早產(chǎn)兒喂養(yǎng)原則（新生兒喂養(yǎng)）

1、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)原則早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)原則 福建省立醫(yī)院新生兒科 早產(chǎn)兒乳類的選擇早產(chǎn)兒乳類的選擇 1.人乳 2.早產(chǎn)配方乳 3.足月配方乳（即標準的嬰兒配方乳） 人乳（人乳（對早產(chǎn)兒也應當提倡母乳喂養(yǎng)） 1.人乳的優(yōu)點：人乳的優(yōu)點：人乳對早產(chǎn)兒除營養(yǎng)學的優(yōu)點外 ，還有許多非營養(yǎng)性的優(yōu)點 1）較好的胃腸道耐受性 2）較低的NEC的風險 3）有陽性過敏家族史的嬰兒中較低的過敏性 疾病發(fā)生率。 4）改善的神經(jīng)發(fā)育 5）對遠期心血管健康的有利影響。 2.人乳的缺點人乳的缺點 未強化的人乳仍然有許多營養(yǎng)素不能滿足 早產(chǎn)兒/低體重兒理論上的需要。 因此給早產(chǎn)兒特別是VLBW兒喂以未強化 的人乳有緩慢的生長速率，較

2、高的低鈉血癥 和代謝性骨病發(fā)生率。 3.人乳的種類人乳的種類 1）早產(chǎn)兒乳（早產(chǎn)兒自己母親的母乳） 2）人乳庫的供者乳 3）強化的人乳 1）早產(chǎn)兒乳 a.對早產(chǎn)兒來說，早產(chǎn)兒乳比足月的人乳更 為適合，特別是由于其較高的蛋白質(zhì)濃度。 b.早產(chǎn)兒乳在產(chǎn)后2個月左右，她的蛋白質(zhì)濃 度常常下降，不能滿足早產(chǎn)兒的需要量。 c)人乳庫供者乳含有較低或較高的脂肪和能 量。 d)人乳庫人乳不經(jīng)強化不宜長期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒 e)人乳庫的建立有許多重要的問題需要解決 冷藏、解凍和加熱處理均可損害人乳的抗 微生物因子和使人乳的脂肪酶變性。 乳汁如果暴露于光3小時，可引起50%維生 素B2降解和70%的維生素A丟失。 在常

3、規(guī)的巴氏消毒30分鐘的情況下可破壞 溶菌酶24%、乳鐵蛋白57%和IgG34%. 巴氏消毒法也可損害乳脂酶，降低脂肪吸收 。 早產(chǎn)兒配方乳的特點早產(chǎn)兒配方乳的特點 1.早產(chǎn)兒配方乳的乳糖含量比足月兒配方乳 低 2.碳水化合物添加了容易消化和低滲的葡萄 糖聚合物 3.含有較高的蛋白質(zhì)、能量以及能量/蛋白質(zhì) 比值。 早產(chǎn)兒配方乳的特點早產(chǎn)兒配方乳的特點 4.鑒于早產(chǎn)兒對LCT的消化吸收能力差，早產(chǎn) 兒配方乳中10%-50%的脂肪含量為MCT 5.早產(chǎn)兒配方乳鈉和鉀的含量比足月兒配方 乳高以為了補償腎小管的不成熟。 6.微量元素和維生素的水平也較高 早產(chǎn)兒配方乳的特點早產(chǎn)兒配方乳的特點 7.早產(chǎn)兒配

4、方乳含有比任何配方乳都高的鈣 和磷，從而允許長期腸外營養(yǎng)的早產(chǎn)兒追趕 生長和骨骼礦化 8.促進了比較迅速的近期生長、較早的從醫(yī) 院出院和較低的低鈉血癥及代謝性骨病的發(fā) 生率 足月兒配方乳足月兒配方乳 足月兒配方乳的特點足月兒配方乳的特點 1.與早產(chǎn)兒配方乳相比較，足月兒配方乳含 有較低的乳清蛋白/酪蛋白比值，較高的乳糖 濃度、較低的MCT和較低的礦物質(zhì)、維生素 及微量元素。 足月兒配方乳的特點足月兒配方乳的特點 2.多中心的隨機對照資料顯示： a.喂以足月兒配方乳的早產(chǎn)兒生長比早產(chǎn)兒 配方乳喂養(yǎng)者生長緩慢 b.18個月時運動和智力發(fā)育評分及7.5-8歲時 的IQ均較低。 3.足月兒配方乳盡可能

5、不要應用于2kg以下的 早產(chǎn)兒。 NICU中早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方法中早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方法 無胃腸道出血的征象 呼吸、心血管和血液學穩(wěn)定 2）如果患兒在喂養(yǎng)開始后又變得不穩(wěn)定，喂 養(yǎng)應當暫?；騼H限于微量腸內(nèi)喂養(yǎng) 微量腸內(nèi)喂養(yǎng)：每天奶量20ml/(kg.d)或 1ml/hr 早期乳汁微量喂養(yǎng)能夠促進胃腸道的成熟和 對喂養(yǎng)的耐受性 2.喂養(yǎng)方法的選擇 1）經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡34周，一切準備就緒 2）管飼營養(yǎng)：胎齡34周，或者經(jīng)口喂養(yǎng)不 耐受 2）管飼營養(yǎng)常用的方法 a.間隙喂養(yǎng):是優(yōu)先選擇的喂養(yǎng)方法，因為它 模擬正常的喂養(yǎng)模式和允許腸道激素的周期 性釋放 b.連續(xù)喂養(yǎng)：指應用輸液泵持續(xù)緩慢輸注喂

6、養(yǎng)，比較適合于伴有嚴重呼吸窘迫或已經(jīng)有 喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒。 3.喂養(yǎng)容量的增加速率 4）1000g以下者每1-2小時一次或連續(xù)輸注 喂養(yǎng)。 早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng) 3）.如果選擇配方乳喂養(yǎng)，則應當應用含有 較高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素的早產(chǎn)兒出 院后配方乳喂養(yǎng)，直至達到追趕生長。 2.早產(chǎn)兒出院后配方乳 是專門為早產(chǎn)兒出院后設(shè)計的特殊配方乳， 其營養(yǎng)組成介于早產(chǎn)兒和足月兒配方乳之間 。 其優(yōu)點： 1）有較高的蛋白質(zhì)含量以促進追趕生長 2）有適度的能量密度以允許額外的蛋白質(zhì)利 用 3）有增加的鈣、磷以允許足夠的骨骼礦化 4）有較高的微量元素和維生素含量以支持生 長速率的快速增加。

7、 腸外營養(yǎng)的指征 因各種原因不能進行胃腸道喂養(yǎng)3天以上 喂養(yǎng)不能完全滿足其需求 臨床上早產(chǎn)兒在大多數(shù)情況下應用PPN，故 腸外營養(yǎng)提供的熱卡以6080kcal /kg.d 為宜。 隨著腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入的逐漸增加，減少 腸外營養(yǎng)的熱卡。 置輻射搶救臺、光療、發(fā)熱、排泄丟失等 需增加 氣管插管輔助通氣時經(jīng)呼吸道不顯性失水 減少，心、肺、腎功能不全時需控制液體 量 總液體量在2024小時均勻輸入，應用輸 液泵。 當血糖45mg/dl，以后50mg/dl，理 想范圍54108mg/dl(36mmol/L)。 小兒專用氨基酸溶液的特點 氨基酸種類多(19種)，必需氨基酸含量高( 占60)，如組氨酸、酪氨

8、酸、半胱氨酸、 牛磺酸等，支鏈氨基酸含量豐富(占30) ，適于嬰幼兒尤其新生兒和早產(chǎn)兒使用。 代謝性休克 生后頭幾天禁食的極低出生體重兒，如僅 接受葡萄糖，則每天丟失儲存蛋白質(zhì)的 1%， 從而引起早期營養(yǎng)不良。 早產(chǎn)兒從斷臍起一些必需氨基酸的濃度開 始下降。這種代謝休克會觸發(fā)以內(nèi)生性葡 萄糖為特征的饑餓反應。 不及早靜脈輸注氨基酸，血漿中某些氨基酸（如 精氨酸、亮氨酸）濃度就會下降。如同依靠血糖 濃度一樣，胰島素的分泌也依靠這些氨基酸的血 濃度。 氨基酸缺乏會使胰島素以及胰島素樣生長因子減 少，從而限制葡萄糖的轉(zhuǎn)運和能量代謝。 葡萄糖在細胞膜上的轉(zhuǎn)運下調(diào)會引起細胞內(nèi)能量 減少，導致Na+K+A

9、TP酶活性下降。這會直接 引發(fā)細胞內(nèi)鉀漏出細胞外，造成非少尿性高鉀血 癥。 及早應用氨基酸,避免“代謝休克” “糖耐量低減”常常限制早產(chǎn)兒的能量輸注。 早輸氨基酸能夠刺激胰島素分泌，改善糖耐量、 減輕非少尿性高鉀血癥。 提倡從胎兒期到出生后的代謝轉(zhuǎn)變平順過渡，避 免持續(xù)數(shù)日不用PN引發(fā)不必要的代謝危機。 生后盡早開始（第一個24小時），起始劑 量1.52.0g/kg.d，按0.51.0 g/kg.d增 加，足月兒至3.0 g/kg.d，極超低出生體 重兒可達3.54.0 g/kg.d。 小兒氨基酸溶液為6，輸注時配制濃度 34。 脂肪乳劑 脂肪乳劑的主要作用是提供必需脂肪酸， 供給高熱卡等。 推薦應用20濃度的中長鏈脂肪乳劑。 胎兒在宮內(nèi)對脂肪攝取很少，依靠脂肪的 能量代謝到孕晚期才開始，并且到近足月 時才逐漸增加。 VLBW的脂肪儲備低，若用無脂的腸外營養(yǎng) 液, 72之內(nèi)會出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏。采 用 0.51.0g / kg.d 的脂肪乳劑攝入即 可預防必需脂肪酸的缺乏。 生后24小時后開始，起始劑量1.01.5g /kg.d，按0.51.0g/kg.d增加（超低出生 體重兒起始劑量0.51.0g/kg.d，按0.5 g/kg.d增加），總量2.53.0 g/ kg