臨床病理基本知識(shí)及病理學(xué)常用技術(shù)

1、病理學(xué)的研究范圍病理學(xué)的研究范圍 （一）人體病理學(xué)（一）人體病理學(xué) 尸體解剖（尸體解剖（A Autopsyutopsy） 活體組織檢查（活體組織檢查（B Biopsyiopsy） 診斷病理學(xué)診斷病理學(xué) 細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞學(xué)檢查（C Cytologyytology） （二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（Animal ExperimentAnimal Experiment） 組織和細(xì)胞培養(yǎng)（組織和細(xì)胞培養(yǎng)（Tissue and Cell CultureTissue and Cell Culture） 診斷病理學(xué)的概念診斷病理學(xué)的概念 臨床實(shí)際工作中，許多病例的疾病診斷臨床實(shí)際工作中

2、，許多病例的疾病診斷 有賴于對(duì)病變器官或組織的病理檢查，這種有賴于對(duì)病變器官或組織的病理檢查，這種 檢查稱為檢查稱為活體組織檢查活體組織檢查(biopsy)(biopsy)。病理學(xué)關(guān)。病理學(xué)關(guān) 于這方面的實(shí)踐和理論范疇稱于這方面的實(shí)踐和理論范疇稱診斷病理學(xué)診斷病理學(xué) ( (diagnostic pathology)diagnostic pathology)或或外科病理學(xué)外科病理學(xué)。 一、病理診斷的重要性與局限性一、病理診斷的重要性與局限性 （一）病理診斷的任務(wù)及重要性（一）病理診斷的任務(wù)及重要性 1 1對(duì)疾病作出最后的診斷對(duì)疾病作出最后的診斷 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在診斷疾隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的

3、發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在診斷疾 病的手段上日漸增多，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、內(nèi)窺鏡病的手段上日漸增多，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、內(nèi)窺鏡 檢查、影像學(xué)診斷技術(shù)等，它們?cè)诩膊〉陌l(fā)現(xiàn)檢查、影像學(xué)診斷技術(shù)等，它們?cè)诩膊〉陌l(fā)現(xiàn) 和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后確和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后確 診（診（如病變的性質(zhì)、類型及程度如病變的性質(zhì)、類型及程度）還是有賴于）還是有賴于 病理診斷。病理診斷。建立在全面系統(tǒng)病理檢查基礎(chǔ)上的建立在全面系統(tǒng)病理檢查基礎(chǔ)上的 病理診斷是公認(rèn)的疾病診斷的病理診斷是公認(rèn)的疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。 2為臨床選擇治療方案提供依據(jù)為臨床選擇治療方案提供依據(jù) 如：如：明確病因明確病因（腫瘤或炎癥）

4、（腫瘤或炎癥）治療方案治療方案 良性腫瘤或惡性腫瘤良性腫瘤或惡性腫瘤確定手術(shù)范圍確定手術(shù)范圍 良性病變有否惡變良性病變有否惡變確定手術(shù)范圍確定手術(shù)范圍 原位癌或浸潤(rùn)癌原位癌或浸潤(rùn)癌確定手術(shù)范圍確定手術(shù)范圍 肺小細(xì)胞癌或非小細(xì)胞癌治療方案肺小細(xì)胞癌或非小細(xì)胞癌治療方案 淋巴瘤或其它腫瘤化療或手術(shù)淋巴瘤或其它腫瘤化療或手術(shù) 3 3提供疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的信息提供疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的信息 有計(jì)劃的定期活檢有助于了解疾病的動(dòng)態(tài)變有計(jì)劃的定期活檢有助于了解疾病的動(dòng)態(tài)變 化和療效判斷；化和療效判斷； 惡性腫瘤的組織學(xué)類型不同，預(yù)后不同；惡性腫瘤的組織學(xué)類型不同，預(yù)后不同； 腫瘤有無轉(zhuǎn)移，預(yù)后不同；腫瘤有無

5、轉(zhuǎn)移，預(yù)后不同； 有無激素受體，對(duì)治療的敏感性和效果不同。有無激素受體，對(duì)治療的敏感性和效果不同。 4 4幫助臨床判斷療效幫助臨床判斷療效 如：肝穿刺判斷肝炎的治療效果如：肝穿刺判斷肝炎的治療效果 移植后穿刺判斷移植物情況、有無排斥移植后穿刺判斷移植物情況、有無排斥 骨髓穿刺白血病治療療效，骨髓穿刺白血病治療療效， 骨髓移植后情況骨髓移植后情況 5 5其它其它 如：系統(tǒng)、完整的病理資料為科研積累資料；如：系統(tǒng)、完整的病理資料為科研積累資料； 尸體解剖有助于認(rèn)識(shí)新的疾病或疾病類型尸體解剖有助于認(rèn)識(shí)新的疾病或疾病類型。 （二）病理診斷的局限性（二）病理診斷的局限性 1 1形態(tài)學(xué)的局限性形態(tài)學(xué)的局限

6、性 只能對(duì)有形態(tài)學(xué)改變的疾病，尤其是對(duì)有特只能對(duì)有形態(tài)學(xué)改變的疾病，尤其是對(duì)有特 征改變的疾病作出診斷。對(duì)無明顯形態(tài)學(xué)改變的征改變的疾病作出診斷。對(duì)無明顯形態(tài)學(xué)改變的 功能性或代謝性疾病，病理學(xué)檢查不能確診功能性或代謝性疾病，病理學(xué)檢查不能確診。 同形異病同形異病 同病異形同病異形 同病異形和同形異病：同病異形和同形異?。?同一疾病在不同病例可呈不同形態(tài)同一疾病在不同病例可呈不同形態(tài)； 不同疾病亦可呈相同或極相似形態(tài)不同疾病亦可呈相同或極相似形態(tài)。 疾病形態(tài)復(fù)雜多變導(dǎo)致病理診斷的復(fù)雜性：疾病形態(tài)復(fù)雜多變導(dǎo)致病理診斷的復(fù)雜性： 鑒別診斷有賴于臨床資料和病理鑒別診斷技術(shù)，鑒別診斷有賴于臨床資料和病

7、理鑒別診斷技術(shù)， 如免疫組化、特殊染色、電鏡等。如免疫組化、特殊染色、電鏡等。 2 2小塊活檢組織的小塊活檢組織的“代表性代表性”有限有限 3 3取材取材、標(biāo)本固定及制作的影響、標(biāo)本固定及制作的影響 4 4病理醫(yī)生的主觀性病理醫(yī)生的主觀性 病理診斷受病理醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和思維方式影病理診斷受病理醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和思維方式影 響，帶主觀性和經(jīng)驗(yàn)性。響，帶主觀性和經(jīng)驗(yàn)性。 5部分特殊病例成為疑難病例部分特殊病例成為疑難病例 二、病理標(biāo)本的采集和送檢二、病理標(biāo)本的采集和送檢 當(dāng)一組淋巴結(jié)腫大時(shí)，各個(gè)淋巴結(jié)的病變常當(dāng)一組淋巴結(jié)腫大時(shí)，各個(gè)淋巴結(jié)的病變常 常是不同步的。常是不同步的。 若一組多個(gè)淋巴結(jié)腫大，勿取最小

8、淋巴結(jié)；若一組多個(gè)淋巴結(jié)腫大，勿取最小淋巴結(jié)； 盡可能將淋巴結(jié)完整取出；盡可能將淋巴結(jié)完整取出； 若多組淋巴結(jié)腫大，勿取腹股溝淋巴結(jié)；若多組淋巴結(jié)腫大，勿取腹股溝淋巴結(jié)； 若疑為淋巴瘤，勿要求冰凍報(bào)告。若疑為淋巴瘤，勿要求冰凍報(bào)告。 2 2勿用電灼作病理取材勿用電灼作病理取材 3 3臨床醫(yī)生取材時(shí)應(yīng)注意：臨床醫(yī)生取材時(shí)應(yīng)注意： 善于識(shí)別病灶，勿僅取壞死組織；善于識(shí)別病灶，勿僅取壞死組織； 取材刀必須銳利，取材刀必須銳利，勿過度擠壓組織勿過度擠壓組織； 內(nèi)窺鏡取材組織要盡可能大一些內(nèi)窺鏡取材組織要盡可能大一些； 刮宮標(biāo)本必須全部送檢。刮宮標(biāo)本必須全部送檢。 （二）腫物或器官切除標(biāo)本送檢（二）腫物

9、或器官切除標(biāo)本送檢 無論術(shù)前有無病理診斷，手術(shù)標(biāo)本都無論術(shù)前有無病理診斷，手術(shù)標(biāo)本都 應(yīng)送檢。術(shù)前活檢的病理診斷往往有局限應(yīng)送檢。術(shù)前活檢的病理診斷往往有局限 性甚至有誤，最后診斷應(yīng)根據(jù)對(duì)腫物或器性甚至有誤，最后診斷應(yīng)根據(jù)對(duì)腫物或器 官的全面檢查作出。官的全面檢查作出。 腫物或器官切開的方法：腫物或器官切開的方法： 腫塊：腫塊：沿最長(zhǎng)徑線切第一刀，以后切面與第一沿最長(zhǎng)徑線切第一刀，以后切面與第一 刀平行，刀平行，切忌橫一刀，豎一刀切忌橫一刀，豎一刀。 乳腺：乳腺：沿腫塊中央與乳頭連線切第一刀沿腫塊中央與乳頭連線切第一刀 肺葉：肺葉：沿肺門作冠狀切開沿肺門作冠狀切開 腎：腎：沿腎門作冠狀切開沿腎

10、門作冠狀切開 胃：胃：沿胃大彎或小彎剪開（沿胃大彎或小彎剪開（避開病灶避開病灶） 腸：腸：沿沿病灶對(duì)側(cè)病灶對(duì)側(cè)縱行剪開縱行剪開 食管：食管：沿沿病灶對(duì)側(cè)病灶對(duì)側(cè)縱行切開縱行切開 子宮：子宮：沿宮頸前壁向?qū)m底、輸卵管作沿宮頸前壁向?qū)m底、輸卵管作“Y Y”字形切開字形切開 重點(diǎn)檢查部位或細(xì)微病灶要作標(biāo)記，并在送檢重點(diǎn)檢查部位或細(xì)微病灶要作標(biāo)記，并在送檢 單上說明。單上說明。 ( (三）冰凍切片三）冰凍切片 送標(biāo)本作冰凍切片檢查的原則：送標(biāo)本作冰凍切片檢查的原則： 只有當(dāng)臨床需要根據(jù)冰凍切片病理報(bào)告決定只有當(dāng)臨床需要根據(jù)冰凍切片病理報(bào)告決定手手 術(shù)方式或范圍術(shù)方式或范圍時(shí)才送標(biāo)本作時(shí)才送標(biāo)本作術(shù)中冰

11、凍檢查術(shù)中冰凍檢查； 剖腹活檢；剖腹活檢； 某些特殊檢查，如某些特殊檢查，如酶染、免疫熒光檢查等標(biāo)本酶染、免疫熒光檢查等標(biāo)本 須作冰凍切片，但不必作術(shù)中冰凍檢查。須作冰凍切片，但不必作術(shù)中冰凍檢查。 冰凍切片冰凍切片 冰凍切片冰凍切片 ( (四四) )體液體液( (胸腹水、尿、腦脊液、痰胸腹水、尿、腦脊液、痰) )的送檢：的送檢： 新鮮（新鮮（2 2小時(shí)內(nèi)）送檢或冰箱儲(chǔ)存；小時(shí)內(nèi)）送檢或冰箱儲(chǔ)存； 勿加固定液；勿加固定液； 沉淀物必須送檢；沉淀物必須送檢； 指導(dǎo)病人取痰。指導(dǎo)病人取痰。 ( (五五) )送檢單填寫重點(diǎn)內(nèi)容：送檢單填寫重點(diǎn)內(nèi)容： 術(shù)中所見或病灶描寫術(shù)中所見或病灶描寫；冰凍送檢單須

12、說明送；冰凍送檢單須說明送 檢物是何種組織、取自何處（檢物是何種組織、取自何處（取材部位取材部位）；）； 刮宮標(biāo)本須說明末次月經(jīng)日期；刮宮標(biāo)本須說明末次月經(jīng)日期； 疑血液病標(biāo)本須說明外周血像和骨髓涂片結(jié)果疑血液病標(biāo)本須說明外周血像和骨髓涂片結(jié)果 臨床診斷臨床診斷 可能診斷可能診斷1 1，2 2，3 3；盡可能不要寫；盡可能不要寫 “腫塊性質(zhì)待查腫塊性質(zhì)待查”，“發(fā)熱原因待查發(fā)熱原因待查” 舊病理號(hào)，以往活檢的病理診斷；舊病理號(hào)，以往活檢的病理診斷； 住院號(hào)；患者的姓名、住院號(hào)；患者的姓名、性別、年齡性別、年齡等；等； 三、標(biāo)本的固定三、標(biāo)本的固定 （一）固定的意義（一）固定的意義 保存細(xì)胞結(jié)構(gòu)

13、：使各種酶滅活，防止組保存細(xì)胞結(jié)構(gòu)：使各種酶滅活，防止組 織自溶；促進(jìn)各種化學(xué)成分在原位凝固沉織自溶；促進(jìn)各種化學(xué)成分在原位凝固沉 淀。淀。 （二）固定的時(shí)機(jī)（二）固定的時(shí)機(jī) 越快越好，最好不要超過離體后越快越好，最好不要超過離體后2 2小時(shí)小時(shí) （三）固定液種類和選擇（三）固定液種類和選擇 1 14%4%甲醛甲醛 適用于手術(shù)及活檢標(biāo)本固定；適用于手術(shù)及活檢標(biāo)本固定； 配制：配制：1 1份體積市售福爾馬林（份體積市售福爾馬林（4040甲醛）加甲醛）加9 9份體份體 積緩沖液（積緩沖液（pH7.4pH7.4） 2 295%95%酒精酒精 適用于細(xì)胞涂片、刷片固定適用于細(xì)胞涂片、刷片固定 3 34

14、%4%戌二醛戌二醛 適用于電鏡標(biāo)本固定適用于電鏡標(biāo)本固定 4 4特殊固定液，如糖原固定液，等特殊固定液，如糖原固定液，等 （四）固定液的量（四）固定液的量 大于標(biāo)本的大于標(biāo)本的4 4倍體積或倍體積或固定液水平面高于標(biāo)本固定液水平面高于標(biāo)本 （五）固定時(shí)間：（五）固定時(shí)間：一般一般3 324h24h （六）哪些標(biāo)本不必固定？（六）哪些標(biāo)本不必固定？ 術(shù)中冰凍檢查標(biāo)本；術(shù)中冰凍檢查標(biāo)本； 腎穿刺標(biāo)本；腎穿刺標(biāo)本； 免疫熒光、某些免疫組化檢查標(biāo)本；免疫熒光、某些免疫組化檢查標(biāo)本； 肌病標(biāo)本肌病標(biāo)本 四、病理標(biāo)本的長(zhǎng)期保存四、病理標(biāo)本的長(zhǎng)期保存 根據(jù)不同的目的采用不同的標(biāo)本保存方法：根據(jù)不同的目的采用

15、不同的標(biāo)本保存方法： 液體保存：如大體標(biāo)本液體保存：如大體標(biāo)本 石蠟包埋：所有活檢標(biāo)本，最常用石蠟包埋：所有活檢標(biāo)本，最常用 塑料包埋：如骨髓穿刺標(biāo)本塑料包埋：如骨髓穿刺標(biāo)本 液氮保存：如需提取液氮保存：如需提取DNADNA、RNARNA的標(biāo)本的標(biāo)本 低溫冰箱（低于低溫冰箱（低于-20-20保存）保存） 五、病理標(biāo)本制作及報(bào)告的基本過程五、病理標(biāo)本制作及報(bào)告的基本過程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范(2004(2004年年) )規(guī)定規(guī)定 病理報(bào)告于標(biāo)本送達(dá)病理科后病理報(bào)告于標(biāo)本送達(dá)病理科后5 5個(gè)工作日內(nèi)個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出發(fā)出 第一天：第一天：肉眼檢查、取材，固定、脫水、浸蠟

16、。肉眼檢查、取材，固定、脫水、浸蠟。 第二天：第二天：石蠟包埋，切片，染色，石蠟包埋，切片，染色，初驗(yàn)初驗(yàn) 第三天：第三天：復(fù)驗(yàn)，發(fā)出病理報(bào)告復(fù)驗(yàn)，發(fā)出病理報(bào)告 第四、五天：第四、五天：復(fù)雜疑難病例需會(huì)診及補(bǔ)取材，進(jìn)復(fù)雜疑難病例需會(huì)診及補(bǔ)取材，進(jìn) 行特殊檢查（如免疫組化、特染等）行特殊檢查（如免疫組化、特染等） 取材取材 固定、脫水、固定、脫水、 浸蠟浸蠟 包埋包埋 切片切片 貼片貼片 HE染色染色 封片封片 閱片診斷閱片診斷 六、病理報(bào)告的形式六、病理報(bào)告的形式 1.1.明確的疾病診斷報(bào)告：明確的疾病診斷報(bào)告：如胃腺癌、宮頸息肉等；如胃腺癌、宮頸息肉等； 2.2.基本明確的診斷報(bào)告：基本明確

17、的診斷報(bào)告：如炎癥性病變、惡性腫如炎癥性病變、惡性腫 瘤，但需進(jìn)一步檢查確定分類或分型；瘤，但需進(jìn)一步檢查確定分類或分型； 3.3.不能完全肯定或有所保留的診斷：不能完全肯定或有所保留的診斷：常采用描述形常采用描述形 式加上式加上“考慮為考慮為可能性大可能性大/ /傾向于傾向于/ /較符合較符合 ”等字樣。等字樣。 此種的病理報(bào)告只能作為臨床的重要參考！此種的病理報(bào)告只能作為臨床的重要參考！ 4.4.描述性診斷：描述性診斷：如血塊、壞死物、僅見少許上如血塊、壞死物、僅見少許上 皮成分等；皮成分等； 5.5.否定性報(bào)告：否定性報(bào)告：如組織過小、嚴(yán)重變形導(dǎo)致無如組織過小、嚴(yán)重變形導(dǎo)致無 法診斷法診

18、斷 疾病疾病 （病變）（病變） 腫瘤腫瘤 非特異性炎癥非特異性炎癥 特異性炎癥特異性炎癥(肉芽腫性炎肉芽腫性炎) 原發(fā)原發(fā) 間葉性間葉性 上皮性上皮性 良性良性 惡性惡性 繼發(fā)繼發(fā) 上皮性上皮性 良性良性 惡性惡性 間葉性間葉性 腫瘤腫瘤 炎癥炎癥 七、病理報(bào)告陰性或差錯(cuò)的原因七、病理報(bào)告陰性或差錯(cuò)的原因 1 1）取材失當(dāng)）取材失當(dāng) 2 2）制片質(zhì)量差）制片質(zhì)量差 3 3）病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或閱片匆忙草率）病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或閱片匆忙草率 4 4）疾病形態(tài)的復(fù)雜性和病理檢查的局限性）疾病形態(tài)的復(fù)雜性和病理檢查的局限性 若病理報(bào)告與臨床不符，臨床與病理醫(yī)生必須若病理報(bào)告與臨床不符，臨床與病理醫(yī)生必須

19、 溝通、討論。溝通、討論。 正確評(píng)價(jià)病理科的功過。正確評(píng)價(jià)病理科的功過。 病 理 學(xué) 技 術(shù)病 理 學(xué) 技 術(shù) 1. 1. 組織化學(xué)組織化學(xué) 2. 2. 免疫組織化學(xué)（免疫組織化學(xué)（IHCIHC） 3. 3. 電子顯微鏡電子顯微鏡 4. 4. 基因芯片、蛋白芯片、組織芯片基因芯片、蛋白芯片、組織芯片 5. 5. 激光顯微切割（激光顯微切割（LMDLMD） 6. 6. 原位分子雜交（原位分子雜交（ISHISH）、）、 熒光原位分子雜交（熒光原位分子雜交（FISHFISH） 7. 7. 比較基因組雜交（比較基因組雜交（CGHCGH） 一、一、 原理原理：利用組織或細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分與外加的化學(xué)：利用

20、組織或細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分與外加的化學(xué) 試劑進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)或酶底物反應(yīng)試劑進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)或酶底物反應(yīng)( (顯色反應(yīng)顯色反應(yīng)) )。 普魯士藍(lán)反應(yīng)普魯士藍(lán)反應(yīng) Masson三色三色 嗜銀染色嗜銀染色 二、免疫組織化學(xué)二、免疫組織化學(xué) 免疫組織化學(xué)是在免疫學(xué)和組織化學(xué)免疫組織化學(xué)是在免疫學(xué)和組織化學(xué) 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來病理學(xué)技術(shù)，其原理是的基礎(chǔ)上發(fā)展起來病理學(xué)技術(shù)，其原理是 用特異性的單克隆或多克隆用特異性的單克隆或多克隆抗體抗體檢測(cè)組織檢測(cè)組織 切片中存在相應(yīng)切片中存在相應(yīng)抗原抗原。 特異性抗體在適當(dāng)條件下與組織切片特異性抗體在適當(dāng)條件下與組織切片 中的抗原結(jié)合后，通過標(biāo)記在抗體分子上中的抗原結(jié)合后，通過

21、標(biāo)記在抗體分子上 的酶將顯色劑氧化，顯色物質(zhì)沉淀在抗原的酶將顯色劑氧化，顯色物質(zhì)沉淀在抗原 抗體結(jié)合的部位從而顯示抗原所在的位置抗體結(jié)合的部位從而顯示抗原所在的位置 (細(xì)胞膜、細(xì)胞核、胞漿細(xì)胞膜、細(xì)胞核、胞漿)，并根據(jù)染色的，并根據(jù)染色的 強(qiáng)弱判斷抗原的多寡。強(qiáng)弱判斷抗原的多寡。 基本原理與方法基本原理與方法 免疫組化技術(shù)在診斷病理學(xué)中的應(yīng)用免疫組化技術(shù)在診斷病理學(xué)中的應(yīng)用 1.1. 有助于有助于腫瘤分類腫瘤分類（判斷腫瘤來源），而不是腫（判斷腫瘤來源），而不是腫 瘤與非腫瘤或良惡性腫瘤的鑒別診斷瘤與非腫瘤或良惡性腫瘤的鑒別診斷 2. 2. 腫瘤相關(guān)標(biāo)志的檢測(cè)：腫瘤相關(guān)標(biāo)志的檢測(cè)：AFPAFP

22、，CEACEA等等 3. 3. 某些病原微生物的檢測(cè)，如某些病原微生物的檢測(cè)，如HPVHPV、CMVCMV、EBVEBV、 HBVHBV等等 4. 4. 可作為核酸原位雜交的技術(shù)基礎(chǔ)?？勺鳛楹怂嵩浑s交的技術(shù)基礎(chǔ)。 標(biāo)記物類別標(biāo)記物類別抗體名稱抗體名稱陽性標(biāo)記的常見腫瘤陽性標(biāo)記的常見腫瘤 鉻粒素鉻粒素A(Cg.A)A(Cg.A) 突觸素突觸素(Syn)s-100(Syn)s-100蛋白蛋白 神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶 NSENSE 膠質(zhì)纖維酸性蛋白膠質(zhì)纖維酸性蛋白 GFAPGFAP 神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 波形蛋白（波形蛋白（Vi

23、mentinVimentin） 間葉組織標(biāo)記間葉組織標(biāo)記 肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白(actin)(actin) HHF35HHF35 結(jié)蛋白結(jié)蛋白(desmin)(desmin) 肌源性腫瘤肌源性腫瘤 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤 間皮間皮 間皮瘤間皮瘤 CEACEA 腺癌腺癌 上皮性腫瘤上皮性腫瘤細(xì)胞角蛋白（細(xì)胞角蛋白（CKCK） 上皮組織標(biāo)記上皮組織標(biāo)記 常用免疫組化標(biāo)志常用免疫組化標(biāo)志 HBVHBV感染感染 HBsAg HBcAgHBsAg HBcAg CMVCMV感染感染 CMVCMV HPVHPV感染感染HPV-AgHPV-Ag 某些微生物標(biāo)記某些微生物標(biāo)記 胃腸間質(zhì)瘤胃腸間質(zhì)瘤 CD117CD

24、117（C-kitC-kit） 抑癌基因突變或過表達(dá)抑癌基因突變或過表達(dá) P53P53，P21P21 腫瘤增殖活性腫瘤增殖活性 Ki-67 ,PCNAKi-67 ,PCNA 生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤胎盤鹼性磷酸酶胎盤鹼性磷酸酶(PLAP)(PLAP) 前列腺癌前列腺癌PSAPSA，P504SP504S 肝癌，內(nèi)胚竇瘤肝癌，內(nèi)胚竇瘤AFPAFP 乳腺癌，宮內(nèi)膜病變?nèi)橄侔?，宮內(nèi)膜病變 PRPR，ERER，CerbB2CerbB2 某些腫瘤相關(guān)標(biāo)記某些腫瘤相關(guān)標(biāo)記 淋巴瘤淋巴瘤 B B淋巴瘤淋巴瘤 T T淋巴瘤淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 NK/TNK/T淋巴瘤淋巴瘤 白細(xì)胞共同抗原（白細(xì)胞共同

25、抗原（LCALCA） CD20 CD79CD20 CD79 CD3 CD45ROCD3 CD45RO（UCHL1UCHL1） CD30 CD15CD30 CD15 CD56CD56 淋巴造血組織標(biāo)記淋巴造血組織標(biāo)記 ？ CKCK ？ CD20 ？ ？ ER陽性陽性 Her-2陽性陽性 影響免疫組化檢測(cè)陽性率的關(guān)鍵因素影響免疫組化檢測(cè)陽性率的關(guān)鍵因素 1 1、標(biāo)本固定、標(biāo)本固定 標(biāo)本一定要及時(shí)、充分固定標(biāo)本一定要及時(shí)、充分固定 固定液：固定液：4% 4% 甲醛甲醛 固定時(shí)間：固定時(shí)間：24244848小時(shí)為佳小時(shí)為佳 2 2、抗體效價(jià)、抗體效價(jià) 3 3、實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)、實(shí)驗(yàn)操作技術(shù) 電鏡：電鏡：目前電鏡在病理診斷中僅用于腎臟疾目前電鏡在病理診斷中僅用于腎臟疾 ?。I小球腎炎）的診斷以及對(duì)一些小細(xì)?。I小球腎炎）的診斷以及對(duì)一些小細(xì) 胞性腫瘤的鑒別診斷。胞性腫瘤的鑒別診斷。 核酸原位雜交：核酸原位雜交：對(duì)一些病毒抗原的檢測(cè)，如對(duì)一些病毒抗原的檢測(cè)，如 EBVEBV、HPVHPV等等 生物芯片技術(shù)生物芯片技術(shù) 組織芯片組織芯片 又稱組織微陣列（又稱組織微陣列（tiss