腦卒中的溶栓治療詳解

1、靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥發(fā)病 0-3h 靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)（來(lái)自 rtpa 說(shuō)明書）適應(yīng)癥發(fā)病 3 小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中患者；年齡小于 18 歲或大于 80 歲；開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善；經(jīng)臨床（nihss25）和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；嚴(yán)重的未得到控制的動(dòng)脈高血壓；收縮壓185mmhg 或舒張壓110mmhg，或需要強(qiáng)力（靜脈內(nèi)用 藥）治療手段以控制血壓；疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)。1. 既往史已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；有腦卒中史并伴有糖尿??；近 3 個(gè)月內(nèi)有腦卒中發(fā)作；已知出血體質(zhì)、出血傾向的腫瘤、

2、目前或近期有嚴(yán)重的或危險(xiǎn)的出血、嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰 竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動(dòng)性肝炎；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史（如腫瘤、動(dòng)脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)）；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心 包炎；急性胰腺炎；口服抗凝血藥，如華法林；最近（10 天內(nèi)）曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或不可壓迫血管的穿刺（如鎖骨下或頸靜脈穿刺）； 最近 3 個(gè)月有：胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈/靜脈畸形史、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大手術(shù)。 2. 輔助檢查ct 掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象；盡管 ct 掃描未顯示異常，仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；血小板計(jì)數(shù)低于 100109/l；48 小時(shí)內(nèi)曾使

3、用肝素且凝血酶原時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)室正常值上限；血糖低于 2.8mmol/l 或高于 22.2mmol/l。rt-pa 靜脈溶栓操作規(guī)程1 rt-pa 使用劑量為 0.9 mg/kg，最大劑量為 90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總 劑量的 10在注射器內(nèi)混勻，1 分鐘內(nèi)團(tuán)注。將剩余的 90混勻后靜點(diǎn)，持續(xù) 1 小時(shí)以 上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以 0.9%生理鹽水沖管。2 監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化： 測(cè)血壓 q15min2h，其后 q60min22h；維持血壓低于 185/110mmhg；任何靜脈降壓 治療后，均要檢查血壓 q15min2h，避免血壓過(guò)低； 測(cè)脈搏和呼吸 q1h1

4、2h，其后 q2h12h ； 神經(jīng)功能評(píng)分 q1h6h，其后 q3h18h ； 24h 后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3 rt-pa 輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床 24h。4 rt-pa 輸注結(jié)束 24h 后重復(fù) ct/mr 檢查。5 用藥后 45 分鐘時(shí)檢查舌和唇，判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立 即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。靜脈溶栓禁忌合并用藥及并發(fā)癥處理一、 禁忌合并用藥24h 內(nèi)不能使用靜脈肝素和抗血小板藥物，24h 后重復(fù) ct/mri 沒有發(fā)現(xiàn)出血，可 以開始使用低分子肝素和/或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。 二、 并發(fā)癥處理1治療過(guò)程中或治療結(jié)束后 24

5、h 內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，考慮出血并發(fā)癥或輸 注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立刻停止 rt-pa 輸注，并 復(fù)查頭部 ct； 復(fù)查血常規(guī)、pt、ptt 及纖維蛋白原； 可輸 4 單位的袋裝紅細(xì)胞；4 單位的新鮮冷凍血漿或冷沉淀物；1 單位的血小板， 特別是近期使用抗血小板治療者； 請(qǐng)神經(jīng)外科（或其他外科）會(huì)診。2 血管再閉塞的處理：排除腦出血后，給予低分子肝素 4000-5000iu，每日兩次， 7-10 天。如血小板記數(shù)80000/mm3，則停用。禁用普通肝素。3 其他并發(fā)癥的對(duì)癥處理：降顱壓、抑酸、保護(hù)胃粘膜及抗感染等。急性缺血性卒中 rt-pa 靜脈溶栓治療劑量表ug 2014-6-4 22:0

6、1:04急性缺血性腦卒中 rt-pa 靜脈溶栓治療劑量表體重(kg)40414243444546474849505152535455565758596061626364用量(0.9mg/kg)36.0036. 9037. 8038. 7039. 6040. 5041. 4042. 3043. 2044. 1045. 0045. 9046. 8047. 7048. 6049. 5050. 4051. 3052. 2053. 1054. 0054. 9055. 8056. 7057. 60先 10%靜推(mg=ml)3.603.693.783.873. 964. 054.144.234.324.4

7、14.504.594.684.774.864. 955. 045.135.225.315.405.495.585.675.76后 90%靜注(mg=ml)32. 4033. 2134. 0234. 8335. 6436. 4537. 2638. 0738. 8839. 6940. 5041. 3142. 1242. 9343. 7444. 5545. 3646. 1746. 9847. 7948. 6049. 4150. 2251. 0351.846566676869707172737475767778798081828384858687888990919258. 5059. 4060. 30

8、61. 2062. 1063. 0063. 9064. 8065. 7066. 6067. 5068. 4069. 3070. 2071. 1072. 0072. 9073. 8074. 7075. 6076. 5077. 4078. 3079. 2080. 1081. 0081. 9082. 805.855. 946. 036.126.216.306.396.486.576.666.756.846. 937. 027.117.207.297.387.477.567.657.747.837. 928. 018.108.198.2852. 6553. 4654. 2755. 0855. 8956. 7057. 5158. 3259. 1359. 9460. 7561. 5662. 3763. 1863. 9964. 8065. 6166. 4267. 2368. 0468. 8569. 6670. 4771. 2872. 0972. 9073. 7174. 529394959697989910083. 7084. 6085. 5086. 4087. 3088. 2089. 1090. 008.378.468.558.648.738.828. 919. 0075. 3376. 1476. 9577. 7678. 5779. 3880. 1981