腹瀉病因及用藥常識

1、整理課件 腹瀉專業(yè)知識介紹腹瀉專業(yè)知識介紹 2011.8 整理課件 主要內(nèi)容主要內(nèi)容： 一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義 二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因 三、常見腹瀉案例三、常見腹瀉案例 四、腹瀉用藥使用常識四、腹瀉用藥使用常識 五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū) 六、腹瀉健康囑咐六、腹瀉健康囑咐 整理課件 一、腹瀉的定義一、腹瀉的定義 整理課件 腹瀉是一種癥狀，是指排便次數(shù)明顯超 過平日習(xí)慣的頻率。糞質(zhì)稀薄，水分增加， 每日排便量超過正常量，或含未消化食物或 膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門 不適、失禁等癥狀。 （注：正常人一般每日排便一次,個別人每 日排便23次或每23日一次, 糞便的性狀

2、正, 每日排出糞便的平均重量為100克200 克 含水分為6075） 整理課件 二、腹瀉的病因二、腹瀉的病因 整理課件 腹瀉分急性和慢性兩類腹瀉分急性和慢性兩類： 急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。 慢性腹瀉是指病程超過3周或間歇期在24周內(nèi) 的復(fù)發(fā)性腹瀉。 整理課件 急性腹瀉常見病因是感染：食物中毒 （ 多為水瀉）、腸道感染（水瀉或膿血 便）、藥物性腹瀉、水土不服等。 慢性腹瀉常見病因有：腸道感染性疾病 （腸結(jié)核），腸道非感染性炎癥（潰瘍性結(jié) 腸炎），消化不良，運動性腹瀉（腸易激綜 合癥），藥源性腹瀉（菌群失調(diào)引起的慢性 腹瀉），腫瘤等。病因復(fù)雜，診斷比較困難。 整理課件 三、常見腹瀉案例

3、三、常見腹瀉案例 整理課件 引起腹瀉的六個詳細舉例：引起腹瀉的六個詳細舉例： 兒科腹瀉兒科腹瀉 消化不良 病毒性腸炎 細菌性腸炎 成人腹瀉成人腹瀉 急性腸胃炎 結(jié)腸炎 侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾） 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良 診斷：診斷： 兒童大便每天約3-10次，黃色或綠色，稀糊 狀或者蛋花湯樣，如果是喂奶的寶寶，常見 白色或黃白色奶瓣或泡沫，有酸味，偶爾有 惡心、嘔吐。精神狀態(tài)好，體重輕度下降， 體溫大多正常，偶有低熱，無明顯脫水癥狀， 這樣的情況多數(shù)是因為進食不當，消化不良 或者著涼所致的非細菌感染性腹瀉 整理課件 兒科腹瀉兒科

4、腹瀉消化不良消化不良 常用藥品：常用藥品： 常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達，思克特， 必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜 調(diào)理菌群藥：培菲康 整腸生 媽咪愛 （與抗生素 隔開2-3小時用） 助消化藥：乳酶生 干酵母 乳酸菌素片（為消， 多多）健胃消食片、 解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪 堿（654-2），顛茄 雙向調(diào)節(jié)藥物：王氏保赤丸 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉消化不良消化不良 常用藥品：常用藥品： 口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水 補脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開胃,養(yǎng)血安 神,固腸止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性 腹瀉、長期便溏、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等） 兒康寧糖

5、漿（益氣健脾，消食開胃。用于脾胃氣虛 所致的厭食，癥見食欲不振、消化不良、面黃身瘦、 大便稀溏）健兒消食口服液、山麥健脾口服液 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎 診斷診斷 多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以上少見 ，起病急。開始常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀 ，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕等，精神萎靡、 食欲不振。無明顯感染中毒癥狀，病初12天常 發(fā)生嘔吐，接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉56次，多 則1020次。大便呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭味， 因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱為“白色 腹瀉”?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉 帶來水分和鹽

6、分的大量丟失，而引發(fā)病兒脫水、 酸中毒及電解質(zhì)紊亂 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎 常見藥品常見藥品 調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛 （與抗生 素隔開2-3小時用） 抗病毒：利巴韋林顆粒 常用止瀉藥和貼：蒙脫石散（思密達，思克特， 必奇）等丁桂兒臍貼、兒瀉康貼膜 口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎 常見藥品常見藥品 補脾的藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒（本品醒脾開胃,養(yǎng)血安神,固腸 止瀉。主治兒童厭食、貧血、消瘦、慢性腹瀉、長期便溏 、遺尿、夜寐不寧（夜啼）等兒康寧糖漿（益氣健脾，消 食開胃。用于脾胃氣虛所致的厭食，癥見食欲不振、消

7、化 不良、面黃身瘦、大便稀溏）健兒消食口服液（健脾益胃 ，理氣消食。用于小兒飲食不節(jié)，損傷脾胃引起的納呆食 少，脘脹腹?jié)M，手足心熱，自汗乏力，大便不調(diào)，以至厭 食、惡食）、山麥健脾口服液（消食健脾，行氣和胃。用 于飲食積滯所致的小兒厭食癥 退熱藥或貼：泰諾林、羚羊角口服液、退熱貼 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉病毒性腸炎病毒性腸炎 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 抗病毒+調(diào)理菌群藥+止瀉藥（腸粘膜保護藥）+聯(lián) 合其它商品 利巴韋林顆粒+媽咪愛+思密達+補液鹽+退熱貼（ 兒童發(fā)燒時用）+醒脾養(yǎng)兒顆粒 利巴韋林顆粒+貝飛達+丁桂兒臍貼+補液鹽+羚羊 角口服液（兒童發(fā)燒時用） 利巴韋林顆粒+合生元 +思密達+補液鹽+

8、山麥健脾 口服液 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉細菌性腸細菌性腸 炎炎 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉細菌性腸炎細菌性腸炎 診斷診斷 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便中有粘液或濃血，典型患 者有里急后重感，部分患者可有惡心、嘔吐等癥 狀。大便呈蛋花樣，有腥臭味，伴黏液。鏡檢有 脂肪滴，黏液和少量白細胞。起病較緩，輕者無 全身癥狀。本病屬于感染性疾病，必須用抗菌藥 物治療. 多發(fā)生在春夏季節(jié)。 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉細菌性腸炎細菌性腸炎 診斷：腸炎與痢疾的區(qū)別診斷：腸炎與痢疾的區(qū)別 雖然痢疾與腸炎都有腹瀉腹痛癥狀，但痢疾是由痢疾桿菌 導(dǎo)致的，病變部位在大腸。所以腹痛癥狀更明顯，并伴里 急后重和下墜感，患兒會說“

9、拉了還想拉”。大便常規(guī)檢 查可見到紅、白細胞和膿球。痢疾患兒的大便呈典型的膿 血便，量較少，治療起來比大腸桿菌感染時間要長些。由 于痢疾桿菌的菌種很多，如用藥效果不好，可做細菌培養(yǎng) 。針對致病菌選用敏感抗生素，可提高療效。與其名稱相 反的是，大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，病變部位卻在小腸，因而 有的患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。 整理課件 兒科腹瀉兒科腹瀉細菌性腸炎細菌性腸炎 常見藥品常見藥品 抗生素：頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星（18歲以下 慎用）、頭孢克洛顆粒、黃連素、可利邁仙、硫 酸慶大霉素顆粒 常用止瀉藥（粘膜保護劑）和貼：蒙脫石散（思 密達，思克特，必奇），這種藥最好在兩餐之間 服用。丁桂兒臍貼、兒瀉

10、康貼膜 調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康 整腸生 媽咪愛 （與抗生 素隔開2-3小時用） 口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水 中成藥：香蓮?fù)?、參苓白術(shù)散 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃急性腸胃 炎炎 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎 診斷診斷 急性胃腸炎主要是由于不潔飲食引起的，常常因 為各種細菌的感染，如痢疾桿菌、沙門氏菌屬感 染等。此時細菌會產(chǎn)生大量的毒素，并通過腸道 吸收，而引起各種不適癥狀。屬于中醫(yī)“嘔吐、 腹痛、瀉泄”等病癥范疇。急性胃腸炎的癥狀表 現(xiàn)為上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適 ，隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失。 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉急性腸胃炎急性腸胃炎

11、常見藥品常見藥品 常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗 堿鞣酸蛋白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停， 柳氮磺吡啶，等） 常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石 散（思密達，思克特，必奇）等 解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪 堿（654-2），顛茄 口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。 中成藥：藿香正氣丸、保和丸、香連化滯丸、人 身健脾丸 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎 診斷診斷 結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍型結(jié)腸炎，是腸道非特異性慢性 炎癥性疾病。病因復(fù)雜，可能與免疫遺傳、精神及感染等 因素有關(guān)。 臨床呈慢性病程，可達數(shù)年，發(fā)作

12、期與緩解期交替出現(xiàn)或 持續(xù)性逐漸加重，在免疫力低下時，出現(xiàn)急性發(fā)作，臨床 表現(xiàn)： 腹瀉：慢性腹瀉是結(jié)腸炎最突出的臨床癥狀，排便次數(shù) 每日數(shù)次。多伴有膿血便、黏液便或血便，里急后重，站 立時腹瀉加重，平臥時減輕。 腹痛：痙攣性，局限于下腹部。腹痛常有疼痛-便意-排 便后疼痛緩解的規(guī)律。 便血：較常見的臨床癥狀，一般為小量便血，重癥者可 出現(xiàn)大 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉結(jié)腸炎結(jié)腸炎 常用藥品常用藥品 常用的有抗生素類（鹽酸左氧氟沙星、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋 白膠囊、諾氟沙星，黃連素，瀉痢停，柳氮磺吡啶，等） 解痙止痛藥：得舒特（匹維溴銨），消旋山莨菪堿（654- 2），顛茄 常用止瀉藥：鹽酸洛哌丁胺（

13、易蒙停），蒙脫石散（思密 達，思克特，必奇）等 口服補鹽液：用來預(yù)防和治療腹瀉引起的脫水。 中成藥：炎可寧、和胃整腸丸、炎立消 正露丸 腹可安 消炎止痢靈片 藿香正氣丸 、藿香正氣膠囊 、藿香正氣 水等 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉痢疾痢疾 整理課件 成人腹瀉成人腹瀉侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾） 侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾）侵襲性大腸桿菌性腸炎（痢疾） a a多發(fā)生在58月份，潛伏期12天。 b起病急，腹瀉頻繁，伴嘔吐 高熱 腹痛和里急后重，嚴 重者出現(xiàn)中毒性休克。 c大便呈胨狀，有膿血。 整理課件 其他腸炎引起的腹瀉 金黃色葡萄球菌性腸炎 起病急，中毒癥狀重，多在大

14、量應(yīng)用廣譜 抗生素后發(fā)生。 有脫水和電解質(zhì)紊亂，易并發(fā)循環(huán)衰竭。 大便呈黑綠色，似海水樣，大便次數(shù)頻繁 ，每日1020次或更多。 鏡檢有大量膿細胞和革蘭氏陽性菌。 整理課件 真菌性腸炎 a多見營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用廣譜抗生素后。 b常伴鵝口瘡（口腔潰瘍，潰瘍面上有白膜 覆蓋）。 c大便呈黃色，泡沫多，成豆腐渣樣，帶黏 液。 d鏡檢見真菌孢子及菌絲。 整理課件 四、腹瀉用藥使用常識四、腹瀉用藥使用常識 整理課件 腹瀉用藥使用常識腹瀉用藥使用常識 喹諾酮類抗生素，18歲以下慎用。 調(diào)理菌群藥物如培菲康等宜用溫水或冷水 送服，不能與抗生素同時使用。 蒙脫石等收斂止瀉藥是一種菌群包裹劑， 不能與抗生素同用，如需合用必須間隔一 小時。最好在兩餐之間用。 整理課件 腹瀉必須注意糾正脫水，早用口服補液鹽。如發(fā) 生脫水，建議早送醫(yī)院。 消旋山莨菪堿 顛茄易增高眼壓，青光眼患者禁用 。 腹瀉時一定不能禁食。嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。 用抗生素時要詢問患者過敏史。 有些患者沒有腹瀉癥狀了，但有腹脹，不思飲食 等現(xiàn)象，可以服用一段時間的調(diào)理菌群藥物 整理課件 五、腹瀉用藥誤區(qū)五、腹瀉用藥誤區(qū) 整理課件