高血壓的治療[行業(yè)文書]

1、高血壓的治療高血壓病是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持長期合理治療，使血壓穩(wěn)定于近乎正常水平，方能避免高血壓對臟器的進(jìn)一步損害。至于血壓高到什么程度才需要治療？用何種方法較好？對這些問題，目前還沒有統(tǒng)一的意見。如臨界高血壓，是否需要治療？目前多數(shù)人認(rèn)為，歷臨界高血壓可產(chǎn)生靶器官損害，應(yīng)予重視，對臨界高血壓患者，應(yīng)追蹤隨訪半年，觀察血壓變化，若血壓趨于正常，則不予治療。若血壓轉(zhuǎn)變?yōu)榇_診高血壓水平，應(yīng)予治療。對于那些仍波動于臨界高血壓水平者，可先用非藥物。若治療無效，再選用藥物治療。一、一般治療高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w

2、育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。血壓顯著升高，癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)病情和工作性質(zhì)，適當(dāng)減輕工作加強(qiáng)休息。飲食宜清淡，少進(jìn)食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使體重超重為度，應(yīng)戒煙、避免過量飲酒。精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。二、降壓藥物治療（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑目前應(yīng)用較多者為巰甲丙脯酸（Captopril）。作用機(jī)制，抑制血管緊張素向血管緊張素轉(zhuǎn)變，抑制緩激肽的分解，抑制醛固酮的合成，減少兒茶酚胺的分泌，擴(kuò)張血管，降低血壓。由于醛固醇分泌減少，防止了水鈉潴留。也可促進(jìn)前列環(huán)素的合成，擴(kuò)張血管。還有抗心律失常作用。可用

3、于各期高血壓，劑量6.25mg25mg口服，一日三次。本品的降壓作用可通過限制鈉鹽攝入而增強(qiáng)。如合并使用利尿劑，降壓作用可明顯增強(qiáng)。副作用：低熱、皮疹、瘙癢、眩暈、白細(xì)胞減少，原有腎功不全者可加重腎功不全。依那普利（Enalapril,MK421）的降壓機(jī)制；降低血漿中血管緊張素濃度，增強(qiáng)緩激肽的降壓作用，降低交感神經(jīng)張力。特大劑量時可直接干擾交感神經(jīng)介質(zhì)的傳遞。用法5mg，口服，每日二次，可每周增加劑量一次，直到最大劑量40mg/日或有效為止?？诜?2小時開始出現(xiàn)降壓作用，46小時達(dá)最高峰。有效后逐漸減量，每天一次維持療效。肌丙抗增壓素（Saralasin）是血管緊張素拮抗劑，對血管緊張素

4、有競爭性拮抗作用。對血管緊張素增高引起的高血壓有降壓作用，也可用于惡性高血壓。對低腎素型及正常腎素型高血壓，不但不降壓，反而能升高血壓，這是因?yàn)楸酒肥茄芫o張素的類似物，對血管緊張素受體有一定的內(nèi)在興奮作用。（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。鈣拮抗劑降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的游離鈣濃度，使血管擴(kuò)張，血壓下降，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力，對脂代謝無不良影響等優(yōu)點(diǎn)，常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶。硝苯吡啶（Nifedipine）（心痛定），具有強(qiáng)力擴(kuò)血管作用，在高血壓治療中占有

5、重要地位。硝苯吡啶降壓有以下特點(diǎn)：作用迅速，舌下含化15分鐘發(fā)揮作用，口服后1020分鐘起效。療效顯著，降壓幅度與原血壓高度有關(guān)，血壓越高，降壓幅度越大，很少發(fā)生嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。應(yīng)用方便，可口服，可含化，昏迷病人可含于舌下。一藥多效，即擴(kuò)張周圍血管而降壓，也擴(kuò)張冠狀動脈而治心絞痛。由于增大心臟排血量，擴(kuò)張腎血管利尿，故可以治療心力衰竭。劑量：1020mg，每日34次。副作用較小，有時可有輕度擴(kuò)張性頭痛，頭脹、面紅。降壓作用顯著時常伴有心率加快，這可能是由于外周血管擴(kuò)張致反射性交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)所致。本品與巰甲丙脯酸聯(lián)合應(yīng)用時，能增強(qiáng)降壓效果。異搏定治療高血壓療效高，副作用少，異搏定降壓的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)張

6、周圍動脈降低血壓作用強(qiáng)，療效迅速，降壓幅度與血壓高度有關(guān)，血壓高，降壓幅度大，血壓正常者，無明顯降壓作用，高血壓危象可靜脈注射，療效迅速。擴(kuò)張冠狀動脈治療心絞痛，保護(hù)缺血心肌，尤其適用于高血壓合并冠心病者。具有減慢房室傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，降低自律性的電生理作用，適用于高血壓合并快速心律失常者。由于擴(kuò)張周圍動脈，可用于高血壓伴周圍動脈阻塞性病變者，副作用有：竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，負(fù)性肌力作用，因而在病竇綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者均禁用，劑量40-80mg，每日3次，必要時0.075mg/kg，靜脈注射。硫氮卓酮（Diltiazem）有一定的降壓作用，但不及硝苯吡啶，也有抑制房室

7、結(jié)傳導(dǎo)速度，延長房室結(jié)不應(yīng)期的作用，但弱于異搏定，對于老年輕中度高血壓且伴室上性快速心律失常者較適用。劑量30-60mg，口服，每日三次。副作用同異搏定，尼群地平（Nitrendipine）降低周圍血管阻力而降壓，對正常血壓影響很小，服藥后一小時開始降壓，療效可維持24小時，對血糖血脂均無不良影響，劑量10mg，口服每日12次，尼莫地平（Nimodipine）本品容易透過血腦屏障，是一種強(qiáng)力腦血管擴(kuò)張劑，既能降壓。又有預(yù)防腦卒中發(fā)作的作用。劑量1030mg，每日23次。尼卡地平（Nicardipine）擴(kuò)張腦血管的作用較強(qiáng)，適用于高血壓合并腦血管病變者，劑量10-20mg，口服，每日3次。（三

8、）血管擴(kuò)張劑直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：1硝普鈉（Sodium Nitroprusside）能直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈，既能降低心臟前負(fù)荷，也能降低心臟后負(fù)荷。既減少回心血量，也增大前向搏出量，作用時間短，需連續(xù)靜脈滴注。主要用于高血壓急癥及高血壓伴心力衰竭者。用法：開始用1020ug/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，最大不超過300ug/min。副作用：體位性低血壓、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、出汗、頭痛等。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過48小時，硝普鈉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，持續(xù)用藥超過72小時者，應(yīng)隔日測定血中硫氰酸鹽濃度，若超過10為中毒濃度。應(yīng)停藥。2長壓定（Minox

9、idil）直接作用于小動脈血管平滑肌，降壓作用強(qiáng)，作用時間持久。適用重癥或頑固性高血壓，對其他藥物產(chǎn)生耐藥或療效不佳者。本品不降低腎血管流量，故適用于高血壓伴腎功能不良者。用法：25mg，口服，每日24次，可逐漸增加劑量，一日最大劑量不超過40mg，常見副作用，浮腫、多毛、心動過度、惡心、胃不適等。3肼苯達(dá)嗪（Hydrolazine）對體內(nèi)某些為血管收縮所必需的微量金屬如銅具有螯合作用，對組織胺酶和雙羥苯丙酸去羥酶也有抑制作用，后者與體內(nèi)去甲腎上腺素的合成有密切關(guān)系。此外還能抑制兩種肽類物質(zhì)，即血壓支持素和血管緊張素的活性，通過多種途徑達(dá)到降壓目的。本品增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增大心臟排血量

10、，增加腎血流量，心肌耗氧增加，因而冠心病人應(yīng)慎用。高血壓合并腎功不全者，本品可以與利尿劑合用，常用劑量1025mg，口服，每日4次，可逐漸增量，一日量以不超過250mg 為宜。目前多采用雙肼苯達(dá)嗪，常用量2550 mg，口服，每日3次，副作用：心動過速、頭痛、惡心、嘔吐、乏力全血細(xì)胞減少，多發(fā)性神經(jīng)炎和紅斑狼瘡樣癥狀等。（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥中樞性交感神經(jīng)抑制藥（1）可樂寧（Clonidine） 能抑制延腦血管運(yùn)動中樞，使交感神經(jīng)末稍活性下降，外周阻力下降而達(dá)降壓目的，還可使迷走神經(jīng)活性增高，降低心率，降低血壓，也能直接擴(kuò)張周圍血管而降壓，具有鎮(zhèn)靜作用，對于易激動和神經(jīng)過敏的患者較適

11、宜，亦可用于高腎素型者。開始用量75ug，口服，每日23次，如無效，可逐漸增加劑量至300ug，每日3次。本藥顯效較快，口服半小時后即可降壓，23小時達(dá)最大療效。副作用口干、惡心、乏力、嗜睡、心慌、頭痛、頭暈。突然停藥可致血壓反跳增高、頭痛、心悸、出汗、應(yīng)逐漸減量，然后停藥。為減輕水鈉潴留，宜與利尿劑并用。（2）甲基多巴（Methyldopa）能競爭性阻滯去甲腎上腺素合成過程中多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化的脫羧作用，阻止去甲腎上腺素的合成而降壓。對心率、心排血量影響很小，并能維持腎血流量和腎小球?yàn)V過率不變，也能擴(kuò)張腎內(nèi)動脈血管，使腎血管阻力降低，適用于高血壓病伴腎功能不全者。肝功能不全者禁用。用法：250

12、mg，口服，每日23次，可漸增加到1000mg，每日3次。副作用：嗜睡、口干、乏力、發(fā)熱等。2交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑阻滯交感神經(jīng)興奮的傳遞，擴(kuò)張小動脈，降低血管阻力，也擴(kuò)張小靜脈，易致體位性低血壓，常用者有阿方那特500mg，溶于50葡萄糖液500ml中靜脈滴注，用于高血壓腦病的治療。3交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。（1）胍乙啶可阻止交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素，并耗竭去甲腎上腺素的貯存，從而干擾腎上腺素能節(jié)后神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞，使外周阻力降低，血壓下降，也使心率減慢，心排血量下降，劑量10mg，口服，每日23次，可漸增至75mg/日。降壓作用較強(qiáng)，副作用也

13、較多，有體位性低血壓，口干、腹瀉、鼻塞、陽萎等。目前僅用于嚴(yán)重高血壓，其他降壓藥療效不佳者。（2）利血平（Reserpine）屬蘿芙木類，可使大腦和內(nèi)臟器官的兒茶酚胺水平降低，從而抑制和耗竭交感神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞物質(zhì)，使外周阻力降低，血壓下降，也能使大腦內(nèi)五羥色胺水平下降而有中樞鎮(zhèn)靜作用。本品作用緩和，發(fā)揮作用緩慢，通常在首次服藥后12小時才逐漸發(fā)揮作用，作用持續(xù)2448小時，藥物作用的高峰在服藥后12周。劑量：0.25mg，口服，每日三次，由于有中樞抑制作用，憂郁癥者禁用，能促進(jìn)胃液分泌，可導(dǎo)致消化道出血，原有潰瘍者應(yīng)慎用，副作用有鼻塞、心動過緩、乏力、長期服用可導(dǎo)致血脂升高，由于副作用較多

14、，目前已不做為降壓藥物的首選用藥。4腎上腺素能受體阻滯劑（1）受體阻滯劑；該藥與兒茶酚胺競爭和受體相結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，提高血管平滑肌對擴(kuò)血管藥物的敏感性。具負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，使心率減慢，心排血量減少。腎臟內(nèi)受體阻滯可抑制腎素分泌。阻滯中樞神經(jīng)受體，產(chǎn)生心動過緩和降壓，適應(yīng)證：年輕高血壓患者；高腎素型高血壓（惡性高血壓、腎血管性高血壓、高腎素型原發(fā)性高血壓）；高心排血量型高血壓；伴有心動過速的高血壓；合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，常用者有心得安（Propranolol）1080mg，口服，每日3次，劑量應(yīng)個體化，由小到大，有效為止。心得安可升高血清甘油三酯，極低密度脂蛋白，高密

15、度脂蛋白降低。由于對血脂的不利影響，目前已不做為降壓的首選藥物，有支氣管哮喘者禁用，柳胺芐心定（Labetalol）是WHO推薦的降壓藥，系心得安類似物，具有和受體聯(lián)合阻滯作用?？赊卓谷ゼ啄I上腺素的縮血管作用，拮抗受體興奮的升壓作用，拮抗異丙腎上腺素的擴(kuò)血管作用，拮抗受體興奮的心率加快作用。阻滯受體的作用阻滯受體的作用。劑量100200mg，口服，每日3次，必要時1.5-2mg/kg 靜脈滴注，與利尿劑合用，可增強(qiáng)療效。副作用：心動過緩、體位性低血壓、口干、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。醋丁酰心安（Acebutolol）對輕，中度高血壓有良好降壓作用，減慢心率的作用較輕，對血脂無不良影響。劑量40

16、0800mg日，分2次口服。此外，美多心安、氨酰心安亦有良好降壓作用。（2）受體阻滯劑阻滯腎上腺素、去甲腎上腺素和交感神經(jīng)對血管的作用，降低外周阻力而降壓，常用者有哌唑嗪（Prazosin），阻滯1受體，對心排血量，心率及血漿腎素活性影響較小，先以0.5-1mg試服，如無反應(yīng)，則以1mg，每日3次，漸增至5mg，每日3次。本品的血管作用較強(qiáng)，首劑后3060分可能出現(xiàn)體位性低血壓，甚至?xí)炟剩藦男┝块_始。多沙唑嗪，降壓作用比哌唑嗪更強(qiáng)，便用方便。2.4mg，每日1次，酚妥拉明（Phentolamine）阻滯1及2受體，降低后負(fù)荷，心排出量增多，腎素釋放增加，心率加快，劑量2550mg ，口服，

17、每日3次，或10mg稀釋于5葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，苯芐胺（Didenzyline）阻滯1及2受體，劑量1020mg，口服，每日3次，副作用有頭暈、乏力、浮腫。（五）利尿降壓藥1噻嗪類 是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻（Dihydrochlorothiazide）25mg，每日23次，對輕、中度高血壓有良好降壓作用。由于降低血容量，降低血壓，使血液粘滯度增加，對腦血管病者，有誘發(fā)腦缺血的危險(xiǎn)，老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者應(yīng)慎用。本品抑制腎臟對尿酸的排泄，使血清尿酸濃度增高，可誘發(fā)痛風(fēng)。由于抑制胰島素的釋放及周圍組織糖利用障礙，可致血糖升高。糖尿病人應(yīng)慎用。也可使血清膽固醇及甘油三酯升

18、高，對冠心病有不利影響，也能引起低鉀低鎂。由于副作用較多，不宜作為首選用藥。2氯噻酮 作用時間長，劑量50mg，每日1次，本品也升高血清膽固醇及甘油三酯，對冠心病不利。3速尿作用強(qiáng)，療效短。劑量40mg，每日2次，重癥高血壓，可靜脈注射。4氨苯喋啶降壓作用弱，排鈉潴鉀，劑量50mg，每日1次。三、藥物治療原則（一）個體化根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)

19、長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅(jiān)持。（二）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用阻滯劑可對消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對消之。（三）分級治療對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。可考慮分級治療。一級利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。（

20、四）高血壓腦病的治療1臥床休息抬高床頭、吸氧、鎮(zhèn)靜。2迅速降壓硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普鈉靜脈滴注，硫酸鎂肌肉注射或靜脈注射。3降低腦壓甘露醇、速尿靜脈注射。高血壓患者的食品宜忌 1.碳水化合物食品 適宜的食品米飯、粥、面、面類、葛粉湯、芋類、軟豆類應(yīng)忌的食品番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類2.蛋白質(zhì)性食品適宜的食品脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐、青菜絲豆腐）。應(yīng)忌的食品脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚肉、鯡魚、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。3.脂肪類

21、食品適宜的食品植物油、少量奶油、沙拉醬。應(yīng)忌的食品動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚4.維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類生吃會產(chǎn)生腹氣，必須軟煮或做成醬。應(yīng)忌的食品纖維硬的蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥 類)。5.其他食品適宜的食品淡紅茶、酵母乳飲料。應(yīng)忌的食品香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、鹽漬食品(咸菜類、咸鮭魚、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類)。內(nèi)科醫(yī)生床旁診斷警句條（床旁診斷不能

22、代替有關(guān)檢查）1、 低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。3、 胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。5、 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。6、 反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1109/L，常提示過敏性肺炎。8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10 長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)

23、警惕肺癌。11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、 心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動脈夾層瘤。20、

24、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。22、 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應(yīng)警惕食道癌。27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。29、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警

25、惕肝癌。30、 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。35、 上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。38、 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。39、 咽部或皮膚感染后23周，出現(xiàn)顏

26、面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、 無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降