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文檔簡介

1、小兒外科健康宣教目錄1、小兒腸套疊2、急性闌尾炎3、先天性巨結(jié)腸4、膽道閉鎖5、肥厚性幽門狹窄6、甲狀舌骨囊腫7、梅克爾憩室8、嵌頓疝9、血管瘤10、腎母細胞瘤11、斜頸小兒腸套疊一、什么是腸套?腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入領(lǐng)進腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。二、病因:原發(fā)性:解剖因素 嬰兒期回盲部系膜固定不完善。 腸蠕動失去正常節(jié)律 如喂養(yǎng)不當、上呼吸道感染。 病毒感染繼發(fā)性:腸管機械性原因(梅克爾憩室、腸息肉、腫瘤、腹部紫癜)三、臨床表現(xiàn):陣發(fā)性哭鬧嘔吐血便腹部包塊全身癥狀四、治療原則:手術(shù)治療:病情嚴重、空氣灌腸復(fù)位不成功 空氣灌腸復(fù)位法:空氣灌腸復(fù)位成功 患兒安靜、無哭鬧、無嘔吐 腹部包塊消失

2、 口服碳片 6-8 小時后排出黑便五、手術(shù)前注意要點:1、抽血檢查2、給予禁食、補液、胃腸減壓3、測體重、生命體征4、觀察患兒神志、哭鬧、嘔吐及全身情況六、術(shù)后注意要點:1、去枕平臥 6 小時,注意患兒術(shù)后有無嘔吐。2、注意觀察生命體征,腋溫38 C給予退熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補液、胃腸減壓、抗炎。4、因手術(shù)及禁食,患兒術(shù)后可能比較哭吵,需家長耐心安撫。5、注意傷口滲血滲液情況,患兒術(shù)后第一天大便可能有血便,請告知醫(yī)護人員6、減少探視人員,避免交叉感染。7、拔除胃管后可少量飲水 -母乳或奶粉,注意患兒進食后有無嘔吐。七、出院健康指導(dǎo):1、注意飲食衛(wèi)生,要有規(guī)律,進食易消化、少刺激、少量多

3、餐,嬰幼兒暫緩添加 輔食,特別在夏季(避免腸功能紊亂,再次腸套發(fā)生) 。2、觀察有無嘔吐、腹痛、便血等再次腸套疊的癥狀出現(xiàn),必要時及時就診。3、防止交叉感染, 盡量避免去人多的公共場所, 預(yù)防感冒, 減少腸套疊的誘發(fā)因 素。4、術(shù)后如有不適,延遲預(yù)防接種。5、術(shù)后 7 天門診換藥、拆線。急性闌尾炎一、概述小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥,以 5 歲以上的兒童多見。二、病因 闌尾管腔阻塞 細菌侵入三、臨床表現(xiàn)1、腹痛:以轉(zhuǎn)移性的臍部、右下腹痛為主。2、胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身癥狀:乏力、體溫升高為38 C左右,如有穿孔會更高。四、手術(shù)前注意要點:1、完善術(shù)前各項檢查2、如腋溫

4、38C,給予退熱處理3、給予禁食、補液、抗炎治療4、觀察患兒神志、腹痛、嘔吐、大便及全身情況。五、手術(shù)后護理要點:1、術(shù)后去枕平臥 6 小時,偏向一側(cè),注意患兒有無嘔吐。2、注意體溫、呼吸、脈搏情況,患兒如體溫 38 C,給予退熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補液、抗炎治療。4、術(shù)后 6 小時后, 鼓勵患兒在旁人的幫助下, 翻身或盡早下床活動, 以促進腸蠕 動,防止腸粘連。5、可進食患兒以清淡、易消化的半流質(zhì)為主,少量多餐。6、注意傷口滲血滲液情況,滲液多給予換藥。7、穿孔性闌尾炎術(shù)后可能會發(fā)生多次的便秘, 給予肛門護理, 必要時給予溫鹽水 保留灌腸或開塞露納肛。8、出院前闌尾炎術(shù)后病人復(fù)查血常規(guī)

5、或 B 超。六、出院健康指導(dǎo):1、保持傷口清潔干燥,勿碰撞傷口。傷口一般術(shù)后 7 天拆線。2、飲食有規(guī)律,進食易消化、少刺激、富含維生素的食物,少量多餐。3、注意勞逸結(jié)合, 可散步, 做操,但 3個月內(nèi)避免劇烈運動 (打球、 跑步、跳高、 跳遠等或撞擊性運動) 。4、如有嘔吐、腹痛,便秘等腸梗阻,腸粘連癥狀需及時就診。先天性巨結(jié)腸一、概念 先天性巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥, 是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣, 糞便淤滯的近端結(jié)腸,使該段腸管肥厚、擴張,是小兒常見的先天性腸道畸形。二、診斷方法鋇劑灌腸 X 線攝片 肛門直腸測壓 粘膜與粘膜下層活檢 直腸全層活檢三、臨床表現(xiàn)1、間斷或進行性腹脹

6、、排便困難。2、腹脹明顯、可見腸型、左下腹捫及糞塊。3、全身情況差、營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育延遲。4、巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎:是最常見和最嚴重的并發(fā)癥。四、治療方法1、溫鹽水灌腸2、結(jié)腸造瘺3、巨結(jié)腸根治術(shù)五、術(shù)前護理要點(一)飲食:高熱量、高蛋白無渣飲食,改善患兒營養(yǎng)狀況。(二)腸道準備:1、口服腸道抗生素(滅滴靈)術(shù)前三天。2、術(shù)前一日禁食飲水,術(shù)前晚灌腸后禁食、補液3、巨結(jié)腸灌腸: (1)目的: 清除腸道內(nèi)淤積糞便和腸道內(nèi)毒素,減輕腹脹。 有利于改善腸壁血液循環(huán),促進結(jié)腸內(nèi)潰瘍愈合。 有利于增進食欲,改善全身營養(yǎng)。 灌腸使擴張腸管充盈度減低, 利于擴張腸段腸管部分復(fù)原, 使術(shù)中保留更 多結(jié)

7、腸,發(fā)揮生理功能。(2)灌腸需注意: 第一次灌腸前家屬了解灌腸的目的后簽灌腸知情同意書,最好能由醫(yī)生插 肛管,且需要有腹部平片結(jié)果。 常用的灌腸液為溫的 0.9%生理鹽水。 灌腸時請家屬協(xié)助患兒盡可能放松腹部。 灌腸前請勿予患兒飲食,防止灌腸中患兒嘔吐,引起窒息。 灌腸過程中若有灌腸液注入受阻或抽吸不暢時應(yīng)檢查有無糞塊阻塞。 灌腸后請給患兒換干凈的衣褲,防止污染。 灌腸后觀察大便排出情況及有無腹脹、嘔吐等情況,及時告知醫(yī)護人員。 如有需要可給予靜脈補液。六、術(shù)后護理要點1、醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患兒術(shù)后生命體征。2、請家屬盡量配合好各引流管的固定,不要讓導(dǎo)管拉扯出事或扭曲。3、如果有腸鳴音出現(xiàn)及肛門

8、排氣,請立即告知醫(yī)護人員。4、隨時用生理鹽水棉球或含碘棉球清潔肛門,保持肛門清潔干燥,勤換尿布。5、禁止經(jīng)肛門進行任何操作。6、術(shù)后 2 周可進行擴肛治療。七、出院指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生, 防止腸功能紊亂及腸炎發(fā)生, 飲食有規(guī)律, 半年內(nèi)以軟食及含 纖維素低的食物為宜。2、手術(shù)后在短時間內(nèi)可能并發(fā)癥較多(便秘、腹瀉、污糞、失禁) ,是要訓(xùn)練患 兒定時排便,建立排便反射,注意患兒大便的性狀。3、如有腹痛、便秘、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等不適情況應(yīng)立即就醫(yī)。盆腔感染:術(shù)后 3-5 天起高熱、腹脹、肛門有膿性分泌物。結(jié)腸炎:大便次數(shù)增多、腹脹、稀水便伴有 粘液、體溫升高。4、防止交叉感染,盡量避免去人多的公共

9、場所,預(yù)防感冒,減少誘發(fā)因素。5、出院后 1 個月門診隨診。6、定期擴肛: 術(shù)后因切口瘢痕攣縮, 可導(dǎo)致肛門不同程度狹窄, 需定期以擴肛器 進行肛門口的擴張。 指導(dǎo)并教會家長擴肛方法、 時間及注意事項。 出院后一個月先每日 擴肛一次,每次 10 分鐘。擴肛時,擴肛器(或手指)一定要通過吻合口處,以后可隔 日擴張一次, 持續(xù) 1周后改為大一號擴肛器擴張, 堅持擴肛 3-6 個月,至排便基本正常, 防止術(shù)后肛門狹窄。膽道閉鎖一、膽道閉鎖入院宣教:什么是膽道閉鎖:因肝內(nèi)或肝外膽管中斷、纖細、狹窄或閉鎖呈條索狀,至膽汁排 出障礙。臨床表現(xiàn)為黃疸、大便呈陶土色,偶有淡黃色,小便顏色深,皮膚、鞏膜、粘膜

10、黃染,腹部膨隆、肝脾腫大。晚期大多因肝硬變、門脈高壓、肝昏迷死亡。二、病因:1、先天發(fā)育畸形2、炎癥、病毒(乙肝病毒、巨細胞病毒等)3、代謝異常(膽汁酸)三、病理類型:1、肝總管閉鎖2、肝管閉鎖3、肝門部閉鎖(最嚴重)四、臨床表現(xiàn):1、皮膚鞏膜黃染患兒出現(xiàn)黃疸時間不一,早的在 1-2 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,經(jīng)常被視為生理性黃疸,隨 年齡增加皮膚、鞏膜黃染加深,甚至為暗黃色。2、大便異常胎糞排凈后,出現(xiàn)由正常大便顏色轉(zhuǎn)為淡黃色,甚至為陶土色。3、小便異常小便呈深黃色,直至為濃茶色。五、治療原則早期診斷、早期手術(shù)治療效果好六、手術(shù)后注意事項:1、做好皮膚、口腔護理: 保持皮膚清潔,皮膚瘙癢明顯可涂潤膚露,

11、防止指甲抓傷皮膚引起潰瘍激素及抗生素應(yīng)用易患鵝口瘡,預(yù)防主要以保持口腔清潔,進奶后可喂少量溫開水,治療 主要以制霉菌素甘油涂口腔。精品文檔 激素的治療使部分患兒可能會出現(xiàn)興奮、 激惹、夜間煩躁, 這是藥物的正常反應(yīng), 不 需擔心,需要家屬的耐心護理。一旦停藥,癥狀會逐漸消失。術(shù)后常規(guī)靜脈抗生素、保肝藥 2周:出院后在當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)靜脈用藥 2周;術(shù)后4 周開始口服抗生素、保肝藥、激素及維生素 AD 等藥物(詳細根據(jù)出院小結(jié)) 。2、減少探視人員,避免交叉感染。3、術(shù)后 1-2 周復(fù)查肝功能及生化指標。4、膽道閉鎖術(shù)后最常見的并發(fā)癥為膽管炎,主要表現(xiàn)為體溫升高、大便顏色 變白、血白細胞升高、血清膽

12、紅素明顯高于正常、黃疸加重。5、膽管炎的主要治療: 及時就醫(yī)治療。 靜脈抗生素、保肝藥。 降溫,注意體溫變化。 注意觀察大便顏色及皮膚鞏膜黃染情況。 注意胃納及精神狀況變化。七、膽道閉鎖出院健康指導(dǎo)1、家屬注意觀察和記錄患兒黃疸及大便色澤的變化。2、注意患兒體溫、胃納、體重、營養(yǎng)及精神狀況。3、盡量少去人口密集的地方,避免交叉感染。4、低脂飲食,少量多餐?;純核膫€月后可按添加輔食原則來添加輔食。5、按出院小結(jié)上醫(yī)囑定時定量服藥。6、按出院小結(jié)上時間規(guī)定門診隨診復(fù)查肝功能、 B 超及時調(diào)整藥物用量。7、病情不穩(wěn)定時可延遲預(yù)防接種。肥厚性幽門狹窄一、什么是幽門肥厚: 由于幽門肌層增生肥厚,至幽門狹

13、窄引起機械性梗阻,使奶液不能順利通過幽門 進入腸道引起嘔吐。二、臨床表現(xiàn):1、嘔吐:多在出生后 3-4 周開始及進行性加重,每次喂奶后 15-30 分鐘發(fā)生嘔吐, 呈噴射狀。2、少尿、便秘、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良3、右上腹觸摸到橄欖樣腫塊三、治療原則:診斷確定后,手術(shù)解除梗阻。四、幽門肥厚手術(shù)前注意要點:1、抽血檢查(血常規(guī)、血生化、凝血等) 。2、胃腸鋇餐檢查后需溫鹽水洗胃。3、給予禁食、補液、胃腸減壓。4、測患兒體重、體溫、呼吸、脈搏。5、觀察患兒神志、嘔吐、尿量及全身情況。五、手術(shù)后注意要點:1、術(shù)后需去枕平臥 6 小時,注意患兒術(shù)后有無嘔吐。2、注意體溫、脈搏、呼吸情況。腋溫 38C予退

14、熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補液、胃腸減壓、抗炎治療。甲狀舌骨囊腫一、什么是甲狀舌骨囊腫?甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致,由于甲狀舌管退化不完全所引起,囊腫因感 染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。 多出現(xiàn)于 5歲以前,未發(fā)生感染時, 一般無自覺癥狀, 并 發(fā)感染時,出現(xiàn)紅腫熱痛,破潰或切開引流后, 形成甲狀舌管瘺,可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。、臨床表現(xiàn):1、囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位,呈圓形,表面光滑、邊界清楚。2、囊腫不能上下移動或左右移動,但可隨吞咽或伸舌運動而上下移動,有時可觸 及一條索帶自囊腫連向舌骨。3、形成瘺管后,在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。三、治療方法:1、確診后宜早期

15、手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管,并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌 骨,以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2、對并發(fā)急性感染者, 應(yīng)先切開引流和抗感染治療, 待炎癥消退后再行手術(shù)切除四、術(shù)后注意事項:1、嚴密觀察傷口滲血滲液及呼吸情況。如傷口有皮片引流者,滲血滲液多時,及 時通知醫(yī)生給予更換。2、因手術(shù)給予禁食,患兒術(shù)后可能比較哭吵,需家長耐心安撫。 。3、減少探視人員,避免交叉感染。4、拔除胃管后可少量飲水 -母乳或奶粉,喂奶時少量多餐,避免嘔吐再次發(fā)生。喂 奶后豎抱拍背排氣。5、注意患兒進食后有無嘔吐,如繼續(xù)反復(fù)嘔吐需再次禁食。五、出院健康指導(dǎo)1、喂奶后拍背,少量多餐,逐步添加輔食。2、觀察患兒營養(yǎng)改善及體重增長情況。

16、3、防止交叉感染,盡量避免去人多的公共場所,預(yù)防感冒。4、如有反復(fù)嘔吐,及時就診。5、術(shù)后如有不適時,延遲預(yù)防接種6、術(shù)后 7 天給予門診換藥、拆線。梅克爾憩室一、什么叫梅克爾憩室?胚胎期卵黃管連接中腸與黃囊,胚胎第 5-6 周后卵黃管逐漸萎縮、閉塞,纖維化后 形成纖維索帶。如卵黃管退化不全, 其腸端未閉合, 末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩 室樣突起叫梅克爾憩室。二、癥狀:血便 無痛性排大量鮮血便,嚴重時可出現(xiàn)失血性休克。腸道梗阻腸道穿孔腸套疊腸扭轉(zhuǎn)憩室炎三、術(shù)前護理:1、心理護理:與患兒及其家屬做好溝通,建立良好的護患關(guān)系,消除緊張、恐懼 心理。2、術(shù)前給予禁食、留置胃腸減壓管。3、建立靜脈

17、通道,及時補充營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)紊亂。4、完善各項術(shù)前準備。四、術(shù)后護理:1、保持室內(nèi)安靜,保證患者休息;定時開窗通風 。2、麻醉未清醒前去枕平臥位,墊高肩部, 6 小時后改半臥位或舒適體位。3、(1)腸功能未恢復(fù)時遵醫(yī)囑禁食; (2)腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑進食,宜少食多餐, 性質(zhì)由稀至稠。4、按護理級別實施基礎(chǔ)護理項目。根據(jù)病人需要協(xié)助翻身、拍背、進食、大小便、 擦浴、更換衣物、每天口腔護理兩次、會陰護理、皮膚護理等。5、(1)術(shù)后第一天下床活動; (2)每 8小時沖洗胃管一次,保持胃腸減壓持續(xù)有效。( 3)保證液體總量 10-15 小時輸入五、出院注意事項:1、定期門診復(fù)查,了解血常規(guī)。2、

18、觀察腹部體征:如出現(xiàn)傷口紅痛,或腹痛、腹脹、嘔吐、黑便應(yīng)盡快到醫(yī)院就 診。3、保持切口清潔干燥,避免傷口撞擊和抓撓,術(shù)后七天視傷口愈合情況拆線,拆 線后三天即可洗澡。4、飲食起居要有規(guī)律,合理飲食,多吃水果,給予高熱量,高蛋白,高維生素, 易于消化飲食,避免辛辣刺激性食物。5、注意休息,預(yù)防感冒。嵌頓疝一、概述斜疝是指腹腔臟器 (腸管或大網(wǎng)膜或卵巢, 輸卵管)經(jīng)未完全閉塞的鞘狀突進入疝 囊,通常能自行回納。嵌頓性疝是指斜疝不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)。二、發(fā)病原因:常因哭鬧、感冒咳嗽、 勞累等因素脫入疝囊的小腸過多或事件過長, 隨著疝囊的頸 部緊縮,使腹壁肌層通道近乎堵死,使其不能回納到腹腔,就

19、形成了嵌頓性疝。三、有哪些癥狀?1、疝塊突然疝出腫大,伴有明顯疼痛,與往常不同,不能回納入腹腔2、疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛3、出現(xiàn)急性機械性腸梗阻癥狀:劇烈的陣發(fā)性腹痛。伴有嘔吐,排氣排便停止,腸 鳴音亢進,稍晚時還出現(xiàn)腹脹。四、治療方法嵌頓性疝原則上應(yīng)急診手術(shù),以防止腸管壞死:1、如嵌頓時間較短( 3-5 小時內(nèi)),局部壓痛不明顯,沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥 狀,估計尚未形成絞窄。尤其是小兒,因其疝環(huán)周圍組織富于彈性,可以試行復(fù)位。2、手法復(fù)位回納后,應(yīng)反復(fù)嚴密觀察 24小時,注意有無腹痛、 腹肌緊張以及大便 帶血現(xiàn)象,也須注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。五、手術(shù)后的注意事項:1、觀察切口、陰囊

20、部位有無出血、血腫。2、注意保暖,防止著涼,避免咳嗽,如必須咳嗽時應(yīng)用手掌扶持傷口,在增加腹壓 時(如咳嗽)稍稍加用手掌壓于切口。3、保持大小便通暢,保持切口敷料不被污染。4、術(shù)后以平臥為主,不宜過早下床活動六、出院后注意事項:1、多食粗纖維食物,如:芹菜、筍等,保持大便通暢。若有便秘給予通便藥物。2、繼續(xù)避免增加腹腔壓力的各種因素,避免受涼感冒,防止咳嗽、打噴嚏致腹壓 升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。3、保持患兒切口敷料不被污染,術(shù)后 7 日左右視傷口愈合情況拆線。4、觀察局部和對側(cè)腹股溝及陰囊處有無斜疝復(fù)發(fā)。血管瘤一、何謂“血管瘤”小兒體表長的“草莓”狀包塊叫做血管瘤,它包括真性血管瘤和血管畸形兩大類,

21、是 小兒時期最常見的良性腫瘤之一,好發(fā)于 1 歲以內(nèi)嬰幼兒,女孩較男孩多見。它會生長在 外面身體的各個部位,尤其喜歡長在臉上或四肢皮膚上。輕的會影響美觀,重的會出現(xiàn)一 些并發(fā)癥,比如疼痛、潰爛、出血等。血管瘤的病因目前仍不是很清楚,與食物或飲食習 慣并無直接關(guān)聯(lián)。血管瘤的發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計報道約 3%-8%,國外可高達 10%-12%,也就是 說我國每年約有 16 萬寶寶患有血管瘤。二、如何分類和診斷血管瘤?過去常按包塊的形狀將血管瘤分為葡萄酒色斑、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合 型血管瘤、蔓狀血管瘤等幾類。由于這種分類只重外在形狀,并未真正反映它的病理學(xué)特 點,容易導(dǎo)致診斷和治療上的混亂?,F(xiàn)在

22、根據(jù)血管瘤的病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等將 其區(qū)分為(真性)血管瘤和血管畸形兩大類。三、兩者又有什么不同呢?真性血管瘤分為嬰兒型血管瘤、迅速消退的先天性血管瘤、不消退的先天性血管瘤、其他類型如 Kaposiform 血管內(nèi)皮瘤、族狀血管瘤、化膿性肉芽腫瘤等,其中嬰兒血管瘤占真性血管瘤 的 80%左右。嬰兒血管瘤: 多在出生時或者出生后數(shù)周出現(xiàn), 開始為一個或數(shù)個小紅點, 迅速增大、 融合,形成狀似“草莓”的包塊,底部高出皮膚,鮮紅色或深紅色,多見于面部、頸部及 四肢,軀干、頭部、外陰,大多在出生后 6 個月內(nèi)生長迅速,之后逐漸減慢,到一歲左右 停止生長, 1-4歲后逐漸消退,所以多數(shù)不需特殊處

23、理。但有些生長迅速或者長在眼睛口唇 等重要部位同時伴有潰爛、疼痛、壓迫周圍器官等并發(fā)癥的病例,需要及時到醫(yī)院就診。精品文檔 也有見于肌肉、腮腺等深部組織者,表面呈青紫色或藍紅色包塊。質(zhì)地柔軟,擠壓后包塊 可縮小,松手后回彈,生長迅速個體差異較大,部分可自行消退,這類血管瘤具有快速增 生期、靜止期、緩慢消退期三個病程。先天性血管瘤:這是一種比較特殊類型的血管瘤,出生時就可見于體表,所以稱先天 性血管瘤,一般瘤體較大,直徑可達5-6cm,大約有“雞蛋”大小,部分病例可能在胎兒后期孕檢超聲檢查時發(fā)現(xiàn)“包塊” ,瘤體外觀上可呈紅色至黃褐色偏黑,外觀看上去有些可 怕,但它在出生后就不再有明顯增殖生長,一

24、般直接進入自然消退期。根據(jù)消退的速度分 為迅速消退型和不消退型先天性血管瘤兩種類型。前者在生后6-10 月可快速消退,而后者則相對停滯,無明顯消退趨勢,前者較后者多見。其他類型包括 Kaposiform 血管內(nèi)皮細胞肉瘤、化膿性肉芽腫瘤等。這些類型較少見,可伴有 血小板減少等并發(fā)癥。危害較大,建議家長盡早帶孩子到醫(yī)院檢查治療。血管畸形首先告訴家屬血管瘤并不屬于腫瘤,而是一組先天性血管發(fā)育畸形。葡萄酒色斑、 紅斑瘤:多好發(fā)于面部及頸部, 也有在軀干、 四肢,為暗紅色或紫紅色, 壓之可出現(xiàn)短暫褪色但迅速恢復(fù)原樣;葡萄酒色斑一般不高出皮膚,隨身體發(fā)育而安比例 生長,到中年 35 歲左右斑體可增厚隆起

25、,高出皮膚,表面顆粒狀,有時伴潰爛出血。該種 類型雖然不能自愈,但也無惡變趨勢,所以多數(shù)無需特殊處理,家長朋友們不需太擔心。 少數(shù)出現(xiàn)棘刺樣的葡萄酒色斑可通過分次切除和植皮進行治療。淺表部位血管畸形: 可見于顏面、四肢、及軀干等部位,一般為靜脈畸形,像“藤蔓”一樣擴張、迂曲, 因而過去常被稱為蔓狀血管瘤,表面皮膚顏色可正?;虺仕{紫色,皮膚溫度正?;蛏愿?, 擠壓可縮小,放手后迅速恢復(fù)原樣。臨床上常伴局部疼痛,部分可能出現(xiàn)潰瘍,出血等并 發(fā)癥,診斷一般不難,但有的可能伴有深部病變。需行彩色超聲、 CT 或 MRI 等檢查協(xié)助 診斷,明確病變范圍,從而確定治療方案。深部血管畸形: 深部的血管畸形常累

26、及肌肉、骨骼以及腦、肝臟、脾、腎臟、腸管等臟器,一般皮膚 外觀正常,淺表畸形者可以有顏色改變。如累及肌肉者,可有活動時感覺疼痛,嚴重的可 以引起后動受限;累及肝臟、脾、腎臟等重要內(nèi)臟者可能影響臟器功能,甚至威脅生命。 要明確病變的性質(zhì)、累及部位、程度等,常需行彩色超聲、 CT 或 MRI 等檢查來協(xié)助。而 傳統(tǒng)的血管造影檢查則因其有創(chuàng)傷而越來越少用。四、治療原則關(guān)鍵在于首先要明確病變類型,選擇適合的治療手段。五、治療方法 對真性血管瘤,如果瘤體較小或位于非重要部位,生長緩慢,或已有消退跡象,可積 極觀察,定期隨訪,如消退期嬰兒血管瘤及快速消退型先天性血管瘤;若瘤體生長迅速, 伴有潰爛、出血、疼

27、痛等明顯并發(fā)癥或在重要部位如生殖器、口唇、眼瞼、口咽部等影響 器官功能的則須積極治療。常用方法:糖皮質(zhì)激素治療,包塊靜脈注射、口服或瘤體內(nèi)注 射幾種方式;激光治療,注意這里所指激光為可選擇性通過表皮,僅作用于皮下病變的特 精品文檔 殊波長激光,而非燒灼性破壞的二氧化碳激光;手術(shù)治療等。血管畸形的治療主要包括:平陽霉素,無水酒精等“瘤體內(nèi)”注射治療;介入治療;手術(shù)治療。 目前多數(shù)專家建議摒棄冷凍治療、放射治療、鋼針治療等這些破壞性的治療方式。由 于血管瘤往往涉及美容及外觀,容易導(dǎo)致家長和患者巨大的心理壓力,心情過于迫切而采 取一些過激的治療方法或容易上當受騙。由于每種類型的血管瘤發(fā)病機制不一樣,

28、它的治 療及預(yù)后也不同,所以更需要家長們正確的配合,尤其是耐心的觀察與細心的家庭護理, 切忌“病急亂投醫(yī)” !腎母細胞瘤一、什么是腎母細胞瘤?腎母細胞瘤是小兒最常見的原發(fā)于腎臟的惡性腫瘤,主要發(fā)生在 6 歲以下的兒童。 國外權(quán)威文獻報道 15 歲以下的小兒腎母細胞瘤發(fā)病率為 0.8%-1%,占小兒惡性腫瘤的 6-7%左右。 4.5%的腎母細胞瘤合并泌尿生殖系統(tǒng)畸形,包括尿道下裂、隱睪等,偏側(cè)肢 體肥大患者發(fā)生腎母細胞瘤的幾率是 4-10%,遠高于正常人群。二、病因腎母細胞瘤是胚胎性腫瘤,來源于后腎胚基。遺傳因素在腫瘤發(fā)生中具有一定的作 用,部分患者有家族史,其發(fā)病年齡往往較早,平均 2.5 歲

29、,但絕大部分是以非遺傳形 式出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)腎母細胞瘤可以發(fā)生在腎臟的任何部位。由于腎臟位于人體的腹膜后,是人體最隱 蔽的器官之一,在加上小兒腎母細胞瘤少有臨床特征性表現(xiàn),所以早期發(fā)現(xiàn)較為困難, 臨床就診時往往腫瘤較大,并且已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺、肝臟,骨頭等處轉(zhuǎn)移,錯過了最 佳的治療時機。嬰兒上腹部腫塊是腎母細胞瘤最常見的臨床表現(xiàn),往往在洗澡、更衣時偶然發(fā)現(xiàn), 腫塊表面光滑,中等硬度,無壓痛,巨大腫塊可以越過中線?;純嚎梢园橛惺秤拖?、 消瘦、貧血、氣促等。 30%患者有血尿,偶有低熱、腹痛患者,但都不嚴重。腦轉(zhuǎn)移可 以出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,骨轉(zhuǎn)移可以局部隆起及疼痛。四、如何早期發(fā)現(xiàn)腎母細胞瘤

30、鮮有特異性的臨床癥狀,腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。有些因患兒尿中帶血到醫(yī) 精品文檔 院檢查才發(fā)現(xiàn)。因此,對嬰幼兒每半年到一年定期系統(tǒng)的 B 超檢查是完全必要的。五、臨床診斷隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展, 腎母細胞瘤診斷已經(jīng)不困難了, 首先無創(chuàng)的 B 超檢查可以 初步確定腎臟的占位性病變,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,排除其他腎臟疾??;CT、磁共振檢查有助于確定腫瘤侵犯的范圍。腹部平片上可有散在或線狀鈣化,排泄性泌尿系統(tǒng)造影可見 腎外形增大,腎盂腎盞變形伸長、移位或有破壞、部分病例腎功能減退或完全不顯影, 需應(yīng)用大劑量造影劑造影。腫瘤細針穿刺活檢是最終確定腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵步驟,可以在 手術(shù)前確定腫瘤病理類型,結(jié)合各方面檢查明確腫

31、瘤是否轉(zhuǎn)移,可以明確分期,為腎母 細胞瘤綜合性治療確定方案。六、治療一旦確診,就應(yīng)在第一時間確定治療方案,積極治療。在治療前,應(yīng)明確對側(cè)腎臟 是否正常、腫瘤是否轉(zhuǎn)移、腫瘤是否能完整切除等具體情況,制定合適的治療方案,才 能使治療效果提高。在主要治療結(jié)束后,定期隨訪是非常重要的。采用手術(shù)配合化療及 放療的綜合療法,是公認的治療方法。近年來腫瘤介入技術(shù)的應(yīng)用,使得晚期的腎母細 胞瘤的手術(shù)切除率得到很大的提高,極大提高了腎母細胞瘤的總體生存率。七、治療效果目前國外報道腎母細胞瘤的 5年生存率在 80-90%,國內(nèi)總體 2年生產(chǎn)率也達 80%以上。斜頸一、及早發(fā)現(xiàn)斜頸每個媽媽都希望孩子有挺拔而美妙的身姿,但是生活中總會有小小的不如意,比 如“斜頸”,但如果及早發(fā)現(xiàn)、及時治療,依然能夠收到良好的效果。 怎么判斷寶寶是不是斜頸,尤其是寶寶小時候。二、斜頸又稱“歪脖子”,是以明顯的頭向患側(cè)傾斜為表現(xiàn)的疾病。一般來說,如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶有以下癥狀,就要考慮寶寶是不是斜頸。1、寶寶的頭總是向一側(cè)傾斜如果寶寶出生以后,頭部總是轉(zhuǎn)向一側(cè),而且媽媽嘗試將寶寶的頭轉(zhuǎn)向他不經(jīng) 常轉(zhuǎn)向的方向后, 寶寶很快轉(zhuǎn)回來, 就說明寶寶可能是斜頸,

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