ICU建設(shè)與管理指引

1、精選文檔重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南 根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，衛(wèi) 生部印發(fā)了關(guān)于在 醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄 中增加“重癥醫(yī)學科” 診療科目的通知 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 20099 號） ，具備條件的二級以上綜 合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學科。 為指導重癥醫(yī)學科的設(shè)置和管理， 推動 重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和 護士條例等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了重癥醫(yī)學科建設(shè) 與管理指南（試行）（以下簡稱指南），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備 條件的醫(yī)院要按照指南要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設(shè)和管理， 不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到指南要求的醫(yī) 院，要加強對重癥醫(yī)學科的建設(shè)，增

2、加人員，配置設(shè)備，改善條件， 健全制度， 逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。 重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南 （試行）第一章 總則第一條 為加強對醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和護士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定 本指南。第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學科參照本指南建設(shè)和管理。第三條 重癥醫(yī)學科負責對危重患者及時提供全面、 系統(tǒng)、持續(xù)、 嚴密的監(jiān)護和救治。精選文檔第四條 重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置， 床位向全院開放。第五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢 查；醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設(shè)和

3、管理， 落實其功能任務(wù)， 保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的通道暢通， 保證醫(yī)療質(zhì)量和安全， 維 護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章 基本條件第六條 重癥醫(yī)學科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、 設(shè)備、 設(shè)施和人員條件。第七條 重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重 癥醫(yī)學的基本理念、 基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)， 具備獨立工作能力的 醫(yī)護人員。 其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 0.8:1 以上，護士人數(shù)與 床位數(shù)之比應(yīng)為 3:1 以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人 員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。第八條 重癥醫(yī)學科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的醫(yī)師擔任主任

4、，全面負責醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學科的護士長應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格， 在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作 3 年以上，具備一定管理能力。第九條 重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危 重癥患者的救治需要。精選文檔第十條 醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重 癥醫(yī)學科提供床旁 B 超、血液凈化儀、 X線攝片等影像學，以及生化 和細菌學等實驗室檢查。第十一條 重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治 重癥患者的需要， 三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 2%-8%，床位使用率以 75%為宜，全年床位使用率平均超過 85%時，應(yīng) 該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科

5、每天至少應(yīng)保留 l 張空床以備應(yīng)急使 用。第十二條 重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于 15 平方米，床間距大 于 1 米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于 18 平方 米，用于收治隔離病人。第十三條 重癥醫(yī)學科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域， 并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。第三章 質(zhì)量管理第十四條 重癥醫(yī)學科應(yīng)當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和 相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條 重癥醫(yī)學科應(yīng)當加強質(zhì)量控制和管理，指定專 （ 兼）職 人員負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學科的醫(yī)療質(zhì)量 管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院

6、感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭， 經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。精選文檔（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān) 護和有效治療可能減少死亡風險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重 且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的 患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、 不可逆性疾病和不能從加強 監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。第十七條 下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當轉(zhuǎn)出重

7、癥醫(yī)學科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M 一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。第十八條 重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者 病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。第十九條 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜 的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。第二十條 對入住重癥醫(yī)學科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估，為 評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。第二十一條 醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證 重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果， 以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān) 控的信息。精選文檔第二十二條 重癥

8、醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用 應(yīng)當有規(guī)范、有記錄。第二十三條 重癥醫(yī)學科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)， 定期進行質(zhì)量控制， 由專人負責維護和消毒， 搶救物品有固定的存放 地點。第四章 醫(yī)院感染管理第二十四條 重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。 嚴格執(zhí)行預防、 控制呼吸機相關(guān)性肺 炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加 強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。第二十五條 重癥醫(yī)學科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū) 域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、 污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域 等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干

9、擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條 重癥醫(yī)學科應(yīng)具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū) 域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（ 241.5 ）左右。具備足夠的非接觸性洗手 設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床 1套，開放式病床至少每 2床 1套第二十七條 對感染患者應(yīng)當依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措 施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當安置負壓病房進行隔離治療。第二十八條 重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的 醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。第二十九條 重癥醫(yī)學科應(yīng)當嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需 探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。精選文檔第三十條 重癥醫(yī)學科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察 條

10、件和在必要時盡快接觸病人的通道。 裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、 不積塵、 耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。第五章 監(jiān)督管理第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級重癥醫(yī)學科質(zhì)量控 制中心或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學科進行質(zhì)量 評估與檢查指導。第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī) 學質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學科的檢查和指導， 不得 拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第三十三條 設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的 科室和病房參照本指南管理。第三十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。附件： 1.重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求2

11、. 重癥醫(yī)學科基本設(shè)備附件 1重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、 系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力： 休克、呼精選文檔吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、 急性凝血功能障礙、 嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊 亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙 綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨

12、立完成以下監(jiān)測 與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與 管理、機械通氣技術(shù)、 深靜脈及動脈置管技術(shù)、 血流動力學監(jiān)測技術(shù)、 持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。二、護士（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外 科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循 環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、 電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)， 胸部物理治療技術(shù)， 重癥患者營養(yǎng)支持 技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng) 疾病重癥患者的護理、 重癥醫(yī)

13、學科的醫(yī)院感染預防與控制、 重癥患者 的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。附件 2重癥醫(yī)學科基本設(shè)備精選文檔一、 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空 氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座 12 個以上， 氧氣接口 2 個以上，壓縮空氣接口 2 個和負壓吸引接口 2 個以上。醫(yī) 療用電和生活照明用電線路分開。 每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋 電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（ UPS）和漏電保 護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。 二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有 創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。 為便于安全轉(zhuǎn)運患者， 每個重癥加 強治療單元至少配備 1 臺便攜式監(jiān)護儀。四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應(yīng)該每床配備 1 臺呼吸機， 二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。 每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個 重癥加強治療單元至少應(yīng)有 1 臺便攜式呼吸機。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵， 其中微量