中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史1公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意 創(chuàng)“診籍” 4、東漢張仲景傷寒論 創(chuàng)六經(jīng)辨證，創(chuàng)辨證論治理論, 奠定診斷學(xué)基礎(chǔ)5、中藏經(jīng)一華佗診病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國最早的脈學(xué)專著7、晉代葛洪肘后備急方對傳染病從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀作出診斷8、隋巢元方諸病源候論，是我國第一部病源診斷的專著9、唐孫思邈備急千金要方10、施發(fā)察病指南是診法專著11、危亦林世醫(yī)得效方論述危重疾病的十怪脈象12、明朝張景岳景岳全書13、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)14、元朝敖氏敖氏傷寒金鏡錄為論舌的第一部專著15、 曹炳章彩圖辨

2、舌指南16、陳修園醫(yī)學(xué)實(shí)在易17、葉天士外感溫?zé)崞獎(jiǎng)?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證方法18、吳鞠通，溫病條辨創(chuàng)三焦辨證法則 中醫(yī)診斷學(xué)-在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究診察疾病，辨別證候的一門學(xué)科診斷、診法一-包括望聞問切四診辨證一-在望聞問切四診所得基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷的辯證思維證-是對疾病發(fā)展過程中某一階段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本質(zhì)的反映。癥-即癥狀（患者個(gè)人感受）和體征（那個(gè)觀察所得）的總稱，是疾病過程表現(xiàn)個(gè)別、孤 立的現(xiàn)象病-人體正氣與致病邪氣抗?fàn)幩饳C(jī)體陰陽失調(diào)、生理功能失常的一個(gè)完整生命過程 基本原則：審察內(nèi)外、辨證求因、四診合參第二章 四診一、望神（一）望神的含意：神是人體生

3、命活動(dòng)的總稱廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義人體的精神活動(dòng)：精神?目光、神志、面色、形態(tài)得神：有神、精充氣足神旺失神：無神、精損氣虧神衰臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┘偕瘢捍刮２∪顺霈F(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越、望面色 ?一般以望面部色澤為主色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧 澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰（四）常色與病色1、常色：紅黃隱隱，

4、明潤含蓄一一有胃氣，有神氣（1）主色面色、膚色一生不變的色澤2 五色主病 青主寒瘀痛經(jīng)風(fēng) 赤熱虛實(shí)妝戴陽 黃主脾虛濕黃疸 白寒陽虛氣血脫 黑寒腎虛飲痛瘀（2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色戴陽證一面色蒼白，卻時(shí)而面紅如妝，嫩紅帶白，游走不定, 多為虛陽外越，此為真寒假熱之危重證候 黃疸：陽黃 黃而鮮明如橘子-濕熱熏蒸陰黃黃而晦暗如煙熏-寒濕郁阻 疳積一小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋恍白白而虛浮帶水氣-陽虛不能氣化水液 蒼 白一一陽氣暴脫或陰寒凝滯，大失血證黧黑一黑中帶黃一脾腎陽虛黑而黯淡一陽虛黑而干焦-陰虛 眼眶黑-水飲 三、望形體桶狀胸一痰飲，或腎不納氣扁平胸-肺腎陰虛，

5、氣陰兩虛單腹腫大，四肢反瘦-肝郁或脾虛，氣滯水停血瘀四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)1、頭形過小一一囟門早閉過大一一先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突：“囟填” 一一多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷” 一一多屬虛證 遲閉、不閉：“解顱” 一一腎氣不足3、面腫水腫：陽水：快，頭面部先腫陰水：慢，下肢腹部先腫抱頭火丹-焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛一一火毒邪熱上攻 大頭瘟一頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開5、腮腫：耳下腫痛一一感受時(shí)邪熱毒痄腮-腮部突然腫起，面赤咽痛，或兼耳聾-溫毒證發(fā)頤一顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起一少陽，陽明經(jīng)毒熱上攻癭瘤

6、頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如珠，歷歷可數(shù)。（二）望目五輪學(xué)說：心內(nèi)外眥的血絡(luò)血輪肝黑睛風(fēng)輪肺白睛氣輪脾眼胞肉輪 腎瞳人水輪目赤腫痛熱證全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）昏睡露晴 脾虛、疳積目眥淡白血虛、失血目胞色黑晦暗一一腎虛（四）望鼻1五色變化酒渣鼻-鼻頭色紅生粉刺（血熱入肺）鼻煽肺熱、喘證小兒多見鼻衄肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)鵝口瘡-嬰兒滿口白斑如雪片（胎中伏熱蘊(yùn)積）（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充，腎氣充足 干燥如枯骨一一陰液已傷（胃陰或腎精）

7、牙齒松動(dòng)一一腎虛咬牙嚙齒動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白 血虛、失血 牙齦腫痛一一胃火上炎 齒衄兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝乳蛾-咽喉紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚虛熱（腎水虧少，虛火上炎）五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑一一腎陽虛衰白斑一一白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤枯肌膚甲錯(cuò)-皮枯如魚之鱗（血瘀）（三）腫脹腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（五）斑疹斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽斑、陰斑疹形如粟粒

8、，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 白碚一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致 纏腰火丹一一腰部和胸脅部皮膚灼熱刺痛，成簇水皰，多為肝火所致 濕疹一一初起紅斑，迅速腫脹起疹或水泡，繼而水皰破裂，干燥結(jié)痂，留痕 濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮邙日證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望小兒指紋適合于3歲以下小兒色澤辨寒熱，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，三關(guān)測輕重風(fēng)關(guān)一一邪淺病輕氣關(guān)一一邪深病重命關(guān)一一危重透關(guān)射甲一一絡(luò)脈直達(dá)指端七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1痰與涕痰黃粘稠成塊一一熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰

9、少而粘難咯燥痰痰白滑量多易咯出濕痰膿血腥臭痰肺癰2、涎與唾口流清涎量多一一脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）一一脾虛、胃熱蟲積 八、望舌包括舌質(zhì)與舌苔兩個(gè)部分。（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌診方法：光線、姿勢（正臥位）、順序（先舌苔在舌體）、飲食、季節(jié)與時(shí)間、年齡與體 質(zhì)、揩舌和刮舌（二）望舌色（1） 淡白舌：瘦薄而白-主氣血兩虛胖嫩而白-陽氣不足（2）紅舌：主熱證 實(shí)熱虛熱（3） 絳舌： 舌絳紅有芒刺-溫病熱入營血少苔或無苔-陰虛火旺（4）紫舌：淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫

10、舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津- 熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津- 寒凝血瘀望舌形(1) 老嫩老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；主實(shí)證嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津； 主虛證(2) 腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大 氣虛、陽虛；紅腫而胖大心脾積熱；(3) 瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；淡白而瘦小 氣血兩虛；紅絳而瘦小，少苔或無苔陰虛火旺;(4) 裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂一一陰血不足；多津而有裂紋濕盛(5) 芒剌 舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;舌尖心火亢盛舌中一一胃火亢盛(6)光滑舌一舌面光潔如鏡，光滑無苔-(4)望舌態(tài)(1)強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆

11、(2)痿軟：氣血兩虛陰液枯竭(3)震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)(4)吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)(6)短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔胃氣將絕(1) 白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉-內(nèi) 熱傷津，瘟疫暴起(2) 黃苔：主里證、熱證(3) 灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津灰而滑潤內(nèi)有寒濕(4) 黑苔：主里證(熱極或寒極)多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥熱極津枯黑而滑潤寒濕內(nèi)盛(3) 腐膩：腐苔如豆腐渣 主胃氣衰??；膩苔一一如油狀物 主濕濁內(nèi)盛；(4) 剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落-鏡面舌、豬腰舌部分脫落-地圖舌第二節(jié) 聞 診(一)語聲1、語聲

12、重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣金實(shí)不鳴 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職金破不鳴 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（二）語言（1） 譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力-熱擾神明（實(shí)證）（2） 鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱-心氣大傷（虛證）（3 ）獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止一一氣郁痰結(jié)（癲癥）（三）呼 吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣 哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪（四）咳 嗽咳一一有聲無痰；嗽一一有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證一咳聲重濁虛證一咳聲無力，聲低氣怯咳嗽咳聲重濁緊

13、悶一一寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證燥咳一干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽一一痰白量多而易咳 頓咳一陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳 白喉一咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱一聲大、勢猛、黃綠苦水虛寒一聲小、勢緩、清水“朝食暮吐” “暮食朝吐”（六）呃逆 實(shí)熱一呃聲頻作、聲高有力虛寒一呃聲低沉、氣弱無力（七）曖氣食滯胃脘一曖氣酸腐，肝氣犯胃一曖氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱一曖聲低沉，納呆乏力第二節(jié) 嗅氣味一、病體之氣（一）口氣 穢臭-胃熱酸臭氣-胃有宿食腐臭-牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣 汗出腥膻-濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢-熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊-狐臭二、病室氣味尿臊味一一水腫晚期爛蘋果味一一消渴病第三節(jié) 問診

14、十問歌（明張景岳） 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問寒熱寒一怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減 一一外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解陽氣不足，失去溫煦寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱一一惡寒發(fā)熱并見，多見于 外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭則發(fā)熱1惡寒重，發(fā)熱輕-表寒證2、發(fā)熱重，惡寒輕-表熱證3、發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗-太陽中風(fēng)證（二）但寒不熱 只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分， 里寒癥實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣（新

15、?。┨摵核伢w陽虛，不能溫煦肌表（久病）（三）但熱不寒 只發(fā)熱不怕冷，見于 里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型:壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲 潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或陽明潮熱：-實(shí)熱 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，兼頭身困重 陰虛潮熱：午后或入夜低熱，熱自骨3向內(nèi)外透發(fā)，兼見顴紅，盜汗（四）寒熱往來 一 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里 少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時(shí)一一外感病達(dá)半表半里階段 瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí) 邪伏膜原，定時(shí)而發(fā) 二、問汗診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。（一）表證辨汗表證有汗外感風(fēng)邪（中風(fēng)證） 表證無汗 外感寒邪

16、（傷寒證）（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力-氣虛或陽虛盜汗:睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止，兼見潮熱顴紅-陰虛或氣陰兩虛大汗:里熱證亡陽證戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗,表情痛苦，幾經(jīng)掙扎后有汗出-邪正相爭之轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：濕熱交爭三、問疼痛病機(jī) 實(shí)一一邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛一一陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問疼痛性質(zhì)脹痛痛而有脹感，多為氣滯刺痛一一疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致1頭痛 頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（從部位分）頭痛連項(xiàng)一一太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛一一少陽經(jīng)前額痛一一陽明經(jīng)巔頂痛一一厥

17、陰經(jīng)2、胸 痛（5）真心痛一一胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕四、問頭身胸腹不適（一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)； 肝陽上亢，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，腎精虧虛五、問耳目（一）問耳-耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚 一實(shí)證（肝膽三焦之火上擾）鳴聲小，以手按之減輕 一虛證（腎精虧虛）（二）問目1、目痛：紅腫疼痛明顯一一肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀一一陰虛火旺七、問飲食口味（一）口渴與飲水：1、口不渴：多見于寒證、濕證2、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲一一實(shí)熱證，陽明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦一一消渴病3、口渴不多飲：陰虛：陰虛津液不足，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無實(shí)熱耗津，故不與飲 濕熱：濕

18、熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴 痰飲證：影響津液輸布瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：1、食欲減退：脾胃氣虛一食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥濕邪困脾一脘悶納呆+頭身困重，苔膩肝膽濕熱一納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)食滯內(nèi)停一厭食，曖氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩納少一脾虛；納呆一濕邪困脾2、 厭食：食積“傷食必惡食”厭油膩一濕熱妊婦一胃失和降3、 消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)-多食善饑+實(shí)熱癥胃強(qiáng)脾弱-多食善饑+大便溏泄4、饑不欲食：胃陰不足-虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾5、偏

19、嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕 （三）問口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津 6、口咸：腎虛及寒水上犯 7、口粘膩：濕濁，痰飲 六、問睡眠（一）失眠：難入睡 淺睡眠早醒 多夢 心腎不交，虛火上擾一煩躁多夢，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心一淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧一易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神一腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛痰濕 陽衰飯后易困一氣虛，陽虛易困倦，體胖脘痞一痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡一心腎陽衰八、問二便（一）問大便1便次異常（1）便秘一秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長實(shí)熱證、冷秘、陰虛、氣

20、液兩虧（2）泄瀉一脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟-腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫脘悶曖氣：飲食不節(jié)情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾2、便質(zhì)異常完谷不化一一大便中有較多未消化的食物-脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)一一 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽-肝郁脾虛，肝脾不調(diào) 膿血便大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損3、排便感異常 肛門灼熱一大腸濕熱里急后重一痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯 排便不爽一肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉一腎陽虛衰（二）問 小 便1、尿量異常：（1 ）尿量增多虛寒證一一氣不

21、化津消渴證一一腎虛（2 ）尿量減少里熱證熱盛傷津水腫病肺、脾、腎功能失常2、尿次異常（1 ）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽虛氣化無力，開合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞第四節(jié) 切診二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1遍診法（三部九候法）：2、仲景三部診法：二、診脈的部位和方法3、 寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口” 寸關(guān)尺的定位1先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺脈診的方法和注意事項(xiàng)1平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命

22、曰平人”體位： 坐位臥位與心臟等高2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法（二）平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)1胃：脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死” 素問？玉機(jī)真臟篇2、 神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。3、 根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。 六陰脈一六脈沉細(xì)等同，無病象六陽脈一六脈洪大等同，無病象反關(guān)脈一脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)斜飛脈一脈不出現(xiàn)在寸口，而從尺部斜向手背1按胸部：虛里（心尖搏動(dòng)處）正常 動(dòng)而不緊，緩而不急異常-微弱：

23、宗氣虛其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音-實(shí)證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-實(shí)證辨腫脹有波動(dòng)感-水臌；無波動(dòng)感-氣臌水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者手心熱甚于手背內(nèi)傷發(fā)熱手背熱甚于手心一一外感發(fā)熱手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹（五）按俞穴對病位判斷具有一定意義肺病：中府、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣帷⒆闳锏谌掳司V辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)表里一一辨別病位的淺深寒熱一一辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)一一判斷邪正的盛衰陰陽一一劃分疾病的類別第一節(jié)表 里表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病

24、的初期階段臨床表現(xiàn): 急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨(dú)出現(xiàn)，緩、深、重、長臨床表現(xiàn)：壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力半表半里：指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽病”臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦（四）表里證的鑒別要點(diǎn)主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化1發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里2 、表證小便清利，飲食如故3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)

25、的機(jī)能障礙4、有一分惡寒，就有一分表證寒證：感受寒邪，陰盛或陽虛所表現(xiàn)的證候-冷白稀靜潤外寒：寒邪入侵肌表所致-表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑一一實(shí)寒自身陽虛虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便 稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等熱 證：感受熱邪，陽盛或陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候-赤熱稠動(dòng)干表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火陰虛生內(nèi)熱一一虛熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié),舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等（三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”真熱假寒

26、-內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達(dá)臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干真寒假熱-內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外（陰盛格陽）臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮 大但重按無力寒熱真假的鑒別要點(diǎn)： 假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)寒熱真假的鑒別 面赤：假熱-面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱-滿面通紅寒：假寒-常表現(xiàn)為四肢厥冷

27、，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被; 真寒-身卷臥，欲得衣被第三節(jié) 虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足、后天失養(yǎng)、久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗 盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等實(shí)證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等1

28、、 假實(shí)：“至虛有盛候”腹脹急，但時(shí)脹時(shí)不脹，（實(shí)-常急）腹脹喜按2、假虛 :“大實(shí)有羸狀”默默不語，時(shí)而聲多氣粗，泄瀉而得反快，不食卻思食辨別虛實(shí)真假：1、脈象有力無力，有神無神，浮沉侯如何2 、舌質(zhì)嫩胖與蒼老3 、言語發(fā)聲的高亮與低怯4 、患者體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病原因，病的新久，以及治療過程亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如

29、油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等思考題：1、寒證與熱證的鑒別？2、表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同？其機(jī)理如何？3、“真寒假熱” “與真熱假寒”的病機(jī)如何？4、 何謂“大實(shí)有羸狀” “至虛有盛候”？5 、亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)？第四章辨證第一節(jié)病因辨證病因辨證，是運(yùn)用病因?qū)W的基本理論， 綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病六淫辨證：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火注意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)別風(fēng)淫證候：外感風(fēng)邪引起的證候。又稱外風(fēng)證（惡風(fēng)、汗出、癢、動(dòng)、脈浮、發(fā)熱）臨床表現(xiàn)：1風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗

30、出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩2、風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，游走不定3、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項(xiàng)拘急，四肢抽搐4、風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定5、風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身寒淫證候：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證（惡寒、臨床表現(xiàn)：1傷寒證：寒邪傷于肌表發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊2、中寒證：寒邪直中臟腑（寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白, 脈沉緊3、寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫暑淫 證候（發(fā)熱，惡熱，口渴，汗出，疲乏，舌紅

31、苔黃或白，脈虛數(shù)）臨床表現(xiàn)：1傷暑：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛2、中暑：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)程鐘齡認(rèn)為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點(diǎn)濕淫證候（困重痞悶，膩濁，纏綿）臨床表現(xiàn)：1濕邪傷表：頭重如裹，身熱無汗，關(guān)節(jié)疼痛，四肢倦怠2、 濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水（黃水瘡），或足趾奇癢，皮破流水3、濕流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩，屈伸不利燥淫證候干（皮膚，清竅，肺系）臨床表現(xiàn)：1涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之而成涼燥2、溫燥：身熱

32、有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃， 脈象浮數(shù)火淫證候：（壯熱，面紅目赤，口渴，譫妄，出血，癰膿，舌紅降）火灼氣分壯熱口渴，面紅目赤熱入營血，迫血妄行-吐血、衄血、發(fā)疹熱擾神明一發(fā)狂熱灼肌膚-皮膚生癰癤熱傷津液-便秘，尿黃舌-紅絳脈-數(shù)而有力 熱與暑的異同 相同點(diǎn)：同為夏令主氣。素問 五運(yùn)行大論：“在天為熱，在地為火，其性為暑。 ” “南方 生熱，熱生火” “七月流火”清暑益氣（清暑益氣湯）清熱解毒（五味消毒飲）不同點(diǎn)：暑一以汗出過多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以火一以火毒內(nèi)侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以（七）疫癘辨證概念：是中醫(yī)對急性、烈性傳染病的總稱

33、。致病特點(diǎn)：1傳染性強(qiáng)，流行面廣23、多從口鼻而入4疫癘的臨床表現(xiàn)1大熱、大渴、頭痛如劈3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛5、舌質(zhì)紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉二、七情證候、發(fā)病急驟，病情危重、其產(chǎn)生有一定的條件2、絞腸痛絕，或抽搐強(qiáng)直4、憎寒壯熱，痰喘腫脹6、脈濡數(shù)概念：過度、過久的情志剌激，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)而引起的疾病 致病特點(diǎn)：1與患者的情緒波動(dòng)密切相關(guān)2、以精神癥狀主三、飲食勞傷（一）飲食所傷：胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸曖腐，舌苔厚膩，脈滑有力。（二）勞逸所傷：倦怠無力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細(xì)。三）房室所傷陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽虛，則陽萎早泄，手

34、足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。氣血津液辨證氣病辨證氣虛證：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候臨床表現(xiàn)：（全身功能活動(dòng)低下）少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力氣陷證：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候臨床表現(xiàn)：（氣虛證+臟器下垂）腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂氣滯證： 氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：（脹痛，脈弦）脹悶、疼痛、脈弦氣逆證：氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：（脾胃之氣上逆+肝氣升發(fā)太過）肺氣上逆-咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆嘔吐，呃逆，曖氣肝氣上逆-頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟?重點(diǎn)：虛證

35、-氣虛證 氣陷證實(shí)證-氣滯證 氣逆證第二節(jié)血病辨證血虛證：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：1失血過多（急慢性失血）2、生血不足（脾虛生化足）3、瘀血阻絡(luò)，新血不生臨床表現(xiàn)：（面唇爪甲眼瞼舌淡白及全身虛弱） 面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡頭暈?zāi)垦?，心悸失眠血不養(yǎng)心手足麻木經(jīng)脈失養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡化源不足 舌淡、脈細(xì)無力-脈道不充血瘀證血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候臨床表現(xiàn)：（慢、長、刺痛拒按、痛有定處、面唇舌爪甲紫暗、脈澀） 疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重胸痛，口唇指甲青紫腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移嘔血，大便色黑如柏油月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯(cuò)舌上有瘀點(diǎn)或瘀

36、斑，脈澀或結(jié)代血熱證：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候成因：感受外邪-外來之火五志化火-內(nèi)生之火臨床表現(xiàn)：（出血+熱象）咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)血寒證：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候成因：外感寒邪；陽虛失溫臨床表現(xiàn)：（手足局部疼痛，膚色紫暗 +陰寒內(nèi)盛）手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期， 經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀（一）氣滯血瘀證是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候成因：情志不遂 病邪阻滯氣機(jī) 臨床表現(xiàn)：氣滯證 + 血瘀證胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫

37、暗，有瘀塊等，舌 紫暗或見紫斑，脈澀（二）氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候成因：久病耗氣年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證+ 血瘀證氣虛證-面色淡白，神疲乏力，少氣懶言血瘀證-疼如針剌，痛處不移舌脈-舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀（三）氣血兩虛證是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證 + 血虛證氣虛證頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，自汗血虛證面色淡白或萎黃，心悸失眠 舌脈一舌淡苔薄白，脈細(xì)弱（四）氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候成因：久病氣虛慢性失血，氣隨血耗臨床表現(xiàn)：氣虛證+ 失血?dú)馓?面白無華，氣短懶言，神疲乏力失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脈一舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤氣不攝血證與血熱

38、證鑒別表四津液病辨證津液不足證：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：津液虧虛證臨床表現(xiàn)：（干，肌膚，口唇，舌咽，尿便）口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 水液內(nèi)停1、水腫：是指水液停聚于體內(nèi)的病證成因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào)臨床表現(xiàn)：陽水-從面部開始，漸及全身外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水-從足部開始，腰以下為陽虛氣化失司痰證：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證臨床表現(xiàn)在肺-咳嗽，咯痰，胸悶在心神癲、狂、癇在四肢、經(jīng)絡(luò)-局部冷痛，肢麻 在咽喉-梅核氣在脾胃-納呆，嘔吐痰涎在腦頭暈?zāi)垦Ｔ谄は隆⒓∪怦ОO，癭瘤，乳癖舌脈象-舌苔膩，脈滑飲證：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證臨床表現(xiàn)：在胃腸-水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺-咳嗽氣喘痰稀白在胸脅滿痛，咳則加劇在心心悸，不得平臥，下肢浮腫舌脈象一舌苔白滑，脈弦第一節(jié)六經(jīng)辨證適應(yīng)范圍：夕卜感寒邪引起的發(fā)熱性疾病太陽?。禾枺ㄗ闾柊螂捉?jīng)）為人體的藩籬，主肌表，外邪侵襲，