起人們的重視，劉啟華總結(jié)續(xù)命湯有活血、熄風(fēng)、清熱、醒神、宣暢氣機(jī)等功效，中風(fēng)之患，不論急性慢性，皆有瘀血，內(nèi)經(jīng)云“寒則泣不能流，溫則消而去之”，張璐“大抵血?dú)庀矞囟鴲汉?，正所謂瘀阻之血，非溫不通，山西晉中名醫(yī)高允旺對此應(yīng)用最多，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在其所著腦病

9、心悟。 李可老先生對于續(xù)命湯治療中風(fēng)總結(jié)為“中風(fēng)危證不避麻，活血化瘀效莫及”，受此觀點(diǎn)影響，現(xiàn)已有經(jīng)方臨床家把續(xù)命湯廣泛應(yīng)用到急性腦血管病、中風(fēng)后遺癥、癔病性癱瘓、周期性麻痹、格林巴利綜合征、急性脊髓炎、帕金森氏綜合征等病的治療中，并收到良好的療效。 我科在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科跟隨張效科教授學(xué)習(xí)后在我科應(yīng)用：效果明顯?，F(xiàn)在我科臨床應(yīng)用觀察療效。臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，言語不利，或半身不遂，肢體拘攣不收，-硬癱，惡寒、發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或黃，舌下靜脈曲張，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。溫陽活血，宣痹通絡(luò)（陽）；方用續(xù)命湯古今錄驗(yàn)化裁。處方：生麻黃15g，桂枝20g，當(dāng)歸20g，黨參30g

10、，干姜6g，川芎30，杏仁10g，川牛膝30g，雞血藤30g,威靈仙20g，茯苓30g，姜黃20g，萆薢20g，黃柏15g,炙甘草10g，大棗6枚。7劑，水煎服，囑患者每晚9點(diǎn)前服完。麻黃是主藥，一味麻黃體現(xiàn)了中醫(yī)治療中風(fēng)的整體治療思路及治法，對于中風(fēng)病，不論急性慢性，都可以應(yīng)用續(xù)命湯治療，對于中風(fēng)之疑難頑癥，益氣活血力尚不及，需以溫陽活血、溫陽宣通方能收功，亦不必拘泥于中風(fēng)有寒熱形證方能應(yīng)用，其肢體表現(xiàn)尤其是肢體拘攣者亦應(yīng)認(rèn)為是中風(fēng)六經(jīng)形證，尤其是太陽經(jīng)脈之氣血瘀阻之證，應(yīng)用續(xù)命湯及類方乃為正治。旋覆代赭湯治療呃逆經(jīng)驗(yàn)整理 陜西省名老中醫(yī)王金全經(jīng)驗(yàn)總結(jié)呃逆為臨床常見癥狀，不僅見于腦病科，然消

11、化內(nèi)科，外科該癥亦常見。祖國醫(yī)學(xué)早在內(nèi)經(jīng)中亦有相關(guān)記載。內(nèi)經(jīng)中記載的“噦”即指呃逆；素問.宣明五氣說：“胃為氣逆，為噦?！膘`樞.口問說：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！彼貑?寶命全形論日：“病深者，共為噦?！痹缫颜J(rèn)識呃逆病機(jī)為胃氣上逆，還認(rèn)識到呃逆發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)，并認(rèn)識到呃逆是病危的一種征兆。治療方面，早在靈樞.雜病說：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已”。金匱要略中將呃逆分為三種：一為實(shí)證，二為寒證，三為虛熱證。宋代陳無擇在三因極病證方論.噦逆論證中說：“大體胃實(shí)即噫，胃虛即噦，

12、此由胃中虛，膈上熱，故噦”此指出呃逆與膈有關(guān)。元代朱丹溪始稱之為呃，格致余論.呃逆論中說：“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也。”明代張景岳進(jìn)一步把呃逆病名確定下來，如景岳全書.呃逆說：“噦者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也；噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳嗽逆也，”并指出，大病時(shí)“虛脫之呃，則誠危之證”。明代秦景明癥因脈治.呃逆論把本病分為外感、內(nèi)傷兩類，頗有參考價(jià)值。清代李中梓證治匯補(bǔ).呃逆對本病系統(tǒng)地提出治療法則：“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，疏導(dǎo)之；食滯者，消化之；痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之；血瘀者

13、，破導(dǎo)之；若汗吐下后，服涼藥過多者，當(dāng)溫補(bǔ)；陰火上沖者，當(dāng)平補(bǔ)；虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)?！?旋覆代赭湯是張仲景所著傷寒論方，主治汗、吐、下后表已解而中氣受傷，痰濕不化，胃氣因虛而上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之證。尤怡傷寒貫珠“傷寒發(fā)汗、或吐或下，邪氣則解。而心下痞硬，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動(dòng)而上逆也。旋覆花咸溫，行水下氣；代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣；半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也?！狈街幸孕不ㄖ職鉁焯担魇劓?zhèn)降逆為主藥，佐黨參、甘草益氣養(yǎng)胃，半夏、生姜化痰降逆，大棗調(diào)脾胃益中氣。此方不僅應(yīng)用外感熱病后痰濁中阻，虛氣上逆之癥，內(nèi)傷雜病中如反胃嘔

14、吐、呃逆、脘痛、痞脹、噫氣、痰飲、哮喘、梅核氣等癥，由于中氣虛弱，痰濕偏勝，肝氣上逆者，隨證加減使用，亦多有效。此外，如肝氣肝陽并亢的高血壓、眩暈、胸脅痛、心悸怔驚等癥；肝氣入絡(luò)而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而見肝經(jīng)氣火上逆者，以及妊娠嘔吐，余常選用旋覆花、代赭石二味為主，辨證施治，每獲良效。方中原治傷寒發(fā)汗后，又誤用吐、下，表證雖解，卻出現(xiàn)心下痞硬，噫氣不除者。析其病機(jī)，乃吐、下之攻伐，胃氣受傷，轉(zhuǎn)輸無力，遂使津凝為痰，濁邪留滯，阻于中焦，而病心下痞硬、胃氣上逆，故噫氣頻作，或反胃嘔逆。嘔吐涎沫，舌苔白滑，乃痰濁內(nèi)阻之證；舌質(zhì)淡，脈弦而虛，為中虛氣滯之象。此證以脾胃氣虛為本，痰阻氣逆為標(biāo)，臨床

15、表現(xiàn)雖然虛實(shí)互見，但以氣逆痰阻為主要方面?，F(xiàn)代研究，旋覆代赭湯能顯著延長硫酸銅所致家鴿的嘔吐潛伏期和減少其嘔吐次數(shù)，與胃復(fù)安無顯著性差異，表明旋覆代赭湯有較好的止嘔作用，且其作用與胃復(fù)安相當(dāng)；另據(jù)研究，本方對某些病理狀態(tài)下小腸運(yùn)動(dòng)有一定的促進(jìn)作用，其作用機(jī)制可能與抑制交感神經(jīng)功能有關(guān)。臨床主要用于胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃及十二指腸潰瘍、幽門不全梗阻、神經(jīng)性呃逆、癔癥、眩暈等辯證屬于胃虛痰阻氣逆者。本方還用于防治惡性腫瘤化療的嘔吐反應(yīng)。寶雞市名中醫(yī)王金全主任醫(yī)師常以此方治療卒中后呃逆以及臨床雜病之呃逆病例，每每奏效，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：（一）腸胃道疾病如潰瘍病、神經(jīng)性胃痛、胃神經(jīng)官

16、能癥、胃擴(kuò)張、幽門痙攣等癥，其病機(jī)如由脾胃中氣虛衰，痰濕內(nèi)阻，肝氣上逆者，每多有噫氣、腹脹、脘痛、嘔惡等癥候。如見畏寒便溏納減、苔白膩、脈濡軟、氣短、乏力者，可在本方中加入白術(shù)、桂枝，如見水飲上逆、泛吐清水痰涎者，再加吳茱萸、茯苓、澤瀉；如見苔黃舌質(zhì)紅，口苦脈弦等偏熱證候者，加左金丸、瓜蔞、竹茹，就是旋覆代赭湯合小陷胸湯之意。如辨證系胃陰不足，肝氣有余者，脈多弦細(xì)，舌質(zhì)多紅而少苔，可于本方中除去姜，加石斛、麥冬、料豆、白芍等養(yǎng)胃陰柔肝降逆；若兼見大便干結(jié)成粒狀，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虛腸燥，可加入生當(dāng)歸、生赤芍、火麻仁、瓜蔞仁等養(yǎng)血潤腸，不宜用苦寒攻下之劑，以圖一時(shí)之快，而使陰液更

17、耗。（二）梅核氣多由肝氣偏亢，痰濕內(nèi)停所致，可用本方加入蘇梗、川厚樸、陳皮、茯苓；其證也有肝陰虛而肝氣有余者，則于本方除生姜、半夏，加入石斛、白芍、料豆、蒺藜、竹茹、佛手等藥。（三）頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴等癥，辨證如系肝氣挾肝陽并亢，余每在滋陰柔肝潛陽藥中，參用旋覆花、代赭石二味。如兼噫氣上逆者用之更驗(yàn)。高血壓而兼見上述癥狀者，亦可在平肝潛陽藥中，加入代赭石、牛膝，以收鎮(zhèn)逆潛降之功。耳源性眩暈，余亦常用代赭石配伍蒺藜、磁石、杞子、珍珠母等，如有痰熱見證者配合溫膽湯施治，每獲良效。（四）心悸怔忡不寐等癥，如由于心陰不足、肝氣肝陽兩亢者，余常用甘麥大棗湯，或補(bǔ)心丹中加入旋覆、代赭二味，如證見心氣心

18、陽衰而沖氣上逆者，則于桂枝甘草龍骨牡蠣湯中參用旋覆代赭湯，藥后如見矢氣頻轉(zhuǎn)，則癥狀每亦隨之緩解。（五）病后或高年呃逆不止，每見氣陰兩虛，胃氣因虛而上逆，余每用旋覆花、代赭石二味加入黨參、石斛、白芍、甘草、刀豆、柿蒂等藥中。如見胃氣虛而挾有痰濕者，則用旋覆代赭湯加刀豆、柿蒂、茯苓、陳皮、枳殼等，偏于寒者再加丁香、桂枝，偏于熱者再加左金丸、竹茹。（六）慢性肝炎如見噫氣脅痛之證，可于調(diào)攝脾胃疏肝和絡(luò)活血之劑中加入旋復(fù)花、代赭石以治，效果良好。（七）肝氣入絡(luò)而致突然腰痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，其病機(jī)每因腎氣本虛，隨著咳嗽或岔氣后，肝氣竄絡(luò)，如用活血行瘀利氣止痛之劑不效，可用旋覆、代赭二味加入枸杞子、杜仲、川續(xù)斷

19、、狗脊等補(bǔ)益肝腎，桃仁、當(dāng)歸、赤芍、制乳香沒藥活血利氣，每獲效果。（八）幾點(diǎn)體會(huì)： 1、王老在內(nèi)傷雜病中運(yùn)用旋覆代赭湯及旋覆花、代赭石二藥，主要是抓住“肝氣上逆”的這一病機(jī)，用以鎮(zhèn)逆降氣，往往肝氣下降后，肝陽肝火每亦隨之潛降。這點(diǎn)是從“氣有余便是火”，“陽從氣化”，“氣為血帥”等理論中領(lǐng)悟出來的。 2、肝氣與肝陽亢逆的成因，虛實(shí)都有，虛者每為腎陰不足，或營血虧耗，以致肝失所養(yǎng)、上升。也有因七情所傷、肝郁不暢所致。旋覆花、代赭石能鎮(zhèn)逆平肝，藥性和平而不傷正，虛癥實(shí)癥都宜，如配合滋腎柔肝，調(diào)血和胃之劑，既滋肝腎又降肝逆，起著相輔相成作用。 如由情志所傷，肝失條達(dá)而致的肝氣上逆，用逍遙丸、四逆散、越

20、鞠丸等效果不顯者，可用旋覆代赭湯加減施治，每能獲效。3、旋覆花、代赭石的劑量，一般旋覆花6g至9g 代赭石30g左右， 因赭石質(zhì)重，石質(zhì)重，劑量過輕則不效。代赭石是否煅用？張錫純主張生用。也有認(rèn)為潛降鎮(zhèn)逆宜生用，收斂止血宜煅用。王老認(rèn)為無論鎮(zhèn)逆或止血都以煅用為好。煅后潛降鎮(zhèn)逆作用不減，并且藥性易于煎出，藥汁比較清，而生赭石藥汁混而難吃，故以煅用為宜。 4、禁忌 胃虛有熱之嘔吐、呃逆、噯氣者不宜使用本方。因方中代赭石、半夏有降逆作用，妊娠嘔吐者不宜用之。 5、使用注意 服藥時(shí)以少量頻服為佳，可預(yù)防服后吐出。若頑固性嘔吐，服藥入口即吐者，可用灶心黃土或蘆根先煎取汁，以藥汁煎其他藥。 補(bǔ)陽還五湯治療

21、中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.方源：補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任醫(yī)林改錯(cuò)卷下癱痿論。2.方名來源：王氏將人體陽氣比擬為有十成，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成還剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側(cè)則半身不遂，故創(chuàng)用本方，使氣足、血行、瘀去、絡(luò)通而“還五”，氣行周身則“十全”。故方名為“補(bǔ)陽還五湯”。3.主治： 此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。舌暗淡，苔白，脈緩。（原書無）。4.臨床應(yīng)用： 初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢，服四、五劑后去之，如先有入耳之言，畏懼黃耆，只得遷就人情，用一、二兩，以后漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩？兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如

22、已病三、兩月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子四、五錢。如用散風(fēng)藥過多，加黨參四、五錢，若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫、胳膊曲而搬不直、腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥。雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐將來得氣厥之癥，方內(nèi)黃耆，不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用。 5.組成： 黃芪 生，四兩120g 當(dāng)歸尾 二錢6g 赤芍 一錢半5g 地龍 一錢3g川芎 一錢3g 紅花 一錢3g 桃仁 一錢3g 用法 水煎服。6方解：本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血

23、，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼喁斜，正如靈樞刺節(jié)真邪第七十五所言：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！睔馓撗觯啾臼葛B(yǎng)，故語言謇澀；氣虛矢于固攝，故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方的配伍特點(diǎn)是：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍

24、，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。7方歌：補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。8功用： 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。9心得：1）從補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣而言，是歷代治療雜病中風(fēng)方所未曾見。我們復(fù)習(xí)古代醫(yī)藥文獻(xiàn)，在治療中風(fēng)的某些古方中，也有方內(nèi)用黃芪者，如千金要方之秦艽散、大八風(fēng)湯、小黃芪酒等方，但方內(nèi)黃芪只是一般用量，并不加大劑量、改變治則，而且在治方中亦少見用活血通絡(luò)藥作為方藥協(xié)同配伍者。王清任之所以重用黃芪，他認(rèn)為半身不遂等證“虧損元?dú)猓瞧浔驹?。”此方又有多種活血通絡(luò)藥，亦有利于腦梗塞之通栓作

25、用。故補(bǔ)陽還五湯，從立法、遣方、用藥等方面，均有其學(xué)驗(yàn)、臨床特色。2）在此方運(yùn)用中，患者如確診為腦梗塞，黃芪加重用量可基本上按王氏原方(或可藥量稍減，先予試用)，活血通絡(luò)藥可適當(dāng)加量；如果是腦出血，黃芪用量不宜超過30克，活血通絡(luò)藥亦宜適當(dāng)控制，應(yīng)該在處方中加入化瘀之品，如土鱉蟲、蘇木等藥。這就提示我們治療腦梗塞與腦溢血，雖同屬雜病中風(fēng)，而在治療方面應(yīng)同中有異。3）本方證以正氣虛為主，故用生黃芪量宜重（從3060g開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。加減變化：本方生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情

26、適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)，擬“枝類走肢”之意；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。4）煎服法：水煎服,日1 劑,早晚飯后1h 分服,并囑患者避風(fēng)寒,注意保暖。一般煎法應(yīng)改為久煎濃煎。服藥后才能病情明顯改善。使用注意：使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付

27、，或七八日吃一付。”5）岳美中醫(yī)話集：補(bǔ)陽還五湯是王氏以補(bǔ)氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當(dāng)，動(dòng)靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補(bǔ)已損失之五成元?dú)猓幜窟_(dá)四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢之間，其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風(fēng)右半身不遂，神智清醒，右脈大于左脈，重取無力，舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動(dòng)轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運(yùn)者。此方對左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服后還可能有發(fā)熱反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)予注意。6）補(bǔ)陽還五湯特別是其中的黃芪，一定要謹(jǐn)慎使用。本方補(bǔ)氣益元復(fù)陽還五為主，兼能熄風(fēng)祛瘀化濁通絡(luò)。若中風(fēng)半身不遂屬

28、陽亢陰虛之類則在當(dāng)禁之例。即使屬氣虛血瘀濁滯，也不能孟浪從事。王清任在所制方后謂：“先用一二兩，以后漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩”?！皾u加”兩字甚有深意。臨案若不“漸加”而貿(mào)然投足240g，后果如何實(shí)難預(yù)料。一個(gè)“漸”字，注足了王清任用黃芪的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，充滿了審慎再三而后放膽使用之意。中風(fēng)后半身不遂等癥，畢竟屬沉疴痼疾，誠王清任所謂“此法雖良善之方，然病久氣太虧皆不能愈之癥”，非常病用非常藥，在初投小效，而總體病機(jī)未變時(shí)，就須放膽加量，獲效方休。不難看出，王清任所云“漸加”之“漸”，以及后面的“日服兩劑，豈非八兩”所包含的“膽大心小、智圓行方”，實(shí)是醫(yī)者臨癥之準(zhǔn)繩。10【禁忌】中

29、風(fēng)正氣未虛或陰虛陽亢，風(fēng)、火、痰、濕等余邪未盡者，均忌用。 為什么重用黃芪腦出血和腦梗塞黃芪應(yīng)用有什么區(qū)別黃芪用量如何掌握對左側(cè)肢體或右側(cè)肢體偏袒，補(bǔ)陽還五湯有何區(qū)別黃芪使用要體現(xiàn)：逐漸加量之意煎服法要有講究2015.2.9訂稿半夏白術(shù)天麻湯臨床治驗(yàn)中醫(yī)有個(gè)同病異治和異病同治說法。尤其是頭暈可能是血壓高，血壓低，頸椎病，腦供血不足等許多病引起的。 頭暈和痰飲有關(guān)。是屬于津液的問題。津液和哪些臟腑有關(guān)？津液首先和肺 脾 腎三焦肝有關(guān)。肺為水之上源，脾胃為氣血生化之源，腎為水之下源，肝是主疏泄。內(nèi)經(jīng)里有句話：諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝。脾虛容易生化痰濕，脾的運(yùn)化功能差，水液代謝障礙，就變成了痰飲水濕這四組

30、。隨著肝陽上擾清空，這就是風(fēng)痰上擾的眩暈，這就是疾病的本質(zhì)。而半夏白術(shù)天麻湯專為風(fēng)痰眩暈而設(shè)，為治風(fēng)痰眩暈的常用方劑。本方以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點(diǎn)，立法為燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。半夏白術(shù)天麻湯出于醫(yī)學(xué)心悟。醫(yī)學(xué)心悟?yàn)榍宕虈硭昼婟g，全書共五卷?？偨Y(jié)了辨證施治的八綱、八法、因證立方，條分縷析，多為臨床心得之語。半夏白術(shù)天麻湯，共出現(xiàn)在5本醫(yī)書中，1、脾胃論卷下;2、古今醫(yī)鑒卷七;3、醫(yī)學(xué)心悟卷三;4、脾胃論卷下;5、奇效良方卷二十五。此方別名：半夏茯苓天麻湯、白術(shù)半夏天麻湯、半夏天麻湯、半術(shù)天麻湯。各家論述：1.脾胃論：此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除，其苗為定風(fēng)草，獨(dú)不為風(fēng)所動(dòng)也;黃耆甘溫，瀉火補(bǔ)元?dú)?；人參甘溫，瀉火補(bǔ)中益氣；二術(shù)俱苦溫甘，除濕補(bǔ)中益氣；澤、芩利小便導(dǎo)濕；橘皮苦溫，益氣調(diào)中升陽；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥孽面，寬中助胃氣；干姜辛熱，以滌中寒；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發(fā)燥也。2.醫(yī)略六書：脾氣大虧，痰食滯逆，不能統(tǒng)運(yùn)于中，故厥逆頭痛眩暈不已焉。蒼術(shù)燥痰濕以強(qiáng)脾；白術(shù)健脾元以燥濕；人參扶元補(bǔ)