消渴病中醫(yī)臨床路徑

1、消渴?。?2 型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNVO60。 西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。?ICD-10 編碼：）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)，是診斷消渴病的 主要依據(jù)。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（ FPG）7mmol/l（126mg/dl） ；或糖耐量試驗(yàn)（ OGTT 中服 糖后 2 小時(shí)血糖（ 2HPG） l（20 0mg/dl） ；或隨機(jī)血糖 l（200mg/dl） 。 2證候診斷（ 1）主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，面色赤紅，口干口苦，大便干，小便色黃， 舌質(zhì)紅，苔黃，

2、脈弦數(shù)。 胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，大便秘結(jié)，口干口苦，舌下絡(luò)脈青紫，苔 黃，脈滑數(shù)。 脾虛胃熱證：心下痞滿，呃逆，納呆，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈 弦滑無(wú)力。 上熱下寒證 : 心煩口苦， 胃脘灼熱， 手足及下肢冷甚， 舌紅，脈弦滑 陰虛火旺證：五心煩熱，口干口渴，少寐多夢(mèng)，舌紅赤少苔，脈細(xì) 數(shù)。 氣陰兩虛證：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸軟，舌淡體胖，苔薄白干 或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。 陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，五心煩熱，面色黧黑，畏寒肢涼，神疲乏 力，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。（三）治療方案的選擇 1診斷明確，第一診斷為消渴?。?2 型糖尿?。?。 2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議

3、標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNVO60和2型糖尿?。↖CD-10 編碼：）。2. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的入院指南者。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī) +血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，尿酮，尿常規(guī)，糞常規(guī)，干化學(xué)血糖快速定量。測(cè)量身高、體重、 BMI、血壓等指標(biāo)。2）全天毛細(xì)血管血糖譜（早上空腹及三餐后 2 小時(shí)或三

4、餐前血糖、睡 前、必要檢測(cè)夜間 0 時(shí)、凌晨 3 時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖）。 （3）糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)和血脂。（4）血清胰島素、C肽，胰島素抗體，GAD（ 5 ）胸片、心電圖、腹部超聲。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗(yàn)、心肌酶 譜，肌鈣蛋白I、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、風(fēng)濕常規(guī)、免疫五項(xiàng)、甲 狀腺功能、肝炎病毒系列、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、CT MRI等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（ 1 ）主證 肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡 12g、黃芩10g、半夏 10g、枳實(shí)10g、白芍12g、大黃6g、生姜9g、甘草8g、大棗3枚。 胃腸實(shí)熱證：

5、通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減：大黃10g、黃連6g、 枳實(shí)10g、葛根10g。 脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減：半夏 12g、黃芩10g、黃 連6g、黨參15g、干姜10g、炙甘草8g、大棗3枚。 上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅12g、黃連6g、黃柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、當(dāng)歸12g、肉桂10g、黨參15g、細(xì)辛2g。 陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸加減：知母 12g、黃柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓10g 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：黨參15g、黃芪15g、 麥冬12g、五味子10g、熟地12g、山

6、藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉 10g、山萸肉10g。 陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減：熟地 15g、山藥12g、山 萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、附子8g、桂枝10g。2辨證口服中成藥。3辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、生脈注射液、 鹽酸川芎嗪注射液等。4基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó) 2 型糖尿病病防治指南 （2007 年） 執(zhí)行。5中藥外用（ 1 ）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。下肢麻和 /涼和/ 痛和/水腫者， 可采用湯劑泡腳。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子

7、導(dǎo)入：辨證使用。（4）耳穴壓丸治療 清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津（胰、腎、內(nèi)分泌、三焦、神門） 口干多飲：清熱生津止渴上屏（消點(diǎn)）、肺 多食易饑：調(diào)理中焦，清熱和胃下屏（饑點(diǎn)）、胃 倦怠乏力：益氣健脾，生津止渴（腎、脾、胃） 尿量增多：滋陰固腎（腎） 皮膚瘙癢：養(yǎng)精補(bǔ)血止癢（耳中、風(fēng)溪、肺、心） 肢體麻木：疏經(jīng)活絡(luò)（結(jié)節(jié)、指） 視物模糊：養(yǎng)肝明目屏間前（目1）、屏間后（目2）、枕（各種 目疾）、眼 腰膝酸軟：補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨（肝、腎、腰、膝） 6非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（ 1 ）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（ 2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。（ 3）針

8、灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴 位磁療、激光穴位照射等。（ 4 ）其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療、電磁療法等。7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。 2血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無(wú)低血糖事件發(fā)生。 3形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加 重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本

9、路徑。消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第-診斷為消渴病（2型糖尿?。═CD編碼：BNVO60 ICD-10 編碼：）。患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年 月日岀院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天日月無(wú)3年1-(日月年4日月天年( 1主要診療工作單 案項(xiàng)三 舌 查 估方為 wt情洽注堡 檢 各錄 病M和病 格 出記 和確情病 體 開程錄斷，病尿據(jù) 、 、病記診論待糖依 更 矚次院步討交問(wèn)供 病 醫(yī)首入初前人追提 問(wèn) 達(dá)成成成療病殊證 詢象下完完 完治 向特辨 口 脈口口 口口口 口口型W予 完m,曲查 查錄果檢癥 師記結(jié)要發(fā) 醫(yī)房查理必并 級(jí)

10、查檢妲善治 上和據(jù)應(yīng)完防 口程口相口口定 交診 確 者隨 ,患及 房錄包項(xiàng) 師用#:意院 醫(yī)間岀宣注岀 級(jí)時(shí)成院院知 上院完岀岀案通 口岀口口代方口重點(diǎn)醫(yī)囑心 規(guī) 規(guī) 例 歆 更 常 食 液 比 、糖大 理 飲 射 養(yǎng) 肝血、 護(hù) 病 注 營(yíng) 、規(guī) 科 尿 劑 藥 及測(cè) 查堿常 泌 糖 湯藥中 法 量監(jiān) 急酸尿 分理脂證奪晩注用療療熱糖泵 規(guī)、項(xiàng)糖能 囑內(nèi)護(hù)低辨中中浦外物洽總血素囑常子規(guī)全血W圖 醫(yī) 醫(yī)級(jí)鹽 醫(yī)服服脈醫(yī)藥礎(chǔ)定態(tài)島醫(yī)院離?；螎u電 期中分低中口口靜中非基確動(dòng)胰時(shí)入、血生多胰心 長(zhǎng)口口口口口口口口口口口口口臨口功口口口口口規(guī) 例 目 常食 液 比 目項(xiàng) 理飲 射 養(yǎng) 項(xiàng)查 護(hù)病 注

11、 營(yíng) 常檢 科尿劑藥 及測(cè) 異新 泌糖湯藥中法量監(jiān) 查加 分理脂證藥成注用療療熱糖泵復(fù)增理 囑內(nèi)護(hù)低辨中中滴外物治總血素囑時(shí)時(shí)處 醫(yī)醫(yī)級(jí)鹽醫(yī)服服脈醫(yī)藥礎(chǔ)定態(tài)島醫(yī)要要癥 期中分低中口 口靜中非基確動(dòng)胰時(shí)必必對(duì) 長(zhǎng)口口口口口口口口口口口口口臨口口口囑所囑岀隨 茁止茁具院診 期停時(shí)開出門 長(zhǎng)口臨口口口重點(diǎn)醫(yī)囑口糖化血紅蛋白 口胸片 其他檢查： 口肌鈣蛋白 口心彩超 口肌電圖 口動(dòng)態(tài)血壓 口胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng) 口肢體動(dòng)脈檢查 口 24小時(shí)尿蛋白定量及定性 口動(dòng)態(tài)心電圖 口腹部B超（或彩超） 口彩色眼底照像口 CT、MRI等影像學(xué)檢查 口血沉、C-反應(yīng)蛋白主要護(hù)理工作口做入院介紹、入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康教育口介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口飲食、日常