中醫(yī)脈學(xué)之芤脈詳解

1、中醫(yī)脈學(xué)之芤脈詳解芤（k）脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，即寬大而中間有空虛感的脈搏。中醫(yī)學(xué)脈象之一。重按時(shí)中間無(wú)而兩 邊有的脈搏，好似手指按蔥管的感覺(jué)。說(shuō)明芤脈脈位偏浮、 形大、勢(shì)軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張 度低下的一種狀態(tài)。多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過(guò)多之時(shí)，血量 驟然減少，無(wú)以充脈，或因劇烈吐瀉津液大傷，血液不得充 養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣， 陽(yáng)氣浮散所致。 若失血、 傷液之后， 血管自斂，或經(jīng)輸血、補(bǔ)液等而陰液得到補(bǔ)充，則往往不再 現(xiàn)芤脈?！締蚊}】脈經(jīng)：“寸口脈芤，吐血，徽芤者衄血，空虛去血故也。 關(guān)脈芤， 大便去血數(shù)斗者， 以膈俞傷故也。 尺脈芤， 下焦虛

2、， 小便去血?！泵}訣：“芤主淋瀝，氣人小腸。寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢 芤腸里癜，尺郁見(jiàn)之虛在腎，小便遺瀝血凝膿。 ” 千金方：“寸口脈芤， 吐血， 微芤者衄血， 空虛去血故也。 關(guān)上脈芤，大便去血。尺脈芤，下焦虛，小便去血。陽(yáng)芤吐 血，陰芤下血。 ”活人書(shū)：“芤主失血， 寸口芤主吐血， 微芤者衄， 關(guān)上芤， 大便血，尺中芤，小便血四言舉要 ：“諸病失血，脈必見(jiàn)芤。 ” 三因方：“寸芤為吐血，微芤為衄血，關(guān)芤為便血、為腸 癰，尺芤為下焦虛，小便血出。 ” 診家樞要：“芤為失血之候，大抵氣有余，血不足；血不 能統(tǒng)氣，故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行，為吐、 為衄；關(guān)芤主脅間血?dú)馔矗蚋怪叙鲅?，?/p>

3、為吐血目暗，尺 芤小便血，婦人月事為?。挥掖畿?，胸中積血，為衄、為嘔； 關(guān)痛腸癰瘀血，及嘔血不食；尺芤大便血。 ”外科精義 ：“芤主血虛， 或?yàn)槭а?瘡腫之病， 診得芤脈， 膿潰后易治，以其脈病相應(yīng)也。 ”瀕湖脈學(xué)：“寸芤積血在于胸，關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰，尺部見(jiàn) 之多下血，赤淋紅病漏崩中。 ”診家正眼 ：“芤脈中空， 故主失血。 左寸呈芤， 心主喪血； 右寸呈芤，相傅陰亡；芤人左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)，脾 血不攝；左尺如芤，便紅為咎；右尺如芤，火炎精漏。 ” 醫(yī)學(xué)入門(mén) ：“芤主血瘀不流通，熱人小腸淋瀝膿，崩漏衄 吐隨所主?！?古今醫(yī)統(tǒng)：“芤為失血之候，審位高低而出，在上吐衄痰 紅，在下崩漏下血。

4、”景岳全書(shū)：“芤脈為孤陽(yáng)亡陰之候，為失血脫血、為氣無(wú) 所歸、 為陽(yáng)無(wú)所附、 為陰虛發(fā)熱， 為頭暈?zāi)垦！?為驚悸怔忡、 為喘息盜汗。芤雖陽(yáng)脈，而陽(yáng)實(shí)無(wú)根，總屬大虛之候。 ” 脈確：“輕手取之浮大軟，重按中空邊實(shí)芤。寸關(guān)吐衄腸 癰病，尺部崩淋便血流。 ”醫(yī)宗金鑒：“芤主失血?！泵}訣匯辨 ：“芤狀中空， 故主失血。 左寸芤者， 心主喪血； 芤在左關(guān)，肝血不藏；左尺得芤，便紅為咎；右寸芤者，相 傅陰亡；芤在右關(guān)，脾血不攝；右尺得芤，精漏欲竭。 ” 脈訣刊誤集解 ：“芤主失血，寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤 腸里癰，尺部見(jiàn)之虛在腎，小便逢瀝血凝濃。 ” 脈訣啟悟注釋 ：“芤脈中空，主失血證。右寸脈芤，相傅 陰

5、亡；左寸脈芤，心主喪血；左關(guān)脈芤，肝血不藏；右關(guān)脈 芤，脾血不攝； 左尺脈芤， 精漏亡陰； 右尺脈芤， 便紅為咎。 三指禪：“芤字訓(xùn)慈慈，中央總是空，醫(yī)家持?jǐn)M脈，血脫 滿(mǎn)江紅。” 脈如：“芤為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸， 為氣無(wú)所附，為陰虛發(fā)熱，為頭暈?zāi)垦?，為驚悸怔忡，為喘 急盜汗。 芤雖陽(yáng)脈， 而陽(yáng)實(shí)無(wú)根， 總屬大虛之候。 左寸呈芤， 心主喪血，右寸呈芤，相傅陰亡，芤入左關(guān)，肝血不藏；芤 現(xiàn)右關(guān)，脾血不攝；左尺見(jiàn)芤，便紅之咎，右尺若芤，火炎 精嘍?！泵}簡(jiǎn)樸義 ：“凡失精亡血脈必芤。 ”脈理求真 ：“芤為血虛不能濡氣，其癥必見(jiàn)發(fā)熱、頭昏、 目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血。

6、” 脈學(xué)闡微：“芤脈多為失血亡陰，陰氣損傷，陽(yáng)氣浮散之 象。左寸芤，心血妄行為吐衄；左關(guān)芤，脅間血?dú)馔?、肝?藏血、為吐血目暗；左尺芤，小便下血，痔瘺出血、女子崩 漏。右寸芤，咳嗽吐血、為衄為嘔血；右關(guān)芤，腸癰下血、 及嘔血不食。右尺芤，大便下血、尿血、女子經(jīng)病。 ” 芤脈主失血亡陰之候， 脈以陰血為形， 陰虧血脫則經(jīng)脈空虛， 陰血不能涵養(yǎng)陽(yáng)氣，則氣無(wú)所歸，陽(yáng)無(wú)所附而浮越，脈顯浮 大中空之象、其病，輕者陰虛發(fā)熱、頭暈?zāi)垦＃矸o(wú)力。 重者根據(jù)其顯現(xiàn)之部位而定： 左寸芤， 心血喪， 吐、衄怔忡； 右寸芤，肺陰亡，喘嗽咯血、衄血；左關(guān)芤，肝血不藏，脅 間血瘀氣痛；右關(guān)芤，脾不抵血，便血，嘔血；左尺

7、芤，腎 虛尿血，崩漏；右尺芤，精虧火臨證驗(yàn)之，大出血之當(dāng)時(shí)， 脈并非必覓芤，出血后數(shù)小時(shí)，或一二日，脈方見(jiàn)芤。是肝 藏血，本能調(diào)節(jié)血量，而當(dāng)出血過(guò)多，調(diào)節(jié)失權(quán)時(shí)，則覓芤 脈。又諸多血液病（白血病，再生障礙性貧血等） ，久病陰 血耗竭，脈反見(jiàn)芤象，正是孤陽(yáng)脫陰之候?！炯婷}】脈經(jīng)：“微芤者衄血，尺中微芤，小便血。 ” 三因方：“微芤為衄血。 ”醫(yī)學(xué)入門(mén)“芤緊或數(shù)腸內(nèi)癰，極虛芤遲為亡血失精， 澀芤瘀血結(jié)成團(tuán)。左寸浮芤，積瘀吐病紅；左關(guān)浮芤，失血肢體癱；左尺浮芤，尿血、女經(jīng)漏；右寸浮芤衄血胸暴疼， 右關(guān)浮芤，甲錯(cuò)身體瘦；右尺浮芤，大腸便血。 ” 脈理求真：“芤見(jiàn)微曲，則芤必挾瘀積阻滯。芤兼弦強(qiáng)搏 指，

8、癥見(jiàn)血溢身熱，則芤又為真陰槁竭。 ”四言舉要 ：“浮芤失血， 腸癰實(shí)熱， 微而不熱， 關(guān)脈芤虛。 醫(yī)宗必讀：“浮芤失血?！泵}學(xué)闡微 ：“芤而虛數(shù)，陰血兩虛。 ” 芤脈本主虛候，其相兼脈主病，視其兼脈而定，有虛中更虛 者，有虛中夾實(shí)者。浮芤之脈主出血之證，以其芤脈本以浮 大中空之象，再兼浮者，是大出血后，浮陽(yáng)外越之危候。 微芤衄血，此“微”字當(dāng)以稍芤之義解，非微脈之微；否則， 微脈沉取極細(xì)極軟， 若有若無(wú)， 是正氣將竭、 陽(yáng)氣暴脫之象， 若再見(jiàn)芤為其散脈無(wú)根之候，非主衄血而言。芤脈兼澀，主瘀：血內(nèi)結(jié)，血脈阻塞，血不循經(jīng)外溢，故因 瘀而失血，是虛中夾實(shí)之證。芤脈兼弦為革脈，故強(qiáng)而搏指，當(dāng)以革脈為病

9、論治。 芤兼極虛而遲，是亡血失精之重證。芤脈兼虛微，當(dāng)為陰血兩虛，虛熱內(nèi)生。芤而兼緊或數(shù)，為 何主腸內(nèi)癰？臨診腸癰多見(jiàn)滑數(shù)之脈，但腸癰日久不愈，潰 后痛膿散于膜原，癥見(jiàn)大腹脹滿(mǎn)、疼痛甚劇，伴見(jiàn)惡寒、發(fā) 熱往來(lái)發(fā)作之證（腹膜炎）時(shí)，可見(jiàn)芤兼緊或數(shù)之脈。因久 病內(nèi)癰，氣血耗損則可見(jiàn)芤脈；邪熱內(nèi)結(jié)壅盛，脈可兼數(shù)，若陰血虧虛，脈亦可兼數(shù)，但按之無(wú)力。大腹劇痛，脈可兼 緊，更加惡寒發(fā)熱往來(lái)發(fā)作，所以顯現(xiàn)芤兼緊或數(shù)之脈象。 齊德之說(shuō)：“瘡腫之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病 相應(yīng)也?！边@是說(shuō)邪去正虛，調(diào)養(yǎng)正氣易治。李梃說(shuō)： “芤緊 或挾洪數(shù)者， 主榮血留滯于腸胃之間， 多見(jiàn)關(guān)部， 則生內(nèi)癰。 又“緊數(shù)寒

10、熱相往來(lái)” 。總之，腸痛證可以見(jiàn)到芤而兼緊或 數(shù)之脈，然而是很少見(jiàn)的脈證。治療法則對(duì)于急性失血而出現(xiàn)芤脈時(shí)，應(yīng)遵循“有形之血難 以速生，無(wú)形之氣法當(dāng)急固”之原則，治宜補(bǔ)氣攝血，須急 服獨(dú)參湯以救其脫，投當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣補(bǔ)血。此外，若大 吐、暴瀉、津液大傷而發(fā)生嚴(yán)重脫水時(shí)，脈來(lái)浮大而芤，治 宜益氣養(yǎng)陰、生津之法。如溫病條辨之曰： “太陰溫病， 脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯 主之；脈若散大者，急用之，倍人參。 ”此屬于溫病高熱、 或大吐大瀉、傷津之候。而出現(xiàn)浮大無(wú)力之芤脈，故治宜清 熱生津之法。若失精遺泄者，可用桂枝龍骨牡蠣湯，以培補(bǔ)真元， 固腎攝精。 若見(jiàn)浮芤散大脈者，

11、多屬危證， 不治之候。 脈決 1:體狀詩(shī)：芤形浮大輕如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空， 火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。相類(lèi)詩(shī)： 中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼， 芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。 主病詩(shī)： 寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰， 尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。脈決 2: 體象歌 : 芤乃草名，絕類(lèi)慈蔥；浮沉俱有，中候獨(dú)空 主病歌 : 芤脈中空，故主失血。左寸呈芤， 心主喪血；右寸呈芤。相搏陰傷。 芤入左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)， 脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎； 右尺如芤，火炎精漏。脈決 3: 脈象歌 : 芤脈形，狀如蔥，兩邊實(shí)，中間空。 主病歌 : 芤脈因，血管空，大失血，血不充； 嘔吐衄，取

12、左寸，胃腸癰，尺下紅。分部主病歌 : 左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐紅； 左關(guān)芤，瘀血證，兩脅脹，或胸痛； 左尺芤，下流紅，女子逢，崩漏證； 右寸芤，血積胸，鼻衄血，痰帶紅； 右關(guān)芤，腸胃癰，胃脘痛，潰瘍成； 右尺芤，大便紅，非痔漏，即腸風(fēng)。 脈決 4: 脈象歌 : 芤脈形，狀如蔥，兩邊實(shí)，中間空 主病歌 : 芤脈因，血管空，大失血，血不充 嘔吐衄，取右寸，胃腸癰，尺下紅。 脈決 5: 脈芤浮大空如蔥，過(guò)頭靜脈癟大空。 暑熱大汗津液傷，血虧氣虛脈失充。 虛浮大軟管徑圓，芤浮中空管癟扁。 革為芤弦位在上，邊為脈邊尺橈緣。 寸芤失血病在胸，關(guān)芤出血胃腸痛。 臍下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏紅。 脈芤而數(shù)

13、產(chǎn)后風(fēng)，頭暈?zāi)垦ｊ幯溃?芤而見(jiàn)澀肝脾腫，腹?jié)M黑便兩肋痛。 芤遲嘔血溫補(bǔ)中，芤數(shù)嘔血清補(bǔ)同。 左寸脈芤產(chǎn)后崩，貧血心悸神失聰。傷內(nèi)淤血肋間痛，胸膜炎癥與腫膿。右寸脈芤咳衄血，久病耗血左關(guān)芤。右關(guān)芤脈胃腸痛，血液諸病右尺芤。左尺芤脈肛便紅，慢性腸瘍或瘤腫。濁芤多見(jiàn)三高癥，過(guò)于降壓亦脈芤。脈決 6:輕手取之浮大軟，重按中空是芤脈。寸關(guān)吐衄腸有癰，尺芤崩淋便血濃。脈決 7:兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥， 寸陽(yáng)見(jiàn)芤上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅， 芤形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診， 氣血傷耗精神損，自汗陽(yáng)虛骨蒸深。脈決 8:芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥； 火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱上陰絡(luò)下流紅。脈決 9:芤脈浮大而軟，

14、按之中空旁實(shí)，如按蔥葉， 中心空虛曰芤。為失血之候。大抵氣有余， 血不足，血不能充氣，故虛而大，若芤之狀。 脈決 10:二芤者，陽(yáng)也。指下尋之，兩頭即有， 中間全無(wú)曰芤。主淋瀝氣入小腸。 指下尋之中且虛，邪風(fēng)透入小腸居。 病時(shí)淋瀝兼疼痛，大作湯丸必自除。脈決 11: 腫瘍、潰瘍芤弦脈歌 : 腫瘍芤脈血原虛，潰后見(jiàn)芤理所宜， 腫瘍弦脈邪作痛，潰后而弦邪病脾。【注】腫瘍未潰，脈芤者，其血必素虛也。潰后見(jiàn)芤，乃去 血之后，亦理之所宜也。腫瘍脈弦者，乃毒攻作痛之象，蓋 弦主痛也；若潰后脈弦者，則為肝邪侮脾，蓋弦乃肝脈也。【現(xiàn)代研究】（一）概述： 芤脈特指浮、大、柔、中空四大要素的復(fù)合脈。（二）芤脈研究

15、： 芤脈最早見(jiàn)于張仲景的著作，但以脈經(jīng)對(duì)芤脈的記載最 為標(biāo)準(zhǔn)。其曰： “芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)” 至此歷代脈學(xué)著作基本尊此說(shuō)。芤是蔥管之意，芤脈的脈感如同手觸蔥管，中空而邊實(shí)，甚 至可觸到兩道邊，這種邊實(shí)是相對(duì)中空而言，也只能是軟的 力度，否則是錯(cuò)誤的。中空并不是一點(diǎn)脈力也沒(méi)有，是一種 界于軟與無(wú)之間的脈力，說(shuō)到底就是與舉過(guò)心臟水平的前臂 靜脈的脈力相近。 脈訣、察病指南等把芤脈的中空記 載成“全無(wú)”是錯(cuò)誤的。寸口脈道是橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈內(nèi)全沒(méi) 有了血流手一定會(huì)壞死的，手在沒(méi)有血流以前，腦和心早就 沒(méi)了血供，人也沒(méi)有生命了。事實(shí)上用手觸蔥管的描述來(lái)形容芤脈僅是一種形象的說(shuō)法， 與真正手

16、觸芤脈的感覺(jué)尚有一定差距。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合 個(gè)人候脈體會(huì)，觸芤脈好似觸體力勞動(dòng)人前臂靜脈在超過(guò)心 臟水平時(shí)的脈感，中空而兩道邊。邊有兩種原因形成：1、靜脈管壁； 2、靜脈的肌間切跡。 （注：靜脈的邊沒(méi)有動(dòng)脈的 邊厚，靜脈管壁加肌間溝邊恰似芤脈邊。 ）（三）芤脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)原理 : 芤脈在嚴(yán)重失血或嚴(yán)重缺水的情況下出現(xiàn)，也見(jiàn)高血壓過(guò)量 服用降壓藥時(shí)出現(xiàn)。 由于血容量的驟減， 腦神經(jīng)的功能紊亂、 血管尚沒(méi)有立即收縮，脈象出現(xiàn)脈體大、中空甚至可觸及脈 管兩道邊的脈象。（四）芤脈的特征 :1、芤脈的性質(zhì)：芤脈是浮、大、中空，甚至能觸及兩道脈 邊的復(fù)合脈。2、芤脈的指感：如觸體力勞動(dòng)人超心臟水

17、平時(shí)前臂靜脈脈 感。古喻：如觸蔥管。3、芤脈的兼脈：芤脈可同弦脈兼脈成革脈。芤脈可同數(shù)脈、 緩脈、遲脈、澀脈、濁脈兼脈。不應(yīng)同浮脈、微脈、虛脈兼 脈。芤脈與浮脈不應(yīng)再兼脈，芤脈中有浮脈脈素。微脈與芤 脈不能兼脈的原因是因?yàn)槲⒚}是細(xì)脈脈屬，而芤脈是浮、大 之脈。芤脈不應(yīng)與虛脈兼脈的原因是兩種脈的差別很小，僅 是脈柔與中空的區(qū)別，脈柔與中空的兼脈是矛盾的也是不可 能的；既中空就不能柔軟，既柔軟就不可能中空。虛芤脈的 兼脈見(jiàn)于醫(yī)學(xué)入門(mén) 、脈學(xué)闡微 。微脈與芤脈的兼脈見(jiàn) 于脈經(jīng)、三因方。（五）芤脈的現(xiàn)代臨床意義 : 芤脈見(jiàn)于各種急性大出血，例如上消化道出血、腸出血、大 咯血、功能性子宮出血和外傷性大出

18、血等。 也見(jiàn)急性胃腸炎、 食物中毒等導(dǎo)致的嚴(yán)重吐瀉、脫水而出現(xiàn)的急性血容量驟 減。還見(jiàn)慢性腸道疾病造成吸收不良、 慢性腹瀉、 高溫出汗、 長(zhǎng)期減肥攝入不足等。臨床上還少見(jiàn)于脈形寬大的高血壓病 人過(guò)量使用降壓藥后。（六）芤脈的寸口脈分部及其現(xiàn)代臨床意義 :1、寸脈芤：多見(jiàn)大咯血、鼻出血等。2、關(guān)脈芤：多見(jiàn)肝膽疾病出現(xiàn)的嘔血、黑便等。3、尺脈芤：多見(jiàn)女子功能出血、流產(chǎn)、血尿、血便等。4、寸口脈芤：大出血量占血容量的 1/5 時(shí)可出現(xiàn)芤脈，也見(jiàn) 脫水、高血壓過(guò)量口服降壓藥等。5、右寸脈芤：多見(jiàn)肺出血。6、左關(guān)脈芤：多見(jiàn)脾、胃出血。7、左尺脈芤：多見(jiàn)胃腸道疾病及肛門(mén)出血。8、右尺脈芤：多見(jiàn)泌尿、生殖、婦科出血。（七）芤脈兼脈及其現(xiàn)代臨床意義 :1、芤數(shù)脈：見(jiàn)于急性虛脫、急性腸道疾病、胃腸出血、酒 后出血、男子遺精、貧血、血液病等。2、芤緩脈：見(jiàn)于泌尿、生殖、婦科、肛門(mén)出血等。3、芤澀脈：見(jiàn)于肝、脾腫大之失血。4、芤遲脈：見(jiàn)于寒性嘔血，如上消化道出血等。5、芤濁脈：常見(jiàn)高血壓合并有三高癥患者過(guò)量服用降血壓 藥物后。（八）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)芤脈脈理的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為：急性失血脫水、脈道失于