下肢深靜脈血栓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、下肢深靜脈血栓病因 ：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。 手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染 或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。 內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局 部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。臨床表現(xiàn)：根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型： 中央型，即髂股靜脈血栓形成。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明 顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。 周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局限于股靜脈的血栓形成，主要 表現(xiàn)為

2、大腿腫痛，由于髂股靜脈通暢，故下肢腫脹一般并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深 靜脈血栓形成，表現(xiàn)為突發(fā)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹 且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans 征陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（ Neuhof 陽(yáng)性）。 混合型，即全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘 窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫） 。如病程繼續(xù)進(jìn)展， 肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背 動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫 色（股青腫） ，處理不及時(shí)可

3、發(fā)生靜脈性壞疽。另外下肢 DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多， 男性略多于女性， 下肢腫脹、 疼痛和淺靜脈怒張是 下肢 DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢輔助檢查：B 超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢 DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈 造影。順行靜脈造影：是診斷 DVT最準(zhǔn)確的方法。治療：下肢 DVT常用的治療方法：介入治療、非手術(shù)療法 介入治療：主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。非手術(shù)療法（藥物治療） ：主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。護(hù)理：（一）一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不

4、良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病 的康復(fù)。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減 少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5 分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫 1015分鐘。4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。 煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮， 指趾皮溫降低 2.53.5 攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前 日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。 如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、 皮溫 降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)

5、立即通知醫(yī)師緊急處理（二）平臥位療法護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床 1014 天，患肢抬高，高于心臟水平 2030cm，待血栓機(jī)化粘附于 靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲 15 度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)， 并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。（三）用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失 去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈， 用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。

6、（四）腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以芒硝、 冰片為主要成分， 利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原 理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢 體消腫的目的。（五）肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需 2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在 12周內(nèi)最不穩(wěn)定， 極易脫落， 因此在血栓形成后的 12 周內(nèi)及溶栓治療早期， 應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大， 禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生 的呼吸困難、 紫紺，高度提示肺栓塞， 應(yīng)立即使患者平臥， 避免做深

7、呼吸、 咳嗽、 劇烈翻動(dòng)， 同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（六）出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病， 用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生， 觀察有無(wú)牙齦 出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障 礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象， 對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常， 也應(yīng)密切觀察患 者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙， 應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后， 開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)， 需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶， 通過(guò)將外部壓力作用于靜 脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回

8、流， 及維持最低限度的靜脈壓， 有利于肢體腫脹的消退。 應(yīng)注意， 包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行， 若患者已起床， 則應(yīng)囑其重新臥 床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。 包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞， 注意松緊適度， 平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期 間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。預(yù)防：1、臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、 監(jiān)督并檢查病人 的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 1 2h/ 次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及 咳嗽需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性 藥物更要謹(jǐn)慎。3、盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4、注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、 水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛， 重視病人主訴， 若 病人站立后下肢有沉重、 脹痛感， 應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 如有改變應(yīng)及時(shí)通知 醫(yī)師5、低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、 蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。6、各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收 縮或盡早下床活動(dòng)， 以利靜脈血回流； 應(yīng)