MERS防控方案培訓

1、中東呼吸綜合征（MERS）防控方案 MERSMERS防控方案演變防控方案演變 2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防 控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012125號） 2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控 方案（第一版） 2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征 疫情防控方案（第二版） 目的和適用范圍目的和適用范圍 目的 n及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例 n規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。 適用范圍 n適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測 與防控工作。 n本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結果，及時更新。 總體防控

2、措施總體防控措施兩版基本一致兩版基本一致 加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。 加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。 病例管理及救治。 密切接觸者的追蹤和管理。 宣傳教育與風險溝通。 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。 加強實驗室檢測及生物安全。 防控措施（防控措施（1 1） 加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作 各級衛(wèi)生計生行政部門 n 負責疫情控制的總體指導工作 n 落實防控資金和物資。 各級疾控機構 n 負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導和評估 n 進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋； n 開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓； n 開展對公眾的健康教育與風險溝通

3、。 各級各類醫(yī)療機構 n 負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理 n 開展標本采集工作 n 并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。 防控措施（防控措施（2 2） 加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案） n疑似病例 n臨床診斷病例 n確診病例 n無癥狀感染者 病例定義病例定義 疑似病例 n符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù) l流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑 似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 l臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38） 伴呼吸道癥狀。 中東呼吸綜合征病例診

4、療方案（2014年版） 病例定義病例定義 臨床診斷病例 n滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標 PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 n滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦?驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 病例定義病例定義 確診病例 n疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一： l至少雙靶標PCR檢測陽性。 l單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。 l從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 l恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水 平陽轉或呈4倍以上升高。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2

5、014年版） 病例定義病例定義 確診病例無癥狀感染者 n無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 防控措施（防控措施（2 2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn) n建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。 n醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提高對MERS病例的診斷和 報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行 史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙 特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合 征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。 n發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合

6、征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級 疾控機構。 防控措施（防控措施（2 2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn) n加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。 n醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病 學史； n對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因 肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的 SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗 室檢測。 防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn) n部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不

7、典型，如有基礎 性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。 n另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征 冠狀病毒及其他流感病毒等。 n對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門 指定的定點醫(yī)療機構負責病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地 市級疾控機構，應口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病 例的標本采集轉運或僅負責標本轉運工作。 防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例報告 n發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥 狀感染者時，具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng) 絡

8、直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）； n不具備網(wǎng)絡直報條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、 傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報 告卡，縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。 防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 流行病學調(diào)查 n縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征 疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征 病例流行病學個案調(diào)查表進行調(diào)查 標本采集與檢測 n參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行 病例訂正 n負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據(jù)實驗室

9、檢測結果及時 對病例分類進行訂正 中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表 一般情況一般情況 臨床信息臨床信息 流行病學信息（發(fā)病前流行病學信息（發(fā)病前1414天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸 史、旅行史）史、旅行史） 標本采集標本采集 疾病轉歸疾病轉歸 既往健康狀況既往健康狀況 防控措施（防控措施（4 4）病例管理及救治病例管理及救治 各級衛(wèi)生計生行政部門指定當?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構，并做好醫(yī) 療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。 對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的

10、醫(yī)護人員實施有效防護措施 （標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。 n 具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼 吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應當 實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消 失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。 防控措施（防控措施（5 5）密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者定義 n診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效 防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員 n在確診、

11、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作 或其他有密切接觸的人員 n現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員 世界衛(wèi)生組織及其他國家對世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS-CoVMERS-CoV密切接觸者的定義密切接觸者的定義 來源來源密切接觸者定義密切接觸者定義 WHO 與MERS-CoV確證病例有直接流行病學關聯(lián)的因素包括： 1.與暴露相關的醫(yī)療行為：對病例提供直接的醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一 密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住； 5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學關聯(lián)。

12、美國CDC 1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例 如，醫(yī)務人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者； 2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者 咳嗽飛沫）； 3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風險低，不作為密切接觸者。 歐盟CDC 1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護人員和家庭成員； 2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。 香港衛(wèi)生防護 中心 實際應對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。 中國

13、衛(wèi)生計生 委 1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有 類似近距離接觸的人員。 2.在確認、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。 3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合條件的人員。 判斷密切接觸者注意事項判斷密切接觸者注意事項 時間：與患者接觸的時間長短 空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風情況等 距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度 接觸的方式： 狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護措施 患者情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染 性強弱 是否可能

14、接觸患者的分泌物、排泄物 如何研判醫(yī)務人員是否有效防護 防控措施（防控措施（5)5)密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理 n 對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。 n 對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。 n 醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天 n 由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理 l對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察 l每日至少進行2次體溫測定 l詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展 防控措施防控措施(5)(5)密切

15、接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理 n 醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當 地的定點醫(yī)觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征 診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。 n 醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察 n 密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該 病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察 n 縣區(qū)級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本 l第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集 l第二份血清標本：間隔34周后采集 l呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢

16、 韓國韓國MERSMERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因疫情暴發(fā)、蔓延主要原因 病例診斷不及時。 n 其一，臨床醫(yī)生缺乏應有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時報告；致 使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。 n 其二，首例病例未及時診斷，其從發(fā)病到診斷長達10天左右； n 其三，首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被及時得到管理、隔離治療， 活動也未受限制，致使較多人員感染； 疫情早期，未能科學、合理確定密切接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近距 離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。 密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出

17、現(xiàn)了密切接觸 者發(fā)病后仍可出國的情況。 密切接觸者追蹤注意事項密切接觸者追蹤注意事項 詳細詢問病例其發(fā)病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式 分析可能的暴露場所、方式及風險 對密切接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實其它密切接觸者信息 調(diào)查時耐心詢問與患者的可能接觸的細節(jié) 查閱票據(jù)、住宿登記、會議記錄、通關記錄、航班及車次路線等可能佐證依據(jù) 經(jīng)同意，查閱錄像 認真分析每一個可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施 必要時發(fā)布公告，并及時排查 聯(lián)防聯(lián)控機制 密切接觸者管理過程注意事項密切接觸者管理過程注意事項 MERS尚未納入法定報告?zhèn)魅静?醫(yī)學觀察場所的選擇（集中、居家等） 耐心解釋、

18、說明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響 基層疾控機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責，責任到人 每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄 密切接觸者之間互動問題 若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應立即通知負責健康隨訪的人員，及時排查 按計劃采集標本 后勤保障供應 醫(yī)學觀察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學觀察，并囑咐注意事項 后續(xù)隨訪 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表 防控措施防控措施(6(6）宣傳教育與風險溝通宣傳教育與風險溝通 積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識 及時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防控風險溝通工作 加強學校、托幼機構、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所以 及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作 防控措施（防控措施（7 7）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓