愛嬰醫(yī)院評估復核自查報告

1、*愛嬰醫(yī)院評估復核自查報告孝感市愛嬰醫(yī)院評估評估復核領(lǐng)導小組： 根據(jù)孝感市衛(wèi)生局關(guān)于開展全市愛嬰醫(yī)院管理評估復核工作的通知要求，我院領(lǐng)導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫(yī)院評估復核工作安排會”提高認識，統(tǒng)一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階。達到孝感市愛嬰醫(yī)院評估標準要求，下面就我院開展的各項工作，針對孝感市愛嬰醫(yī)院評估標準逐條落實情況向孝感市衛(wèi)生局愛嬰醫(yī)院評估小組報告如下： 一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。1、我院重新調(diào)整了貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領(lǐng)導小組，由業(yè)務院長、護理部、產(chǎn)科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂

2、養(yǎng)規(guī)定發(fā)給小組各成員，并組織學習；2、在產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房、新生兒室張貼促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準、醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、國際母乳代用品銷售守則，并要求醫(yī)務人員掌握；3、將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給醫(yī)務人員，定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，每年2次，每次3小時以上，婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)科室醫(yī)務人員掌握了80%以上的母乳喂養(yǎng)規(guī)定；4、在醒目位置張?zhí)澜缧l(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定國際母乳代用品銷售守則；5、制定了詳細的母乳喂養(yǎng)工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施；6、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；7、我院無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者

3、提供的健康教育及宣傳材料、資料；二、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓，使其能實施有關(guān)規(guī)定。把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。1、對新入崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗；2、制定了促進母乳喂養(yǎng)崗位責任制，作為母乳喂養(yǎng)的工作職責；3、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，每年2次，每次3小時以上；4、各病區(qū)醫(yī)護人員將母乳喂養(yǎng)內(nèi)容納入了查房內(nèi)容，病歷中有記載；5、80%的產(chǎn)、兒科醫(yī)務人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題；6、80%以上的產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)宣教，并能夠回答相關(guān)母乳喂養(yǎng)問題；7、產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過發(fā)放宣傳資料，產(chǎn)前病房定期利用工休座

4、談會對產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，每月一次；8、入院產(chǎn)婦人手一冊母乳喂養(yǎng)宣傳冊（包括七條母乳喂養(yǎng)指標）；9、所有產(chǎn)婦均由病房責任護士進行母乳喂養(yǎng)宣教；10、制定了母乳喂養(yǎng)崗位責任制，并有宣教內(nèi)容。三、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)5、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。1、實行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，并注意新生兒保暖，母親和新生兒有目光交流，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識；2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起；3、實行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進

5、行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識；4、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦及其家人良好的休息環(huán)境，并進行營養(yǎng)方面指導；5、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，所有醫(yī)務人員均掌握了喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法；6、醫(yī)務人員能夠正確回答促進泌乳方法；7、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識；8、母嬰分開，母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，夜間擠奶2030分鐘；9、開展模式化護理，責任護士經(jīng)常巡視病房。四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，

6、或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。1、除去有醫(yī)學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識；3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起；4、制定了母乳喂養(yǎng)制度，保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時，母嬰分離超過1小時在病歷中有醫(yī)學指征記錄；5、6、7、8、9、入院產(chǎn)婦人手一冊母乳喂養(yǎng)宣傳冊（包括七條母乳喂養(yǎng)指標），所有產(chǎn)婦均

7、由病房責任護士進行母乳喂養(yǎng)宣教，我院未提供奶粉給新生兒，未接受奶粉廠商饋贈，工作人員未向母親推薦母乳借用品。五、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。為了保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，降低嬰兒發(fā)病率和病死率，提高母乳喂養(yǎng)率，結(jié)合我院工作實際，特成立*母乳喂養(yǎng)支持組織，明確了各科室及工作人員工作認職責，認真落實母乳喂養(yǎng)支持工作。具體情況是：1、認真組織科室工作人員定期復訓，認真落實母乳喂養(yǎng)政策和母乳喂養(yǎng)的規(guī)章制度，不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，提高母乳喂養(yǎng)宣教和服務能力。2、孕產(chǎn)婦保健門診對孕婦產(chǎn)前檢查時，進行母乳喂養(yǎng)宣教并建立孕產(chǎn)婦保健手冊。2009年建立孕產(chǎn)婦保健手冊673本，母乳

8、喂養(yǎng)知識和乳房保健知識宣教2000余人次；2010年，截止8月25日，共建冊506人，母乳喂養(yǎng)知識和乳房保健知識宣教1512人次。3、產(chǎn)科主管醫(yī)生在產(chǎn)婦出院前，應告之產(chǎn)婦如何與有關(guān)支持或隨訪組織聯(lián)系（母乳喂養(yǎng)支持組織聯(lián)系電話：5232168；5223637），并填好孕產(chǎn)婦保健手冊和*市婦保健院產(chǎn)后檔案表。產(chǎn)科主管醫(yī)生在產(chǎn)婦出院時，告之產(chǎn)婦出院后將孕產(chǎn)婦保健手冊交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/衛(wèi)生所婦幼保健人員）；*市婦保健院產(chǎn)后檔案表由主管醫(yī)生轉(zhuǎn)交保健科進行產(chǎn)后訪視工作。4、保健科負責本院住院分娩對象的產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后康復檢查工作，做好詳細記錄并加以母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育知識指導。2009年產(chǎn)后訪視及母乳喂養(yǎng)指導1376人；2010年1月至7月共訪視814人。2009年產(chǎn)后康復檢查273人，2010年截止8月25日產(chǎn)后康復檢查共181人。5、孕婦學校定期開展孕婦課堂進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，2010年共開展孕婦課堂7次。6、保健科為本院母乳喂養(yǎng)咨詢門診，內(nèi)兒科、孕產(chǎn)婦保健門診和產(chǎn)科等醫(yī)療臨床科室應協(xié)同做好母乳喂養(yǎng)支持工作提供母乳喂養(yǎng)支持，咨詢服務。咨詢電話：07125232168（白天）；07125223637（晚上）。六、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。 所有的孕婦在分娩前均10、制定了母乳喂養(yǎng)崗位責任制，并有宣教內(nèi)容。各科室醒目位置張?zhí)溉槲桂B(yǎng)宣傳資料，7、結(jié)合母乳喂養(yǎng)