藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理流程[蒼松書屋]

1、1. 藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理流程(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)訊問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 (二)正確切施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗成果斷定都應(yīng)按要求準確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標記，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏實驗后凡接收該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解發(fā)生過敏物資，引起過敏反應(yīng)，還可

2、使藥物效價下降，影響治療后果。 (六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要小心過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合實施

3、氣管切開。四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥保持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸高興劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按醫(yī)療事變處置條例劃定6 h內(nèi)及時、正確地記載搶救進程。 【程序】 (一)過敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標志、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴格履行查對制度 首次注射后觀2030 min (

4、二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 2. 護士長總值班時巡視病房的安全問題一是了解掌握該院危重、搶救、急診、新入院、手術(shù)后等病人的病情及護理情況；二是考核當班護士對病區(qū)危重病人、新入院病人的護理及病情掌握情況；三是協(xié)調(diào)解決院內(nèi)護理工作中的復(fù)雜疑難問題、危重病人的搶救、解決突發(fā)事件、護理人員應(yīng)急調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)；四是負責檢查夜班護士崗位職責履行情況，包括個人儀容儀表、勞動紀律、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及護理文書動態(tài)記錄；五是檢查病區(qū)備用搶救藥品、儀器設(shè)備，各項安全措施落實等情

5、況3. 2010年版心肺復(fù)蘇步驟1、CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸2010（新）：先胸外按壓再通氣，也就是先有效按壓30次后，再開放被救者的氣道，并給予2次有效通氣。3、強調(diào)胸外按壓的重要性: 2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。 在到達搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR2010（新）：以每分鐘至少

6、100次的頻率，進行胸外按壓。 100次/分胸外按壓的深度：成人胸骨下陷的深度至少至少 5cm嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為4.5厘米）。4. 護士長排班原則滿足需求原則、結(jié)構(gòu)合理原則、效率原則、公平原則、按職上崗原則、人性化原則、穩(wěn)定機動原則7條5. 目前衛(wèi)生部執(zhí)行的護理模式：責任制整體護理工作模式6. 你科需質(zhì)控的重點環(huán)節(jié)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交班是否落實到位有創(chuàng)技術(shù)的護士權(quán)限設(shè)定與準入病人外出檢查的陪檢是否落實病人身份識別、手術(shù)暫定確認是否落實到位?？谱o士?？萍寄苷莆帐欠褚?guī)范護理會診、護理討論、護理查房是否執(zhí)行到位7. 護理缺陷、糾紛處理流程8. 構(gòu)成

7、執(zhí)行力的核心流程人員流程-用正確的人，戰(zhàn)略流程-做正確的事，運營流程-把事做正確。9. 你科是如何進行質(zhì)量管理的1加強質(zhì)量教育2。制定質(zhì)量標準3、實施質(zhì)量監(jiān)控，通過自查、抽查、全面檢查等方法，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進，以形成嚴密的自我控制、同級控制、逐級控制的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，取得優(yōu)化的效果。根據(jù)護理部護理質(zhì)量實施辦法，制定科內(nèi)護理質(zhì)量管理具體辦法如下：一 管理目標基礎(chǔ)護理合格率100%（合格分85分）特，一級護理合格率85%（合格分80分）護理文件書寫合格率90%（合格分80分）護理技術(shù)操作合格率100%（合格分85分）搶救器械 藥物完好率100%（標準分100分）常規(guī)器械消毒滅菌率100%一次

8、性輸液（血）器，注射器用后毀形率100%無院內(nèi)褥瘡發(fā)生（特殊情況除外）無重大護理差錯事故發(fā)生。二 實施辦法（一） 重視質(zhì)量意識教育，全員參與質(zhì)量管理1. 組織護士學習質(zhì)量標準，增強質(zhì)量意識，法律意識和自我保護意識，使本科護士以主人翁姿態(tài)自覺掌握崗位目標細則，主動參與質(zhì)量管理。2. 護士長不定期檢查科室各項護理指標完成情況，對護理組的基礎(chǔ)護理，安全管理，護理文件書寫，技術(shù)操作等質(zhì)量進行檢查，科護士會上反饋檢查結(jié)果并與護理組長，護士的績效掛鉤。每月向護理部上報質(zhì)量檢查報表。（二） 加強護理質(zhì)量，持續(xù)改進質(zhì)量1 護理質(zhì)量組加大監(jiān)督力度，隨時抽查本科護理質(zhì)量，進行分析，提出整改措施，逐步實現(xiàn)護理零缺陷

9、。2 護士長隨時抽查護士工作情況，檢查護理小組工作流程，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，做到有備無患。3 護士長巡視病房隨時征求病人對護士工作的建議或意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，有效防范護患糾紛的發(fā)生。4 掌握危重病人的疾病，加強危重病人的管理，培訓(xùn)護理人員熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥器械的使用，急救藥械專人非則管理，做到四固定，三及時，急救藥械完好率達100%。5 加強節(jié)日完全檢查：節(jié)日前后，節(jié)假日中對科內(nèi)護理質(zhì)量進行全面檢查，保證節(jié)日期間人力，物力資源充足，有備無患。6 參見醫(yī)院護理質(zhì)量檢查及護理質(zhì)量管理委員會會議，降檢查結(jié)果反饋到科里，避免發(fā)生類似問題。7 每月召開科護

10、理質(zhì)控會和護士會議一次，對當月護理質(zhì)量檢查情況進行通報及提出下月工作要求，并利用開會的機會，讓護士們互相交流經(jīng)驗，共同進步，提高服務(wù)的整體水平。10. 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施（1） 如無禁忌，應(yīng)將床頭抬高30-45度（2） 對存在hap高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗6小時一次（3） 鼓勵術(shù)后尤其胸部和上腹部手術(shù)早期下床活動。（4） 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予翻身、拍背，以利于痰液引流（5） 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（6） 使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管。（7） 保持氣管插管氣囊壓力在20cmh2o11. 你科室護士績效考核的依據(jù)有

11、那些1. 職稱系數(shù)：主管0.25、護師0.2、護士0.15、新上崗護士0.12. 崗位系數(shù)：責護0.55、夜班1.0、連班0.53. 工作量：每個護士每月護理病人的實際天數(shù)4. 工作質(zhì)量：據(jù)每月護士考核表考核、德、勤、能、績工作完成情況：學習培訓(xùn)、繼續(xù)教育、護理查房、病房管理 護理差錯 護理投訴、綜合素質(zhì) 加分項目： 1 以科室為單位，在核心期刊上發(fā)表論文，每篇論文加1分。 2篇論文 2 以科室為單位，中標課題（不含指導(dǎo)性課題），每項加2分。 3 以科室為單位，獲獎（學?；蛐l(wèi)生廳）護理新技術(shù)，每項加2分。 新技術(shù)1項 4 全年承擔理論教學累計8學時以上，每2學時加1分。 5 以科室為單位，每封

12、表揚信加0.5分。12. 你是如何調(diào)動員工積極性的（1） 充分發(fā)揮護士主觀能動性：培養(yǎng)集體就是家的觀念，建立意見溝通渠道、增強職工管理意識。（2） 合理解決護士物質(zhì)、文化和生活需要；改善物質(zhì)生活需要、業(yè)務(wù)進修需要、改善業(yè)余文化生活需要護理管理多帶一些激勵性；各盡齊才授權(quán)（3） 、平衡心理、取得成就、肯定成績。（4） 創(chuàng)造良好的人際關(guān)系環(huán)境：應(yīng)用非權(quán)力性影響力樹立護士長威信、正確對待非正式關(guān)系、心理上的位置互換。13. 壓瘡的評估內(nèi)容及護理要點14 護士長查房內(nèi)容有那些1、各科室病人動態(tài)、查重病人護理，危重病人的基礎(chǔ)護理是否符合標準。2、護士的儀表、勞動紀律，護士是否能認真執(zhí)行各項制度，有無漏脫

13、崗現(xiàn)象，操作時著裝是否規(guī)范。3、病區(qū)環(huán)境、護理安全隱患、陪護率等，督促護士加強病房管理，認真巡視病房，防止不安全現(xiàn)象發(fā)生。4、護理文件的書寫，查重病人的護理記錄內(nèi)容是否符合病人的病情，是否按醫(yī)院的書寫標準進行書寫。要求用客觀的態(tài)度寫出病人的病情變化，不允許用主觀的態(tài)度去分析，要實事求是。5、對在及時制止查房時發(fā)現(xiàn)的護士違紀行為應(yīng)，向下一班值班護士長、相關(guān)科室的護士長及護理部反饋。參加疑難、危重病人的搶救及協(xié)調(diào)工作，遇有意外事故、車禍、集體中毒時，在護理部領(lǐng)導(dǎo)沒到之前，承擔起協(xié)調(diào)與指揮的任務(wù)。 1 晨間護理查房 內(nèi)容：(1)各類工作間衛(wèi)生、物品擺放;(2)了解夜間護理工作情況;(3)問候住院患者

14、及陪護;(4)重點觀察了解危重、疑難、新入院患者的診斷、病情、治療、心理動態(tài)以及基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況;(5)病區(qū)管理、病房床單位;(6)急救用物;(7)檢查生命體征測量記錄單、護理記錄單、科室交班報告和夜間醫(yī)囑執(zhí)行情況 2 上午質(zhì)量查房 每日晨交班會結(jié)束后，護士長帶領(lǐng)護士到病房進行質(zhì)量查房：(1)詢問夜間患者休息及病情變化情況;(2)查夜班各項工作落實情況;(3)查晨間護理是否落實，床單位是否清潔整齊?；颊邆€人衛(wèi)生，物品擺放情況，儀器設(shè)備放置是否妥當，使用后是否及時收回固定位置，病房內(nèi)損壞物品及時報修。(4)重點查危重、疑難、特殊病例、手術(shù)患者、護理難度大患者的護理計劃、實施與效果;(5)查新入院

15、患者的入院介紹、入院評估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、陪護須知、預(yù)出院患者的出院指導(dǎo)是否落實到位;(6)查各種護理記錄單、護理文書書寫情況、護理記錄與實際護理過程是否相符。 3 下班前查房 (1)查日間工作落實情況;(2)查新入院患者的處置情況;(3)查危重、疑難、特殊患者、手術(shù)患者的護理效果;(4)查出院患者是否離科及病房消毒整理情況;(5)查交班報告是否正確表達患者的病情變化、處置和經(jīng)確定不能完成的工作是否交待;(6)查日間患者用藥用血情況，是否嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，查輸液未完患者的剩余液體量和以輸液體是否與記錄相符，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和輸液反應(yīng);(7)查護理文書書寫情況，護理記錄是否完整，并且與實際

16、護理過程是否相符;(8)醫(yī)囑處理及查對制度是否落實。. 4 護理業(yè)務(wù)查房(每周一次，每次3060min) 護士長對當前科里所有患者進行篩選，選擇危重、疑難、特殊患者作為查房對象，確定時間、內(nèi)容與主講人(一般為該患者的責任護士)。提前閱讀病例，檢查發(fā)言稿，其他護士做好討論準備。由護士長主持全科所有護士、進修生、實習生參加，責任護士介紹病情、入院評估、護理診斷、護理計劃和措施，其他護士補充發(fā)言，提出自己的觀點，護士長總結(jié)查房情況，對成績給予肯定，對存在問題和不足之處擬定改進措施，并解答提問。查房一般在床旁進行，凡涉及患者隱私和保護性醫(yī)療問題時不在床邊討論教學查房、護理技術(shù)操作示范，可選在辦公室、會

17、議室、空病房、示教室進行。5 隨同科主任查房(每周一次，每次12h)通過查房以聽取主任和醫(yī)生對護理工作的評價，對存在問題的分析以及對護理工作的要求和建議;密切醫(yī)護間的相互配合，加強醫(yī)護間的溝通與協(xié)作。對查房時科主任提出的問題、改進意見以及醫(yī)生對護理工作的建議等，應(yīng)及時向全體護士轉(zhuǎn)達，認真組織討論，并檢查落實促進護理質(zhì)量的提高。6 護士長在工作8小時以外、雙休日、節(jié)假日查房的重點是:(1)護士是否遵守作息制度、交接班制度;(2)病區(qū)有無需要解決的疑難問題;(3)重點病人：危、急、疑難，以及對醫(yī)療有不滿情緒的病人;(4)對護士難以單獨處理的護理問題給予支持和建議，工作繁重時給予人力調(diào)配。實行24小

18、時負責制14. 工作中如何管理時間、提高工作效率(1) 安排工作的優(yōu)先順序:制定每日工作計劃表,根據(jù)緊迫性和重要性將工作分ABCD為,A為緊迫性高重要性高,B緊迫性低重要性高,C為緊迫性高重要性低,D為緊迫性低重要性低,按ABCD的順序完成工作,最好在周末或前一天晚上制定下一周或第二天的工作計劃.(2) 編制工作程序表;在執(zhí)行一項工作計劃時,首先要估計每項工作所要花費的時間以及先后順序,確定目標,從目標到期日往前推算,確定整個計劃的起止日期,應(yīng)留有多余的預(yù)備時間,努力完成預(yù)計的工作.(3) 每天早晨比規(guī)定時間早十五分鐘或半小時開始工作,在全體工作正式開始前,好好計劃一下全天的工作.(4) 開始

19、做一件工作前,準備好所有需要的物品,避免為尋找物品而浪費時間.(5) 實行交叉輪作,在持續(xù)進行某項工作一段時間后,調(diào)整工作姿勢,使身體各部分處于輪流活動和輪流休息中,延長高效工作時間.(6) 提高復(fù)種指數(shù):在同一時間內(nèi),以一件事為主,附帶將別的事也辦好.(7) 把最困難的事放在工作效率最高的時間段,將簡單的事放在精神最差的時候處理.(8) 注意時間的整批應(yīng)用;集中精力解決某一件事情,不要同時著手處理許多其他問題.(9) 對作息時間做松弛的安排;以便有時間來應(yīng)付突發(fā)的意外事件,減少時間緊迫感.(10) 找出與目標無關(guān)的但卻浪費時間的活動,并盡可能避免.(11) 多學習,增強處事能力,減少時間浪費

20、.(12) 學會授權(quán),根據(jù)下屬能力資歷授予相應(yīng)權(quán)力分派工作.(13) 學會利用空閑時間處理例行工作.(14) 每天花片刻時間思索一下工作,尋求各種提高工作效率的方法和靈感.(15) 學會休息.15. ABC三類病房的標準A類：工作量大、風險大、基礎(chǔ)護理量大、危重病人多：1/0.5B類：一般般的病房、C類：輕松的病房：平均1/0。4，即可以大于1/0.4或小于1/0.4建議3:6:116. 你打算如何運用循征理論，提高?？谱o理質(zhì)量為了提高護理實踐的科學性、有效性，將循證護理的方法整合到護理實踐中，對病人實施科學的護理，運用循證醫(yī)學，結(jié)合臨床實際，科內(nèi)成立循證支持小組，以真實案例為基礎(chǔ)提出相關(guān)問題

21、，小組成員檢索相關(guān)護理及醫(yī)學文獻，系統(tǒng)的了解專科信息和發(fā)展動態(tài)，并以查房的形式組織成員進行討論和評鑒收集的證據(jù)，制定出高質(zhì)量的護理方案和護理決策，為臨床護理實踐提供有效的最佳護理依據(jù)。少走彎路，可短時聞提高?？谱o理水平。 通過應(yīng)用循證支持對患者實施最佳護理，達到了以研究指導(dǎo)實踐，以研究帶動實踐的發(fā)展，轉(zhuǎn)變了護理人員“經(jīng)驗和直覺”的護理行為，有效地提高護理的科學性和有效性；循證護理的方法在法律日漸完善的今天，也是維護護理人員自身合法權(quán)益的有力證據(jù)。其核心思想是指導(dǎo)護理人員應(yīng)用現(xiàn)有最好的科學證據(jù)解決臨床實踐中出現(xiàn)的疑難問題和棘手問題,在日常護理中提出循證問題，由護士長帶頭召集病區(qū)護士學習領(lǐng)會循證護理相關(guān)內(nèi)容,護士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容，這些問題應(yīng)是具有前瞻性的指導(dǎo)實踐的理論問題。尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關(guān)實證的文獻檢索,得到與臨床、經(jīng)濟、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節(jié)省了護理時間，更新了自己的臨床知識和技能。循證應(yīng)用護理人員結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及患者的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和患者的實際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進而指導(dǎo)臨床護理、激發(fā)病區(qū)團隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護